護理專業畢業論文

目錄

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正文

第一篇：醫學護理畢業論文

南方醫科大學2014屆本科成人高等教育畢業論文

南方醫科大學成人高等教育畢業論文

論文題目：宮頸癌 術前術後護理

姓名：羅健華

專業：護理

年級：2014級本科

入學時間：2014年03月

目錄

前言…………………………………………………………………………………… 關鍵詞…………………………………………………………………………………

2.論文主體……………………………………………………………………………

2.1資料與方法……………………………………………………………………..

2.2護理措施…………………………………………………………………….

2.2.1術前護理

心裏護理

靜脈護理

骨髓抑制護理

其它化療副作用護理

.化療恢復期的護理

2.2.2術後護理

留置尿管的護理

手術切口護理及對症護理

醫護配合

2.3護理體會

2.4致謝

2.5參與文獻

前言

子宮頸癌簡稱宮頸癌，是女性生殖器官最常見的惡性腫瘤。宮頸原位癌高發年齡爲30～35歲，宮頸浸潤癌爲50～55歲。目前研究發現宮頸癌的發病可能與以下因素有關：①性行爲及分娩次數：性活躍、早育、多產或與高危男子(有陰莖癌、前列腺癌或前妻患有子宮頸癌)性接觸的婦女易患宮頸癌；②病毒感染：高危型人乳頭瘤病毒(hpv)感染是發生宮頸癌的主要危險因素，單純皰疹病毒ⅱ型(hsv-ⅱ)及人鉅細胞病毒(hcmv)感染與宮頸癌的發生有一定關係。另外，吸

煙可增加hpv

感染效應。

宮頸癌好發於子宮頸外口柱狀上皮和復層鱗狀上皮的交界處，即移行帶區，其組織的發生可由宮頸上皮內瘤變(cin)繼續發展，突破上皮下基底膜，浸潤間質而形成宮頸浸潤癌。宮頸浸潤癌的病理分類：80%～85%爲鱗狀細胞癌，15%～20%爲腺癌，3%～5%爲鱗腺癌。宮頸癌的主要轉移途徑是直接蔓延和淋巴轉移，血行轉移少見。

關鍵詞： 子宮頸癌 術前術後護理 護理體會

臨牀資料 ：

宮頸癌手術患者150例，年齡28～65歲，平均42歲。病程5～18個月。宮頸病竈在2～4cm，臨牀分期爲ib1和ib2，組織學類型，125例是魚類癌，其餘均爲腺鱗癌，有的尚未生育。但所有患者均要求保留生育功能。入院後均行術前檢查，包括心電圖，胸部x線，肝、膽、脾、腎、盆腔b超及血液檢查，提示無手術禁忌證。另外對10例宮頸局部腫瘤巨大的ib期和31例ⅱb期患者，我們採用術前新輔助化療，2周後施行手術。患者術後均持續導尿7～10d，根據引流液情況掌握拔管時間。

護理措施：

一、術前護理：

1.心理護理

癌症對患者是一個重大打擊，因而迫切地希望儘快切除病竈，由於病情需要，對暫不宜手術的患者實施新輔助化療，使患者預感到自己疾病的嚴重性，必然加劇其心理的焦慮、抑鬱和恐懼，因此心理護理十分重要，化療前進行化療知識宣教，讓患者充分了解化療的目的、毒副作用及識別應對措施。護理人員還應針對患者特殊、複雜的心理，採取積極有效的心理疏導方法，告知患者新輔助化療可以縮小癌竈、抑制或消除可能存在的轉移竈、提高手術切除率、減少術後併發症等優點，對晚期子宮頸癌的治療是安全有效的，從而增強信心，順利接受治療。

2.靜脈護理

化療藥物對血管有強烈的刺激作用，連續不間斷的96小時靜脈化療，易引起化療藥物滲漏，致使局部腫脹、疼痛和壞死，因此做好化療患者的靜脈護理非常重要。要做好化療患者的靜脈護理，關鍵要注意預防靜脈炎發生和做好已發生靜脈炎的血管護理。①護理人員應向患者及家屬介紹化療藥物的毒副作用，化療中的注意事項，以及識別靜脈炎和化療藥物外滲的方法，以取得患者及家屬的理解和配合，以便及時發現及早處理，使靜脈的損傷控制到最低限度。②靜脈選擇的原則:選擇前臂或手背易暴露、粗直、彈性好的血管，避開關節附近以及有靜脈瓣的血管。用細型號的留置針，爲使靜脈充盈擴張，輸液前用溫水浸泡肢體15～30 min。③穿刺前護士仔細觸摸靜脈，選擇合適的穿刺手法。常規情況下，先進入皮膚，再選擇適當的點進血管;對滑動的血管以直刺爲好;對脆性大的血管手法要輕，進針後不要移動;對肥胖者的血管進針要由淺入深;而對較淺較薄的靜脈則應緩緩刺入妥善固定。④一種化療藥物輸完後，生理鹽水快速靜滴數分鐘，可以加快化療藥物在血流中的稀釋速度，減少藥物對血管的刺激。化療時加強巡視，護士每班對靜脈進行牀頭交接班，檢查留置針的固定情況，觀察局部有無紅腫及藥物外滲。使靜脈的損傷控制到最低限度。⑤針的留置時間越長，與血管壁摩擦的機會越多，對血管內壁的刺激也會加重，連續不間斷的96小時靜脈化療給患者日常生活帶來諸多不便，也給靜脈護理提出新的要求。護士要指導患者臥牀休息，儘量減少活動，還要教會患者在活動時保護好靜脈留置針。方法是：留置針最近的手關節不動，另一手掌放在留置針上且四指托起留置針的手，向下和向上的力共同保護，使留置針處於一個平面內，通過保護減少活動時留置針對血管的損傷。⑥懷疑滲漏立即停止輸液，拔除針頭，壓迫針眼2～3 min後，用50%硫酸鎂溼敷或冰敷，外敷時間視滲漏液體量而定。⑦化療後要求患者多活動肢體，進行局部按摩，增加血液循環，縮短化療藥物停留時間，從而減少刺激，同時鼓勵患者多飲水，有利於毒素的排泄。本組10例患者順利完成4日靜脈化療，1例出現輕度靜脈炎，經及時處理治癒。

3.骨髓抑制的護理

嚴密監測外周血象變化，每日複查血常規。密切觀察患者的體溫、脈搏、心率及兩肺呼吸音情況，注意有無感染先兆。觀察痰液、二便情況，並注意有無出血傾向，及時留取各項標本送檢。觀察口腔有無破潰、口腔炎及黴菌感染。患者化療後免疫功能低下，在出現骨髓抑制時，常會繼發感染，應做好保護性隔離措施，臥牀休息，限制探視，每日病室紫外線照射消毒2次，保持室內適當的溫、溼度，工作人員進行各項操作時嚴格無菌操作，並用肥皂水、流水洗淨雙手。患者保持口腔清潔，予生理鹽水漱口每日4～ 6 次，護士應督促患者完成。保持全身皮膚清潔完整，每日溫水擦洗，更換棉製內衣褲和被服牀單，爲患者剪去指(趾)甲，便後用聚維酮碘液清洗肛門及會陰。本組1 例患者化療後經常牙齦出血，給以明膠海綿局部壓迫止血。另1 例患者貧血明顯，囑其注意防止發生體位性低血壓。飲食上鼓勵患者攝取高蛋白質、高熱量、多種維生素易消化的食物，忌食辛辣、油膩、粗纖維、堅硬、油炸食物，以防牙齦及食道黏膜損傷引起出血，主食以軟食或半流質爲主。當出現嚴重的骨髓抑制白細胞、血小板明顯下降時，使用立升素或瑞白等治療，這類藥物劑量少，效價高，抽吸時不要浪費。告之患者可能會出現消化道反應及全身不適，停藥後可消失。對不能進食的患者應靜脈補充足夠的能量合劑、脂肪乳、氨基酸等，輸注脂肪乳、氨基酸時應控制滴速。本組5例骨髓抑制患者經處理後白細胞恢復到正常範圍。

4.其他化療副作用的護理

噁心嘔吐是化療最常見的消化道反應，本組均出現不同程度的噁心嘔吐，都按醫囑使用了恩丹西酮治療;飲食應少量多餐，每餐不宜過飽，保證正常的營養和足量的水分;經常讓患者互相交流增加食慾的好辦法，達到多進食的目的;噁心嘔吐和心理因素密切相關，讓患者正確理解調整心情，減輕噁心嘔吐的症狀。化療藥物對口腔黏膜上皮細胞具有直接損傷作用，可破壞口腔黏膜的更新，引起口腔黏膜潰瘍，嚴重時會影響進食。本組發生2例口腔潰瘍，有1例因口腔疼痛影響進食。護士每天查看患者口腔黏膜，潰瘍處用四環素研粉和珍珠粉末混合塗抹。口腔疼痛進食困難時，可用地卡因局部噴霧。順鉑腎毒性明顯，爲預防腎臟受損，給予大量輸液、水化、應用利尿措施可以降低毒性反應。5-氟尿嘧啶持續輸注可提高劑量強度，克服其半衰期短的缺點，有利於發揮較強的抗癌作用，同時也避免藥物的毒性蓄積，減少化療的毒副作用[4]。

5.化療恢復期的護理

患者經過化療的打擊營養狀況低下，而兩週後還要接受手術治療，故良好的營養支持對患者是必要的。一定的營養儲備對提高肌體的抵抗力、增加手術的耐受性和減少術後併發症是很重要的。高熱量可以補充分解代謝的損失，有利於蛋白質的合成，維生素有利於創傷的恢復，要囑患者進食高蛋白、高熱量和高維生素飲食。同時也要指導她們養成良好的飲食和排便習慣，如可以喝些蜂蜜、多吃豆芽、菠菜等，養成每天清晨起牀後1小時內排便的習慣。要動員家屬繼續在生活、情感和經濟上給予支持，分擔患者痛苦，爲迎接手術做好準備。總之，宮頸癌新輔助化療爲局部晚期宮頸癌患者創造手術時機是安全有效的，而做好心理護理、靜脈護理、化療副作用護理、化療恢復期的護理是至關重要的。嚴密的病情觀察和周詳的護理是手術成功的有效保證，醫護密切配合，保證患者安全度過化療期，爲手術順利進行打下良好基礎。

以上是近年興起的一種新輔助化療宮頸癌的術前輔助治療措施，指患者在手術前或放療前進行先期化療，對於宮頸局部腫瘤巨大的ⅰb期和局部有轉移的中、晚期患者，能縮小腫瘤體積和範圍，降低腫瘤分期，從而使原來無法進行手術的患者有可能進行廣泛的子宮切除術，而化療是否順利進行影響到手術的實施及效果，其中化療護理極爲重要。

二、術後護理： 1、留置尿管的護理術後尿管需留置7～14d，注意尿液的顏色和量，尿道周圍每日擦洗2次。術後第2日指導患者進行骨盆底肌肉羣的訓練，以強化膀胱外括約肌的張力。拔尿管後囑患者1～2h排尿1次，並觀察尿量；不能排尿者，立即重新留置尿管。排尿後測殘餘尿量，如超過

100ml仍需繼續留置尿管，並配合鍼灸、理療促進膀胱功能的恢復；少於100ml時每日測殘餘尿量1次，連續3次均在100ml以下者，說明膀胱功能已恢復，不必再保留尿管。

2、 手術切口護理及對症護理密切觀察患者的手術切口變化，並注意觀察患者有無術後不適，如疼痛、發熱、噁心、嘔吐、腹脹、腰背部、腿部疼痛不適等，及時採取相應的護理措施。尤其要注意預防下肢血栓性靜脈炎的發生，可採取術後初期指導患者進行牀上肢體活動，協助患者翻身，講解提早下牀活動的重要性，定時間斷壓迫患者的下肢。注意觀察雙側腹股溝有無淋巴結腫大。

3、 醫護配合

遵醫囑給予足夠的液體及抗生素，以預防感染。有淋巴囊腫形成時，給予溼熱敷，以促使消散防止感染。有明顯傷口疼痛者，遵醫囑給予止痛藥物。與營養師一起制定合理的飲食計劃，以多樣化食譜滿足患者的需要，必要時可從靜脈補充營養。護理體會 ：

宮頸癌在女性生殖癌瘤中居首位, 是癌症造成婦女死亡的第二位原因。因此要做好預防保健知識宣傳和普查，普及防癌知識實行晚婚，提倡少育，開展性衛生，對30歲以上的婦女應定期進行盆腔檢查，並做宮頸細胞學檢查，一般應每1～2年普查1次，發現宮頸上皮內瘤樣病變者，及時。已婚婦女有月經異常或性交後出血者，應及時去就診。患者出院時應囑其手術後3～6個月避免體力勞動，3個月內禁止性生活；出院後患者應定期隨訪，一般在出院後第1個月行第1次隨訪，以後2年內每3個月1次，3～5年每6個月複查1次，第6年開始，每年複查1次。如有症狀隨時到醫院檢查。

致謝

本論文是在伍麗霞副主任的虛心指導下完成，伍老師淵博的專業知識，嚴謹的治學態度，精益求精的工作作風，嚴於律己，寬以待人的崇高風範，樸實無華，平易近人的人格魅力對我影響深遠。不僅使我樹立了遠大的學術目標，掌握了基本的研究方法，還使我明白了許多待人待物，爲人處事的道理，在此衷心感謝敬愛的老師。 當然本論文的順利完成，也離不開南方醫科大的各位老師們的指導，同學們的幫助，並感謝他們在這三年中給過我許多寶貴的意見和建議。在此，深深的向各位老師們、同學們、同事們、親人們、以及幫助過我的人們致以崇高的敬意和衷心的感謝！

參 考 文 獻

[1]趙耕源.醫學心[m].廣州：廣東高等教育出版社，1991：4.

[2]陳麗珍，李玲，鬱郁.人文關懷在子宮頸癌患者中的應用[j].齊魯護理雜誌，2014，11(12a)：1812.

[3]王平，彭芝蘭，張家文，等.子宮頸癌新輔助化療不同化療途徑的療效比較[j].中華婦產科雜誌，2014，40：13.

第二篇：大專護理畢業論文

大專護理畢業論文

探討上消化道出血的搶救與護理

【摘要】目的：探討和總結上消化道出血的搶救觀察和護理。方法：回顧性分析了106例急性上消化道出血的搶救，觀察和護理體會。結果：明顯提高了搶救的成功率，降低死亡率，避免再次出血及減少併發症。結論：通過加強對上消化道出血的搶救、觀察和護理，可以及時發現病情變化作出相應的處理措施，使患者的住院時間縮短，康復快，治療效果好，減輕了患者的經濟負擔。

【關鍵詞】上消化道出血 出血搶救 護理 大專護理畢業論

上消化道出血是指屈氏韌帶以上的消化道出血，大多爲中等動脈出血，不易自止，主要表現爲嘔血、便血、腹痛和不同程度的周圍循環衰竭等，如不積極搶救和及時處理可危及生命。2014年1月至2014年10月，筆者參與搶救護理上消化道出血患者106例，現將體會總結如下：

1臨牀資料

本組106例，男72例，女34例，年齡18～82歲，平均50歲，胃、十二指腸潰瘍56例，肝硬化20例，應激性潰瘍或急性糜爛性胃炎20例，胃癌4例，膽道出血6例，均有不同程度的嘔血，便血和休克症狀。

2搶救處理

在搶救患者時，護士必須保持冷靜，頭腦清醒，動作敏捷、熟練，爲挽救患者的生命爭分奪秒。

2．1迅速補充血容量：快速建立1～2條靜脈通道，選擇大號針頭，血管宜避開關節，不易滑動，以利快速補液輸血。遵醫囑立即爲患者作血型鑑定和交叉配血試驗，做好輸血準備。同時監測中心靜脈壓和尿量，血細胞比容；吸氧以改善組織缺血缺氧，適當用鎮靜劑，以免因患者緊張，引起更大量的出血。

2．2積極止血：根據醫囑應用止血藥或執行止血措施。①如是胃十二指腸潰瘍大出血，採取的止血措施是胃內灌注冷生理鹽水，收縮胃血管，減少胃粘膜血液量。採用灌注和吸出同時進行的方法，不但能協助止血，還能觀察出血是否停止。②胃內灌注經稀釋的去甲腎上腺素，作用於胃壁小血管的a受體，使其收縮達到止血的目的。③應用h2受體拮抗劑和生長抑素。

2．3內鏡治療：內鏡治療的有效方法包括潰瘍內注入腎上腺素、腎上腺素加1%polidocanol（硬化劑）、乙醇等，或熱探針燒烙術，單電極電烙術或yag激光。第一次治療失敗後，常可重複一次，增加成功率［1］。

2．4應用三腔二囊管壓迫止血：如是肝硬化門脈高壓致食管靜脈破裂引起的出血，患者除應用止血藥治療外，必要時應用三腔二囊管壓迫止血，插管時應向患者解釋置放氣囊導管是搶救生命的緊急措施，以取得患者密切配合，爭取時間，配合醫生儘快插管成功，以起到止血的作用。

3加強觀察

3．1正確估計失血量：一般大便潛血陽性提示每日出血量在5～10ml；柏油樣大便提示出血量在50～80ml；胃內積血量250～300ml可引起嘔血；一般失血量在400ml以上時，纔有循環系統失代償的現象。因此可根據症狀、脈搏、血壓、血紅蛋白濃度等估計出血的程度。輕度出血：患者有頭暈、乏力。估計出血量約佔總血容量10%以

下（小於400 ml）；中度出血：病人有面包蒼白、煩躁、心悸、口渴、尿少等症狀，脈搏100次/min左右，收縮壓降至90～100mmhg，血紅蛋白70～100g/l，估計出血量約佔總血容量20%（1000ml左右）；重度出血：患者除有面色、口脣蒼白外，還有休克症狀，脈搏細速、出冷汗、甚至無尿等。脈搏大於120次/min，收縮低於80mmhg，血紅蛋白低於70g/l，估計出血量佔總血容量30%（大於1500ml）［2］。

3．2排除非上消化道出血的因素：①口咽、鼻腔部位的出血，如鼻出血、拔牙而嚥下血液引起的嘔血與黑便。②呼吸、循環系統疾病，如肺結核、支氣管擴張、二尖瓣狹窄等導致的出血。③進食動物血引起黑便。④口服含鉍劑或炭粉、中藥等均可出現黑便，但一般爲灰黑色，無光澤，且隱血試驗陰性。

3．3病情觀察：①密切觀察病情變化，大出血應用升壓藥時，要注意觀察患者的神志、面色、出血量、血壓等，一般15～30min測量生命體徵1次，根據血壓情況，調節補液及升壓藥的速度，必要時進行心電監護、吸氧。②注意觀察患者休克狀態有無改善，如患者面色逐漸轉爲紅潤，皮膚溫暖，出汗停止，血壓上升，則提示好轉。③注意觀察尿量，出現少尿或無尿者，則高度提示周圍循環不足或併發急性腎功能衰竭，故要準確記錄24h出入量，有休克時留置尿管，測量每小時尿量，應保持尿量>30ml/h。④定期複查紅細胞計數、血細胞比容、血紅蛋白、網織紅細胞計數、大便潛血試驗，以瞭解貧血情況，判斷出血是否停止。⑤應結合患者的原發病進行全面的病情觀察，如因胃粘膜病變引起上消化道出血者，應觀察是否伴有腹痛，有無胃穿孔等。⑥注意觀察嘔吐物，大便的性質、顏色、量、次數等，做好記錄及牀邊、書面交班。

3．4出血是否停止或再出血的評估：患者出血後黑便持續時間受排便次數的影響，因此根據患者一般情況，排便狀況，測量血壓，心率等綜合判斷出血是否停止。下列情況提示繼續出血或再出血的可能，應及時治療。①反覆嘔血，甚至嘔血轉爲鮮紅色，或胃管抽吸液持續爲血性。②黑便持續存在，或次數增多，糞質稀薄，甚至變成暗紅色，伴腸鳴音活躍。③經補充血容量後，周圍循環衰竭的表現無明顯改善，或暫時好轉又惡化。下列患者易出現再出血現象，應密切觀察①本次出血量大。②有多次大量出血史。③24h內反覆大量出血。④嘔血患者的再出血比單有黑便機會多。⑤食管胃底靜脈曲張破裂出血。⑥有明顯動脈硬化的老年人。⑦病變處有隆起的小血管或紅色小斑點等。一般認爲一次出血後48h以上未再出血者，再出血的機會明顯降低。4護理

4．1常規護理：患者入院後按常規護理。重者絕對臥牀休息，注意保暖，牀上大小便，防止暈倒、摔傷及因活動而加大出血。出血量大時，取休克臥位或下肢擡高30度，嘔血時頭偏向一側，防止窒息。同時準備好一切急救物品及藥物，要做到“三及時”，即發現病情變化及時，報告醫生及時，搶救處理及時，以便採取有效的治療及處理措施同時加強基礎護理，減少併發症。

4．2心理護理：上消化道出血患者由於突然嘔血及便血，易產生緊張恐懼的情緒，而加重出血，所以特別要加強心理護理，這就要求護理人員做深入細緻的思想工作，關心體貼患者，科學地解釋病情，並向患者詳細說明各種治療措施，注意事項以及如何配合治療。從而減輕患者的心理壓力，穩定情緒，建立良好的護患關係，使患者積極配合治療及護理。

4．3三腔二囊管壓迫止血的護理：對需使用三腔二囊管的患者，使用前應針對患者的心理情況，做耐心的解釋工作，安定患者情緒，以取得配合。①插管前認真檢查是否通暢，胃囊及食管囊有無漏氣及氣囊注氣後膨脹是否均勻，並做好標記。②測試兩個氣囊的注氣量，一般胃氣囊充氣150～200ml，壓力在40～50mmhg，食管氣囊充氣100～150ml，壓力在30～40mmhg。③注意插管後，注氣時先胃囊，後食道囊，放氣時先食道囊，後胃囊。④管子末端繫上0.5kg的重物，利用滑輪作重力牽引，固定要牢固，防止滑入胃內達不到止血的效果，對燥動不安的患者，應嚴防自行拔管，如遇管子滑出，立即將氣放出，以防氣囊進入食道，喉部引起窒息。⑤置管後讓患者取側臥位，口腔內的分泌物應隨時吐出，不宜嚥下，以免誤入氣管引起吸入性肺炎，定時測量氣囊壓力，壓力不足時應及時補充。⑥從胃管內抽吸胃內物，亦可注入藥物，再用生理鹽水少許沖洗胃管，以保持通暢。⑦出血停止24h後可經胃管注入少許流質飲食，充氣6～12h放氣30min，以改善局部受壓粘膜的血液循環，避免發生壓迫性潰瘍。⑧一般置管72h，如出血不止可適當延長，如出血停止可放氣，繼續觀察24h，確無出血可拔管，拔管前囑患者少量飲水或口服石臘油20ml以潤滑食道壁，並將氣囊內氣體全部抽出，輕輕將管拔出。

4．4飲食護理：對出血量少，又無嘔吐，臨牀表現無明顯活動出血者，可選用溫涼、清淡、無刺激性流食，如胃十二指腸潰瘍出血的患者。而對急性大出血，食管、胃底靜脈破裂出血者應暫禁食。急性大出血停止後改爲流食，半流質飲食逐漸改爲軟食。開始少量多餐，以後改爲普食。食管、胃底靜脈破裂出血患者，止血後1～2d即可進高熱量，高維生素流食，限制鈉和蛋白質攝入。以避免誘發和加重肝腹水與肝性腦病。避免進食硬食和帶刺食物、粗纖維的蔬菜、刺激性食物和飲料等，應細嚼慢嚥，避免損傷食道及胃粘膜而再次出血。

4．5口腔護理和皮膚護理：隨時保持患者的口腔清潔，消除口腔異味，避免口腔細菌繁殖，防止口腔內殘留物或氣味再次引起噁心、嘔吐。應協助患者用生理鹽水漱口，護理時應避免刺激舌、咽喉、上齶等而誘發噁心、嘔吐，協助患者用溫水輕擦肛門部位，做好皮膚護理，迅速處理帶血的嘔吐物，便血或被污染的衣物，防止被患者看見，產生不安。

4．6健康指導：①幫助患者及家屬瞭解上消化道出血的相關醫學知識，學會識別早期出血徵象及應急措施，出現嘔血或黑便時應臥牀休息，保持情緒穩定，減少身體活動，應暫禁食，並告知禁食的重要性。②講解需要執行的治療措施和輔助檢查的配合，留置胃管，急診胃鏡檢查或止血等相應措施執行的時機，操作過程及術後的注意事項等。如急診胃鏡止血後，至少24h禁食，且不宜進食刺激性食物，否則易導致再次出血。③保持情緒穩定、樂觀，避免緊張、恐懼心理，合理安排生活，增強體質，應戒酒戒菸。④應在醫生指導下用藥，避免亂用藥物，以免誘發出血。定期複查。5結果

本組106例患者，全部搶救成功，無1例死亡，全部康復出院。

6討論

6.1搶救和處理及時：上消化道出血因出血量大、不易自止，易造成失血性休克，因此採取及時有效的止血措施和抗休克治療，是十分關鍵的。

6.2觀察和正確的判斷：首先要明確出血原因和部位，還要正確地估計出血量，

根據出血量的多少及患者生命體徵情況來確定輸液和輸血的速度，同時注意觀察嘔吐物和大便的次數、性質和量，以判斷出血是否停止或是有再次出血，通過認真細緻的觀察，可以及時發現病情的變化，以作出相應的處理。

6.3精心的護理：上消化道出血的護理是十分重要的，特別要加強心理護理和飲食護理，應避免患者因恐懼、緊張或飲食不當引起再次出血而加重病情。所以對上消化道出血有效的止血治療和認真細緻的觀察和護理，可以提高搶救的成功率，降低死亡率，避免再次出血和減少併發症，從而達到康復的目的。

第三篇：2014年高級護理專業畢業論文範文

2014年高級護理專業畢業論文範文

第一章前言

研究方法“衰老”是古往今來人們研究的永恆主題，中醫在衰老機理及抗衰老方法研究方面，不僅遠遠早於現代醫學，而且在二千多年前成書的《黃帝內經》中就己經建立了關於衰老的學說，並且初步建立了抗老防衰老年病防治的基本架構。歷代醫家豐富和發展了《內經》衰老理論，充實了保健、抗衰及防老的內容，特別是提出了不少有抗衰老作用的中藥和延年益壽方，使中醫養生保健更湊完善。現代有關這方面的研究論文、著作如雨後春筍，繁多而蕪雜。如何從紛繁複雜的文獻中理清脈絡，的確是一個宏大的系統工程。在導師的指導下，首先對中醫衰老學說及中西醫關於衰老的差異性方面的文獻，進行爬梳、歸納、整理，從紛紜繁雜的文獻資料中理出中醫衰老學說的發展輪廓，以及中西醫學在衰老機理及抗衰老方面的差異性。特別是弄清保健按摩的發展源流，以及現代研究概況，爲進一步深入研究奠定了較好的基礎。

結果與結論通過系統的文獻資料的研究探索，以及對養生經典著作的演繹闡釋，筆者提出衰老的因素爲以年齡、疾病爲主的“多因素途徑”、衰老的機理是以腎虛爲主的“整體退化”，衰老是不可避免的，但通過一定的措施，可以延緩它的到來，減輕衰老的程度.認戈少衰老的症狀，預防老年病、慢性病的發生。

採用綜合向系統的保健拮施，是預防衰老的有效途徑。國內外學者也作了大量研究，提出了各種衰老的假說，以及抗衰老力一法，但均有其侷限性，真正實施也有一定的困難和距離，故未得到普遍的認可，在這個意義」_，中醫關於衰老的論述及抗衰延年的方法，比國外提出的衰老學說更爲全面，它具有純樸性、自然性的特色。它的理論和方法源於生活，而高於生活，普遍地爲中老年人易於理解，樂於接受，易於操作。因而對《內經》衰老理論和老年保健的探索，對現代老年醫學有重要價值和實踐意義。按摩作爲一種保健方法，歷史悠久，早在《內經》中就提出:“法於陰陽，和於術數”及“導引按蹺”的鍛鍊方法，按蹺是鍛鍊者自已運動，其形式爲按摩自已身體_卜某一部位。在唐、宋時期，就已盛行自我按摩以卻病延壽。自我按摩不僅可以保健，而且可以預防和治療疾病。自我保健按摩具有簡便易學，安全有效等優點，適合於各年齡層次的人進行保健及防治疾病，對有慢性疾病患者和中老年人更爲適宜。

第一章 延緩衰老的干預措施

《內經》認爲危害健康的因素和導致衰老的原因是多方面的，衰老的機制是複雜的，所以，抗老延壽的措施也應該是綜合性的，才能取得較好的效果，因而初步建立了保健延年、防病抗衰的基本架構。“衰老是生命活動的自然規律，企盼健康長壽是人的本能，而合理的養生和科學的保健則是抗衰延年，通向大自然賜予人類最高壽命的理想之路。”1“恬談虛無”，是預防衰老的關鍵關於精神調攝，《素問·上古天真論》有非常精闢的論述，“夫上古聖人之教下也，皆謂

之虛邪賊風，避之有時，恬談虛無，真氣從之，精神內守，病安從來。是以志閒而少欲，心安而不懼，形勞而不倦，氣從以順，各從其欲，皆得所願。故美其食、任其服，樂其俗，高下不相慕，其民故日樸。是以嗜慾不能勞其目，淫邪不能惑其心，愚智賢不肖，不懼於物，故合於道。所以能年皆度百歲，而動作不衰者，以其德全不危也。”注重調攝精神，使機體生理順暢，是促進人類健康長壽的重要方法。

《素問·陰陽應象大論》早有“爲無爲之事，樂恬佚之能，從欲快志於虛無之守，故壽命無窮，與天地終”之明訓。良好的心理可提高機體免疫功能。馬克思說:“一種良好的心情，比十付良藥更能解除生理上的疲憊和痛楚。”研究表明，老年病70%左右屬於身心疾病，由不良心理因素而導致各器官產生不良的生理、病理反應。如暴怒可使腎上腺分泌兒茶酚胺驟然上升，加之飲食不節，使血壓升高，心率增快而誘發心臟病、心肌梗死、腦溢血，甚至碎死等。《素問·舉痛論》說:“百病皆生於氣。”美國生理學家愛爾馬做過一個非常有趣的實驗，把玻璃試管插在正好是0℃的冰水混合容器中，然後收集人們在不同情緒狀態下的“氣水”。結果表明當一個人心平氣和時，呼出的氣冷凝成水後，是澄清透明、無雜質無色的;悲痛時水中有白色沉澱;悔恨時有蛋白色沉澱;生氣時有紫色沉澱。愛爾馬把人在生氣時呼出的“生氣水”注射到大白鼠身上，幾分鐘後大白鼠就死了。由此他分析，人生氣哪怕僅僅十分鐘，也會耗費大量精力。人生氣時的生理反應十分劇烈，分泌物比任何情緒時都複雜，且更具毒性，因此愛生氣的人很難健康，更難長壽。魂’防止疾病的發生，是延年益壽的

一個重要方面。《內經》指出，要達到“真氣從之，精神內守，病安從來”，既要對外來的“虛邪賊風，避之有時”，又要對內在的精神情志做到“恬快虛無”，只有這樣，才能達到防病延年的目的。從卜述的“恬佚虛無”，使精神境界處於一種安靜狀態有利於健康來看，古代養生家己認識到異常的情志活動是導致人體發病和影響壽命的一個重要因素。如《養性延命錄》說:“神人用則竭，形大勞則斃，神形早衰欲與天地長久非所聞也。”但如何做至 “精神內守”呢?

第三章 中醫保健按摩發展概況

中醫保健按摩源遠流長，是遠古時代的人們，在同自然與疾病的鬥爭中，摸索出來的保健及防治疾病的方法，如用擦法使凍僵的肢體暖和;用揉搓法消腫祛疲;用摩法止痛等。隨着人類對原始的按摩實踐，逐步用於疾病的治療和自我保健。按摩作爲一種保健方法，在唐、宋時期就非常盛行。近年來，隨着人們生活水平的提高，人們的保健意識的加強，自我保健按摩開始引起重視，並已取得一定成就，前景非常廣闊。

第四篇：護理專業畢業論文

畢業論文〃實習有感

花開花謝，轉眼間半年多的臨牀實習結束了。還記得半年多前還懷揣着激動而好奇的心，懵懵懂懂地踏進了醫院開始了我們的實習。回想起這幾個月有歡笑，也有淚水。

記得剛下臨牀的時候，總有一種茫然不知所措的感覺，做什麼事情都找不到頭緒，只能在老師的指導下機械般地區做，還畏首畏尾的，生怕出錯，給老師惹麻煩。由於剛下臨牀實習，面對陌生的環境，醫生，護士，還有病人及其家屬，內心還會有點緊張，不是跑錯病房，就是把一些平時很是熟悉的東西搞錯。還好，我們實習的第一站是心血管內科，帶教老師對我們特別的好，時常鼓勵我們，只要有動手的機會就讓我們練習，這也讓我們對後來的實習更有信心。

剛進病房實習的時候，對於像靜脈穿刺、各種注射等帶點危險性的護理操作還是有點害怕的。雖然這些護理操作以前在學校的時候也都練習過，但那畢竟是模擬的，如今可是“真槍實彈”啊，多多少少還是有點緊張的。開始時，我是以看爲主，算是在做一個心理準備吧。看了幾天之後，我覺得自己沒有那麼緊張了，這時，如果我遇到比較好的血管，我就會主動親自“上陣”。還記得第一次就是一針見血，病人還誇我“不錯”， 當時心裏別說有多開心了，也許那時候我們要的就是病人的一句的讚美吧。而那時候我們最好討論的話題就是“你今天紮了幾針”“成功了幾針”“鼓了幾針”等等。現在想想那時候的

我們真是幼稚啊。每天下班之後我們都會在一起交流在醫院的所見所聞，那時候能夠爲自己在醫院實習而感到無比的自豪與驕傲。記得第一次參加危重病人的搶救是在心血管內科，那是下午四點多的時候，突然一位心肌梗死的病人病情加重，當時只見醫生和護士急忙衝入病房，而我卻像傻瓜一樣站在那裏。那天下午的搶救場面讓我真正感受到了時間就是生命。醫生和護士緊張而有序地進行搶救，有監測生命體徵的，有開放靜脈通道的，有的在進行搶救過程的記錄，還有的在進行心肺復甦，看起來是那樣的有條不紊。當時我對他們有一種發自內心的羨慕和崇拜，也讓我更加喜歡護士這個崗位。雖然最後病人沒有搶救過來，但能夠親自感受到那種驚心動魄，爭分奪秒的場面，也算是一種“幸運”吧！但最重要的還是對危重病人的搶救有了一個初步的認識。

心血管內科是我實習的所有科室中收穫最大的一個科室，因爲這裏是我們實習的第一站。在這裏，我們學會了如何靜脈穿刺，如何護理留置針病人，接待新病人等等，在這裏我們實習得非常開心。後來我們就來到了重症監護病房，也就是我們說的icu。這裏是與普通病房是有很大的差別的，這裏很安靜，沒有喧譁，有得只是病人微弱的呼吸和病魔鬥爭到底的決心與力量。這裏的病人面對的不僅僅是高額的醫療費用，還要與死亡苦苦鬥爭。原來生命有時候時那麼的脆弱，這也讓我領悟到人的一生中最大的財富就是擁有健康的身體，名利和金錢神馬的都是浮雲。

而在急診科，則要去面對各種各樣的突發事件，這裏的工作也稱

得上是“豐富多彩”吧。有車禍的，醉酒的，鬧事的等等。你必須沉着，冷靜，才能將一個個生命從死亡的邊緣拉回來。剛到急診科的時候，我原本以爲自己會很快適應的，但現實卻給我潑了一頭的冷水，感覺自己變的傻了，不知道自己該幹什麼。老師也覺得我們實習了這麼長的時間，做起事來應該得心應手纔是，我陷入了低谷，又回到了剛實習的時候，茫然，不知所措。這時我才知道想成爲一名優秀的護士必須擁有超強的適應能力和應變能力，要臨危不亂，不要機械般地去做事情。護理工作看起來是件很簡單的事情，但要把它做好，做得完美還真不是一件容易的事情。我們要把理論與臨牀實踐完美的結合起來，既不能只顧理論，也不能只看實踐。

“紙上得來終覺淺，絕知此事要躬行。”臨牀的實習，讓我深深地體會到了實習與理論的重要性，也讓我領悟到了良好的護患關係將會是護患溝通的潤滑劑。

記得在整形科實習的時候，有一位年輕的老師，用她的行爲詮釋着“一切爲了病人，爲了病人的一切”。每天我們做晨間護理的時候，她進每一間病房，見到每一位病人，都會不厭其煩地噓寒問暖。看到此情此景，我的內心只有感動。

剛開始實習很累，尤其是前幾個月。由於剛下臨牀，對實習生活還不是很適應。有時候會責怪老師只會讓我們跑腿，總會覺得自己很廉價，覺得實習就是幫醫院白乾活，學不到任何東西。但我依然乖乖地照着老師的去做。慢慢的，我端正了心態，跑腿就當是鍛鍊身體。後來收穫到得確實不一樣，也讓我的心智更加成熟，更加堅強；也讓

我明白了一些道理，踏踏實實做事纔是硬道理，做事要低調，別把自己當回事兒。

膽大心細是我實習追求的目標之一。面對病人，特別是外科病人，見到血是常事兒，看到病人痛苦地呻吟，特別是在操作的時候，心總會提到嗓子眼，因此而小心翼翼，束手束腳，這樣反而會給病人增加更多的痛苦。因此膽魄得鍛鍊得大一點，再大一點。

在實習過程中，每位帶教老師都會強調要把自己當成是一名真正的護士，要用護士的行爲規範來嚴格要求自己。很多時候覺得自己當是最缺乏的就是責任心了，不主動發問，不管讓老師做什麼都覺得理所當然。其實，那會讓我們失去很多鍛鍊的機會，如果實習得很好，你會學到很多的東西，對以後的工作也會受益匪淺。

唐代孫思邈所著《千金方》有這樣的論述“凡大醫生治病，必當安神定志，無慾無求，先發大慈惻隱之心，誓願普救寒靈之苦。”通過半年多的臨牀實習，我明白要成爲一名優秀的護理工作者，不僅要具有熟練的護理操作技能，還要有敬崗愛崗，無私奉獻的高尚品格。

在剛過去的那段短暫的實習時間裏，我收穫的很多很多，即使以上的文字恐怕也不能夠完全表達出我內心的感受。

“春蠶到死絲方盡，蠟炬成灰淚始幹。”我堅信在我以後的護理工作中，我一定會努力工作，不辭辛苦，踏踏實實做事，爲我國的醫藥衛生事業奮鬥終身！

第五篇：護理畢業論文範文

護理畢業論文範文

醫院感染已成爲全球性問題，日益受到重視。由於白血病患者自身免疫功能變化的特點，更易發生院內感染。爲探討白血病住院患者醫院感染的易感因素及防治措施，我們收集了3年來在我科住院的急性白血病患者335例，對發生院內感染的88例進行了回顧性分析，瞭解白血病患者的易感因素，有利於有效控制和預防醫院感染的發生。

1 臨牀資料

1．1 收集本科2014年5月至2(本站隆重推薦好範 文網：)007年5月期間收住院的白血病患者335例，發生院內感染88例，其中男51例，女37例，年齡5~73歲，平均34歲，感染率爲26．27%。均符合醫院內感染的診斷標準。

1．2 本組88例院內感染中，31例上呼吸道感染，下呼吸道26例，敗血症12例，口腔8例，泌尿道5例，皮膚4例，肛周2例。有52例在病程中送血、痰、尿、糞、咽拭子檢查，送檢率爲59．09%。有48例陽性標本，4例未檢出病原菌，其中g+菌22例，佔45．83%，g-菌11例，佔22．92%，真菌15例，佔31．25%。桿菌爲大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌，球菌爲金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌，真菌以白色念珠菌爲主，佔12例。

2 感染因素

2．1 與化療強度有關 本組患者中321例進行化療，大劑量化療有52例，院內感染38例，感染率爲73．08%。而常規化療269例，院內感染36例，感染率爲13．38%。

2．2 與白細胞數有關 白血病感染與白細胞減少密切相關，白細胞(2．1．4．0)?109/l,感染率7．46%，白細胞(0．6~2．0)?109/l，感染率21．53%，白細胞<0．5?109/l，感染率100%。

2．3 與使用抗生素有關 335例患者中，未用或僅用一種抗生素者85例，醫院感染8例，感染率爲9．41%。使用過2種或2種以上抗生素者250例，醫院感染80例，感染率32%。兩組比較差異有統計學意義(p<0．05)。

2．4 與侵入性操作有關 本組335例患者中，有侵入性操作者56例，醫院感染者24 例，感染率爲42．86%，而未進行侵入性操作279，醫院感染者64例，感染率爲22．94%。

2．5 與住院時間有關 88例感染患者中住院時間爲8~96 d，平均32 d。<10 d感染人數2例，佔 2．27%。10~20 d感染人數爲27例，佔30．68%。20~30 d感染人數59例，佔67．05%。3 護理對策

3．1 切斷感染途徑

3．1．1 空氣的消毒 加強血液病房環境的消毒及管理，病房每天早晚各通風１次，用紫外線照射１次，每次30 min。病房保持適宜的溫度和溼度，溫度控制在22℃~25℃，相對溼度在55%~56%，每天用2%消佳淨消毒液拖地及擦拭物體表面２次。定期做空氣培養，發現問題及時解決，切斷空氣傳播途徑。

3．1．2 嚴格無菌技術操作 無菌技術是預防醫院內感染的一項重要護理操作，具有很強的科學性，能否防止、控制感染的擴散，往

往取決於無菌技術的執行情況。因此，進行護理操作的各個環節，應嚴格無菌技術。同時儘量減少不必要的侵入性操作，需留置各種導管時須做好導管的護理及儘可能縮短留置時間，防止醫源性感染。

3．1．3 洗手 洗手是防止醫護人員因操作而引起外源性醫院感染最重要、最簡便、最容易取得良好預防效果的措施之一，醫務人員應提高手的保潔意識，在進行醫療操作、接觸患者前後嚴格洗手。提倡即使在爲危重患者作醫療護理操作戴手套以避免交叉污染時，也要做到手套一人一換。

3．1．4 加強對患者的管理 嚴格控制陪伴和探視，儘量減少外出，如需外出要配帶口罩。化療期間注意觀察白細胞數，白細胞數<1．0?109/l時，對患者採取保護性隔離措施。

3．2 預防內源性感染 大多數學者認爲內源性感染與腸道菌羣移位有關，內源性病原體來自患者本身。白血病患者，其細胞免疫和體液免疫功能低下，導致組織對細菌、病毒、真菌的抵抗力降低，因而極易導致感染。特別是在化療後骨髓抑制發生粒細胞缺乏時，則感染較難控制。這類感染既不能通過隔離傳染源和注射疫苗提高患者的抵抗力，也不能通過消毒、無菌操作來預防和控制。因此加強預防感染的護理更具有重要意義。

3．2．1 口腔、鼻腔 含漱與口腔護理能保持口腔清潔，使常寄居於口腔的微生物脫落，能預防口臭與感染[1]。告知患者漱口是一種非常有效的保持口腔清潔的方法，每餐前後漱口，用軟牙刷刷牙，以防出血，並用朵貝氏液或洗必泰溶液含漱。白血病患者化療後易發

生口腔潰瘍，監測口腔ph值，ph值降低有促進白色念珠菌繁殖的作用。口腔ph值降低時改用3%碳酸氫鈉溶液含漱。鼻前庭用棉籤蘸洗必泰溶液滴鼻3次/d。

3．2．2 外耳道、腸道 用3%雙氧水滴耳液滴耳，1次/d，然後用幹棉籤揩乾。口服腸道非吸收類抗菌藥物，抑制腸道細菌的生長

[2]。做好患者個人衛生及飲食護理。

3．2．3 皮膚、肛周 修短指甲、頭髮，定期藥浴，每週1~2次，用1∶2 000洗必泰進行牀上沐浴；每天更換消毒衣褲，保持清潔、乾燥、舒適。每次便後使用消毒軟紙擦拭肛門周圍，並用1∶5 000高錳酸鉀溶液坐浴，以防止發生肛周膿腫。

3．3 合理使用抗生素及免疫抑制劑 不正確使用抗生素會導致耐藥細菌的急劇增長，增加醫院的感染率。抗菌藥物的合理應用是一個複雜的系統過程，既要考慮選擇的藥物品種、劑量、用藥時間、給藥途徑、療程方面要與患者的感染狀況及其生理、病理狀態相適宜，以有效控制感染；同時又要防止人體內菌羣失調，減少藥物不良反應與細菌耐性的產生。在化療結束後粒細胞缺乏時使用粒細胞集落刺激因子，以縮短骨髓抑制時間，從而達到有效地防止感染。

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