申請經濟賠償勞動仲裁申請書新版多篇

勞動糾紛仲裁申請書 篇一

案由：工傷待遇爭議

申請人：_________。性別：男。年齡：26。工作單位：_________藥業集團公司。用工性質：聘任制。住址：北京市_________區_________路。電話：_________。郵編：100000

被申請人：_________藥業集團公司。法定代表人：:_________。性別：男。年齡：26。職務：總經理。地址：北京市。電話：__________________。郵編：100001

勞動_____請求事項：

1、請求裁決先予執行被申請人支付申請人醫療費4962.1元；

2、請求裁決先予執行被申請人支付申請人扣發的工資(5899.83元)及其25%的補償金共7374.78元；

3、請求裁決被申請人支付申請人一次性傷殘補助金6031元；

4、請求裁決被申請人支付申請人護理費1400元；

5、請求裁決被申請人支付申請人交通費2272元；

6、請求裁決被申請人承擔申請人申請_____的一切費用包括誤工費、交通費；

7、請求裁決被申請人承擔全部_____費用。

事實與理由：

申訴人於_________年1月10日參加被申請人組織的籃球賽致膝關節嚴重受傷。_________年8月1日至14日在北醫三院住院治療，_________年11月22日由tt區勞動和社會保障局認定爲工傷，_________年12月29日經tt區勞動鑑定委員會鑑定爲傷殘六級。由於被申請人未能及時爲申請人申報工傷，致使申請人在工傷認定前被迫自費承擔了醫療費4962.1元(見醫療_____手冊及有關的醫藥_________)。

《工傷_____條例》第十七條明確規定，"用人單位未在本條第一款規定的時限內提交工傷認定申請，在此期間發生符合本條例規定的工傷待遇等有關費用由該用人單位負擔。"。申請人工傷治療期間，被申請人於_________年3月扣發了申請人工資564.42元(稅後)、_________年8至11月份扣發了申請人工資5335.41元，合計5899.83元(見本人的工資存摺本)。在勞動保障部門作出工傷認定結論後，被申請人遲遲不予補發，拖欠申請人工資至今。

根據《_________市工資支付規定》的有關規定，被申請人應當向申訴人支付所欠工資25%的補償金。根據《工傷_____條例》第三十四條的規定，"職工因工緻殘被鑑定爲五級、六級傷殘的，享受以下待遇：從工傷_____基金按傷殘等級支付一次性傷殘補助金，標準爲：五級傷殘爲16個月的本人工資，六級傷殘爲14個月的本人工資"。

按照《工傷_____條例》第六十一條的規定，申請人受傷前的平均工資爲3907，本人應該獲得的一次性傷殘補助金爲56977元。由於被申訴人未給申請人足額繳納工傷_____費，致使申訴人僅獲得一次性傷殘補助金50946元，相差6031元。根據《_________市實施<工傷_____條例>辦法》第十三條規定："用人單位少報職工工資，未足額繳納工傷_____費，造成工傷職工享受的工傷_____待遇降低的，差額部分由用人單位補足。用人單位足額繳納工傷_____費後，重新覈定工傷_____待遇。重新覈定前工傷_____待遇的差額，工傷_____基金不予補支。"因此，被申請人還應支付申請人一次性傷殘補助金6031元。

申請人在_________年8月6日住院治療治療手術後的兩個多月的時間內，生活不能自理，需要生活護理(見鄰居肖某的書面證實).其中，從8月6日至9月中旬的一個多月時間內，生活大部分不能自理(翻身、大小便、穿衣及洗漱、自我移動方面均需要護理);從9月中旬到10月中旬生活部分不能自理(穿衣、自我移動方面需要護理)。

《工傷_____條例》第三十一條的規定，"生活不能自理的工傷職工在停工留薪期需要護理的，由所在單位負責。"《工傷_____條例》第三十二條規定："生活護理費按照生活完全不能自理、生活大部分不能自理或者生活部分不能自理3個不同等級支付，其標準分別爲統籌地區上年度職工月平均工資的50、40或者30."北京市_________年度職工月平均工資爲24045元/12個月=_________.75元。因此，被申請人須向申訴人支付護理費1400元。申請人治療工傷期間共花費交通費2272元(見相關車票),應由被申訴人承擔。

由於被申請人未能依照有關規定落實申訴人的工傷_____待遇，給申請人帶來極大的傷害。爲維護申請人的正當權益，特向勞動_____委員會提出申訴，請求支持申請人的請求！

此致

北京市tt區勞動爭議_____委員會

申請人(簽名):

200_________年3月23日

附件：

1、申請書副本1份

2、身份證複印證一份

3、勞動合同一份。

4、醫療證實材料及相關醫藥_________.

5、正常上班的工資條與受傷治療期間的工資條

6、單位實發的傷殘補助金財務憑證

7、交通費_________

8、工傷認定書一份

9、工傷傷殘鑑定書複印件

10、鄰居肖某的證言

勞動仲裁申請書 篇二

申請人：劉，男，x年4月23日出生，漢族，住址：xx省隆回縣司門前鎮大茅坪村4組20號。

被申請人：物流有限公司

住所地：xx市黃埔區路號房

法定代表人：羅

仲裁請求：

一、請求裁決解除申請人與被申請人之間的勞動關係，並裁決被申請人向申請人支付經濟補償金11250元（4500元/月×2.5個月）；

二、請求裁決被申請人向申請人支付未簽訂勞動合同的11個月（從x年9月至x年8月）雙倍工資差額49500元（4500元/月×11個月）；

三、請求裁決被申請人向申請人支付停工留薪期工資27000元（4500元/月×6個月）；

四、請求裁決被申請人向申請人支付x年1月4日至x年7月15日的醫療費36935.59元、交通費1378元、住院伙食補助費5145元（50元/天×70%×147天）、勞動能力鑑定費390元；

五、請求裁決被申請人向申請人支付護理費147600元（4100元/月×30%×12個月×10年）；

六、請求裁決被申請人向申請人支付一次性傷殘補助金81000元（4500元/月×18個月）；

七、請求裁決被申請人向申請人支付傷殘津貼405000元（4500元/月×75%×12個月×10年）；

八、請求裁決被申請人向申請人支付一次性工傷醫療補助金54000元（4500元/月×12個月）；

以上各項合計819198.59元。

事實與理由：

申請人劉於x年8月入職被申請人物流有限公司，工作崗位是搬運工，月工資爲4500元，但被申請人一直未與申請人簽訂勞動合同。x年1月4日上午9點上班時，劉在公司倉庫F1號庫內裝卸貨物時從5米高的貨物堆上掉下，當時由120急救車接往中山大學附屬第一醫院黃埔院區治療，經醫院診斷爲：一、重型開放性顱腦損傷1、右側額顳葉腦挫裂傷硬膜外下積血2、左顳葉腦挫裂傷蛛網膜下腔出血3、顱底骨折鼻漏4、右眼眶內側壁顴突鼻骨骨折5、右側額部頭皮挫裂傷；二、右中上肺創傷性溼肺、胸腔積血；三、右側6、7肋骨骨折；四、有肩鎖關節脫位；五、右側髖臼撕脫骨折。 由於申請人無力負擔繼續治療的費用，被醫院強行要求出院。申請人共住院147天，住院期間需要護理。醫院建議繼續康復治療，加強營養，需專人陪護。x年3月1日，申請人的受傷事故已被認定爲工傷事故。x年7月29日，申請人經過xx市勞動能力鑑定委員會鑑定傷殘等級爲四級，護理等級爲四級，停工留薪期從x年1月4日起至x年7月4日止。

基於以上的事實以及根據《勞動合同法》、《工傷保險條例》等相關法律規定，爲維護自己的合法權益，申請人特此提出上述仲裁請求，向貴仲裁委員會申請勞動仲裁，請求早日依法裁決。

此致

xx市黃埔區勞動爭議仲裁委員會

申請人：劉

工傷勞動仲裁申請書 篇三

案由：工傷待遇爭議

申請人：吉__，男，___年8月12日生，漢族。

工作單位：__省和順縣隆華公司。用工性質：聘任制。

住址：__省洪洞縣大槐樹鎮李堡村。

被申請人: __省和順縣隆華公司

地址：__省和順縣

勞動仲裁請求事項:

1、請求裁決申請人與被申請人解除勞動關係。

2、請求裁決被申請人支付申請人因工受傷的相關費用，合計105000元。具體如下：1、一次性醫療補助金3000元×18月；2、一次性就業補助金3000元×9月；3、一次性傷殘補助金3000元×8月。

事實與理由:

____年8月6日申請人在被申請人處作業時腿部嚴重受傷。經和順縣人民醫院診斷爲左脛腓骨粉碎性骨折、左小腿多處軟組織擦傷。被申請人對申請人的傷勢進行了治療及護理，同時認定爲工傷。在被申請人的組織下，申請人於____年1月經榆次市勞動能力鑑定委員會鑑定爲九級傷殘。

由於被申請人未能依照有關規定落實申訴人的工傷保險待遇，給申請人帶來極大的傷害。爲維護申請人的正當權益，特向勞動仲裁委員會提出申訴，請求支持申請人的請求！

此致

和順縣勞動仲裁委員會

申請人（簽名）:吉__

____年3月25日

附件:

1、申請書副本1份

2、身份證複印證一份

3、勞動合同一份

4、醫療證實材料及相關醫藥____.

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勞動仲裁申請書文本 篇四

申請人：王某，男，漢族，1976年11月15日生，住湖北省咸寧市沿河大道35號

被申請人：武漢XX公司住址：武漢市東湖開負責人：

聯繫電話：

請求事項：

1、請求確認被申請人與申請人之間的勞動合同關係已解除；

2、裁決被申請人向申請人支付解除合同經濟補償金4291元；

3、裁決被申請人向申請人支付所欠工資和各項補貼9600元；

4、裁判被申請人支付賠償金6480元；

5、裁決被申請人向申請人支付申請人加班費160元；（20_________年4月份加班費）

6、裁判被申請人根據合同約定向申請人按比例發放年績效工資6066.67元；

7、裁判被申請人根據合同向申請人按比例發放第13個月工資2211元；

8、裁判被申請人爲申請人補繳20_________年12月25日至20_________年9月份社會_____費；

9、裁判被申請人承擔申請人的律師代理費1000元。

事實與理由：

20_________年12月25日申請人到被申請人處正式工作，並於同日與被申請人簽訂了固定期限的《勞動合同》一份，雙方在合同中明確約定：“合同期限爲20_________年12月25日起至20_________年12月24日止，其中約定試用期爲3個月；工作內容爲工程師；被申請人支付申請人工資報酬爲年薪44500元，支付方式：年薪中80%約定爲年基本工資，共計36400元，按13個月發放，第13個工資參照當年業績評定進行發放，約定月度基本工資爲2800元，試用期工資爲每月2240元，年薪中的20%約定爲年績效工資，共計9100元，在財年度發放；《勞動合同》還對其它事項進行了具體約定。合同簽訂後，由於申請人工作表現出色，被申請人於20_________年1月5日提前轉爲正式工並提升爲用服部經理。申請人在被申請人處努力工作，但被申請人自申請人用工之日至今一直未予辦理社會_____。且自20_________年5月份起也未向申請人足額發放工作及支付福利待遇（每月200元交通及誤餐補助，300元的電腦補助）；更爲氣憤的是被申請人與申請人協商一致，於20_________年6月25日未擅自變更了申請人的工作崗位。

此致

武漢市東湖新技術開發區勞動_____委員會

申請人：_________

如何寫民工勞動仲裁申請書 篇五

上海松江萬達廣場投資有限公司：

我企業四川華西建築裝飾有限公司承建的上海松江萬達廣場大商業外幕牆裝飾項目工程嚴格按照《建築法》、《勞動合同法》、《工資支付條例》等法律、法規開展工程建設活動，爲維護建築市場秩序和農民工合法權益，提高社會誠信度，我企業鄭重承諾做到：

一、不將工程勞務違法分包、轉包給無資質的"包工頭"等不具備用工主體資格的組織或個人；按規定與錄用的每位農民工簽訂《建築企業勞動用工合同》，明確工資支付方式、標準和結算時間等；

二、將農民工工資按時、足額直接支付給農民工本人，不發放到"包工頭"等不具備用工主體資格的組織或個人；

三、認真履行企業在清理拖欠農民工工資工作中的責任和義務：

（一）對總承包工程發生的農民工工資承擔全部的支付責任，對項目分包企業的農民工工資支付承擔監管責任，對分包工程發生的農民工工資負有直接支付責任，對上述拖欠工資且拒不支付的，由我單位先行墊付；

（二）堅持誠信原則，不爲任何單位組織或個人開具虛假清欠證明，否則承擔全部責任。

四、若因安全、創衛、羣衆上訪、拖欠農民工工資、媒體曝光等問題給建設方造成社會負面影響，我公司自願承擔由此引起的一切損失。特此承諾，本承諾書一式兩份，雙方各執一份。

施工企業（公章）：四川華西建築裝飾工程有限公司負責代表人（簽字）：

聯繫方式：

時間：

個人勞動仲裁申請書 篇六

申請人：

地址：

身份證：

被申請人：

住址：

請求事項：

1、依法採取強制執行措施，責令被申請人履行辦字第xx號勞動人事爭議仲裁判決書的內容；

2、本案執行費用由被申請人承擔。

事實和理由：

申請人xx與被申請人因勞動爭議糾紛一案，已經由長沙市芙蓉區勞動人事爭議仲裁委員會於20xx年x月x日開庭並作出辦字第xx號勞動人事爭議仲裁判決書，判令：

1、被申請人應在本裁決書生效之日起七日內應未簽訂勞動合同支付申請人20xx年8月5日至20xx年1月10日的雙倍工資差額人民幣XXXXXX。

2、被申請人應在上述期限內爲申請人補繳20xx年7月至20xx年1月的外來從業人員綜合保險費，該判決現已生效，但被申請人仍拒不履行判決確定的義務。無奈，申請人現依據《中華人民共和國民事訴訟法》第二百三十七條之規定，特向貴院申請予以強制執行。

此致

XX法院

申請人：

時間：

勞動仲裁申請書 篇七

申請人： 法定代表人： 住所： 委託代理人： 聯繫電話：

被申請人： 法定代表人： 住所： 聯繫電話：

仲裁請求：

1. 裁決被申請人向申請人支付合同價款人民幣______。

2. 支付違約金

3. 由被申請人承擔本案的全部仲裁費用。

事實與理由：

被申請人於X年XX月XX日向申請人採購了總金額爲X萬元的起重吊裝設備。申請人已經履行了全部合同義務，被申請人已支付了________元，此後再未付款，至今共欠申請人______元（大寫____________元整），雖經申請人多次催要，被申請人仍然拖欠至今不予支付。

依據銷售合同第十五條之約定，上述未付款之逾期違約金，應按______計算，共計______元，應由被申請人支付於申請人。

基於上述事實，申請人依據《銷售合同》第十六條之約定，向貴委提起仲裁。懇請貴委查明事實真相，依法維護申請人合法權益。

此致

XX市仲裁委員會

X有限公司

法定代表人：

年 月 日

個人勞動仲裁申請書 篇八

申訴人：聯繫電話：

被申訴人：

法定代表人：

公司地址：

電話:

郵編：被申訴人：法定代表人：公司地址：區街號

電話:郵編：

請求事項

1、解除申訴人同被訴人煙大建設集團第十六建築安裝有限公司之間簽訂的勞動合同；

2、裁令被訴人煙大建設集團第十六建築安裝有限公司向申訴人支付20xx年x月至今拖欠的工資96000元；

3、裁令被訴人煙大建設集團第十六建築安裝有限公司向申訴人支付解除勞動合同經濟補償金21000元；

4、裁令被訴人煙大建設集團有限公司向申訴人支付終止勞動合同的經濟補償金50600元；

5、裁令被訴人煙大建設集團第十六建築安裝有限公司向申訴人支付20xx年1月至解除合同日拖欠的勞動保險金21000元；

6、裁令被訴人煙大建設集團第十六建築安裝有限公司向申訴人支付一次性傷殘補助金24000元；

7、裁令被訴人煙大建設集團第十六建築安裝有限公司向申訴人支付一次性工傷醫療補助金26404元；

8、裁令被訴人煙大建設集團第十六建築安裝有限公司向申訴人支付一次性傷殘就業補助金33005元；

9、兩被訴人對上述所列各項訴請承擔連帶清償責任。

事實與理由

申訴人自xx年x月16日年起即在被申訴人煙大建設集團有限公司處工作，並簽訂勞動合同。20xx年煙大建設集團內部調整，申訴人所在部門名稱變更爲煙大建設集團第六建築安裝勞務有限公司（後變更爲煙大建設集團第十六建築安裝有限公司）。煙大建設集團有限公司要求申訴人及所在部門所有工作人員同煙大建設集團第六建築安裝勞務有限公司重新簽訂勞動合同。自20xx年1月開始，被訴人煙大建設集團第十六建築安裝有限公司即停止爲申訴人繳納社會保險，自20xx年11月開始，被訴人煙大建設集團第十六建築安裝有限公司又開始拖欠申訴人工資，20xx年，申訴人在工作期間受傷，被認定爲九級傷殘，被訴人煙大建設集團第十六建築安裝有限公司也未向申訴人支付各項工傷福利待遇。不得已，申訴人不得不向被訴人煙大建設集團第十六建築安裝有限公司提出解除勞動合同，並要求被訴人煙大建設集團有限公司、煙大建設集團第十六建築安裝有限公司向申訴人支付請求事項中所列各項仲裁請求。爲維護申請人合法權益，特訴諸貴委，望裁如所請。

此致

xxx市勞動爭議仲裁委員會

申請人：

時間：

勞動仲裁申請書 篇九

最新勞動仲裁申請書範本

申請人：_______，性別：_____，種族：________，出生日期：__________住址：_________，電話：_______________，身份證號碼：___________________________

被申請人：重慶xx科技有限公司

公司地址：____________________，法定代表人：__________，電話：_______________

風險提示：

勞動爭議當事人應當在勞動爭議仲裁時效範圍內申請勞動仲裁，如果過了勞動爭議仲裁時效申請，合法權利就無法得到保障。勞動爭議申請仲裁的時效期間爲一年。仲裁時效期間從當事人知道或者應當知道其權利被侵害之日起計算。超過申請時效期間提出仲裁申請的，勞動仲裁委員會會駁回仲裁申請。

申請事項：

一、請求依法裁決被申請人賠償申請人違法解除勞動合同賠償金12950元人民幣。

二、請求依法裁決被申請人爲申請人補發7月份工資差額部分1750元人民幣。

三、請求依法裁決被申請人爲申請人補發8月份應得工資。

四、請求依法裁決被申請人爲申請人補發20__年5月1日至20__年12月30日法定年假補償金。

五、由被申請人承擔勞動仲裁費用。

事實與理由：

申請人於20__年5月1日進入被申請人重慶xx科技有限公司工作，試用期3個月，20__年8月1日成爲公司的正式員工，隸屬於銷售部。申請人在職期間兢兢業業爲公司出謀劃策，認真履行職責，經部門領導上報並通過CEO同意之後於20__年7月1日工資由4150調整爲5150（工資由底薪、績效提成、交通補貼、餐飲補貼四部分組成），並於當日重新簽署了新的合同。20__年8月15日公司仍按照原工資標準向申請人發放工資，但公司人事部經理承諾會將差額稍後補發給我（有QQ聊天記錄爲證）。20__年8月19日，人事部經理跳過我部門上司重慶區域銷售總監和xx科技有限公司全國銷售總監直接約談並通知我，公司決定辭退我，無任何明確理由，並且不承認7月1日調整薪資待遇後簽署的新合同。我要求被申請人公司按照《勞動合同法》和《勞動合同法實施條例》對我進行經濟補償，與公司協商後公司同意進行賠付，但對於賠付金額有爭議，我要求嚴格按照法律標準進行賠償，但公司堅決不同意，最終公司提出無理要求強迫我同意按7月1日以前的工資標準繼續在被申請人公司履職，即無理由作廢7月1日調整薪資水平後簽署的新合同，後聯繫公司上層領導拒絕與我溝通，性質惡劣。

基於以上事實，根據《中華人民共和國勞動法》、《違反和解除勞動合同的經濟補償辦法》等的相關規定，訴訟貴處，請求依法裁決，支持申請人的請求。

此致

X市勞動爭議仲裁委員會

申請人：_________________

_________年_____月_____日

風險提示：

遞交《勞動爭議仲裁申請書》的同時，向勞動仲裁委員會遞交下列材料：1、申請人爲勞動者的，應提交身份證複印件；2、勞動關係相關證明，其它證明材料。3、申請人系用人單位的，交企業法人營業執照複印件加蓋公章、組織機構代碼證複印件加蓋公章、法定代表人身份證明加蓋公章。4、有委託代理人的，提交授權委託書。

證據及證據目錄：

證據一：

證據名稱：被申訴人的錄用通知

證明內容：申訴人在被申訴人處的工資待遇。

證據二：

書證名稱：醫療保險手冊

證明內容：申訴人與被訴人存在合法勞動關係

個人勞動仲裁申請書 篇十

申請人：張XX，男，19XX年XX月XX日出生，住址：湖南省XX市XX號，身份證號碼：。

代理人：姚XX北京律師事務所律師

被申請人：XX機械有限公司，住所地：開發區XX號，電話：

聯繫人：劉XX聯繫電話：

法定代表人：羅XX職務：總經理

申請事項：

一、請求裁決被申請人向申請人支付因未簽訂勞動合同的雙倍工資30234元（自2010年9月至2012年3月止）。

二、請求裁決被申請人支付違法解除勞動關係的經濟補償金3200元。

三、請求裁決被申請人支付加班工資共計9826元。

四、請求裁決被申請人爲申請人補繳自2010年9月至2012年3月的社會保險。

事實與理由：

20XX年9月，申請人應聘進入被申請人質檢部擔任質檢員一職，雙方約定基本工資爲1600元。進入公司後，申請人即要求與公司訂立書面勞動合同，但被申請人的負責人讓申請人先安心工作，以等段時間再籤爲由推脫，之後申請人多次要求與被申請人簽訂勞動合同，均未得到同意，在申請人工作期間，被申請人不僅安排申請人從事本職外的工作，而且工作時間嚴重超過法定標準，法定節假日加班也未按規定支付加班工資。至今未給申請人辦理任何社會保險，2012年2月，申請人因其親屬意外身亡急需回家料理後事，便向被申請人請假一個月，但假期結束，申請人回去繼續上班時，卻被告知工作崗位已滿，並拒絕爲申請人安排其他崗位，此後，被申請人始終未給予正面答覆，被申請人的行爲已構成變相辭退申請人。

綜上，被申請人已嚴重違反《勞動法》《勞動合同法》等相關規定，爲維護申請人合法權益，根據《中華人民共和國勞動爭議調解仲裁法》之規定，特依法提起勞動仲裁，請予支持！

此致

xxx市勞動爭議仲裁委員會

申請人：

時間：