醫療質量管理工作計劃多篇

醫療質量管理工作計劃篇1

20xx年醫院工作的重點是迎接等級醫院評審、繼續深進展開醫院管理年活動，依照以上活動方案的要求，醫療質量管理委員會的整體和重點工作仍然是對醫療質量的管理和延續改進。現將20xx年的工作計劃以下：

一、進一步加強迫度建設，對我院醫療質量進行科學化、規範化、制度化管理。

根據最近幾年來醫院管理年活動的工作實踐，今年計劃對我院《醫療質量管理方案》、醫院管理相干規章制度等進行修訂，進一步完善《醫療質量管理委員會工作制度》。同時健全醫療技術臨牀利用管理的相干規章制度，建立醫療技術管理檔案，完善手術分級管制度和手術審批制度，有效防範與控制醫療風險。

檢查和指導各科室質控小組制定切實可行的醫療質量管理方案及工作制度。落實醫療質量管理目標、計劃、效果評價方案及賞罰措施。修訂和組織實施《醫療質量管理賞罰辦法》，獎優罰劣，落實醫療質量責任追究制。醫療質量檢查考覈的結果與科室、個人的效益工資、職稱提升、年度考覈、勞動聘請等掛鉤，與幹部提拔及任用結合，實行醫療質量單項否決。

二、強化醫療質量管理，積極爭創“三乙”醫院

1．組織召開專題會議認真學習《浙江省綜合醫院等級評審標準》，根據評審標準要求，果斷把醫療核心制度落實到每一個科室，每一個醫務職員。

2．依照醫療質量延續改進方案，每個月針對醫療進程中存在的題目進行反饋總結。

3．狠抓病歷書寫質量，嚴格落實病歷質量院科二級管理。每個月不定期組織質控員抽查現病歷和回檔病歷，發現題目及時反饋，獎罰措施落實到科室。

4．完善各項醫療操縱流程，特別是重點、高風險科室的診療流程。制定各科高風險疾病談話記錄模板、常見病診療臨牀路徑；完善門、急診服務流程，住院服務流程等。

5．完善醫療爭議處理流程，重點加強對爭議處理後醫護職員在該事件中本身分析、整改措施落實的監管。

6．與各科室簽訂創建“三乙”醫院工作責任狀，具體落實科主任、三級醫生及一、二醫生的具體工作職責，爭取創建工作美滿成功。

三、強化對人材的培養，提升醫技水平

1．依照與長海醫院協作內容，落實具體工作。邀請長海醫院的專家定期來院檢查、坐診，展開講座，同時提拔青年骨幹進行脫產培訓。

2．加強對低年資住院醫師技能與理論鍛鍊：繼續落實12小時留院制、展開技能比武、“三基”“三嚴”理論考覈等。

3．再次完善住院醫師輪轉方案：要求新進醫生定期輪轉科室；主治以下內外科醫生必須在該系統全部輪轉合格才能提升等。

四、努力營建學習氛圍，不斷進步科研水平

1．抓好醫生的學習制度，強化科內學習和全院性學習，全面進步全院醫生業務素質。

2．積極鼓勵各科室申報科研項目，有目的邀請上級醫院專家指導授課。爭取20xx年市級科研立項6-7項，省級立項有“零”的突破，催促已立項項目及時結題；鼓勵醫學論文發表，落實相應嘉獎措施，加大對一級雜誌論文發表的嘉獎金額；鼓勵相干學科專家積極申報省級繼教項目2-3項。

3．突出重點，加強學科建設的管理。從本縣羣衆需要動身結合醫院實際，醫院已確定骨科、腦外科、呼吸內科、心內科爲醫院重點發展學科，消化內科、超聲科、放射科爲重點扶持學科。對這些科室醫院將給予政策上的傾斜，請協作醫院如長海醫院等上級醫院技術上給予大力扶持，爭取部份學科水平早日擠進省級先進行列。

五、及時總結交換管理經驗，制定整改措施

每季度由院長主持召開一次委員會全體會議，評價醫療質量管理措施及效果分析，討論存在的題目，交換質量管理經驗，討論、制定整改計劃及措施。遇有特殊情況隨時召開，研討題目，總結工作。

醫療質量管理工作計劃篇2

在醫院領導和院區各級領導的正確指導下，在院區各功能科室和臨牀科室的大力支持及配合下，20xx年繼續圍繞“三好一滿意”、“抗菌藥物專項整治”、“控制醫療費用不合理增長”及“脊柱微創手術開展”等工作全面深入展開，不斷解放思想，更新觀念，嚴格管理，圍繞20xx年及20xx年綜合管理目標，本着完善醫院管理制度、加強醫療質量管理，防範醫療安全、提高自身專業水平，抓好醫學繼續教育，提高綜合管理指標，使我科醫療工作再上新臺階，20xx年制定如下工作計劃：

一、堅決貫徹執行醫院各項規章制度，明確管理責任，保障各項工作制度的有效落實

(1)根據科室現行工作模式，制定並完善科室各級人員的各班工作制度、工作流程、崗位職責及績效考覈標準，認真履行。在科室實行科主任―主治醫師―住院醫師三級輪換管理體系，層層把關，切實保障醫院制度、職責及流程的準確落實，提高醫療質量，密切醫患關係，保障醫療安全。

(2)和醫院簽署綜合目標管理責任書，按照醫院要求，認真履行綜合目標管理責任書的具體內容，實行目標管理責任制，嚴格管理，嚴格執行，加強過程管理和環節控制，順利完成各項工作指標。

二、強化自身學習，加強自身管理能力，提高醫療質量，保障科室順利發展

(1)每季度在科教科組織的論壇會議上，與其他科室人員彼此溝通、交流、借鑑，取長補短，提高自身管理水平。

(2)本着“以病人爲中心，提升醫療服務質量”的服務思想，在工作中對待病人態度和藹、作風端正、接診病人細心、診療病人耐心，且對病人多解釋，多安慰，多理解，多溫暖，多幫助，提升科室服務質量，密切醫患關係，促進醫療質量。

(3)科室成立質控小組，建立切實可行的質量控制方案和定期效果評價制度，使科室三級查房、會診、疑難病例討論等各項工作得到落實，使各項醫療質量得以充分保證。

(4)教育醫護人員明確崗位責任制的重要意義，健全科室各項規章制度，不定期檢查各項醫療情況和崗位責任制的落實情況。結合工作中存在的問題持續改進並療建立醫療缺陷防範措施，實行醫療缺陷責任追究制，教育醫務人員將醫療安全放在首位。

(5)加強醫療文書的管理，使醫療文書標準化、規範化、明細化。定期抽查，對不足之處晨會及時反饋，在電子病歷的開展下，做好時效性、準確性、及時性的書寫質量，確保病歷的完整性。

三、強化自身學習，提升專業水平，做好繼續教育

(1)隨着老齡社會的深入，骨質疏鬆也逐漸成爲困擾老年人口生活質量的重要目標之一，在脊柱病人相對較多的情況下，繼續做好骨質疏鬆骨病的治療，豐富臨牀經驗，拓寬自身理論知識及專業水平，於20xx年11月30日已派科室住院醫師附北京三院進修學校。

(2)在去年舉辦的脊柱研討會中，繼續和第四軍醫大學錢濟先教授保持合作，開展脊柱微創手術，並舉辦1～2次全區性骨科繼續教育項目。

(3)根據科室現有人員的結構層次實行分層次培訓，住院醫師要結合本職崗位，進行專業技術知識和技能的培養，熟練掌握專業技術，參與科研立項，能解決較複雜的疑難病症;主治醫師要緊密結合自己的專業，通過自學、脫產學習、醫院培訓自覺嚴格的補充，增長本專業技術的新理論、新技術、新方法;副主任及主任醫師要嚴把質量關，引導低年資技術人員的全面發展，想方設法提高專業團對的業務素質。

(4)認真對待醫院培訓中心組織的各種培訓，尤其是住院醫師規範化培訓和專科醫師培訓，培養高級的骨科後備人才。(5)重視科研培訓，加大科研力量，灌輸科研意識，繼續做好科研立項的申報及論文的撰寫。使骨二科走在醫院的前列，爲科室和個人贏得榮譽。

四、嚴格教學管理

(1)教學人員構成：目前科室醫師共有12名，其中主任醫師2名，副主任醫師1名，主治醫師4名，住院醫師5名;副教授1名，碩士生導師1名;自治區“313”及政府特貼2名。

(2)結合科室小組構成及職稱情況，成立教學小組及總帶教，科主任親自把關，以認真負責的態度完成教學任務。

(3)加強對教學實施過程的量化監控，充分調動帶教人員的積極性，有計劃地加強帶教師資培養;將教學工作納入質控範疇，確保教學質量。

(4)科室定期對進修、實習同學安排專科知識講座及三級查房，每天查房結合病人情況進行相關提問並學習，督促學生利用業餘時間努力學習，出科前進行理論及技能考覈，並完成相關病歷書寫。

五、以身作則，抓好醫療安全管理

(1)對全科醫護人員進行醫療安全教育及相關法律法規的學習，依法規範行醫，嚴格執行人員准入及技術准入，定期舉辦醫療糾紛防範及處理講座、培訓、考試。(2)加強醫療安全防範，從控制醫療缺陷入手，嚴格執行《醫療糾紛、醫療事故處理及責任追究制度》，從其它醫院發生的醫療事故及糾紛中總結經驗，不斷進取。

(3)從控制醫療缺陷入手，強化疑難、醫源性損傷、特殊、危重、嚴重併發症、存在糾紛隱患的病人隨時上報科主任。

(4)科室定期召開醫療安全會議，通報科室存在的安全隱患，總結經驗，杜絕醫療糾紛及事故的發生。

在辛勤的工作中，我們走過了20xx年，我們本着“以病人爲中心”，給病人送去了光明，帶來了生活上的福音，然而略感遺憾的是今年綜合目標並沒有達到醫院預期的經濟目標，希望在20xx年，我們骨二科在做好醫療質量和醫療安全的管理下，提升科教研能力，強化“三基”培訓，圓滿完成各項綜合目標管理任務。

醫療質量管理工作計劃篇3

爲落實醫療核心制度，確保提高我科醫療質量和安全、保證病歷書寫的內涵質量及醫療指標的完成，擬定本年度醫療質量與安全工作計劃：

一、強化思想認識，持續發展：

科主任、護士長繼續抓好質量管理工作，落實各項規章制度。每月召開質量管理委員會會議、病歷質控小組會議、院感小組會議，護理管理小組會議，醫療安全小組會議等，規範管理、規範醫療行爲。使我科每個工作崗位都能努力工作，以提高醫療技術水平，促進科室持續發展。

二、明確科室醫療、主要工作指標，努力完成

1、病牀使用率≥92%

2、平均住院日≤14天

3、入院三日確診率≥90%

4、術前平均住院日≤3

5、入出院診斷符合率≥95%

6、住院危重病人搶救成功率≥85%

7、手術前後診斷符合率≥90%

8、臨牀與病理診斷符合率≥90%

9、三基考覈合格率＝100%（80/100分）

10、門診病歷書寫合格率≥90%（90/100分分以上）

11、甲級病案率≥90%，無丙級病歷

12、醫療設備，儀器完好率≥90%

13、急救儀器，藥物完好率＝100%

14、抗菌素使用範圍80%,抗菌素限制使用率

15、手術250臺

三、完善科室醫療質量考評工作，實施規範化的質量管理，制定考評標準，每月由質控員進行檢查，做好總結反饋工作。

1、參照三級醫院評審標準及三好一滿意的評審標準，對科室的每月工作情況，認真評分，結果與獎金掛鉤。

2、健全、落實各種醫療制度，要求各種制度執行記錄規範，項目齊全。醫療組嚴格執行三級查房制度，入院48小時內主治醫師查房，一週內主任查房，術前，術後上級醫師查房，重病人隨時請上級醫師查房，病重自動出院請上級查房，重病人值班醫師查房後作好病程記錄。加強知情談話制度管理，非手術病人入院內72小時談話，手術前、中、後談話，植入談話，危重時隨時談，特殊診療操作、治療、用藥談話，輸血同意談話，麻醉前同意談話；嚴格執行病例討論制度、會診制度、手術審批及手術權限制度、交接班制度等。各科每月召開會議，對存在問題分析，整改，持續改進。

四、認真做好醫療文書書寫管理工作

1、強化病歷書寫者自我檢查、科室病歷質量小組（相關質控人員）監控。科室病歷質控員每月對病區進行環節及終末病歷質量檢查，培養每個質控員的病歷質量意識，加深檢查者的感性認知，將檢查結果及時傳達到自己科內，避免同樣錯誤發生，使被檢查者引起重視，在第一時間得到反饋意見，實時改時，起到良性循環作用。、

2、抓好病歷質量的評價、實施獎懲結合制度

科室病歷質控員每月對病區進行終末病歷質量檢查，檢查存在問題及乙級、丙級病歷上報質控辦。相關科室的質控人員需及時上報檢查結果，如連續不上報的則扣科室當月一定的考覈總分，與科室獎金掛鉤。促使大家重視並互相督促，避免和減少病歷缺陷發生率，達到提高病歷質量的目的。

3、落實病歷檢查制度，突出重點

每月檢查重點安排如下：

1月份：手術安全核查制度，麻醉實施前，手術開始前，離開手術室前核查，準備切開皮膚前的核查，規範書寫手術安全覈查書。

2月份：“危急值”報告登記，護理人員及時報告醫師，醫師及時處理並記錄，

3月份：對住院>30天的患者，做大查房重點，覈查有無評價記錄。對縮短平均住院日的各瓶頸環節等候時間的措施進行逐一覈查，落實各項措施。

4月份：輸血管理制度，包括輸血前，單書寫全面；輸血前簽署患方輸血同意書；合理用血，輸血前後的病程分析記錄。檢查第一季度的各種種討論病歷（疑難、死亡、術前、出院病例討論記錄）。

5月份：抽查危重病人的上級查房記錄，值班醫師查房記錄，病危通知書，搶救記錄等。

6月份：落實術前病情評估制度與術前討論制度

1、在術前完成病史、體格檢查、影像與實驗室資料等的評估。

2、患者術前病情的評估的重點範圍

3、手術風險評估

4、術前準備

5、臨牀診斷、實施手術方式

6、明確是否需要分次完成手術等。

7、檢查病歷記錄情況

8、對相關崗位人員進行培訓及培訓記錄。

7月份：

①談話制度方面。手術病人術前、術中、術後的談話制度，植入病例的談話，非手術病人72小時談話，患方簽字的及時性、特殊檢查、特殊治療前的談話；病情危重告知；被授權於病案簽名的一致。

②第二季度討論病例（疑難、死亡、術前、出院病例討論記錄）。

8月份：合理用藥，包括抗生素專項治理和用藥的情況分析及病情處置等。

9月份：病程記錄方面。包括三級查房制度、病程記錄記載要求對檢查、化驗的分析併合理用藥、處置等。加強首次病程錄的內涵。重點檢查鑑別診斷診療計劃的內容。疑難病歷、死亡病歷討論書寫的檢查。會診及轉診記錄及時性、完整性。

10月份：

①歸檔病歷的評分；

②討論病歷的書寫。

11月份：手術分級動態管理、考覈、授權等

12月份：一年來醫療質量與管理總結，鞏固成績，改正缺點，持續改進。

五、定期召開質管小組會議，及時反饋，總結。

每次檢查後及時反饋科主任，病歷檢查及時反饋書寫醫師，每月檢查的存在問題以季度書面總結報院長，並在每季召開質量管理委員會會議反饋，在會上要求各位把科室存在問題提出大家討論，提出整改方案，以持續改進。

醫療質量管理工作計劃篇4

一、目的：

通過科學的質量管理，建立正常、嚴謹的工作秩序，確保醫療質量與安全，杜絕醫療事故的發生，促進醫院醫療技術水平，管理水平，不斷髮展。

二、目標：

逐步推行全面質量管理，建立任務明確職責權限相互制約，協調與促進的質量保證體系，使醫院的醫療質量管理工作達到法制化、標準化，設施規範化，努力提高工作質量及效率。

通過全面質量管理，使我院醫療質量達到國家二級甲等中醫院水平。

三、健全質量管理及考覈組織

1、成立院科兩級質量管理組織醫院設立醫療質量管理委員會，由分管院長負責，醫務科、護理部、醫療質控辦及主要臨牀、醫技、藥劑科室主任組成。負責制定，修改全院的醫療護理、醫技、藥劑質量管理目標及質量考覈標準，制定適合我院的醫療工作制度，診療護理技術操作規程，對醫療、護理、教學、科研、病案的質量實行全面管理。負責制定與修改醫療事故防止與處理預案，對醫療缺陷、差錯與糾紛進行調查、處理。負責制定、修改醫技質量管理獎懲辦法，落實獎懲制度。

各臨牀、醫技、藥劑科室設立質控小組。由科主任、護士長、質控醫、護、技、藥師等人組成。負責貫徹執行醫療衛生法律、法規、醫療護理等規章制度及技術操作規章。對科室的醫療質量全面管理。定期逐一檢查登記和考覈上報。

2、健全質量監督考覈體系成立醫院醫療質量檢查小組，由分管院長擔任組長，醫務科、護理部主任分別負責醫療組、護理組的監督考覈工作。各科室成立醫療質控小組，對本科室的醫、護質量隨時指導、考覈。形成醫療質量管理委員會、醫療質量檢查小組、科室醫療質量控制小組質量監督、考覈體系。

3、建立病案管理委員會、藥事委員會、醫院感染管理委員會、輸血管理委員會、醫療事故預防及處理委員會。分別負責相關事務和管理工作。

四、健全規章制度：

1、逗硬執行以崗位責任制爲中心內容的各項規章制度，認真履行各級各類人員崗位職責，嚴格執行各種診療護理技術操作規程常規。

2、重點對以下關鍵性制度的執行進行監督檢查：

（1）病歷書寫制度及規範

（2）危急重症搶救制度及首診責任制

（3）醫師負責制及查房制度

（4）術前討論及手術審批制度

（5）醫囑制度

（6）會診制度

（7）值班及制度

（8）危重、疑難病例及死亡病例討論制度

（9）醫療缺陷登記及過失（糾紛）報告制度

（10）傳染病登記及報告制度

（11）業務學習制度

（12）查對制度等

3、醫技科室要建立標本簽收、查對、質量隨訪、報告雙簽字及疑難典型病例（理）討論制度。逐步建立影像、病理、藥劑與臨牀聯合討論制度。

4、健全醫院感染管理制度和傳染病管理，疫情登記報告制度，嚴格執行消毒隔離制度和無菌操作規程。

五、加強全面質量管理、教育，增強法律意識、質量意識。

1、實行執業資格准入制度，嚴格按照《醫師法》規定的範圍執業。

2、新進人員崗前教育，必須進行醫療衛生法律法規、部門規章制度和診療護理規範、常規及醫療質量管理等內容的學習。

3、不定期舉行全員質量管理教育，並納入專業技術人員考試內容。

4、對違反醫療衛生法律法規、規章制度及技術操作規程的人員進行個別強化教育。

5、各科室醫療質控小組應定期組織本科的人員學習衛生法規，規章制度、操作規程及醫院有關規定。

6、醫療質量管理委員會定期對各類醫務人員進行"三基"、"三嚴"強化培訓，達到人人蔘與，人人過關。要把"三基"、"三嚴"的作用貫徹到各項醫療業務活動和質量管理的始終。醫護人員人人掌握徒手心、肺復甦技術操作和常用急診急救設施、設備的使用方法。

7、建立醫務人員醫療技術缺陷檔案。

六、建立完整的醫療質量管理監測體系。

1、分級管理及考覈：

（1）、各級醫療質量管理組織定期檢查考覈，對醫療、護理、醫技、藥品、病案、醫院感染管理等的質量進行監督檢查、考覈、評價，提出改進意見及措施。

（2）、職能部門藥定期下科室進行質量檢查，重點檢查醫療衛生法律、法規和規章制度執行情況，上級醫師查房指導能力，住院醫師"三基"能力和"三嚴"作風。

（3）、分管院長應組織職能部門和相關科室負責人，進行節假日前檢查，突擊性檢查及夜查房，督促檢查質量管理工作。

（4）、院醫療質量檢查小組要定期和不定期組織科室交叉檢查、考覈。

（5）各科室醫療質控小組應每月對本科室醫療質量工作進行自查、總結、上報。

2、職能部門及各臨牀、醫技、藥劑科室、質控小組要制定切實可行的質量管理措施及評價方法。要建立健全各種醫療質量記錄及登記。對各種質量指標做好登記、收集、統計，定期分析評價。

3、建立質量管理效果評價及雙向反饋機制。

（1）、科室醫療質控小組每月自查自評，認真分析討論，確定應改進的事項及重點，制定改進措施，並每月有醫療質控辦上報業務工作月報表和科室當月的質控工作總結。

（2）、醫療質量管理委員會定期向臨牀醫技等科室下發醫療質量管理評價表，進行交叉評價，經職能部門彙總分析，在臨牀、醫技等科室主任聯繫會上通報。

（3）、醫務科、護理部、質控辦、信息科、院感辦等職能部門應將檢查考覈結果、醫療質量指標等，分析後提出整改意見，及時向臨牀、醫技等科室質控小組反饋。科室質控小組應根據整改建議制定整改措施，並上報相關職能部門。

（4）、醫療質量管理委員會應定期召開全體會議，評價質量管理措施及效果分析，討論存在的問題，交流質量管理經驗，討論、制定整改計劃及措施。

七、建立醫療質量管理獎勵基金。

制訂醫療質量管理獎懲辦法，獎優罰劣。醫療質量的檢查考覈的結果與科室、個人的效益工資、職稱晉升、年度考覈、勞動聘用等掛鉤，與幹部選拔及任用結合，實行醫療質量單項否決。

醫療質量管理工作計劃篇5

一、實施依據：

1、《20xx年醫療服務質量安全專項整改方案》等文件。

2、上級醫政管理部門管理文件要求。

二、健全質量管理組織體系，滿足質量管理與持續改進需要。

1、健全院科醫療管理組織，實行院科二級負責制。院長、科主任爲院、科質量安全管理第一責任人，領導班子要定期專題研究醫療質量與醫療安全工作。科室設質控員。

2、醫療質量管理責任人組織實施醫療質量與安全管理，負責指導、監督、考覈、分析、評價醫療質量及安全工作，定期進行醫療質量與安全指標的檢查分析並督導落實。監管檢查須有計劃、有記錄、有分析、有反饋、有整改措施、有實際效果。

3、健全醫療質量管理組織：醫療質量管理、藥事管理、醫院感染、病案管理、護理管理等，定期研究醫療質量安全管理問題，有活動記錄，重視工作實效。

三、加強全員醫療質量和醫療安全教育，提高全員質量安全參與能力，質量安全培訓納入全員培訓年度計劃，定期進行，確保培訓效果。

四、強化“三基”訓練，分類開展臨牀醫療、護理、影像、檢驗、藥劑、醫院感染等崗位專業人員的練兵活動。抓好抓實急症處理、重患搶救、復甦技術、外科操作、臨牀技能、病歷書寫等基本功訓練，強化依法執業能力、醫患溝通能力。

五、嚴格執行醫療質量和醫療安全管理與持續改進的核心制度，完善並實施各項規章、技術操作規程及各類人員崗位職責。建立健全醫療技術風險防範、醫療安全事件、醫療事故防範預案和處理程序，完善非醫療因素引起的意外傷害事件的防範措施。按規定報告處理醫療事故、糾紛等不良事件。

六、加強重點部門及重點崗位的管理。重點查找醫療安全隱患和薄弱環節，加強整改，每月有檢查、有監控記錄。

七、充分學習、應用臨牀路徑、保證並持續改進醫療質量。

八、堅持以病人爲中心，強化以人爲本的服務理念，增強病患服務意識，不斷改進醫療服務，提高工作效率，加強溝通隨訪，改善醫患關係，維護患者利益，實現醫療服務規範化、人性化。

九、切實加強科室的醫療服務質量，確保安全性和有效性。各科室依據醫院《醫療質量安全管理與持續改進實施方案》，結合本科室工作實際，制定切實可行的《醫療質量安全管理與持續改進計劃》，並在實施過程中不斷完善。