放射性疾病哨點監測檢查工作總結

爲掌握我市醫療機構輻射防護現狀，研究制定更切合實際的放射衛生防護措施，加強職業性放射性疾病預防與控制，更好地保護廣大放射工作人員的身體健康，依據國家衛計委疾控局《關於印發2018年放射衛生監測項目工作方案的通知》（國衛疾控職放便函〔2018〕28號）和江蘇省衛計委《2018年度江蘇省放射性疾病哨點監測工作方案》（蘇衛監督便字〔2018〕4號）的要求，我中心已開展放射性疾病哨點監測工作，於2018年11月底基本完成本年度哨點監測工作，現作如下總結：

一、監測工作完成情況

1、基本情況調查

在2017年調查的基礎上，對開展放射診療的醫療衛生機構放射診療基本情況進行復調查；統計轄區內放射診療機構數、放射工作人員數、個人劑量監測人數，個人劑量監測率、個人劑量監測機構數、放射工作人員職業健康檢查機構數等信息，填寫《放射工作人員職業健康管理基本情況表》。

2、醫療衛生機構醫用輻射防護監測工作

2018年5月，中心根據省方案要求，結合鹽城實際，制訂《2018年度鹽城市放射性疾病哨點監測工作方案》，選取26家醫院作爲哨點監測單位，其中三級醫院 2 家、二級醫院4家、一級及以下醫院20家（表1），開展放射工作場所及放射診療設備放射防護監測，哨點醫院覆蓋鹽城全部縣（區），縣（區）覆蓋率100%。

按照方案的要求，2018年6月起，對2018年醫療衛生機構醫用輻射防護哨點單位開展監測工作，調查了26家哨點單位基本情況、放射診療設備、防護配套設備和工作人員數量等情況，填寫《鹽城市放射診療機構基本情況調查表》；調查哨點醫院射線裝置信息，填寫《醫療衛生機構放射診療設備及信息化基本情況記錄表》；調查哨點單位2017年度放射診療情況，填寫《醫療衛生機構放射診療情況調查記錄表》及《攝影、透視、CT及乳腺攝影檢查應用頻次調查記錄表》；開展放射工作場所防護及放射診斷設備性能監測。防護監測使用設備包括451P 型X、γ劑量當量率儀、FD3013-B型輻射防護用γ輻射劑量當量率儀、B-Piranha 557型診斷水平劑量儀和30cm×30cm×35cm水模體等。

2018年對26家哨點醫療單位所有放射診斷設備的性能及對應場所的防護情況全部進行監測，共監測各類射線裝置91臺，其中，DR31臺，透視設備25臺，CR1臺，CT19臺，牙科X線設備6臺，乳腺鉬靶機2臺，DSA7臺。放射診斷設備性能監測合格率爲92.31%，放射工作場所防護監測合格率爲98.9%，詳見表2。

DR性能檢測指標包括管電壓指示的偏離、輸出量重複性、有用線束半值層等5個通用檢測項目；以及暗噪聲、探測器劑量指示、信號傳遞特性等9個專用檢測項目。檢測結果見表3及表4。

CR性能檢測指標包括輸出量重複性、輸出量的線性、光野與照射野中心的偏離等7個通用檢測項目；以及IP暗噪聲、IP響應均勻性、IP響應一致性等10個專用檢測項目。檢測結果見表5和表6。

透視設備性能檢測包括透視受檢者入射體表空氣比釋動能率典型值、空間分辯力、低對比度分辯力等6個指標，檢測結果見表7。

乳腺性能檢測包括輻射輸出量的重複性、乳腺平均劑量、高對比分辨力、特定輻射輸出量等4項指標，檢測結果見表8。

CT性能檢測包括診斷牀定位精度、定位光精度、重建層厚偏差、CTDIw等11項指標，監測結果見表9。

DSA性能檢測包括透視受檢者入射體表空氣比釋動能率典型值、透視受檢者入射體表空氣比釋動能率最大值、空間分辯力、低對比度分辯力、自動亮度控制系統等通用檢測項目；以及DSA動態範圍、DSA對比靈敏度、僞影等專用檢測項目。監測結果見表10。

牙科X射線設備性能監測包括管電壓指示的偏離、輸出量的重複性、有用線束半值層等6項指標，檢測結果見表11。

對於X射線透視設備、乳腺攝影機、CT、牙科X射線設備、DSA等設備的機房防護，均監測機房屏蔽體外表面0.3m處的周圍劑量當量率，小於或等於2.5μSv/h判定爲合格（見表12）；對於DR及CR，根據周圍劑量當量率並結合工作量，估算年有效劑量，不大於0.25mSv判定爲合格（見表13）。

由表2-表13可知，所有X射線透視設備、乳腺攝影機、牙科X射線設備、DSA及CR的質控檢測及防護監測均符合相關標準要求；共有2臺CT及5臺DR設備性能檢測不合格，不合格指標分別爲測距誤差和水的CT值；共有1臺DR的機房防護監測不合格。

另外，有一家社區衛生服務中心DR主射線方向機房外30cm處周圍劑量當量率高達6.36μSv/h，且正對兒童保健室，結合工作量計算，年有效劑量雖未超相關標準規定的限值，但屏蔽防護所用材料顯然不符合鉛當量的要求，也不符合放射防護最優化的原則。我們對該醫院提出整改意見，並將監測結果彙報至市衛生行政部門。

此外，在現場檢測中我們發現個別單位忽視了對病人的輻射防護，比如在攝片時不根據病人實際情況調節光柵，統一採用大光野攝片；又或者機房防護門不及時關閉；更有甚者，候診人員直接在機房內排隊等待檢查等。我們對此類現象提出批評意見及改進措施。目前X光機的質量控制方面出現問題缺乏有效的監督管理，今後要對不合格的單位進行復核及糾正，協助衛生行政部門督促其做好質量控制工作。

3.職業性放射性疾病監測與職業健康風險評估工作

按照省、市方案要求，2018年職業性放射性疾病監測與職業健康風險評估工作覆蓋26家醫療衛生機構，包括三級醫院2家、二級醫院4家、一級及以下醫院20家，將哨點單位全部放射工作人員的個人劑量監測數據及體檢資料作爲調查對象。組織各哨點醫院填寫《監測醫院放射工作人員職業健康管理報告表》。

收集哨點單位個人劑量監測數據，做好個人劑量資料的行業分佈、崗位分佈情況的分析工作。我們對被每個週期被監測人員超過調查水平的劑量進行了現場調查,對非職業照射引起的大劑量進行剔除，並給予名義劑量。目前，我中心已收集26家哨點單位的全部放射工作人員共419人的全年個人劑量監測數據，監測覆蓋率100%，未發現有年有效劑量超過年劑量限值者，個人劑量分佈情況見表14。

監測對象中人數最多的工種是診斷放射學，佔64.92%，其餘依次爲介入放射學（16.23%），放射治療學（13.37%），核醫學（5.49%）。所有人員年劑量均小於10mSv。人均年有效劑量由大到小分別是介入放射學（0.606mSv）、診斷放射學（0.433mSv）、核醫學（0.394mSv）、放射治療學（0.388mSv）。總體年人均有效劑量爲0.453mSv，遠低於標準規定的年劑量限值，屬於比較低的劑量水平。

根據被監測26家醫療衛生機構2017年放射工作人員職業健康檢查工作情況，指導其確定2018年需要進行職業健康檢查的人員名單，協調具備資質的體檢機構，確定體檢時間，並要求職業健康檢查要覆蓋全部必檢項目，掌握放射工作人員健康狀況，建立健康檔案。2018年職業性放射性疾病監測與職業健康風險評估監測單位的所有放射工作人員共有419名，目前，哨點監測醫院均已完成本週期放射工作人員職業健康檢查工作，體檢率爲100%；已完成體檢資料的收集工作，從體檢結果看，由於放射工作人員的防護意識加強，以及各放射工作單位對放射防護的重視，有關放射損傷體檢陽性率很低，眼晶狀體混濁的有62人，異常檢出率14.80%；白細胞計數低於4.0*109/L的有18人，異常檢出率4.30%；紅細胞計數低於標準值（男性4.0*1012/L，女性3.5*1012/L）的有2人，異常檢出率0.48%；外周血染色體畸變分析及微核試驗未發現異常。對體檢中出現陽性症狀的放射工作人員，體檢機構已將體檢結果通知到被檢個人及所在單位，並要求其複查。

4.收集資料，及時報告

2017年6月起，對鹽城市放射診療機構數量統計表、放射診療機構基本情況表、醫療衛生機構放射防護情況調查表、放射診療機構放射工作人員職業健康管理報告表等資料進行了收集，按時進行網絡直報，同時報告到市衛生行政部門和省疾控中心。

二、經驗交流

1.積極參加省疾控中心舉辦的放射性疾病哨點監測工作啓動及培訓會議，以提高放射防護專業人員的業務水平，爲做好放射衛生工作提供很好的理論及技術保障。

2.保證質量，按時檢定和較準儀器。對放射工作人員個人劑量檢測的儀器和現場防護和質控檢測的儀器按時的送到上海計量測試研究院進行檢定。積極參加由江蘇省計量測試研究院組織的輻射防護劑量當量率檢測比對，以及江蘇省疾控中心組織的個人劑量盲樣比對考覈，均取得合格的成績。平時做好儀器的自檢工作，確保檢測數據的準確性。

3.數據收集整理。在哨點監測工作中的現場工作完成後，把相關資料的收集整理作爲重點工作，集中科室力量，統籌安排，按照方案要求，對各種數據資料按要求進行整理歸檔，及時分析和總結。

4.以哨點監測工爲契機，由點及面推動鹽城地區放射衛生工作全面展開，力爭做好轄區內的放射衛生工作。

三、存在問題：

1、我科室放射防護質控檢測設備仍不完備，無法開展DR、CR、乳腺DR、乳腺CR等設備的專項檢測指標的監測。而從現場放射防護監測情況來看，第三方檢測機構水平參差不齊，未能發現被檢單位的放射防護薄弱環節。

2、體檢機構對放射工作人員特殊檢查項目尚不完備，比如眼晶體檢查中檢出晶體混濁未能按要求攝相，又或者對從事介入工作的人員還沒有開展甲狀腺彩超檢查；體檢醫生不能正確掌握放射性損傷的臨牀特徵，無法準確區別身體退行性病變與輻射損傷效應；此外，目前我市體檢機構均無獨立完成外周淋巴細胞染色體畸變率和微核率檢查的能力，建議其購買相關的儀器設備並組織人員參加有關培訓，獨立的完成放射工作人員的健康監護工作。

3、對從事介入及核醫學的放射工作人員雖然要求他們在鉛圍裙內胸部/腰部和鉛圍裙外面衣領上各佩1個劑量計，但是由於督查不力，沒有按要求進行雙元件監測。

4、我科室RGD-3A型熱釋光個人劑量測量系統已經損壞，無法開展個人劑量監測工作。

四、今後計劃：

圍繞着省中心下達的哨點監測任務，收集監測資料，按時上報省疾控中心，並按要求進行網絡報告；購置現場檢測儀器，完善放射防護檢測項目；建議體檢機構對放射工作人員職業健康監護必檢項目做到全覆蓋，並培訓體檢醫師，確保其準確掌握放射性損傷的臨牀診斷標準；建議哨點醫院對從事介入、核醫學的放射工作人員進行規範的個人劑量監測；進一步擴大放射性疾病哨點監測工作覆蓋範圍，全面推進鹽城市放射衛生工作。