關於全民醫療保險政策執行情況專項審計調查整改落實情況的報告

【概述】

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【正文】

關於全民醫療保險政策執行情況專項審計調查整改落實情況的報告

麗水市審計局對我縣2020年度全民醫療保險政策執行情況進行了專項審計調查（麗審數調報〔2021〕2號），指出了相關問題。針對問題，我局認真開展整改落實。

一、整改情況

（一）11家企業違規多享受階段性減免醫療保險費4.69萬元,9家企業未獲或少獲階段性減免醫療保險費1.3萬元。

已整改到位。11家企業已全部完成補繳多享受階段性減免醫療保險費4.69萬元。9家企業未獲或少獲階段性減免醫療保險費1.3萬元已全部完成退費。

（二）定點醫療機構違反醫保支付限制用藥費用規定，導致醫保經辦機構向定點醫藥機構支付1.36萬元。

已整改到位。醫保部門已向定點醫藥機構收回1.36萬元。

（三）定點醫療機構以多收牀位費、重複收費、超頻次等方式違規收取診療項目導致經辦機構向定點醫藥機構支付8.99萬元.

已整改到位。醫保部門已向定點醫藥機構收回8.99萬元

（四）醫療機構藥品採購二次議價差額722.58萬元未上繳財政專戶。未開展藥品成本控制考覈。

已整改到位。各醫療機構已將差價款722.58萬元上繳財政專戶；遂昌縣醫保局牽頭制定《遂昌縣公立醫療機構藥品採購新機制考覈獎勵辦法（試行）》，並已開展考覈，根據考覈結果對醫療機構實行了獎勵。2021年開始將藥品、耗材集中採購相關工作納入年度醫保協議管理綜合考覈。

二、整改措施

（一）強化責任落實。認真落實整改方案，注重整改工作及時性，明確工作職責，對存在的具體問題認真細緻研究，分類進行推進，確保工作成效。

（二）建立長效機制。進一步完善相關制度，加強內部管理。大力宣傳舉報投訴渠道、舉報獎勵辦法等相關內容，充分發揮社會各界監督作用，切實提高基金使用績效。

（三）加強監管力度。加強日常監管，加大懲處力度，對於違反協議約定的嚴格依約處理，對違反法律法規的依法實施行政處罰，對涉嫌違法犯罪的堅決移送司法機關依法追究責任。

遂昌縣醫療保障局

2021年11月29日