病危通知書範本【精品多篇】

病危通知書 篇一

親屬：

患者____（先生、女士）現在我院科住院治療，診斷爲，雖然積極救治但目前病情趨於惡化，隨時可能危及生命，特下達病重（危）通知。儘管如此，我們仍會採取有效措施積極救治。

同時向您告知：爲搶救患者，醫院不能事先徵得您的同意的情況下將依據救治工作的需要，使用和採取應急救治所必需的儀器設備和治療手段，請予以理解、配合和支持，如您還有其他要求，在接到“病重（危）通知書”後立即告訴我科。

____醫院科____

醫師簽名：____日期：____年____月____日____時____分

親屬∕監護人簽名：____日期：____年____月____日____時____分

親屬與患者病人的關係：____

身份證號碼：____

病危通知書 篇二

尊敬的患者家屬或患者的法定監護人、授權委託人：

您好！您的家人 現在我院治療。

目前診斷爲：

目前患者病情危重，並且病情有可能進一步惡化，隨時會出現以下一種或多種危及患者生命的併發症：

1、肺性腦病，嚴重心律失常、心功能衰竭、心肌梗塞、高血壓危象；

2、上消化道出血導致出血性休克、腦出血、腦梗塞、腦疝；

3、感染中毒休克、過敏性休克、心源性休克、低血容量性休克；

4、瀰漫性血管內凝血(DIC)；

5、多器官功能衰竭；

6、糖尿病酮症、酸中毒、低血糖性昏迷、高滲性昏迷；

7、其他。

等疾病或併發症危及生命，建議轉上一級醫院進一步診治，家屬表示放棄轉上級醫院進一步治療機會 繼續在本院治療，發生任何不良後果（病人死亡）家屬表示理解。

患者家屬或患者的法定監護人、授權委託人意見：

關於患者目前的病情危重、可能出現的風險和後果醫護人員已經向我詳細告知。我瞭解了患者病情危重，我同意繼續在本院進行救治，對所發生的一切後果我們自行承擔責任。

患者授權親屬（簽名） 與患者關係 簽名時間 年 月 日 時 分

醫護人員陳述：

我已經將患者目前的病情危重、可能出現的風險和後果向患者家屬或患者的法定監護人、授權委託人詳細告知。

醫護人員（簽名）：

簽名時間 年 月 日 時 分

病危通知書 篇三

__________親屬：

患者_____同志（先生、女士），身份證號碼爲：_______________，現在我院住院治療，目前診斷爲_________________________，雖經積極救治但目前病情趨於惡化，隨時可能危及生命，特下達病危病重通知。儘管如此，我們仍會採取有效措施積極救治。同時向您告知：爲搶救患者，醫院在不能事先徵得您的同意的情況下，將依據救治工作的需要，使用和採取應急救治所必需的。儀器設備和治療手段，請予以理解、配合和支持，如果在救治過程中出現意外。院方不承擔一切責任。如您還有其他要求，請在接到“病危病重通知書”後立即告知我院。

此外，限於我院目前的技術水平和醫療設備條件，儘管我院醫務人員已經盡全力救治，但仍存在因疾病原因患者不幸死亡的可能，請患者家屬予以理解。同時要求患者及時轉院。

經治醫生或獲得授權的醫務人員簽字：__________

患者家屬/監護人簽字：__________

與患者關係：__________

簽字時間：_____年_____月_____日_____時

病危通知書 篇四

親屬：患者 同志（先生、女士），身份證號碼： ，現在我院 科住院治療，診斷爲 ，雖經積極救治但目前病情危重或有趨於惡化的可能，隨時可能危及生命，特下達病危通知。

儘管如此，我們仍會採取有效措施積極救治。同時向您告知：

爲搶救患者，醫院在不能事先徵得您的同意的情況下，將依據救治工作的需要，使用和採取應急救治所必需的儀器設備和治療手段，請予以理解、配合和支持，如果在救治過程中出現意外。院方不承擔一切責任。如您還有其他要求，請在接到“病危通知書”後立即告知我科。

主治醫生或獲得授權的醫務人員簽字：

患者家屬/監護人簽字：與患者關係：簽字時間：

年 月 日時分

病危通知書 篇五

親屬：

患者 性別 年齡 牀號 病案號

診斷爲 現在我院住院治療，雖經積極救治但目前病情趨於惡化，隨時可能危及生命，特下達病危通知。

儘管如此，我們仍會積極救治，請予以理解與配合，如您還有其他要求請在接到“病危通知書”後立即告訴我科。

醫師簽名： 日期： 年 月 日 時 分

親屬簽名：

親屬與患者的關係：

身份證號碼：

日期： 年 月 日 時 分

醫院 科

病危通知書 篇六

患者同志的親屬：

患者同志（先生女士）年齡： 族別住院號： 。患者現在我院 科住院治療。 目前診斷爲，雖經積極搶救但目前病情趨於惡化，隨時★★可能危及生命，特下達病危通知。

儘管如此，我們仍會採取有效措施積極搶救。同時向您告知：在搶救過程中，使用和採取某些應急救治所必需的儀器設備和治療手段時可能醫院不能事先徵得您的同意，請予以理解、配合和支持，如您還有其他要求請在接到“病危通知書”後立即告訴我科主任。

石河子開發區醫院 科

醫師簽名： 年月日

親屬/監護人簽名： 年月日 單位負責人簽名：年月日

備註：

（本通知書一式兩份，醫院、患者親屬各執一份）

石河子經濟技術開發區醫院