七種常風急救情況應急預案

一、過敏性休克應急預案

（一）休克：

1、休克是人體對有效循環血量銳減的反應，是全身微循環障礙，組織和器官氧合血液灌流不足，進而引起代謝障礙，細胞結構和功能損害等系列全身反應的病理綜合症。

2、休克按病因分爲低血容量性、心源性、感染性，過敏性休克等，而口腔診療中最常見的併發症是過敏性休克。

（二）病因：

      麻藥過敏性反應

（三）臨牀表現：  

    胸悶、全身或手發麻、發癢、皮疹、寒顫；甚至突然出現驚厥、昏迷、呼吸心跳驟停等嚴重反應。

（四）預防：

   1、詳細詢問患者有無過敏史

   2、對普魯卡因過敏者，可改用利多卡因，使用前也應做過敏試驗。由於同類藥物中交叉現象，普魯卡因過敏者，也不能使用丁卡因。

   3、麻醉前先用抗組胺藥（如鹽酸苯海拉明口服一次25--50mg,一天2--3次;或者鹽酸異丙嗪口服一次12.5--25mg，一天2-3次）或鎮靜藥（如安定口服一次2.5-5mg），一天2-3次）對防止或者減輕過敏反應有一定效果。

   4、對過敏試驗陰性者，也要提高警惕，在注射時仍然不可麻痹大意。

   5、隨時做好抗過敏性休克搶救準備

（五）處理：

   1、一旦出現休克現象，應立即停止注射麻藥

   2、迅速平放椅位，患者於頭低位

   3、給患者鬆解衣釦，保持呼吸道通暢，同時給患者保暖

    4、立即給1:1000腎上腺素0.5--1ml靜脈注射，症狀不緩解可間隔20-30分鐘經肌內注射或皮下重複注射1ml。

   5、根據患者的具體情況給予對症治療立即進行搶救，如出現心臟驟停應由首診醫生組織有關人員立即進行現場心肺復甦的搶救。

二、暈厥應急預案

1、做好術前檢查及思想工作，消除緊張情緒，避免在空腹時進行手術。

2、患者一旦發生暈厥（面色蒼白、頭暈、眼花、噁心、出冷汗）。立即停止治療，判斷暈厥原因，就地搶救，並迅速報告。

3、迅速放平坐椅，病人頭低位；鬆開衣領，保持呼吸通暢；酒精刺激呼吸；刺激人中穴；吸氧和靜脈注射5%葡萄糖250ml。

4、建立靜脈通道。

5、檢測並記錄：生命體徵、SPO2、神志、意識及搶救過程。

6、待病情穩定後送急診留觀，或根據病情送相關科室繼續治療。             

三、窒息應急預案

1、患者一旦發生窒息（突發嗆咳、喘鳴，吸氣困難，煩躁不安，口脣發紺）。立即停止治療，判斷窒息原因，就地搶救，並迅速報告，聯繫急症科。

2、如原因爲異物阻塞（血凝塊、碎牙片等）立即採取措施取出或吸出異物。如爲組織移位造成（頜骨骨折移位、舌後墜等），則迅速清除口腔異物分泌物，壓舌板於兩側前磨牙，上提上頜；舌後綴則用舌鉗將舌拉出。如爲腫脹壓迫（水腫、血腫壓迫喉氣管），口腔插入通氣導管，地塞米松5-10毫克靜脈注射。

3、根據病情聯繫麻醉科氣管插管；或聯繫耳鼻喉科氣管切開。

4、同時改善缺氧症狀，給予氧氣吸入。

5、建立靜脈通道，準備環甲膜穿刺或氣管插管，或氣管切開。

6、檢測並記錄：生命體徵、SPO2、神志、意識及搶救過程。

7、待病情穩定後送急診留觀，或根據病情送相關科室繼續治療

 四、血壓突然升高應急預案

（一）血壓：

   1、正常情況下，收縮壓＜18.6kPa（140mmHg)，舒張壓＜12.0kPa(90mmHg)。當收縮壓≥18.6kPa（140mmHg)和（或）舒張壓≥12.0kPa(90mmHg)稱爲高血壓。

2、高血壓主要見於高血壓病（原發性高血壓），亦可繼發於其他疾病（如腎臟疾病、甲狀腺功能亢進、顱內壓增高等），稱繼發性高血壓。

3、血壓低於12.0/8.0kPa(90/60mmHg)時，稱爲低血壓，常見於休克、急性心肌梗死、心力衰竭等，也可見於極度衰弱者。血壓爲重要的生命體徵，在拔牙及手術過程中，應隨時監測血壓變化，維持血壓平衡。

（二）病因：

   1、精神心理因素：如恐懼、緊張、憂慮等。

   2、不良刺激：如疼痛、器械響聲、出血等。

   3、其他：如伴有其他全身性疾病（急性心肌梗死、顱內壓增高、體弱疲勞者等）。

（三）臨牀表現：

患者出現頭昏、頭脹、胸悶、心悸症狀。嚴重時可有頭痛、噁心、想吐、手足發麻等症狀。

（四）預防：

術前應仔細詢問病史並監測患者血壓，是否在正常值範圍內，  如血壓高於18.6/12.0kPa(140/90mmHg)時，應先行內科治療待血壓接近正常或穩定後再拔牙或手術。若血壓正常可以手術，術前應消除患者的恐懼和緊張情緒，在術前1小時可給予適量的鎮靜劑（如口服安定藥片一次2.5--5mg，一天3次）。術中保證無痛，局麻藥選用利多卡因爲宜，儘量減少手術創傷及局部止血。術後繼續服用降壓藥物。有明顯症狀或合併心、腦、腎等損害的高血壓患者，應禁忌拔牙。

(五)處理：

1.一旦出現高血壓症狀，應立即停止麻醉注射或手術。

2.迅速放平椅位，讓患者平臥休息。

3.給患者以安慰，消除顧慮，往往能迅速好轉。

    4.根據病情給患者服用適量的降壓藥：舌下含服卡託普利一次12.5--25mg一天3次或舌下含硝苯地平一次5--10mg一天2--3次。

5.給藥5分鐘後監測血壓到正常範圍，若經安靜環境休息15分鐘血壓仍在140/90mmHg以上者，經治醫師應及時進一步處理。

五、拔牙後創口出血不止應急預案

  （一）拔牙後一般情況：

正常情況下，拔牙15分鐘左右創口內形成血凝塊，即不再出血。如在術後30分鐘去除敷料，創口仍有明顯的出血傾向時稱爲原發性出血；術後48小時以上創口感染、血凝塊分解後發生的出血稱爲繼發性出血。

  （二）原因：

   1、急性炎症期拔牙;

2、牙齦及骨膜撕裂未行縫合或縫合不當；

3、牙槽窩內殘留炎性肉芽組織；

4、牙槽內小血管破裂；

5、手術創傷大，牙槽骨折裂未行復位；

6、創口護理不當，如術後反覆漱口、吐唾、吮吸、近過熱過硬的食物、劇烈活動等；

7、局麻藥中腎上腺素含量過高或術中用腎上腺棉球壓迫止血，引起的血管擴張;

8、全身因素所引起的出血如高血壓、血液疾病（血紅蛋白及紅細胞、白細胞、血小板均減少，出血時間及血塊收縮時間也延長等）、肝臟疾病等。

 （三）臨牀表現：

    患者情緒緊張、焦慮、恐慌、面色蒼白，嚴重的這可有血壓降低，甚至虛脫。局部檢查，可見血凝塊高出創緣表面之上，在血凝塊下有血液不斷滲出。

 （四）預防：

  1、 術前詢問病史並做必要檢查及準備。

  2、術中應減少損傷。

  3、術後應妥善處理好拔牙創口。

  4、拔牙後，應根據患者的具體情況給予止血藥物。

（五）處理：

  1、注意患者的全身狀況，詢問出血情況，估計出血量。應注意脈搏與血壓的變化。

  2、安慰患者消除其恐懼心理

  3、去除血凝塊，仔細查明出血原因和部位

4、針對不同的出血情況採取相應的止血措施：

a：輕微出血，可填塞碘仿海綿後壓迫止血；

b：牙槽窩內的出血，在局麻下切除刮除不良的血凝塊或者殘留的炎性肉芽組織及骨碎片，用碘仿紗條填塞止血；

c：牙齦及粘骨膜撕裂後的出血，應予以縫合止血。

不論何種因素引起的出血，經上述方法處理後，宜觀察患者半小時。待其完全不出血後方能離去。

對疑有全身出血性疾病、嚴重的難以查明原因而又反覆出血的患者，在局部處理同時應根據患者的具體情況，給予止血藥物和抗生素預防感染。必要時應及時住院治療。

六、下牙槽神經組阻滯麻醉引起的損傷

應急預案

（一）下牙槽神經阻滯：

下牙槽神經阻滯麻醉劑注射於翼下頜間隙內下頜肢內側的下牙槽神經溝周圍，麻醉劑順溝流入下頜孔而麻醉下牙槽神經，使該神經分佈的區域產生麻醉效果。

（二）原因：

   下頜磨牙特別是低位阻生第三磨牙，根尖與下頜管鄰近，在分牙或斷根是容易損傷下牙槽神經，或將牙根推入下頜管，使神經受壓。

（三）臨牀表現：

   下脣長期麻木或感覺異常。

（四）預防：

  1、阻生牙拔除前應射X線片瞭解牙根於下頜管的關係，避免術中損傷。

  2、如斷根已經入下頜管，應擴大牙槽窩後取出，不可盲目用器械強取。

（五）處理：

  1、如神經已受損傷，術後應給予預防水腫及減壓藥物；地塞米松磷酸鈉注射液：靜脈注射每次2--20mg；靜脈注射時，應以5%葡萄糖注射液稀釋。地巴唑片：口服一次5--10mg，每次3次。

  2、給予促進神經恢復的藥物，如維生素B1（口服一次5--10mg，一日3次）B6（口服一次10--20mg，一日3次）、B12（一般每片25mg--100mg分3次口服）片等。

  3、如下牙槽神經血管束損傷拔牙創出血，還應以明膠海綿、碘仿紗條等填塞壓迫止血。 

七、心肺復甦 

1、患者在科室突發意識消失，呼吸停止，大動脈搏動消失。

2、立即放平患者，呼喚患者，檢查呼吸、頸動脈搏動，呼救，就地搶救。立即聯繫急診科。根據心肺復甦流程開始搶救。

3、上級醫師主持，立即心臟按壓，打開氣道，清除口內異物，簡易呼吸機人工呼吸。

4、建立靜脈通道，腎上腺素3mg每三到五分鐘一次靜脈推注。

5、檢查頸動脈搏動、呼吸。

6、搶救同時急診科醫師到場後由急診科醫生主持搶救。

7、搶救同時按規定及時準確據實記錄搶救過程。