關於血液安全督導檢查的自查報告

關於血液安全督導檢查的自查報告

***區衛生局業務科：

根據區衛生局“關於轉發重慶市衛生局關於印發2009年醫療質量萬里行——血液安全督導檢查組織實施方案的通知”（沙衛業[2009]19號）的文件要求，現將我院2009年輸血安全自查情況彙報如下：

一、我院檢驗科依法開展醫院輸血工作，無非法自採自供現象，我院使用的血液無非法定供應渠道。

二、我院檢驗科下設輸血室，輸血室人員配置滿足工作需要，有24小時服務能力，保證臨牀用血的技術指導和技術實施，確保儲血、配血和其他科學、合理用血措施的執行。輸血室從業人員專業資執符合要求。

三、檢驗科輸血室有專用儲血冰箱和儲血低溫冰箱。

四、檢驗科輸血室制定有應急用血管理措施。

五、檢驗科輸血室制定了《用血管理規定》，受血者血標本採集與送檢符合《區縣級醫院輸血科（血庫）督導檢查表》的相關要求。

六、檢驗科制定了《血型鑑定、交叉配血操作規程》，血型鑑定和交叉配血符合《區縣級醫院輸血科（血庫）督導檢查表》的相關要求。

七、檢驗科輸血室有相關血液入庫、覈對、儲存管理規程，符合《區縣級醫院輸血科（血庫）督導檢查表》的相關要求。

八、檢驗科輸血室有血液發放管理規程，符合《區縣級醫院輸血科（血庫）督導檢查表》的相關要求。

九、檢驗科輸血室全體工作人員進行了《縣級血庫人員應知應會一百問答》的培訓。

不足與整改措施：

一、輸血室設有工作區和生活區，但無半清潔區，佈局不完全符合院感要求。

整改措施：將對輸血室進行改建。

二、輸血室無血小板保存箱，融漿機。

整改措施：將申請購入以上設備。

三、輸血室未參加室間質評。

整改措施：將向市臨檢中心申請輸血室相關項目的室間質評。

四、輸血室未開展抗體篩選試驗。

整改措施：將開展抗體篩選試驗。