賠付同意書

賠付同意書

致:

保險合同號碼:

受損財產地址:

我司XXX，經貴我雙方友好協商，現同意接受本次事故賠付金額合計爲人民幣叄仟玖佰壹拾元整（RMB3,910.00元），作爲對2019年8月21日因其他電氣原因導致上述保單所投保之財產全數及滿意之賠償。

貴公司按上述金額賠付結案後，我司承認貴公司關於上述出險案之一切賠償責任業已結束。

我司聲明對此等財產，我司或其他人士並沒有投購或安排其他類似財產保險。

被保險人：XXX

代表（簽名、蓋章）：

日 期：年月日

開戶名：

開戶行：

銀行賬號：