手術室工作自查報告

第一篇：手術室工作自查報告

根據醫院護理部的要求，依據xx市綜合醫院評估標準，手術室進行自查，現彙報如下：

一：工作制度方面：

建立和健全了手術室各級人員的職責，參觀制度，進出入管理制度，查對制度，差錯事故防範制度，藥品管理制度以及20項工作制度、操作常規與手術流程。並嚴格執行各項制度與操作流程。

二：消毒隔離方面：

1、無菌物品專櫃放置，離地面 20cm，距牆5cm，櫃內每日擦拭保持清潔，無積灰，並有相應的明顯標誌；無菌物品清潔、乾燥，保持在有效期內，按滅菌日期先後順序擺放，位置固定並有明顯標籤，無菌包外有物品名稱，有效期的起止時間，包內有3m指示卡。包外3m膠帶貼在封口處。

2、一次性無菌物品集中定點專櫃放置，包裝無破損，均保持在有效期內。

3、滅菌物品的盛器均有側孔，消毒後側孔與下孔均已關閉，儲槽開啓後有開啓日期，時間並簽名，開啓後的有效期均保持在24小時內。

4、無菌持物鉗缸鑷配套，消毒液麪按規定高於鑷子的二分之一或三分之二，幹鑷子罐有有效期，保持在4小時內。

5、手術間每日用xxmg/l有效氯擦拭物體表面，紫外線照射消毒；每臺手術畢均用消毒液擦拭手術牀，無影燈，桌面檯面與地面，連臺手術進行紫外線照射消毒，每週進行總消毒，房間通風，消毒液擦拭手術牀、各桌面、地面與物體表面，乳酸燻蒸房間，紫外線燈管每週用無水酒精擦拭並有登記。紫外線燈管累計時間不超過1000小時，強度定期監測。

6、各種消毒液配製正確，標識清晰，並每日測試消毒液的濃度，各類物品浸泡時間、濃度，方法正確，浸泡物品全部浸沒在消毒液中，關節打開，消毒液定期更換。

7、每月進行空氣培養，無菌物品、物體表面與手術者手的細菌監測，合格率達100%。

8、醫用垃圾與生活垃圾的分類放置。拖把有標識並懸掛，定期進行浸泡消毒。

9、腔鏡按滅菌要求進行清洗消毒，定期進行檢測細菌培養並記錄。

三、藥品物品管理方面：

急救物品與藥品定放置，溼化瓶保持清潔乾燥，並定期消毒；吸引器用後及時進行浸泡消毒後擦乾處於備用狀態並保持功能良好，搶救車保持清潔，急救物品藥品與示意圖相符，定點放置，專人保管，數量統一，藥品均在有效期內，用後及時補充，每日清點登記。各種儀器設備專人保管，定期進行監測，及時進行維修。

四、護理文書書寫方面：

按要求填寫手術護理記錄單，手術所用器械與敷料均兩人覈對認真記錄，無塗改，刀刮，膠粘，塗黑等，術前，術中，術手均有清點並記錄。各種登記本及時登記。

五：業務培訓方面：

每月組織學習院感知識，輸血制度與相關知識，各種手術的配合與新知識，新技術。組織操作練習並考覈，定期與手術醫生溝通，緊密配合。並及時參加院裏組織的各項學習與培訓。

六：存在的不足：

1、尚未建立與手術病人，手術科室的溝通的制度；

2、術前，術後病人隨訪不及時；

3、缺少手術院感控制的制度。

七：整改措施：

1、建立健全與手術病人，手術科室的溝通的制度，並認真執行。

2、術前，術後病人及時隨訪。

3、建立手術院感控制制度。

第二篇：手術室工作自查報告

工作自查報告

工作一個月以來，通過科室組織的工作自查，我發現自己存在着不少問題。雖然在不斷的學習，但業務水平還不能精益求精，平時在上班的過程中得過且過，對於每天科室安排的工作，雖能基本完成，但是偶有犯錯時候。

術前訪視方面 能做到每位患者進行訪視，但碰到新開展的手術、新技術仍很生疏，導致術前準備忙亂。通過術後的補充知識及講解能夠了解手術的流程及配合。希望以後不斷提高自己的業務水平不斷學習。

隨着三甲評審的工作，術前、術中、術後的登記記錄越來越多，偶有落記錄、忘記錄現象，應加強責任心，對於每項操作確實做到登記在冊。

帶教方面。由於手術室是一個相對”封閉”的科室,作爲帶教老師，應起到表率帶頭作用，確實讓學生瞭解手術工作的流程及配合，基本操作，無菌觀念和技術。

總之，只有不斷改進自己的工作作風，不斷提升自己的自身修養，不斷增強事業心和責任感，不斷提高自己的綜合素質，才能勝任新時期的各項工作。

董建2014年5月30日

第三篇：手術室護理安全自查及整改工作總結報告

手術室護理安全自查及整改工作總結報告

連平縣人民醫院手術室

手術室的護理安全管理是整個護理質量的重要組成部分，一旦發生差錯事故及護理缺陷，輕者影響治療，延誤手術時間，重者病人致殘，甚至致死。爲此我們將手術室的護理工作做一個全面、深入的自查及整改總結：

一．存在問題

1.護士素質手術室是醫治病人的特殊場所，其工作具有特殊性和獨立性，而且工作緊張、專業性強、技術要求高、責任十分重大，這就要求手術室護士必須具備相應的素質。

2.技術操作方面手術室護士所承擔的是特殊的工作任務，知識範圍要廣，業務能力要強，應急能力要快，隨着社會的發展，新業務、新技術的不斷的開展，新的醫療儀器設備的大量應用，導致手術室護理人員中技術方面風險加大，影響護理安全。如手術體位安置方向有誤，體位安置不當導致壓傷，約束帶過緊或上肢過度外展，造成神經壓迫。襯墊不當影響病人循

環、呼吸。術中儀器使用不當，臨時故障，或造成病人的損傷。

3.清點物品有誤術前、關閉體腔前後，器械、敷料、縫針等清點有誤，操作不當導致縫針彈出，方向不明尋找困難，器械完好性被疏忽。

4.用藥有誤藥物擺放有錯，標識不清導致誤用。

5.手術病人護送不當護送途中發生管道或引流管脫落，病人墜牀，給日後醫療糾紛埋下了隱患。

二．整改措施

1.加強手術室護士的自身素質爲了更好的勝任手術室這種特殊環境的特殊工作，必須加強體育鍛煉及心理素質培訓，增強適應能力和耐受能力，及時調整好身體和心態，永遠保持健康的身體、心理素質，以適應長期緊張的工作。

2.加強業務學習各層手術室護士均需按專科護士的要求落實護理理論和技術操作，不斷深化自身知識內涵，拓寬護理知識面，熟練掌握各種搶救技術，熟知各種儀器的使用方法，妥善安置手術體位，使肢體處於功能位防止過度外展或牽拉而損傷神經，做到術中主動、及時、默契的配合。嚴格執行消毒隔離制度及無菌技術操作，控制術中感染。

3.嚴格執行手術清點制度手術前、後洗手護士與巡迴護士必須認真仔細清點器械、敷料、縫針等，同時檢查器械是否完好，凡屬清點範圍內的物品，未經允許，不得拿出或拿進手術間，術中臨時添加的物品，要與洗手護士覈對，所有記錄都要詳細登記到清點本上。在每臺手術後清洗器械，打包時，要再次覈對器械件數。

4.嚴格執行查對制度術中需要輸血時，必須經兩人認真核對無誤方可給患者輸入。執行口頭醫囑時要複述一遍無誤後方可執行，用過的空安瓿、輸液瓶應保留便於覈對，待手術結束後方可扔掉。手術室內的各種藥品和物品都應定點放置，標籤醒目。

5.加強病人的安全管理認真檢查平車的安全性能，轉送病人時，妥善安置好各種管道，拉起牀欄。

總之，手術室護理安全是爲患者提供優質服務的基礎，是保證護理質量的根本，我們將貫徹預防爲主的精神，每個人行動起來不斷吸收經驗，更新觀念，提高綜合素質，最(我們一定會做的更好)大限度地控制各種不安全因素，保證患者生命安全。

第四篇：2014手術室自查報告

根據醫院護理部的要求，依據xx市綜合醫院評估標準，手術室進行自查，現彙報如下：

一：工作制度方面：

建立和健全了手術室各級人員的職責，參觀制度，進出入管理制度，查對制度，差錯事故防範制度，藥品管理制度以及20項工作制度、操作常規與手術流程。並嚴格執行各項制度與操作流程。

二：消毒隔離方面：

1、無菌物品專櫃放置，離地面 20cm，距牆5cm，櫃內每日擦拭保持清潔，無積灰，並有相應的明顯標誌;無菌物品清潔、乾燥，保持在有效期內，按滅菌日期先後順序擺放，位置固定並有明顯標籤，無菌包外有物品名稱，有效期的起止時間，包內有3m指示卡。包外3m膠帶貼在封口處。

2、一次性無菌物品集中定點專櫃放置，包裝無破損，均保持在有效期內。

3、滅菌物品的盛器均有側孔，消毒後側孔與下孔均已關閉，儲槽開啓後有開啓日期，時間並簽名，開啓後的有效期均保持在24小時內。

4、無菌持物鉗缸鑷配套，消毒液麪按規定高於鑷子的二分之一或三分之二，幹鑷子罐有有效期，保持在4小時內。

5、手術間每日用xxmg/l有效氯擦拭物體表面，紫外線照射消毒;每臺手術畢均用消毒液擦拭手術牀，無影燈，桌面檯面與地面，連臺手術進行紫外線照射消毒，每週進行總消毒，房間通風，消毒液擦拭手術牀、各桌面、地面與物體表面，乳酸燻蒸房間，紫外線燈管每週用無水酒精擦拭並有登記。紫外線燈管累計時間不超過1000小時，強度定期監測。

6、各種消毒液配製正確，標識清晰，並每日測試消毒液的濃度，各類物品浸泡時間、濃度，方法正確，浸泡物品全部浸沒在消毒液中，關節打開，消毒液定期更換。

7、每月進行空氣培養，無菌物品、物體表面與手術者手的細菌監測，合格率達100%。

8、醫用垃圾與生活垃圾的分類放置。拖把有標識並懸掛，定期進行浸泡消毒。

9、腔鏡按滅菌要求進行清洗消毒，定期進行檢測細菌培養並記錄。

三、藥品物品管理方面：

急救物品與藥品定放置，溼化瓶保持清潔乾燥，並定期消毒;吸引器用後及時進行浸泡消毒後擦乾處於備用狀態並保持功能良好，搶救車保持清潔，急救物品藥品與示意圖相符，定點放置，專人保管，數量統一，藥品均在有效期內，用後及時補充，每日清點登記。各種儀器設備專人保管，定期進行監測，及時進行維修。

四、護理文書書寫方面：

按要求填寫手術護理記錄單，手術所用器械與敷料均兩人覈對認真記錄，無塗改，刀刮，膠粘，塗黑等，術前，術中，術手均有清點並記錄。各種登記本及時登記。

五：業務培訓方面：

每月組織學習院感知識，輸血制度與相關知識，各種手術的配合與新知識，新技術。組織操作練習並考覈，定期與手術醫生溝通，緊密配合。並及時參加院裏組織的各項學習與培訓。

六：存在的不足：

1、尚未建立與手術病人，手術科室的溝通的制度;

2、術前，術後病人隨訪不及時;

3、缺少手術院感控制的制度。

七：整改措施：

1、建立健全與手術病人，手術科室的溝通的制度，並認真執行。

2、術前，術後病人及時隨訪。

3、建立手術院感控制制度。

相關推薦：

日常自查報告

農機窗口自查報告

開展建築工地消防安全專項檢查的自查報告範本

教育亂收費專項治理自查情況報告

政法工作個人自查報告

風險自查報告

企業招商引資自查報告

第五篇：手術室自查報告彙報

手術室自查報告彙報

手術室進行自查，現彙報如下：

一，工作制度方面：

建立和健全了手術室各級人員的職責，參觀制度，手術室安全用藥制度，差錯事故防範制度，藥品管理制度等22項工作制度，並嚴格執行各項制度與操作流程。

二，消毒隔離方面：

1、無菌物品專櫃放置，離地面 20cm，距牆5cm，櫃內每日擦拭保持清潔，無積灰，並有相應的明顯標誌；無菌物品清潔、乾燥，保持在有效期內，按滅菌日期先後順序擺放，位置固定並有明顯標籤，無菌包外有物品名稱，有效期的起止時間，包內有指示卡。

2、一次性無菌物品集中定點專櫃放置，包裝無破損，均保持在有效期內。

3、滅菌物品的盛器均有側孔，消毒後側孔與下孔均已關閉，儲槽開啓後有開啓日期，時間並簽名，開啓後的有效期均保持在24小時內。

4、手術間每日用500mg/l有效氯擦拭手術牀，無影燈，醫學專用機，手術檯面，牆面，地面。紫外線照射消毒；每臺手術畢均用消毒液擦拭手術牀，無影燈，桌面檯面與地面，每週五進行總消毒，房間通風，消毒液擦拭手術牀、各桌面、地面與物體表面，紫外線燈管每週用酒精擦拭並有登記。紫外線燈管累計時間不超過1000小時，強度定期監測。

5、醫用垃圾與生活垃圾的分類放置。拖把有標識並懸掛，定期進行浸泡消毒。

三、藥品物品管理方面：

急救物品與藥品定放置，溼化瓶保持清潔乾燥，並定期消毒；吸引器用後及時進行浸泡消毒後擦乾處於備用狀態並保持功能良好，搶救車保持清潔，急救物品藥品與示意圖相符，定點放置，專人保管，數量統一，藥品均在有效期內，用後及時補充，每日清點登記。各種儀器設備專人保管，定期進行監測，及時進行維修。

四、護理文書書寫方面：

按要求填寫手術護理記錄單，手術所用器械與敷料均兩人覈對認真記錄，無塗改，刀刮，膠粘，塗黑等，術前，術中，術後均有清點並記錄。各種登記本及時登記。

不足之處，表現在：

（1）手術患者病歷中，無入院評估單。

（2）常規檢查單上，無血型報告單。建議與檢驗科溝通。

五，建築佈局和內部設施。

供應室：現配有壓力蒸汽滅菌器一臺，在環境方面基本達到了規範的要求，環境清潔，佈局較合理，劃分明確。回收物品分類後進行清洗，檢查，包裝，滅菌，消毒。無菌物品包裝方法，器械擺放，器械包重量以及包裝所用材料達標，包內有化學指示物。

由於條件所限，在有些方面也存在不足，具體表現在：

（1）供應室距離手術室較遠，無菌物品運輸存在污染風險。

（2） 無菌物品存放設施和運送設備，消毒滅菌監測材料無許可批件。

（3）去污，檢查，包裝設備配置欠缺，清潔劑，酶洗劑欠缺。

（4）供應室沒有物品回收工具，器械清洗池暫缺。

（5）由於清洗器械主要以手工清洗爲主，我院手術較少，所以沒有機械清洗設備。乾燥主要用消毒的擦布進行擦拭，檢查主要以目測爲主，對清洗不乾淨的物品，重新處理。(自查報告 )在無菌包外包裝上有待改進，包外密封專用膠帶尚未應用，無菌物品存放環境和發放程序有待改善。

（6）對物品的清洗和消毒的監測有待提高，缺乏對壓力蒸汽滅菌的質量監測，雖然有化學監測但缺乏物理和生物監測。

（7）無健全的持續質量管理體系，清洗，消毒，滅菌操作過程無記錄，消毒監測和滅菌質量監測資料沒有保存。

手術室：建築佈局流程較合理，建築面積和環境基本達標，通道設置合理，照明基本達標，有應急備用電源。手術室內基本設備，藥品配備齊全，儀器，設備，器械等物品完好無損並處於備用狀態，手術室內有冷暖設施和空氣消毒設備，刷手間有洗手池和非觸式水龍頭，功能可以滿足需求。

不足之處，具體表現在：

（1） 非觸式手消毒裝置欠缺。

（2） 空氣消毒機尚未安裝。

（3）醫學專用機流量表漏氣存在安全隱患，建議檢查維修。

（4） 紫外線消毒車，暫缺消毒燈管2根。

（5）手術室門後無固定設備，建議安裝固定閥門。

（6） 手術室限制區，半限制區，女更衣室，男更衣室牆面無插座，無法進行空氣消毒。

（7）手術器械：不鏽鋼盆型號太大，建議更換成小號盆。

（8）手術室暫缺標準化外科洗手圖譜。

（9）心電監護儀，除顫儀，氧氣筒暫缺

（10）手術患者計費，耗材體系尚未建立。

六，一次性物品購入質量監測檢查。

（1）一次性物品使用前，細菌抽檢和監測未實施，無記錄。

（2）手術衣，手術包，吸引器連接管，規格，質量不符合標準，建議予以更換。

（3）拖鞋，鞋套，明膠海綿，6.5號橡膠手套暫缺。

七，感染預防與控制

手術室有嚴格的管理規定，要求進出人員必須按要求着裝，按手衛生規範進行外科洗手，手術中應嚴格執行無菌技術操作原則。手術間有清潔消毒措施，。醫療廢物按規定處理，銳器回收符合規範要求，手術使用的各種器械，及敷料，能夠達到滅菌要求，有滅菌效果監測。不足之處，表現在：

（1）手術室院感控制制度尚未建立。

（2）質控小組，院感考覈與持續改進尚未實施。