醫療機構准入管理和醫療質量管理彙報材料

一、加強醫療機構准入管理

加強醫療機構審批管理，嚴把准入關是醫療機構監管工作的關鍵環節，是衛生計生行政部門依法行政的具體體現。三年來，嚴格按照《醫療機構管理條例》、《醫療機構管理條例實施細則》、《雲南省醫療機構管理條例》、《衛生部關於醫療機構審批管理的若干規定》、《雲南省衛生廳轉發衛生部關於醫療機構審批管理若干規定的通知》、《昆明市2011-2015年醫療機構設置規劃》等法規、規章和規範性文件，嚴格准入，積極引入社會和民間資本進入醫療服務市場，舉辦各級各類醫療機構，對於緩解羣衆“看病難”發揮了積極的作用。三年裏共完成醫療機構設置審批？家，執業登記？家，校驗？家，變更？家。

但在工作中也不少問題，一是現行醫療機構審批管理主要法規《醫療機構管理條例》和原衛生部《醫療機構管理條例實施細則》均是1994年制定並實施的，明顯滯後於經濟社會發展；二是醫療機構基本標準體系不完善，如沒有國家近年來大力提倡發展的老年病醫院和臨終關懷醫院基本標準；三是《雲南省醫療機構管理條例》部分條款與《醫療機構管理條例》、原衛生部《醫療機構管理條例實施細則》同一內容要求不一致，如《雲南省醫療機構管理條例》規定醫療機構變更設置申請人、類別和執業地址的，應當重新辦理設置審批，而原衛生部《醫療機構管理條例實施細則》規定只需申請辦理變更手續；四是醫療機構尤其是公立醫療機構時有不按規定申請校驗，但現行醫療機構審批管理法規均沒有對此有行政處罰的條款。

下一步工作：一是積極呼籲國家衛生計生委修訂《醫療機構管理條例》和原衛生部《醫療機構管理條例實施細則》；二是積極呼籲國家衛生計生委或省衛生計生委制定老年病醫院和臨終關懷醫院基本等專科醫院基本標準；三是提前告知醫療機構校驗有關事項，督促其按期校驗。

二、加強醫療質量管理，保障醫療安全。

1.開展抗菌藥物專項整治活動，並取得明顯成效：一是各醫療機構抗菌藥物品種數量達到限定範圍，品種結構較爲合理；二是住院患者抗菌藥物使用率、門診患者抗菌藥物處方比例、急診患者抗菌藥物處方比例和抗菌藥物使用強度等抗菌藥物臨牀應用相關控制指標明顯下降；三是再者清潔切口手術預防使用抗菌藥物有所規範。

2.積極組織開展臨牀路徑管理工作。爲進一步規範臨牀診療行爲，控制醫療費用，提高醫療質量，保障醫療安全，爲人民羣衆提供安全、有效、方便、價廉的醫療服務，按照國家和省有關開展臨牀路徑管理工作的要求和部署，我局在全市二級以上公立醫院大力推行臨牀路徑管理工作，並取得初步成效：一是大多綜合三級醫院和所有二級綜合醫院的病種數均達到要求（三級綜合醫院不少於40個病種數、二級綜合醫院不少於10個病種數）；二是進入臨牀路徑管理的患者平均住院日、平均住院費用、人均藥費情況整體有下降趨勢，患者對臨牀路徑管理服務的滿意度不斷提升。

3.加強院內感染控制工作

督促醫療機構加強醫院感染控制工作，落實《醫院感染管理辦法》、各項規章制度與技術操作規程，三年來全市醫院感染管理工作逐步得到規範，沒有發生重大醫院感染安全事故。

4.開展醫療質量控制工作。爲加強我市醫療質量控制工作，提高各級各類醫療機構診療水平及服務質量，通過資料審覈、現場審覈、專家評審、公示等程序，原市衛生局先後成立了26個醫療質量控制中心。大多醫療質量控制中心均按照工作職責開展本專業質量控制工作。如護理、控感、藥事、病理、口腔、病案、康復等多個醫療質量控制中心圍繞建立和完善醫療質量管理與控制長效工作機制，面向各級各類醫療機構開展專題培訓，有效地促進了本專業質量管理水平的提高。

三年來，在各級衛生行政部門和各級醫療機構的共同努力下，全市醫療質量和服務能力穩步提升，醫療秩序總體平穩。與此同時，我們也應當清醒地認識到，醫療機構抗菌藥物不合理使用的情況仍然存在，如清潔手術預防用藥選擇錯誤、用藥時機不合理、使用療程不合理、不必要的聯合用藥及門診使用特殊限制性抗菌藥物等；患者臨牀路徑管理入組比率偏低；多數醫院感染管理專（兼）職人員配備不足，部分醫院專兼職人員外出學習培訓機會較少，自身專業知識及技能欠缺；大多醫療質量控制中心掛靠單位沒有落實掛靠單位職責等。

下一步工作：一是增強服務意思，加大對服務對象和基層單位的工作指導和幫助；二是進一步加強宣傳和培訓力度；三是進一步加強監督檢查，確保工作落實到位；四是督促各醫療質量控制中心落實掛靠單位職責即爲醫療質量控制中心提供開展工作所需的辦公場所、設備、經費，配備必要的符合要求的專兼職人員，確保醫療質量控制中心正常運轉。