年度醫保工作總結多篇

目的加強醫院醫保管理,促進醫保事業發展。方法高度重視醫保工作,健全醫保管理機構,完善醫保制度。今天本站小編爲大家精心挑選了關於年度醫保工作總結的文章，希望能夠很好的幫助到大家。

年度醫保工作總結篇一

在過去的___年裏，我院在縣委、縣政府及主管局的正確領導下，以“_”重要思想爲指導，緊緊圍繞“以市場爲導向，創新經營思路及經營理念，主動適應醫療市場需求，力求科學地定位市場，堅持以人爲本，着力推進科技興院，人才強院戰略，轉變觀念，樹立“品牌”意識，有效地增強醫院綜合實力”的總體思路，以發展爲主題，以結構調整、改革創新爲動力，突出服務，突出質量，突出重點，突出特色，開拓創新，狠抓落實，全院幹部職工團結協作，奮力拼搏，較好地完成了全年的工作任務，醫院建設又邁上了一個新的臺階。現將過去一年的主要工作情況總結

(一)積極開展創建“羣衆滿意醫院”活動，着力加強全院職工的質量意識、服務意識和品牌意識。

按照省衛生廳、市、縣衛生局的部署，從去年4月份開始我院以開展創建“羣衆滿意醫院”活動爲契機，圍繞提升醫療質量和服務水平，打造良好的醫療環境開展創建工作：

1、狠下功夫，努力提高醫療質量，形成了“質量興院”的良好風氣。

醫療質量關係到病人的生命安全和身體健康，是醫院發展的根本。我們把縣衛生局年初部署的“醫療質量管理年”活動內容融入到創建“羣衆滿意醫院”活動當中，把提高醫院醫療質量放在突出的位置。醫院先後出臺了一系列措施，確保醫療質量和醫療安全，有效杜絕了醫療事故和減少了醫療糾紛的發生。

(1)健全和完善醫院必備質量管理組織。根據創建活動考評標準，建立健全了“層次分明、職責清晰、功能到位”的必備醫療質量管理組織，對“醫療質量、病案管理、藥事管理、醫院感染管理、輸血管理”等專業委員會的人員組成進行了調整和補充，完善了各委員會的工作制度，使各自的職責與權限範圍進一步得到清晰。

(2)完善了各項醫療制度並形成了嚴格的督查獎懲機制，實施了一系列保證醫療質量的措施和方法。對照創建“羣衆滿意醫院”活動考評標準，根據有關的法律法規，結合我院實際情況，完善有關的管理規定和制度。制定了《突發公共衛生事件應急處理預案》、《醫療糾紛防範預案》、《醫療糾紛處理預案》、《導診崗位服務規範》等一系列制度及措施。

(3)加強了法律法規的學習和教育。今年全院共組織了醫護人員300多人次參加有關醫療糾紛防範與處理的學習班，廣泛開展《中華人民共和國執業醫師法》、《中華人民共和國護士管理辦法》、《醫療機構管理條例》、《醫療事故處理條例》、《病歷書寫基本規範》等法律法規的學習和教育，多次派出醫療管理人員參加全國性和全省組織的“醫療事故防範與處理”、“醫療文書書寫規範”、“處方管理辦法”等學習班，並對全院醫務人員進行了多次相關法律法規的培訓和考試。

(4)進一步規範和提高醫療文書的書寫質量，認真貫徹落實衛生部的《病歷書寫基本規範(試行)》和我省出臺的《病歷書寫基本規範(試行)實施細則》，醫院加強了對病歷質量的檢查工作：一是院領導經常不定期抽查運行病歷和門診病歷，多次組織本院檢查組督查病歷質量，對不合格的病歷通報批評，並給予經濟處罰。二是各科主任對住院病歷進行經常性的檢查，及時糾正病歷質量問題。三是質控科對每份歸檔病歷進行終末質量檢查，每月對病歷質量情況進行小結並通報全院。四是病案管理委員會加大了管理力度，針對病歷質量存在的問題進行專題討論，制定了整改措施，督促及時整改。2004年共檢查病歷5987份，其中質量病歷5551份，有7份爲乙級病歷，未發現丙級病歷，病歷甲級率爲99.8。全年病歷質量較好的科室有內科、兒科、婦產科、急診科。

___年全院書寫病歷數最多的前三名醫生分別是：兒科的朱樹森，255份、兒科的葉林海，248份、外一科的範地福，211份。全年科室病歷總數位居前三位的是：兒科：1219份，外一科：859份，外二科：846份。

(5)認真落實三級醫師查房制度。三級醫師查房的質量，與醫院整體醫療水平息息相關，只有三級醫師查房質量的不斷提高，才能保證醫院整體醫療水平的發揮，減少醫療糾紛，促進醫院醫療工作的健康發展。根據有關規範要求，結合我院實際情況，今年重新制定了三級醫師查房制度，實行了分管院長業務查房制度，加大了對三級醫師查房制度落實情況的督查力度，有效地提高了我院的診療水平。

(6)進一步加強了圍手術期的管理。圍手術期管理是保障外科病人醫療安全的關鍵，醫院按照制定的圍手術期質量標準認真進行考評，提高了圍手術期的醫療質量，有效地保障醫療安全。

(7)加強了臨牀用血管理工作。爲確保臨牀用血安全，進一步規範了臨牀用血程序，在血庫開展交叉配血試驗，減少了病人用血的流程，提高了臨牀用血效率，完善了血庫工作職能，嚴格執行配血和輸血各項操作規程，杜絕了差錯事故的發生。

年度醫保工作總結篇二

20__年，我局以“政策體系有新完善，參保擴面有新突破，平臺建設有新跨越，服務形象有新提升”“四個有”爲目標，一手抓制度政策完善、一手抓人口覆蓋提高，在完善體系、擴大覆蓋、提高水平上邁出了新步伐，圓滿完成了年初確定的各項目標任務。

一、20__年工作情況

經過一年努力，全市社會醫療保險參保人數達235萬人，較去年底增加9萬人，人口覆蓋率達87.5%。其中，職工基本醫療保險參保65萬人，較去年底淨增5.75萬人，城鎮醫保覆蓋率超過小康目標。市直參保人口67.53萬人，較去年底增加近5萬人，覆蓋率達92%。市區5.9萬名老人和8034名救助對象通過政府資助進入醫保體系，基本做到了“應保盡保”。全市徵繳各項社會醫療保險基金10億元，比去年增收1.3億元，增幅15%，其中當年基金收入9億元;當年實際支出8.3億元，結餘0.7億元。基金支出在預算範圍內，結餘率適中，運行總體良好。市直全年醫保基金收入5.21億元，其中，當年收入4.45億元，非當年5625萬元，收入增幅12%;全年基金支出4.47億元，比預算增長23%。徵收城鎮退役士兵安置保障金714萬元。按時上繳管理費20萬元。

(一)以優化提升爲目標，醫保政策體系實現新完善。修訂完善《社會醫療保險暫行辦法》和《醫療救助辦法》，既是對五年多來政策體系系統地梳理完善，也是對醫保制度的又一次宣傳推動。從4月份開始，我局牽頭開展爲期兩個月的“調研月”活動，分課題組織力量展開調研。先後召開20多個場次300餘人的座談會，廣泛徵求意見和建議。這兩個辦法已經市政府研究同意，將從明年1月1日起正式實施。這樣，經過完善提升，我市多層次社會醫療保障體系就由“社會醫療保險+社會醫療救助”兩個文件構成新的框架。同時，進一步調整完善居民醫保政策。作爲全國較早實施該項制度的城市，今年以來，按照國家和省關於建立城鎮居民基本醫保制度的意見精神，加快政策調整完善步伐。其中，籌資標準今明年已分別提高到150元、250元，門急診補償比例從20%提高到40%，住院費用全年最高補償提高到15萬元，綜合補償率由原來25%提高到50%以上。市區財政對參保學生少兒均給予補助，讓他們也享受到了“普惠”。各轄市均出臺和實施了城鎮居民基本醫療保險辦法。此外，對農民工及其子女參保繳費、享受待遇等作出意見規定，特別是明確參保農民工在外務工期間發生門急診醫療費直接按規定報銷，不降低報銷比例，較好地維護了農民工權益。

(二)以推進小康目標爲重點，醫保人口覆蓋實現新擴大。加大政策推動和行政推動力度，通過動員參保、監察推保、多形式助保等各種途徑，多措並舉、強力推動參保擴面。一是以醫保小康指標監測分析爲抓手，同步推動各地開展擴面工作;藉助全市社保擴面徵繳有利形勢，與養老保險同步推進醫保擴面。二是在去年實施“人人享有醫療保障”工程的基礎上，建立反推倒逼機制，通過抽樣調查和全面摸排，動員未保人員參保;強化稽查稽覈，將參保登記信息與工商註冊、稅務登記信息比對，實現登記最大化;將人員參保繳費與就業登記、勞動合同鑑證信息對接，實現登記參保到戶、繳費管理到人。三是重點抓好環衛工、出租車司機、保安等特殊羣體以及建築、餐飲行業用工人員的參保工作;對斷保人員進行梳理分析，採取不同措施激活續保;同時，落實農民工醫保專項擴面行動，進一步推進農民工參保。

(三)以社區配套政策爲抓手，基本醫療服務可及性實現新增強。將實施和完善醫保制度與充分利用社區衛生服務緊密結合起來，通過實施包括社區定點、優惠支付、提高醫保待遇、服務減免、藥品“零差率”政策、健康管理、付費制度等一系列醫保配套政策，引導參保人員到社區就診。特別是對藥品“零差率”政策，4月份組織第一輪集中招標，平均中標價即降爲零售價的52%;醫保部門通過巡查、抽查等方式，重點對零差率等政策落實情況進行專項檢查，確保各項社區配套政策落到實處，使之受惠於民。社區配套政策運行一年以來，其政策導向作用越來越明顯：全年在社區衛生服務機構就診人數估計增長51%以上，醫療費用增幅54%(不含“零差率”補貼)，其中慢病病人就診量上升2倍以上。社區機構出現了就診量和費用同步快速增長的好勢頭。居民選擇社區門急診的比例超過35%，對於把常見病多發病解決在基層、切實緩解“看病難看病貴”起到了積極作用。

(四)以可持續運行爲導向，醫保制度運行質量得到新提高。按照“健全制度，規範管理，開展教育，加強防範”的思路，認真做好“社保基金審計年”各項工作。在基金管理上，完善覈算管理辦法，強化運行分析和監控;推行申報基數職工簽字認定、參保單位先行公示等新舉措，採取日常、重點、專項稽覈等辦法，確保基金應收盡收，稽查面超過參保單位總數的30%;以醫療行爲監督和醫藥費用結算爲切入點，完善以“就診人頭”爲核心的付費辦法，提高基金使用質量和效率。預計全年，參保人員醫療費用增長12%，其中個人支付增長4%，基金支出增長13.5%;二、三級醫院醫療費用平均增幅8.88%，醫務所室平均下降10.4%，定點藥店增長3.8%，社區增長54%;醫保基金用於社區藥品“零差率”補貼1000萬元，既較好地控制了參保人員個人支付費用增長，又使大部分參保羣衆享受到了醫保實惠。

(五)以經辦能力提升爲主線，服務平臺建設取得新進展。一是努力打造新的服務平臺。市區啓動社區平臺建設，所有社區衛生服務機構與醫保信息系統聯網，逐步將醫保經辦服務向社區延伸，從而使參保人員既看小病不出社區，辦理醫保事務也不出社區。在社區衛生服務機構增加醫保病歷購換服務，完善了轄管人口的醫保和健康檔案，爲老年人、慢性病人、醫療救助對象實施健康長效服務。以“訪老問醫送溫暖”爲主題，開展向退休人員“發一封慰問信、送一張醫保聯繫卡、發一份宣傳資料、搞一次免費體檢”的“四個一”活動，其中，組織社區衛生機構分兩批爲10萬名參保退休人員免費健康體檢。首批已有3萬多名70歲以上老人享受免費體檢，受到退休人員的極大歡迎。二是強化和改善對外服務。對醫保經辦事務進行一次性告知，公佈舉報電話和投訴渠道，接受社會監督;拓展醫保網站功能，初步實現繳費工資總額網上申報，方便了參保單位和經辦人員。與相關單位協調，下調定點醫療機構原協定的月通信使用費，平均降幅30%;取消醫保卡掛失費用，減少羣衆支出20萬元。三是加強經辦機構自身建設。按照練好業務、幹好事務、搞好服務的要求，規範基礎管理和服務流程，大力強化經辦能力與服務建設。特別是在服務大廳，建立AB工作制等一系列創新辦法，推行陽光服務，努力做到窗口一站式、告知一口清、諮詢投訴一撥靈，取得了良好的社會效果。四是加強醫保理論研究和宣傳信息工作。繼續與鎮江日報聯辦醫療保險專版，全年出版52期;全年編印《社會醫療保險》期刊12期;對外宣傳報道及理論研究文章省級以上40多條。

回顧過去的一年，我們按照“全面達小康，建設新鎮江”的總體要求，實施轄市聯動：句容推行“醫保普惠工程”，建立實施城鎮居民醫保制度，首次實現制度全覆蓋，當年新增居民參保3.6萬人;丹陽緊扣小康目標實現，3000多名殘疾人和近萬名醫療救助對象參加醫保;揚中創新思想理念、方法制度和管理機制，積極擴展社會醫療保險的內涵和功能。一年來，我市先後兩次在國務院召開的全國性大會上介紹交流工作經驗，推進醫保制度改革的做法和成效受到國務院領導的充分肯定;央視《新聞聯播》、江蘇衛視、中國勞動保障報、新華日報、揚子晚報等媒體均在頭條或顯著位置全方位宣傳了我市醫保制度的改革實踐，新華社、人民日報、中國改革報來鎮進行了專訪;全國各地先後有94個城市1100多人來我市學習考察。醫保經驗進一步推向全國。

二、20__年工作總體情況

對照十七大關於“加快建立和完善社會保障體系，努力使全體人民病有所醫”的基本任務，對照市委“把改善保障民生作爲發展根本取向”的總體要求，明年我市社會醫療保障工作將面臨新的形勢和挑戰，需要我們立足新起點、策應新形勢、實現新突破。爲此，全市醫保戰線要全面落實十七大精神，深入貫徹科學發展觀，緊緊圍繞全市發展大局和改善保障民生的總體要求，進一步優化發展思路，創新工作方法，最大限度地實現“人人享有醫療保障”，進一步深化“人人享有”的內涵，不斷提高醫療保障待遇和羣衆健康水平，緩解羣衆“看病難看病貴”矛盾，爲在更高水平上建設全面小康社會提供更爲優質的醫療保障環境。力爭至08年底，全市社會醫療保險參保242萬人，提前實現“十一五”末全市社會醫療保險人口覆蓋90%以上的目標。

年度醫保工作總結篇三

20__年，__縣醫保局以落實"民生工程"爲主線，以保穩定、促發展爲重點，以全面完成上級下達的目標管理任務爲核心，不斷夯實醫保各項基礎工作，大力提升經辦能力，確保了全縣醫療保險工作健康運行的良好態勢。

(一)擴面情況。

預計到2013年 12月底，72129人蔘加城鎮基本醫療保險，其中：22093人蔘加城鎮職工基本醫療保險, 50036人蔘加城鎮居民基本醫療保險。城鎮居民覆蓋達96.5%。

(二)基金運行情況。

1.城鎮職工基本醫療保險。

預計到20__年12月底,城鎮職工基本醫療保險基金收入3056萬元，其中：計入統籌基金1680萬元，支出2100萬，統籌基金當期赤字420萬元;個人帳戶計入1376萬元，支出1151萬元，結餘225萬元。破產企業退休職工基金累計收入1705萬元，今年基金無收入，累計支出1400萬元，基金結餘305萬元，一次性交費破產企業退休人員基金累計收入1874萬元，累計支出728萬元，基金結餘1146萬元。

2.城鎮居民基本醫療保險。

預計到2013年12月底,城鎮居民基本醫療保險基金收入1496萬元(其中：上級補助1071.6萬元，個人繳納424.4萬元)，支出1730萬元,基金累計結餘1224萬元，預計到今年年底居民醫療保險基金當期將出現赤字。

3.補充醫療保險。

到20__年12月底，城鎮職工補充醫療保險收入190萬元，支出190萬元;城鎮居民補充醫療保險收入199.7萬，當期支出199.7萬。

(三)主要工作措施。

1.強化參保擴面，以城鎮居民醫保爲重點，參保擴面取得新突破。

今年以來，我局始終堅持"政府主導、醫保主抓、部門協作、基層操作"的工作措施，強力推進居民醫保工作。一是領導重視。年初，縣委、縣政府將居民醫保工作列入了民生工程進行目標管理，將任務分解到各鄉鎮，年底進行目標考覈，整體推進居民醫保工作;二是宣傳有力。1.集中宣傳。在電視臺開闢宣傳專欄和新聞報道爲主進行政策宣傳;2.陣地宣傳。在定點醫療機構、定點藥店和局內設置宣傳專欄進行政策宣傳，方便居民瞭解政策;3.流動宣傳。錄製居民醫保宣傳磁帶，在城區居民集中居住地流動播放，提高城鎮居民的政策知曉率，激發他們的參保積極性。三是繳費方式快捷。今年，我局與縣信用聯社採取銀行代扣代繳的方式，繳納居民醫保費。免去了以往居民到社區-銀行-醫保局三地往返辦理參保登記手續的麻煩，方便了廣大參保羣衆的參保需求，同時也提高了參保率。

2.強化基金徵收，以提高繳費基數爲重點，基金徵收取得新突破。

今年，我局將醫保統籌基金不足支付的問題作爲工作重中之重，加強基金徵收。一是領導高度重視。縣政府出臺了《關於進一步加強醫療保險工作的通知》，要求所有城鎮用人單位按照《勞動法》、《社會保險法》等相關法律法規規定參加城鎮職工各項醫療保險，必須履行相應的繳費義務。二是規範繳費基數。從2013年起財政預算單位，按照國家政策規定足額預算財政各預算單位的醫療保險費。財政預算外單位和各企事業單位，要嚴格按照《暫行辦法》規定申報繳費基數和繳納各項醫療保險費，不得少報、漏報和瞞報。三是加大徵收力度。我局採取定期不定期地開展醫療保險繳費稽覈工作，對少報、瞞報、漏報繳費基數的參保單位，依法予以徵收，確保醫療保險費按時足額繳納。同時，對過期不繳納或欠繳費者，按日加罰萬分之五滯納金，滯納金併入統籌基金，有效提高了基金的抗風險能力。

3.強化待遇保障，以實施公務員醫療補助爲重點，待遇保障取得新突破。

今年，爲進一步提高公務員醫療待遇，縣政府決定從2013年1月起實施國家公務員醫療補助制度。爲確保我縣國家公務員醫療補助制度的如期實施，我局已按照政策規定，要求對符合享受國家公務員醫療補助制度的單位申報了享受人員花名冊。目前共申報單位87家， 3461人，已呈報縣委組織部、縣人社局、縣財政局進行了身份認定，擬定在12月進行待遇賠付，有效提高了公務員醫療待遇。

4.強化結算管理，以實施即時結算爲重點，結算管理取得新突破。

爲方便參保人員就醫，我局經過幾個月的艱苦努力，通過藥品對碼、數據接口，目前已在__縣人民醫院、中醫院運行即時結算，預計在12月底，再在各定點醫療機構全面開展。實行即時結算醫療機構診療行爲將進一步規範,患者醫療費用報銷環節減少，同時也減輕了參保人員墊付醫療費用的壓力。截止目前，即時結算支付醫療費用120餘萬元。

5.強化內部管理，以完善信息平臺爲重點,

內部管理取得新突破。一是加強信息平臺建設。通過增強硬件配置、軟件開發，目前，醫保工作從參保登記、費用審覈、待遇支付、監督檢查等所有崗位均實現了電算化管理。同時，還針對重要崗位，在信息系統裏設置了三級審批權限，做到層層把關，零誤差。二是加強信息操作培訓。進一步加強了信息管理人員的培養，通過學習教育，提高操作人員的業務水平。

(三)存在的主要問題。

1.城鎮居民醫療保險擴面難度加大。

一是自願參保原則，出現有病參保，無病不參保現象，二是城鎮居民個人繳費額比新農合高,存在攀比心，影響了參保的積極性。

2.城鎮職工醫療保險基金難以運轉。

雖然提高了繳費基數，但由於基金結餘少，加之參保對象老齡化程度的加劇，住院人員大額住院費用日益增大，醫保待遇大幅提升，極大地削弱了基金抗風險能力。