理賠協議書【實用多篇】

理賠協議書 篇一

甲方：__________國小

所在地：_____村

法定代表人：_____

乙方（受傷學生）：_____

住所：_____

乙方法定監護人：_____

_____年_____月_____日，乙方在參加學校體育活動中，自己不慎從體育器材爬梯上摔下，導致其左手腕粉碎性骨折。事發後乙方監護人立即將乙方送往_____醫院住院治療，並於_____年_____月_____日基本康復出院。由於甲方此前爲乙方購買了校方平安責任保險，乙方住院治療期間的醫療費用共計元，應有保險公司按有關規定理賠。

爲全面、圓滿解決此次事故，甲、乙雙方經協商一致，達成如下協議：

一、甲方爲表示對乙方在此次事故中所受傷害的'關懷，又因乙方家庭經濟困難，自願承擔_____%的醫療費用，用於對乙方的積極補償。此費用全部由保險公司負責承擔，甲方協助辦理有關賠償事宜。

二、乙方完全同意甲方本協議第一條作出的承諾，並就今後不再由此而發生經濟及其他矛盾糾紛願作出如下承諾：

由於本協議已就處理此次事故的相關善後事宜甲乙雙方作出了全面、完整的約定，乙方今後不得以任何理由或藉口糾纏甲方，甲、乙雙方有關此次事故的爭議全面結束，甲方已盡到應有的責任，乙方不再依此次事故向甲方提出任何要求；

其他本協議未列明之事項，均不屬於甲方的責任範圍，甲方不再負任何賠償責任。

三、本協議一式三份，甲、乙雙方各執一份，送交廣武中心國小一份，經甲方蓋章及乙方法定監護人簽字按手印後生效。

甲方：__________國小乙方：_____

法定代表：_____乙方法定監護人：_____

_____年_____月_____日

理賠協議書 篇二

甲方（保險人）：

地址：

負責人：

乙方（被保險人）：

地址：

法定代表人：

保單號：保險標的：事故時間和地點：年月日，事故原因：協議簽訂地：

甲乙雙方經友好協商，就上述事故致使乙方損失事宜達成如下賠付協議：

一、就上述事故，基於乙方的索賠申請和提供的相關索賠材料；甲方對保險事故定損爲人民幣元（￥），覈定保險標的殘值爲人民幣元（￥）。

二、根據保險合同，甲方應賠付乙方人民幣元（RMB）作爲上述事故的最終及全部的保險賠償金。

三、甲方應當在本協議生效後三十日內將保險賠款付至乙方的以

下同名賬戶。乙方承諾，在收到賠款後不得就上述事故以任何理由、任何方式向甲方及其相關利益方提出索賠，和或提起訴訟、仲裁。

戶名：

賬號：

開戶銀行：

四、乙方保證自己是唯一有權領取上述保單項下保險賠款的人，如今後有其他任何人就上述事故向甲方主張上述保單項下領取保險賠款的權利，乙方應無條件返還甲方已支付的所有賠款及賠償甲方因此而產生的費用和遭受的損失。

五、乙方確認其向甲方提供的所有索賠材料是真實的、完整的，不存在故意誤導甲方或故意影響甲方客觀地做出認定保險責任事故及做出賠付的重大情形存在。如乙方的保險索賠含有任何虛假成分、乙方或其代表在索賠時採取欺詐手段企圖在本保險單項下獲取利益、或任何損失是由乙方或其代表的故意行爲或縱容所致，乙方將喪失其在本保險單項下的所有權益，乙方應無條件返還甲方已支付的所有賠款並賠償甲方因此產生的費用和遭受的損失。

六、乙方承諾，相關責任方尚未就該次事故給乙方造成的損失進行任何賠付。乙方保證在收到甲方上述款項後，就已取得的保險賠款部分向事故責任方的一切追償權益轉讓給甲方，並同意甲方向責任方追償，乙方將提供一切必要的協助。若非由於乙方過失，甲方向相關責任方無法成功追償相關損失，甲方無權向乙方要求返還相關賠償。

七、本協議使用中華人民共和國法律。在履行本協議過程中，若發生爭議，任何一方均有權向協議簽訂地人民法院起訴。

八、本協議一式兩份，甲、乙雙方各執一份，具有同等法律效力，自雙方簽署之日起生效。

甲方（保險人）：

負責人或授權代表：

日期：

乙方（被保險人）：

法定代表人或授權代表：

日期：

賠償協議書 篇三

甲方：________________________________________

乙方：（以上均寫明、姓名、性別、出生年月日、民族、職業、住址、電話）

年 月 日 時 分，於xx駕駛小客車（內乘王XX、王x）由西向東行至____________________市xx區xx與xx國道交叉口西_______________公里處時，車輛駛入路北側與路樹相撞，造成__________xx搶救無效死亡。現XX（甲方）與XX（乙方）的_______________名近親屬（乙方）就XX死亡賠償事宜，本着平等、自願、公平原則，經友好協商，達成如下協議：

一、甲方一次性支付給乙方六人死亡賠償金、被扶養人生活費等共計____________________萬元（未包括喪葬費，喪葬費壹萬五仟元已經在本協議簽定前由甲方XX支付給了乙方XX的哥哥XX）。

二、甲方將上述____________________萬元於本協議簽訂後 日內匯入乙方六人共同指定的銀行帳號。帳號爲：

三、上述費用支付給乙方六人後，由乙方六人內部自行分配、處理，其分配、處理的方式、後果與甲方無關。

四、甲方履行匯款義務後，乙方任何一人就此事保證不以任何形式、任何理由就xx死亡一事向甲方要求其他任何費用。

五、甲方履行匯款義務後，就此事處理即告終結，甲乙雙方之間不再有任何權利、義務。以後因此事衍生的結果亦由乙方自行承擔，甲方對此不再承擔任何責任。

六、本協議爲雙方平等、自願協商之結果，是雙方真實意思表示，且公平、合理。

七、本協議內容甲乙雙方共七人已經全文閱讀並理解無誤，甲乙雙方共七人明白本協議所涉及後果，甲乙雙方對此協議處理結果完全滿意。

八、本協議爲一次性終結處理協議，

九、本協議自甲乙雙方共七人簽字時生效。本協議一式七份，甲乙雙方每人各執一份。

甲方： ____________________

乙方：____________________

____________年________ 月 ________日

賠償協議書 篇四

甲方：

性別： 出生年月： 年 月 日 身份證碼：

家庭住址： 電話：

乙方： 公司住所地：

法人代表：

鑑於甲方於 年 月 日在石家莊工地由於違反安全操作規程導致受傷一事，依照國家有關法律及石家莊地方法規等有關規定，雙方對相關的法律法規、是否屬於工傷及其處理結果均已清楚的瞭解，一次性賠償協議書。爲解決甲方工傷事宜，甲、乙雙方本着實事求是的精神，平等協商、互諒互讓，依據《工傷保險條例》，達成協議如下：

一、賠償金額：

1、甲、乙雙方一致確認，乙方於XX年6月1日前已支付甲方兩次住院醫藥費共計人民幣￥ 元，乙方還已支付甲方停職留薪期工資、經濟補償金、傷殘就業補助金等部分賠償款￥ 元。

2、在本協議第一條確認金額的基礎上，甲、乙雙方同意：乙方再一次性支付甲方各項賠償金（包括但不限於解除勞動關係之經濟補償金、一次性傷殘補助金、工傷醫療補助金、一次性傷殘就業補助金、停工留薪工資、伙食補助、醫療費、傷殘津貼、生活護理費、工傷復發醫療費、後續醫藥費、醫療器具費等相關費用）共計人民幣 元整。 甲方自願放棄其他請求，雙方從此無涉。

二、付款期限：

本協議第一條第2項確認的款項，在本協議簽定之日即付人民幣 ；XX年8月31日前付人民幣 ；餘款人民幣 於XX年12月31日前付清。乙方可以通過銀行匯款方式支付上述款項，甲方的銀行賬戶爲：

三、甲、乙雙方一致同意：自本協議簽訂之日起，雙方勞動關係解除。

四、自協議簽訂之日起，乙方自願放棄賠償差額權利；

五、甲方自願放棄基於雙方勞動關係發生及解除所產生的各項權利；

六、本協議簽訂後雙方再無任何糾葛，甲方不得再以任何理由追究乙方任何責任。甲方自願放棄就雙方解除勞動關係後所享有的仲裁、訴訟的權利，協議書《一次性賠償協議書》。

七、違約責任：

1、乙方遲延付款的，甲方有權要求乙方一次性支付餘款，並有權要求乙方按照銀行同期貸款利息的兩倍支付利息。

2、因任何一方違約而導致訴訟、仲裁或申請強制執行的，應當向對方支付實現債權的費用，包括但不限於調查取證費、交通、通訊費、誤工費（每天50元）、公證費、律師費。

八、以上條款雙方均自願遵守。

九、本協議自甲、乙雙方簽字、蓋章之日起生效，本協議一式貳份，雙方各執壹份。

甲方：

乙方：

年 月 日 年 月 日

理賠協議書 篇五

甲方：______

乙方：______

經甲乙雙方友好協商，甲方（永安財產保險股份有限公司重慶分公司）就乙方（被保險人重慶金科物業管理有限公司）______年______月______日，乙方業主楊世國在乙方所轄項目（即金科天籟城）區域內倒入水池致死事故保險理賠一案達成如下保險賠付協議：

1、本次楊世國人身傷亡事故屬於乙方向甲方投保公衆責任保險的保險責任，甲方對本次事故承擔保險理賠義務。

2、就本次事故造成的被保險人對第三者楊世國人身傷亡賠付金______元（______元整），甲方同意向乙方（被保險人）一次性賠付額爲______元整。

3、甲方向乙方支付完上述第2項款額後，該賠案（賠案號：______）即爲完結。

本協議一式二份，甲乙雙方各持一份，經雙方簽字後生效。

甲方：______

乙方：______

______年______月______日