醫學知識:肺結核介紹(新版多篇)
鑑別診斷 篇一
1.原發綜合徵應與淋巴瘤、胸內結節病、中心型肺癌和轉移癌鑑別。
2.急性血行播散型肺結核,應與傷寒、腦膜炎、敗血症、塵肺、肺泡細胞癌、含鐵血黃素沉着症相鑑別。
3.浸潤型肺結核要與各類肺炎、肺膿腫、肺真菌病、肺癌、肺轉移癌、肺囊腫和其他肺良性病變鑑別。
臨牀表現 篇二
1.症狀
有較密切的結核病接觸史,起病可急可緩,多爲低熱(午後爲著)、盜汗、乏力、納差、消瘦、女性月經失調等;呼吸道症狀有咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、不同程度胸悶或呼吸困難。
2.體徵
肺部體徵依病情輕重、病變範圍不同而有差異,早期、小範圍的結核不易查到陽性體徵,病變範圍較廣者叩診呈濁音,語顫增強,肺泡呼吸音低和溼囉音。晚期結核形成纖維化,局部收縮使胸膜塌陷和→←縱隔移位。在結核性胸膜炎者早期有胸膜摩擦音,形成大量胸腔積液時,胸壁飽滿,叩診濁實,語顫和呼吸音減低或消失。
3.肺結核的分型和分期
(1)肺結核分型 ①原發性肺結核(Ⅰ型) 肺內滲出病變、淋巴管炎和肺門淋巴結腫大的啞鈴狀改變的原發綜合徵,兒童多見,或僅表現爲肺門和縱隔淋巴結腫大。②血型播散型肺結核(Ⅱ型) 包括急性粟粒性肺結核和慢性或亞急性血行播散型肺結核兩型。急性粟粒型肺結核:兩肺散在的粟粒大小的陰影,大小一致密度相等,分佈均勻的粟粒狀陰影,隨病期進展,可互相融合;慢性或亞急性血行播散型肺結核:兩肺出現大小不一、新舊病變不同,分佈不均勻,邊緣模糊或銳利的結節和索條陰影。③繼髮型肺結核(Ⅲ型) 本型中包括病變以增殖爲主、浸潤病變爲主、乾酪病變爲主或空洞爲主的多種改變。浸潤型肺結核:X線常爲雲絮狀或小片狀浸潤陰影,邊緣模糊(滲出性)或結節、索條狀(增殖性)病變,大片實變或球形病變(乾酪性—可見空洞)或鈣化;慢性纖維空洞型肺結核:多在兩肺上部,亦爲單側,大量纖維增生,其中空洞形成,呈破棉絮狀,肺組織收縮,肺門上提,肺門影呈“垂柳樣”改變,胸膜肥厚,胸廓塌陷,局部代償性肺氣腫。④結核性胸膜炎(Ⅳ型) 病側胸腔積液,小量爲肋膈角變淺,中等量以上積液爲緻密陰影,上緣呈弧形。
(2)分期 ①進展期 新發現的活動性肺結核,隨訪中病竈增多增大,出現空洞或空洞擴大,痰菌檢查轉陽性,發熱等臨牀症狀加重。②好轉期 隨訪中病竈吸收好轉,空洞縮小或消失,痰菌轉陰,臨牀症狀改善。③穩定期 空洞消失,病竈穩定,痰菌持續轉陰性(1個月1次)達6個月以上;或空洞仍然存在,痰菌連續轉陰1年以上。
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