基層反映：當前藥學服務嚴重滯後亟待重視

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藥學服務是圍繞提高生活質量這一既定目標，直接爲公衆提供負責任的、與藥物治療相關的服務”，亦即藥師運用最新的知識與技術，通過與其他醫藥專業人員合作，設計、執行和監測將對患者產生特定結果的藥物治療方案，這些結果包括疾病的痊癒、症狀的消除或減輕、疾病進程的阻止或延緩、疾病或症狀發生的預防等。該項服務在當前仍處於起步階段。黨的十八屆五中全會首次提出推進健康中國建設。2016年8月19日，《人民日報》01版以“讓全民健康托起全面小康”爲題發表《黨的十八大以來我國衛生與健康事業發展成就綜述》，指出：“‘健康中國’的新藍圖，凝聚着政府、社會和人民羣衆的共同理想。人人健康，人人幸福，是時代的呼喚，也是百姓的期盼。”基層反映，在當前醫療糾紛頻發、醫患關係緊張的背景下，現代藥學服務作爲“健康中國”的組成部分，其嚴重滯後的問題亟需引起高度重視。

一是法律法規嚴重滯後。現有的《藥品管理法》及其實施條例、《互聯網藥品信息服務管理辦法》、《處方藥管理辦法》、《執業藥師資格制度暫行規定》、《藥品經營質量管理規範》（GSP）等法律法規僅對如何藥品的銷售、調配、使用和購銷存做了規定，有關藥學服務方面無標準可參考。國家衛計部門、藥品監管部門對藥學服務沒有出臺政策措施和經費支持，該項工作處於醫療機構自行鬆散發展階段。

二是藥學服務機構設置不全。根據2011年1月衛生等三部門印發的《醫療機構藥師管理規定》其第七條規定二級以上的醫藥應當設立藥事管理與藥物治療委員會；其他醫療機構應當成立藥事管理與藥物治療學組。然而，在第三十四條只有對二級以上醫療機構的臨牀藥師有專業、學歷、資格的要求，其它醫療機構沒有規定。在當前二級以上的醫療機構畢竟佔少數，比如溫州市全市醫療機構5286家、藥品經營企業2918家，其中二級以上的醫療機構40家，即具有臨牀藥學服務組織框架的約佔0.005％；另外，作爲藥學服務一部分的藥品不良反應報告監測情況：2014、2015、2016三年，共接到藥品不良反應監測報告32097例，其中二級以上醫療機構報告數28592例，佔89.08％；由於藥品監測機構不全，影響到對新的或嚴重的病例開展分析和跟蹤調查的理念，近三年全市僅對監測到1例疑似藥品不良反應死亡病例開展臨牀調查。同時，藥品經營企業和鄉村級涉藥單位，在藥學服務機構設置方面沒有相關的法律法規對其約束，其主要以醫藥經濟利益爲目的，自然輕視藥學全過程服務。

三是藥學服務人員緊缺且服務質量不過關。目前各醫療機構，處方調配仍是藥房的主要工作，藥師依據醫生處方調配發藥，簡單寫明用法用量，醫囑的情形佔少數。以溫州市爲例，每所二級乙以上的醫療機構配備臨牀藥師不少於3名，除了16家三級醫療機構外，其它機構基本是兼職人員。二級乙以下的醫療機構無臨牀藥師，有的甚至沒有藥學工作人員，藥學工作由護士、收費員等代勞。《溫州市藥品零售（連鎖）經營許可實施細則》規定：“目前我市零售藥店均配備有1名執業藥師、2名藥師或以上人員，但實際上藥師並沒有真正從事藥學服務工作，職能類似於收銀員，僅限於向顧客推薦藥和發藥。”另外，一些藥店還存在執業藥師虛掛兼職的問題，藥學服務更加難以保障。2017年初溫州市市場監督管理局在全市開展了藥店執業藥師虛掛兼職專項整治行動，全市排查整治了74起相關問題。

由於藥學服務技術緊缺和技術服務不過關的原因，多年以來藥源性疾病也在不斷出現，據39健康網查詢，我國有2000萬聾啞人，其中60-80％與不合理使用鏈黴素、卡那黴素、慶大黴素有關，特別是兒童；據藥源性疾病現實情況報道，我國每年有約8萬人死於抗生素濫用，等等。這些數據觸目驚心，我們不得不引起高度重視。

四是公衆滿意率低。全國無完整體系的藥學服務機構，對藥學服務的宣傳推廣不到位，羣衆對藥學服務的滿意率低。以溫州市爲例，近三年浙江省民生民意調查中心抽樣調查結果顯示，雖然公衆對藥品安全狀況的滿意率持續向好，但通過社區、鄉鎮等所獲取藥學服務的公衆仍然少之又少。據日常活動諮詢，基本無人知道藥學服務這個概念。另外，據浙江省2016年度食品藥品安全狀況報告顯示，“滿意”的佔36.0％，“較滿意”的佔17.6％，“基本滿意”的佔35.2％，在現實生活中只有百姓知道了、瞭解了、懂得了纔會覺得安全、纔會滿意。

對此，基層建議：

一是健全頂層設計。參照歐美國家，通過立法或修改法律法規來確立臨牀藥師、駐店藥師及其他藥學工作者的法律地位，從法律層面對藥師的崗位、技術層次、權利與義務作出明確的規定。同時，出臺政策措施，建立藥學服務機制，給予經費保障，推動傳統藥學服務現代化。加強立法監督和管理，根本解決一些醫療機構和藥品零售企業對藥學服務工作流於形式的情況。

二是搭建優質平臺。建立優質藥學服務平臺，探索構建“一箇中心，多個平臺”。“一箇中心”指平臺的管理中心，由衛計部門或藥品監管部門構建，設置崗位和專職人員，建立制度，開展工作。“多個平臺”以藥學服務分站或分會、微信和微博服務等網絡服務、電話服務等爲基礎平臺，根據地方實際，建成具有優質服務能力的的網絡線上服務與結對服務相結合、聯合（醫藥護）服務與精準服務相搭配、特殊服務與宣教服務爲補充的智慧型現代社會藥學服務應用平臺。

三是細化服務分支。參照醫療分科的形式設置藥學服務的崗位分支，在大型醫療機構與醫療分科相對應，在其它涉藥單位綜合服務。建議有實力的大型醫療機構設置自動化取藥、分科化指導，將臨牀藥師作用慎入病房區，通過參與查房掌握用藥過程。在社會藥房上，建議設置藥學服務總崗；在社區服務上，建議實行與責任醫生相結合的服務模式，實施結對服務。同時充分發揮行業協會、志願者的力量，共同完成精準化藥學服務工作。（藥品流通監管處）