關於公立醫院績效考覈工作報告

關於公立醫院績效考覈工作報告

良好的公立醫院的績效管理，通過規範分配行爲和完善分配製度，能夠充分保障職工的工資及福利待遇，切實發揮績效的激勵作用，以增強全員服務意識、質量意識和成本意識，更好地履行社會責任，促進醫院健康發展。因此，建立符合醫療行業特點的現代醫院績效考覈管理制度，應該以工作數量、工作質量、羣衆滿意度、工作崗位性質、工作技術難度、風險程度、工作業績等爲主要依據的績效分配激勵約束機制，調動醫務人員保障居民健康的積極性，增強醫務人員救死扶傷的責任心，亟需加以研究。

一、公立醫院績效考覈概述

（一）績效考覈的主要內容

爲了進一步加強醫院的經營管理，規範分配行爲，完善分配製度，保障職工的工資及福利待遇，發揮績效的激勵作用，充分調動職工的工作積極性，增強全員服務意識、質量意識和成本意識，更好地履行社會責任，促進醫院健康發展。通過績效考覈引導各級職工提高工作效率、改善服務態度、提升綜合能力和打造更高質量，幫助其提升自身工作水平和綜合素質，充分體現以人爲本、激勵爲主、問責從嚴的工作模式，從而有效提升醫院的整體績效管理水平和工作人員整體素質，形成一套長效科學管理機制和良性工作競爭文化。

醫院應該堅持多勞多得、優績優酬、同工同酬，根據專業技術、管理、工勤等崗位的不同特點，建立臨牀、醫技、藥劑、行政後勤四個體系的績效分配製度，最大限度的調動醫院院職工的積極性和創造性，向服務對象提供安全、高效、優質的醫療衛生服務。具體而言，公立醫院的績效考覈內容應該主要包括醫療質量、運營效率、持續發展、滿意度評價等內容，並綜合考覈各科室崗位工作量、服務質量、行爲規範、技術能力、醫德醫風和患者滿意度，成本控制、醫保政策執行情況等，加強管理考覈，明確責任。

（二）公立醫院加強績效考覈的現實意義

1.有利於提升醫院服務能力

伴隨着醫保支付方式改革，醫院的管理組織機構也迎來變革：質控科、醫保科、病案室、信息科、績效辦必須形成聯動，以充分保證DRG工作的順利推進，通過優化公立醫院的績效考覈，適當增加DRG的相關指標，並提升DRG指標的激勵力度，將有助於公立醫院提高社會服務能力。

2.有利於調動醫務人員積極性

加強科室二次分配合理性充分考慮工作的數量、質量、難度、風險和服務態度等因素進行二次分配，充分體現多勞多得，優績優酬的原則，不允許完全按出勤、職稱係數分配和平均分配。各科室按照重點考覈工作量、工作質量、其次考覈崗位係數等要素制定二次分配方案，制定過程中要充分結合本科室實際情況並根據方案進行二次分配，充分發揮調動員工積極性的作用。

3.有利於增強公立醫院內部管理水平

醫院績效管理絕不僅限於獎金覈算，而是通過績效調控手段引導各級職工緊密有效的圍繞醫院戰略目標開展各項業務，幫助醫院管理者和醫務人員識別醫療服務質量、安全和效率等方面的問題和瓶頸，進而引導醫院管理者和醫務人員採取有效措施優化醫療服務流程和提升醫療服務水平，從而實現管理者對本醫院的戰略定位。通過績效調控合理計薪、規範工作流程、優化組織結構和各科室間的相互協作。從而促進醫院整體管理的科學化、規範化和有序化，同時也能夠提高醫院內部的工作積極性和責任心，從而更好地服務於患者。提高醫院的整體管理及服務水平。此外，公立醫院績效考覈還可以爲政府監管提供參考依據，幫助政府對公立醫院的運營情況進行監督和管理，保障公衆的合法權益。

二、公立醫院績效考覈存在的主要問題

（一）績效考覈管理未伴隨DRG支付制度變革進行優化

傳統的醫院績效覈算方式，大部分鼓勵“多收多得、多做項目多得”，走的是規模粗放式發展之路，對醫院經濟貢獻度較高，與醫保按照醫療項目後付費相適應的。在全民醫保建立初期，刺激粗放式規模發展績效考覈管理模式，對於醫院增收起到了重要的推動作用，醫院也得到了較快的發展。隨着DRG支付制度的推進，醫院沒意識導到傳統的績效管理模式已經不可持續，醫院戰略發展必須考慮DRG應對和成本控制，向精細化管理轉變，所以績效考覈管理也需要適時進行升級優化。

（二）2DRG支付制度變革指標不健全

目前，全國DRG指標庫尚未建立，當前DRG支付變革指標主要由各個醫院自行建立，缺乏一個全國性的標準化指標庫。這導致了不同醫院對指標的理解、設計和使用存在着較大差異，難以實現跨地區醫療服務的比較。指標體系設計不合理，部分醫院在制定DRG支付指標時，只關注醫療費用而忽略醫療質量等其他因素，導致指標體系不夠全面科學。此外，缺乏考慮醫療多樣性的指標體系，可能會使得某些特殊病種在DRG支付下得不到合理的支付。實施DRG後，績效考覈指標值也隨之變化，DRG指標值總權重、CIM值、DRG組數、優勢病種、規範診療、盈虧對應、時間消耗指數、費用消耗指數指標值直接會影響醫務人員的行爲，DRG應對需要全院醫務人員都積極應對，所以績效考覈指標設計上需要融入DRG元素。

（三）DRG支付制度改變醫院的營收行爲

在原先以牀位日收費的醫療保險支付制度下，醫院有一定的經濟激勵來增加患者的住院時間和治療項目數，以獲取更多的收入。而DRG支付制度能夠有效遏制這種營收行爲，因爲它按照病例的特徵和醫療服務的種類來確定一定的價格，無論患者住院時間長短，醫院只能獲得固定的支付金額。DRG支付制度的變革大環境下醫院績效考覈需改變費用結構，使檢查和檢驗變成治療疾病的成本。改變創收模式，醫院收入按項目開單收費的創收模式，轉變爲控制成本創收模式。通過合理安排醫療資源、提高效率，減少醫療成本，從而降低治療費用。提高醫療服務質量，提供更加精細化的醫療服務，滿足患者需求，提高服務質量，加強醫院品牌影響力，從而吸引更多的患者。

（四）醫院職工對DRG支付制度意識不到位

醫院管理層對DRG支付制度可能沒有足夠的瞭解和認識，不清楚DRG支付制度是什麼，如何影響醫院的收入和運營，可能無法主動適應和引領改革，導致醫院運營效率低下，長期處於被動狀態。臨牀醫生、護理人員可能會認爲DRG支付制度只是一個“數字遊戲”，並沒有意識到該制度對醫療服務質量、醫療資源利用等方面的重要作用。這可能會導致他們在執行醫療服務時忽視DRG支付制度的影響，從而讓醫療服務質量、醫療資源利用等方面存在隱患。

（五）績效考覈與成本管理跟脫節

DRG打包付費下，醫院花的每一分錢都是成本，難道以前在項目付費時代醫院沒有成本嗎？當然是成本，但是在項目付費下，收入變動成本也將跟着變動，在DRG付費下，收入不變，成本卻依舊在變。簡單來說，就是以前項目付費是花別人的錢，辦別人的事，而現在DRG付費下則是花自己的錢，辦自己的事。只有真正轉變思路，在DRG下做好成本管控才能真正實現高質量發展。

三、優化公立醫院DRG績效考覈方案的建議

（一）樹立DRG付費績效考覈意識

實施DRG後，兩項費用佔比不再是影響各級醫療機構發展的重要指標，替代的核心指標是DRG付費收入佔全部業務收入的比例高低。在不斷提高各級級醫療機構學科建設的基礎上，不斷降低DRG收費佔總收費水平的比例將成爲醫院發展的重大問題。不斷提升市場份額（每職工年業務收入）和不斷降低DRG付費收入佔比將成爲各級級醫療機構永恆發展的主題。

（二）優化績效考覈設計

由於DRG僅僅是針對住院患者收費的制度，所以在醫院績效考覈體系的設計中將門診績效考覈和住院績效考覈分開進行，門診績效考覈按照工作量考覈進行設計，住院DRG付費病例重點進行DRG績效考覈設計。DRG是按照病情及醫療服務的融合程度將醫院患者分成不同的病組，對每個病組進行定價，以把醫院治療費用與治療效果聯繫起來，具有引導醫院優化醫療資源配置、提高醫療服務質量、控制醫療服務費用等作用。DRG績效方案依據DRG系統制定的一套醫療費用支付和績效評價機制，具體包括以下幾個方面：

（1）DRG定價。醫院應該根據DRG系統確定每個病組的定價標準，以此作爲收費的基礎。

（2）DRG績效評價。對醫院提供的醫療服務進行績效評價，如對每個病組治癒率、再入院率、住院時間等指標進行監測和考覈。

（3）DRG分賬機制。將醫療費用按照DRG分組分配到各個醫療部門或醫生的賬戶中，以激勵醫院內部部門之間的競爭和協作。

（4）病例支付。針對某些特定病種或醫療服務，採取病例支付的方式，以鼓勵醫生選用更經濟、有效的治療方法，同時避免過度檢查和治療。

因此，改良後的DRG績效方案可以在保障患者醫療需求的同時，通過引導醫院優化資源配置、提高醫療服務質量、控制醫療服務費用等方面，實現醫療衛生服務的全面提質和效益的提高。

（三）績效考覈與年度預算相結合

醫院績效考覈和年度預算是密切相關的，醫院績效考覈可以爲醫院制定有效的年度預算提供指導。具體而言，醫院績效考覈應該圍繞以下幾個方面展開：

服務質量。醫院需要根據患者滿意度、門急診等方面的表現來評估服務質量。優秀的服務質量可以提高醫院的聲譽和信譽，進而增加患者數量和收入。

成本管理。醫院需要評估各項業務活動的成本，包括設備、藥品、人員工資等。成本評估可以幫助醫院合理配置資源，控制費用，確保在有限的預算下提供最佳的醫療服務。

效率與生產力。醫院需要評估醫生、護士和其他員工的工作效率，同時對各項業務活動的生產力進行評估。考慮DRG總量和CMI值變化，通過績效導向，引導各科室積極調整病種結構，提高技術水平，促進學科發展。在預算新年度全院CMI值時需要參考其他地級市同級醫院相同類型醫院的CMI值水平，同時需要考慮新年度學科細分規劃及新項目新技術這些指標可作爲提高醫院績效的重要指導。

基於以上指標，醫院可以開展全面的績效考覈，以幫助醫院更好地掌握業務運營情況並制定有效的年度預算。比如，醫院可以通過分析歷史數據來預測未來的治療需求和挑戰，並相應地調整預算。此外，醫院還可以根據績效考覈結果適當調整各項業務活動的優先級，以確保最大化資源利用，並在改進醫療服務的質量和效率方面實現長足進步。

（四）績效考覈DRG參考指標的優化與應用

初次將DRG指標值納入醫務人員內部績效考覈和分配，多勞多得、優績優酬，可考慮在以下幾個方面進行優化。

（1）DRG分類體系的優化和升級。DRG分類體系需要不斷更新和完善，以適應新型疾病的出現和醫療服務的變化。因此，DRG分類體系的優化和升級，可以考慮引入新的病種、診斷工具和治療手段等，從而提高分類的準確性和適應性。

（2）績效評價指標的創新。DRG績效評價需要設計合適的評價指標，反映醫院質量、效率和成本等方面的表現。可針對不同類型的醫院或不同地區的醫療服務需求，設計經濟、公平、科學的評價指標，以便更好地激勵醫院提供高質量、低成本的醫療服務。

（3）制度設計和管理模式的創新。DRG績效考覈需要建立健全的制度設計和管理模式，包括完善的分賬機制、病例支付和績效獎勵等，同時要優化醫院內部業務流程和管理制度，以促進醫院內部協作和效率的提高。

（4）多維度績效考覈的創新。DRG績效考覈需要從多個維度對醫院進行評價，包括病人滿意度、醫生滿意度、醫學質量、安全性、效率和成本等方面。因此，可探索多種評價方法和指標，以便更全面、客觀地評價醫院的績效。

（五）優化責任制體系建設，提升績效管理隊伍素質

首先，通過數據分析、培訓、互動、答疑、考試等方式，強化全院職工對DRG付費的認識並明確醫院、科室改進重點。其次，醫院的質控科、醫保科、病案室、信息科、績效辦必須形成聯動、保證DRG工作的順利推進。其中：醫保科負責提供決策依據，各科室盈虧情況，各倍率盈虧情況，便於院領導有抓手，明確解決問題的方向。分析各科室的盈虧情況，並分科進行講解授課——最終實現向每份病歷要效益。提供各科室主要病組、主要診斷的正常倍率付費空間；質控科和病案信息中心負責確定各臨牀科室的主要盈虧診斷，不低於虧損金額的xx%；各臨牀科室根據質控科、病案信息中心提供的數據確定主要診斷的入組規則；信息科可考慮主要診斷的入組規則納入系統管理，逐步杜絕不能入組的診斷及操作。

綜上所述，隨着公立醫院績效考覈DRG支付制度下推進，促使公立醫院有效控制醫療費用不合理增長，保證國家醫保基金安全。規範公立醫院診療行爲，提高國家醫保基金使用效率。有效控制醫療成本促使公立醫院內部管理向精細化管理轉變，提高醫療質量有利於公立醫院內部績效考覈。患者得到優質醫療服務同時減輕疾病的經濟負擔，進而推動公立醫院持續發展。