公立醫院績效考覈與管理研究

公立醫院績效考覈與管理研究

一、公立醫院現狀公立醫院屬於國家事業單位編制，由衛生部門主管，部分資金由政府負責。公立醫院實行改革後，醫療衛生領域對改革的認識有了明顯的提高，在不斷探索改革的路徑中尋找出具有中國特色的醫療改革方案，使公益性醫療衛生服務、醫藥的生產渠道、流通環節、全民的公共衛生、城鄉居民的醫療保障等方面得到不斷改進。公立醫院實行績效工資管理，使醫護人員的工作越來越受到社會的認同、民衆的尊敬，一些專業技術精湛的醫生越來越受到醫院領導的重視、老百姓的歡迎，醫生、護士的社會地位逐步提高，醫護人員的工作熱情不斷高漲，醫院的業務量越來越大，醫療設備更新速度加快，醫療基礎設施建設有所增加，醫護人員的居住生活條件發生了變化，住房面積增加，生活水平、生活質量都有了明顯提高，絕大多數醫護人員認爲醫療衛生體制改革就是好，實行績效工資待遇好，不光有基本工資保證，還有工作效益工資、科室獎金等。大家越來越明白新醫療實施績效考覈管理的重要性，建立健全績效考覈管理制度的必要性，公平、公正的考覈醫護人員和管理人員的績效非常重要，行政部門嚴格審批、認真評定醫護人員專業技術職稱、執業資格必不可少，醫療衛生系統內部結構、運行機制深化改革很有必要。雖說公立醫院實行績效工資管理後，醫院總體情況良好，但仍有一些方面出現這樣、那樣的弊端，冒出一些機制問題尚需改進，一些制度弊端尚需修正完善。

二、公立醫院績效考覈管理目前存在的問題

目前，所謂績效也就是工作成績，經濟效益，工作效果。績效考覈也就是對工作業績進行考覈評定。績效考覈管理也就是對預先制定的績效考覈目標或細則，對其實施過程、創造的價值和實施效果進行綜合檢查考覈加以評價。公立醫院績效考覈管理細則制定的非常詳細，戰略目標非常清晰，在幾年的應用實施過程中取得了非常顯著的效果，但也存在如下問題。

1. 績效考覈管理制度落實不到位公立醫院新醫改實行績效考覈，一般主要是以工資收入多少作爲標準，來衡量一名醫護人員的工作好壞，大多公立醫院工資體系依然保留事業單位工資體系，也就是由工齡工資(工作年限)、崗位工資(技術職稱)和績效工資(獎金)幾部分組成，而各種津貼的發放則根據國家劃分的區域和職務而定。目前大多數公立醫院都以科室爲單位實行科室承包制，將醫療設備、醫療器材、醫藥成本和醫護人員績效工資掛鉤，以科室的收入覈算結餘作爲發放績效工資的基數，醫院對其考覈大多也是看經濟收入指標，忽略了醫護人員服務態度、服務水平、個人素質和服務質量，加上大多醫院績效考覈都由醫院行政人事部門主管，一年一度的考覈辦法比較單一，對專業技術性較強的科室考覈流於形式，甚至有的考覈幹部思想覺悟不高，考覈過程中不能堅持原則，對被考覈人員打印象分、感情分，給自己打高分。中層幹部監督機制不健全，由於大多數公立醫院都是科室主任負責制，護士長責任制，各部門、各科室負責人均有人事權力，聘用人員的進出、職務的確定、職稱的評定，科室主任、部門負責人和護士長說了算，個人權力增大。有的公立醫院根據《公立醫院績效考覈細則》制定了一系列檢查考覈表格，但大多醫院都是以部門、科室爲單位進行考覈，故而考覈檢查表格沒有統一，考覈標準不一樣，使考覈缺乏嚴謹性。

2. 績效考覈管理信息反饋不到位績效考覈多數公立醫院都是由行政人事管理部門制定考覈標準，考覈經濟指標初步制定後，徵得各部門、各科室負責人同意後實行，但對行醫質量、行醫風格及服務態度這方面的考覈標準，並沒有徵得醫院全體醫護人員意見就開始實行，況且只有管理部門對醫院各部門、各科室醫護人員進行考覈，醫護人員沒有參與的權力和義務。行醫質量、行醫風格、服務態度並不是醫護人員和患者說了算，而是醫院管理部門評定。考覈的結果也只是通過通報等形式告知大家，並沒有一對一的和醫護人員進行溝通，甚至爲什麼是這樣的結果，工資爲什麼少了，普通醫護人員都很難理解。經濟指標的考覈結果一般會直接告訴各部門、各科室負責人，完成了有獎，沒有完成就會通報批評，爲了給醫院創收，以至出現一個小感冒就需要做各種檢查、化驗，打點滴、吃消炎藥，輕微的肺炎本來住院治療只需1~2天就可控制病情，可醫生卻要求最少住院半月，還動不動就給你開進口藥品，以此提高醫院的經濟收益。

三、公立醫院績效考覈管理措施

1. 完善績效考覈管理機制，注重實施過程公立醫院在推動醫院發展，狠抓經濟收入的同時，應合理安排公益性醫療服務工作。在制定績效考覈指標時，除考慮經濟指標外，應考慮醫護人員的服務態度、服務水平、思想品行，醫療服務質量，患者的滿意程度。對不同層次、不同崗位、不同科室的醫護人員，應針對他們的工作性質，工作內容合理的制定績效考覈標準，考覈標準不可過低或過高。應制定簡單易懂的考覈檢查表，使醫院全體醫護工作者均看得明白讀得懂，考覈內容應告知全體醫護工作者，並徵得大家同意。應經常組織醫護人員業務培訓，提高醫療服務水平，提高醫療服務質量。應經常宣傳優秀醫護人員的先進事蹟，宣傳白衣戰士救死扶傷的精神，樹立醫德醫風好的典型，使醫護人員的服務態度得到改善，個人素質有所提高，工作態度不能只叫科室領導滿意，醫院領導滿意，而應讓患者滿意，患者家屬舒心。應建立健全醫院中層幹部監督機制，對個別思想覺悟不高，原則性不強的幹部，應及時調換工作崗位，或下放基層單位，或送去黨校培訓學習，以此提高幹部管理水平。全院應統一績效考覈標準，應公開透明的進行考覈行動，杜絕打印相分、感情分，考覈全過程必須嚴肅、嚴謹。

2. 合理制定考覈標準，全員參與考覈活動績效考覈管理主要目的不是爲了扣減工資，多拿工資，多發獎金，評職稱，升職、加級。而是爲了充分調動全體醫護人員的工作積極性，發現優秀的醫護工作者，發現好的工作方式、工作方法，發現工作失誤之處，醫療服務不到位之處。從而研究工作失誤原因，醫療服務不到位原因，修改完善工作方式，工作方法，制定更合理的績效考覈標準和辦法，減小工作失誤，使醫療服務更全面，醫療服務質量更高，使患者更滿意。建議績效考覈由醫院管理部門組織，管理部門人員與全體醫護人員共同參加，科室與科室之間交叉進行檢查考覈，相同層次和級別的人員互相交換考覈，考覈的結果直接通知本人，使每個醫護人員都明確自己的優缺點，以便在今後的工作中發揚優點改正缺點。醫院管理部門應制定健全績效考覈管理體系，確定績效考覈管理流程，設定績效考覈目標，制定績效考覈計劃，編寫人員培訓輔導辦法、計劃和實施，建立員工績效考覈檔案和信息反饋檔案，改進工作策略，改進行醫風格，支持醫藥分開的改革方案，使醫護人員憑技術、憑服務吃飯，丟掉靠藥品謀利的思想，堅持以“病人爲中心”的理念，提高行醫質量和服務態度。

四、總結

總而言之，公立醫院績效考覈與管理還需進一步深入研究，績效考覈管理體系、管理制度尚需進一步完善，醫療改革的道路還很長，公立醫院應樹立以人爲本的思想理念，認真落實新醫療改革政策，遵循公益性和社會效益的原則，發揮醫務人員的工作水平、技術能力，更好的爲人民服務。