休養員潛在意外風險告知書

尊敬的休養員　　　　　的家屬：

因休養員年事已高、體弱多病，機體各器官趨於老化，各器官功能逐漸衰退，並伴有不同程度的基礎疾病，老人存在自身機體狀況及疾病發展的不可預測性，因此，老人在本養老機構休養期間，有可能會出現在機構正常管理秩序及護理狀態下所無法預控的意外現象。爲了能使您和您的家人與我們雙方在老人寄養過程中能夠相互理解，彼此信任，我院特將休養員存在的潛在意外風險向您作如下告知：

１、老人均患有不同程度的心腦血管疾病或有突發心腦血管疾病的高危致病因素，因此容易突發心肌梗塞、猝死、腦血管意外等突然性疾病及死亡現象。

２、老人都存在不同程度的骨質疏鬆，因此在寄養過程中老人可能因行走不穩而跌倒或在座椅、座便和活動時用力不均等原因，導致老人出現軟組織損傷、骨折（傷殘）、死亡等意外。

３、休養員，特別是患有腦血管意外後遺症的休養員，在飲食過程中可能會出現因吞嚥障礙而導致的吞嚥窒息、死亡等意外。

４、休養員可能因心理問題、家庭矛盾、情緒波動等原因導致出現輕生現象：墜樓、割脈、自縊等意外死亡。

５、休養員因性格孤僻、猜疑心重、脾氣暴躁等原因，導致出現極端異常行爲，容易與其他休養員發生衝突，引起相互間的傷害意外：軟組織損傷、骨折等傷亡意外。

６、休養員均有不同程度的腦萎縮現象，可能因思維障礙、情緒不穩定等原因，導致失去行爲自控能力，出現攻擊性或傷害性行爲，造成自傷或第三人傷亡等意外，如：誤食、誤傷、軟組織損傷、骨折、死亡等。

７、爲避免失智老人出現可預見的意外傷害，我們對躁動、有傷害行爲傾向的失智老人需提供保護性的約束措施，由此可能會出現：軟組織損傷、皮膚破潰等意外。

８、臥牀的休養員基本都存在不同程度的低蛋白血癥、或患有免疫功能方面的疾病，極易出現皮膚意外：皮膚水泡、難免壓瘡等。

９、休養員不聽工作人員囑咐和勸阻，自行行動、上廁所、洗浴、上下樓梯、自行外出等行爲極易造成意外傷害甚至死亡等。

本院工作人員已將上述休養員潛在意外風險明確告知休養員的監護人，在非服務不當的情況下，此意外情況出現，我養老機構不承擔賠償責任，特此告知！

養老院告知人簽名：

年　　月　　日

監護人簽名：

年　　月　　日

備註：因無法從休養員以外的途徑得知休養員是否有其他負有贍養義務或享有繼承權的家人，故由休養員監護人承擔由此引起的所有後果責任。