醫生進修心得體會

在院、科室領導的支持下，有幸赴北京大學第一醫院腎內科進修學習半年，這是一段充實又難忘的時光，很大程度上開拓了我的眼界，豐富了我的知識，增強了自己的業務能力，現將進修體會總結如下。

北京大學第一醫院腎臟內科是由我國腎臟病事業的奠基人-王叔鹹教授在50年代建立的全國第一個腎臟病專業和博士點。1992年成立北京大學腎臟病研究所和衛生部腎臟疾病重點實驗室。2008年入選教育部創新團隊計劃，在國內外享有較高聲譽。

在醫療方面，共有腎1、腎2兩個病房，血透中心、腹透中心、危重腎臟病監護室（KCU）、門診、腎臟病理、腎臟病特色臨牀檢驗、腎臟B超等共9個部門。建立了包括普通CKD、IgA腎病、自身免疫性腎損害、藥物性腎損害、腎血管性疾病和其他腎小球疾病及遺傳性腎臟疾病等長期隨訪門診。

2022年3-4月在血液淨化中心輪轉，通過2個月的短暫學習，使我深切體驗和感受到了他們先進的管理經驗和優質服務體系，同時也認識到了我們工作的不足之處。北大一院血液淨化中心共有透析機60臺，透析患者約220人，有1名主任醫師、1名主治醫師及4名住院醫師負責病人管理，護理團隊包括護士長、專科護士，大家在完成本職工作的同時又互相協作，確保血透質量，另外還配有專職護工，協助行動不便患者的生活起居及衛生服務，護理用品的更換和補充、保管等。通過人事的周密設置，各人按職責行事，使病人感到進入血透室後即有一種安全感，一切盡在醫護人員的呵護之中。每週三和週四早上是醫護交班時間，每個護士對自己所管病人的情況具體到化驗單都非常熟悉，提出目前存在的問題，主任會給予具體處理方案並對重點病人進行查房。所有透析患者每個月都會進行相關化驗檢查，並計算KT/V評估透析充分性，對於KT/V不達標的需積極尋找原因，並給予相應處理，包括提高血流量、更換濾器、調整透析模式等，透析患者生活質量較高，最長透析齡可達到25年。此外，專科護士有着精湛的技術、高度的責任心和敏銳的洞察力，每人負責5名患者，時時密切觀察患者變化，不放鬆任何一個血透環節。通過在血透室的學習，使我深刻體會到血透室工作任重道遠，還需要我們不斷學習、不斷改進。

2022年5-6月在CCNU和通路輪轉，北大一院腎病科設有危重腎臟病監護（CCNU）病房，有血濾機10臺，CRRT機11臺，負責全院住院病人的血液淨化工作，包括HDF、CRRT、血漿置換、膽紅素吸附等多種治療模式，根據病人情況制定個體化治療方案。在通路組觀摩了動靜脈內瘻術、長期導管拔除術及PTA，使我對血管通路處理有了更直觀的認識。

2022年7-8月在腎內科病房學習的過程中，深刻感受到科室中濃郁而略帶緊張的學習氣氛，每位醫生都在利用業餘時間不斷學習本專業的最新技術和理論，日常工作中，實行主治醫師負責制及三級醫師查房制度，每病區兩位主治醫師，各負責指導3-4位輪轉住院醫生的臨牀診治工作，除每週1次的主任查房外，每週三上午固定爲主任查房時間，相當於我院的疑難病例討論，首先由住院醫師幻燈總結匯報病史，然後由主治醫師幻燈分析病史特點及診治思路，提出提請主任查房目的，最後由負責查房的主任先後發言，提出診治建議。每週四下午固定爲臨牀病理討論時間，由腎臟病理、臨牀醫師參加，先由主治醫師彙報病史特點，根據臨牀推測可能是某種病理類型，之後由病理醫師閱片及發表診斷意見，驗證臨牀推測是否正確，最後爲各位專家討論，臨牀病理是否一致及決定患者下一步治療方案。通過每週固定時間的疑難病例討論及臨牀病理討論，大大提高了臨牀診治水平，每次參加這些討論，總有耳目一新的感覺，聽着年輕而自信的主治醫師縝密的臨牀思維，看着一位位腎內科資深的專家爲給患者更好的診治而熱烈討論，才真正體會到學無止境的含義，北大醫院腎內科濃厚的學習氛圍，不斷進取、積極探索的精神會激勵我在今後的工作歷程中努力提高專業技術水平，更好爲患者解除病痛。

另外北大醫院大內科實行科巡診制度，即多學科聯合病例討論，每月1次，由三級學科提出疑難複雜或有經驗教訓或新技術新療法的臨牀應用等病歷，由主治醫生分析該病例診療思路，相關學科專家，也包括病理科、醫學影像科、皮科、婦產科、外科等專家共同參與討論，爲所有年資的內科醫生提供了良好的交流和了解相關學科進展的平臺，有助於拓寬診斷和治療的思路，獲得相關學科和交叉領域中的知識和進展，避免了由於分科過細、專業知識面過窄所造成的對疑難複雜病例的診療困難。

在科研方面，學科帶頭人準確掌握國際腎臟病發展方向，在流行病學，分子遺傳學，自身免疫性疾病腎損害，腎臟疾病慢性進展的臨牀防治及機理，腎臟病理學以及腎臟病替代治療等研究方向已逐漸與國際先進接軌，成爲全面發展的國內腎臟病領域主要領軍單位之一。

於北大醫院的這一段的學習經歷使我終生難忘，我也會牢記北大醫院的醫德求厚、醫術重道的“厚德尚道”院訓，在醫學的高峯上不斷攀登，努力掌握更多更新的專業技術和專業知識。