麻醉疑難危重病例討論記錄

疑難危重病例討論記錄

科室：                            疑難 ￡        危重 ￡

患者：          性別：    年齡：     住院號：       牀號：           

入院時間：

討論時間：

討論地點：麻醉科會議室

參會人員：本科室醫師

討論目的：共同學習，集思廣益，優化治療。

討論記錄：

Xxx醫師彙報病例：患者：李二三，男性，78歲，入室脈搏98次/分、呼吸20次/分、血壓178/100mmhg、意識清。實驗室檢查無異常。行急診剖腹探查術（空腔臟器穿孔可能）。有高血壓病史10餘年，未規律服藥，血壓控制欠佳。行氣管插管全麻。吸氧去氮，氧流量5L/min，SPO2達到100%，舒芬太尼0.4ug/mg(靜脈滴入>1min)、依次：依託咪酯0.15mg/mg（30秒內推注完）,司可林1mg/mg（30秒內推注完）,成功誘導後行氣管插管。插管成功後，仙林2mg靜脈推注。麻醉維持：氧氣流量1~1.3L/min、七氟醚1.5~2.0%吸入、瑞芬太尼3~5ug/mg/h。手術歷時1.5小時，術中生命體徵平穩。手術結束前15分鐘停藥，手術結束後3分鐘，病人清醒，自主呼吸恢復，SPO298%,血壓：153/96mmhg,拔出氣管導管。5分鐘後病人出現煩躁，SPO286%,血壓180/100mmhg，立即給予吸氧，硝酸甘油滴鼻，1分鐘後病人煩躁消失，呼吸平順，血壓：135/86mmhg,SPO296%，觀察10min後送回病房。

討論：病人爲何在自主呼吸恢復後再次出現煩/高血壓，如何防止？

張躍進主任：高血壓患者的麻醉一直是個棘手的麻醉問題，特別像此類平時血壓控制欠佳的患者，加之急診手術，術前、術中、術後血壓是級不穩定的。此類患者應從小劑量誘導，術中及術後密切關注生命體徵，發現問題及時處理。