村醫院感自查報告多篇

村醫院感自查報告篇1

根據上級相關文件精神和規定，我院立即進行醫療質量大檢查並作出如下總結：

一、嚴抓醫療質量，確保醫療安全

1、嚴格按照流程和診治指南開展臨牀工作，確保醫療質量和醫療安全。

2、嚴格執行醫生查房制度，並需要在病情記錄上進行詳細的查房記錄：病情分析、醫療處理和下一步的診療計劃記錄等。

3、嚴格落實執業醫師管理制度。

4、嚴格執行醫生值班制度，

5、做好“晚查房”的工作。“晚查房”包括對新收患者、危重患者、白天的醫療處理後的結果跟進、驗單結果的分析和處理、特殊檢查結果、知情同意的溝通（特別是將要進行手術或者有創檢查患者）、明天將要出院的患者安排、會診患者的處理等。並跟值班醫師進行交接班工作。

6、做好交接班工作。上午的交班和下午的下班前的交接班特別重要，危重患者必須牀邊交班。每天值班的醫師在接班後必須把本科的患者的驗單詳細查閱一次，並對異常結果進行處理和複查。

7、落實會診制度的執行。

8、科室設立專門的病歷質控檢查負責醫師，隨機抽查病歷並做好質量控制工作，及時修改錯漏地方。

9、針對查房的`各項回饋信息，並提出的意見，發現的問題，及時做好整改，避免犯同樣的錯誤。

10、每月由科主任牽頭，進行業務學習，更新診治方面的新知識和新進展。

11、對科進行不定期、不提前通知的質量檢查，發現問題，限期整改、幫助落實

12、設立疑難病例會診討論制度，目的是在解決疑難病例診療的同時，提高各科的整體學術水平並同時對醫師進行培訓和提高他們的臨牀業務能力和水平。

二、落實各項制度，加強醫患溝通增進醫患理解

1、溝通是非常重要的環節。

（1）做好入院時的溝通：讓患者及其家屬瞭解患者目前的病情，危重患者要醫師詳細交代病情，必要時簽署病（危）重通知書。要讓患者和家屬瞭解醫師和護士的名字，並知道病情溝通的時間。

（2）住院時的溝通：病情的變化、檢查結果、治療方案；特別是診斷和治療出現重大更變化時，更要及時溝通。對於白天不能及時來院瞭解病情的患者，必須把病情交班給值班醫師，讓患者家屬跟值班醫師瞭解病情。

（3）出院前的溝通：疾病的診斷和治療結果，門診隨診的時間和藥物可能出現的副作用，病情可能出現變化時的處理方法，需要複查的檢查項目等。

（4）門診患者的溝通：疾病的診斷和治療，藥物的作用和副作用，隨診的時間等。

（5）醫護之間的溝通：落實醫療行爲的及時到位，各種檢查是否及時進行，患者病情的變化是否得到及時處理，是否存在醫療隱患或者糾紛。

2、認真落實知情同意書的簽署。對於有關治療，必須由經治人員與家屬和患者進行當面的溝通，把該診治檢查的必要性、適應症、可能出現的風險和併發症、醫療費用、醫療需要觀察或者治療的時間向患者家屬說明，並簽署知情同意書。

3、對於存在安全隱患的患者，如病情危重、病情波動變化大、精神異常、不配合醫療操作、隨便外出等患者，必須做好解釋工作，並取得患者家屬的配合和理解，必要時設立專職陪護人員，並做好交接班工作。

4、合理調配科室加牀，在提高醫療質量和保證醫療安全的前提下，對科室的可持續發展必須有明確的目標和方向。

村醫院感自查報告篇2

根據xxx人民政府辦公室大政辦電〔xxxx〕64號《關於貫徹落實全省安全生產視頻會議精神全力做好今冬明春安全生產工作的通知》要求。總務科在醫院黨政及主管副院長的領導下，結合醫院醫護工作需求，科室工作特點以“牢固樹立安全發展理念，始終把人民羣衆生命安全放在第一位”的原則開展了紮實、全面的安全生產工作檢查。現將自查情況報告如下：

一、加強特種設備運行安全管理監督，杜絕重大事故的發生。

20xx年12月9日，總務科科長帶領科內相關人員對所管轄的客貨電梯（15部）、電鍋爐（2臺）、污水處理站、壓力管道設備設施和管理班組現場工作進行了安全監督檢查。要求各管理班組務必嚴格遵守相關管理制度及設備設施操作規程，加強設備設施的檢查與維護保養工作，並查看了各班組的近期交接班記錄和運行維護記錄，再次強調特殊故障處置和事故隱患排查須及時上報總務科。組織班組成員對特種設備應急處置預案內容及程序再次學習，並進行了個人抽查。在安全檢查過程中對電梯班組提出的值班移動電話、電梯制動器配件採購、工作人員調整等問題及建議進行了實地調研和記錄，待上報院領導批准後按相關程序進行採購，組織專業公司及時更換。並要求該班組作出年底工作總結，近期上報總務科。

在污水處理站查看了近期交接班記錄，檢測數據登記。對污水處理設備的運行情況進行巡查，針對污水處理反應池出水濾網堵塞的問題立即安排有關人員妥善處置。並強調該班組人員提高工作積極性，嚴格操作規程，保證醫院污水處理及排放符合國家標準。

二、結合冬季用電能耗增加，加強配電室設備、電工班組日常工作的安全督查，防止意外事故發生。

總務科科長及相關人員到配電室對高低壓配電櫃的運行，柴油發電機組應急保障措施進行了現場查看。結合今年冬季氣溫驟降的趨勢，要求該班組工作人員提高安全用電意識、有效保障醫院工作的順利開展。對重點用電部門及科室，增加巡查次數，加強設備設施的檢查與維護保養工作，做好每日的交接班記錄和運行記錄，特殊故障處置和事故隱患排查須及時上報總務科，杜絕重大事故的發生。

由於氣溫降低導致供水供電故障多發，總務科科長要求並帶領該班組工作人員發揚連續作戰，不怕艱苦的光榮傳統，做好一切準備，保證故障處置的各項需要，合理調整人員及時修理一切大小故障。切實做到有故障必接，有接必有處置。並聯系專業公司，請求派員對我院的水電應急故障處置給予支援，將故障的影響和損失降到最低。

三、加強醫院環境衛生、食堂餐飲服務監管力度，避免突發公共衛生事件的發生。

總務科針對醫院人員密集、食品安全風險加大等特點。組織醫院愛衛辦、保潔公司、食堂承包方結合《通知》要求。對全院重點部位、人員密集區域、重點部門的衛生預防工作進行排查。結合排查的不足和隱患加大衛生消殺工作、加強由於鼠害導致的安全用電、用水故障防治工作。

特別針對醫院食堂餐飲部門，總務科科長及相關人員分別到醫院職工食堂、病員食堂、小食堂進行了現場督查，要求承包法人組織全體員工再次學習食品衛生安全相關法律法規，羣防羣治，根據工作崗位實際特點，遵守相關操作流程及個人衛生防護，保證衛生清潔。嚴禁加工銷售不合格食品及易發生變質食品。並結合冬季特點，對食堂環境衛生的防滑措施、用電設備設施管理提出了改進要求。以全體員工的實際行動保證食品突發安全事件和不良安全事件不在本院發生。

村醫院感自查報告篇3

我是xx，現年xx歲，自從年護士節來到鎮衛生院報到，從鎮衛生院到後來與區醫院合併成爲現在的六大中心衛生院之一——中心衛生院，作爲一名臨牀護士，其間經歷了整整8年，而我，也從當初的護士成爲年的內兒科護士長再到現在的兒科護士長，其中，有自己的努力與成績，同樣也認識到自己諸多的不足：如管理水平欠缺，目標不明確，缺乏主人翁精神，未起到很好的帶頭作用等等，導致科內護士普遍工作懶散，態度不嚴謹，積極性不高，服務態度沒有改善，護理質量未提升，患者滿意度較一般如周院長所言，一個科室就好比一個家庭，科主任就是這個家庭中的當家人，那護士長就是家裏的管家，而作爲一個科室的護士長，我知道自己沒有盡到一個管家的職責，所以，從今天開始，從現在開始，我將以一個兒科護士長的身份嚴格要求自己，帶領全科護理人員不斷進步！

我的具體目標和主要的措施及方法是：

1、以病人爲中心，提高病人滿意度

年全國護理工作會議月日—日在召開，這是建國以來第三次召開的全國性護理會議，衛生部副部長主持會議並對今年的護理工作進行了總體部署。

年全國護理工作的總體要求是：服務改革大局，務實基礎護理，改善護理服務，樹立行業新風，促進醫患和諧，提高患者滿意程度。

由此可見，改善護理服務是護理工作的重中之重，而讓病人滿意是醫院工作的核心，病人滿意度提高，實質上是建立病人與醫院的誠信關係，只有病人滿意才能使滿意的病人成爲醫院的忠實顧客。醫院擁有忠實顧客越多，並通過他們的口碑傳播，可以提升醫院形象，擴大醫院的知名度，影響其他病人，隨之而來的是患者的複診率和就診率的提高，醫院的市場份額才能穩定，怎樣提高病人的滿意度？關鍵在於能否提供高超的醫療技術和優質的服務。

首先，要給病人人文關懷，一切從病人的需要去思考問題，建立關心人，尊重人的理念。

其次，以熱情，親切，溫暖的話語，理解同情病人的痛苦，是病人感到親切自然，用住院須知的形式，介紹醫院的環境，各項規章制度及病人應有的權利和義務，加強與病人的'溝通，通俗易懂地解釋疾病的發生發展，詳細介紹各種檢查的目的，醫囑用藥的注意事項，及時評估護理效果，讓病人蔘與到治療護理中來，消除緊張焦慮情緒，產生一種安全感，滿意感。

再次，從病人的一日清單入手，將收費項目和標準作詳細的說明，使病人能夠明明白白消費。

只要堅持以病人爲中心，以病人的滿意爲核心，以病人的需求爲目標，提供優質的個性服務，醫院的經濟效益和社會效益才能獲得雙豐收。

2、加強護理管理，提高護理質量

提高護理質量的關鍵是人力資源的管理和護理質量的控制。

（1）落實各項規章制度，明確各班職責，善於用制度和標準管人，做到常督促，勤落實。這裏強調一點：雖然監管是必要的，但主要還是要靠大家自覺自律，培養良好的慎獨能力與職業修養。

（2）建立量化的護理質量考覈標準和護士評價標準，用數據說話，通過考評可以瞭解護理中存在的薄弱環節掌握各級護理人員狀況，有的放矢的進行相關知識和技能培訓，做到“人盡其才，才盡其用”，最大限度的發揮護理人員的作用，全面提升護理人員的整體素質。

任何一位護理人員，要想在工作中立足並不斷提高，就必須做到：重專業，輕基礎；重護理，輕治療。這12個字很容易誤導，作爲一名護理人員，怎麼權衡其中的“輕，重”？要用20個字來理解：把基礎做實，把專業做精；把治療做好，把護理做牢。

（3）“以人爲本”，關心，愛護，尊重，理解護士，以誠相待，激發護士的工作熱情，讓護士身心愉快的投入工作，只有這樣，我們才能給病人以燦爛的笑容。

村醫院感自查報告篇4

爲進一步加強我院信息系統的安全管理，強化信息安全和保密意識，提高信息安全保障水平，按照省衛計委《關於××省衛生系統網絡與信息安全督導檢查工作的通知》文件要求，我院領導高度重視，成立專項管理組織機構，召開相關科室負責人會議，深入學習和認真貫徹落實文件精神，充分認識到開展網絡與信息安全自查工作的重要性和必要性，對自查工作做了詳細部署，由主管院長負責安排、協調相關檢查部門、監督檢查項目，建立健全醫院網絡安全保密責任制和有關規章制度，嚴格落實有關網絡信息安全保密方面的各項規定，並針對全院各科室的網絡信息安全情況進行了專項檢查，現將自查情況彙報如下：

一、醫院網絡建設基本情況

我院信息管理系統於××年××月由××××科技有限公司對醫院信息管理系統（his系統）進行升級。升級後的前臺維護由本院技術人員負責，後臺維護及以外事故處理由××××科技有限責任公司技術人員負責。

二、自查工作情況

1、機房安全檢查。機房安全主要包括：消防安全、用電安全、硬件安全、軟件維護安全、門窗安全和防雷安全等方面安全。醫院信息系統服務器機房嚴格按照機房標準建設，工作人員堅持每天定點巡查。系統服務器、多口交換機、路由器都有ups電源保護，可以保證在斷電3個小時情況下，設備可以運行正常，不至於因突然斷電致設備損壞。

2、局域網絡安全檢查。主要包括網絡結構、密碼管理、ip管理、存儲介質管理等；his系統的操作員，每人有自己的登錄名和密碼，並分配相應的操作員權限，不得使用其他人的操作賬戶，賬戶施行“誰使用、誰管理、誰負責”的管理制度。院內局域網均施行固定ip地址，由醫院統一分配、管理，無法私自添加新ip，未經分配的ip無法連接到院內局域網。我院局域網內所有計算機usb接口施行完全封閉，有效地避免了因外接介質（如u盤、移動硬盤）而引起中毒或泄密的發生。

3、數據庫安全管理。我院對數據安全性採取以下措施：

（1）將數據庫中需要保護的部分與其他部分相隔。

（2）採用授權規則，如賬戶、口令和權限控制等訪問控制方法。

（3）數據庫賬戶密碼專人管理、專人維護。

（4）數據庫用戶每6個月必須修改一次密碼。

（5）服務器採取虛擬化進行安全管理，噹噹前服務器出現問題時，及時切換到另一臺服務器，確保客戶端業務正常運行。

三、應急處置

我院his系統服務器運行安全、穩定，並配備了大型ups電源，可以保證在大面積斷電情況下，服務器可運行六小時左右。我院的his系統剛剛升級上線不久，服務器未發生過長宕機時間，但醫院仍然制定了應急處臵預案，並對收費操作員和護士進行了培訓，如果醫院出現大面積、長時間停電情況，his系統無法正常運行，將臨時開始手工收費、記賬、發藥，以確保診療活動能夠正常、有序地進行，待到his系統恢復正常工作時，再補打發票、補記收費項目。

四、存在問題

我院的網絡與信息安全工作做的'比較認真、仔細，從未發生過重大的安全事故，各系統運轉穩定，各項業務能夠正常運行。但自查中也發現了不足之處，如目前醫院信息技術人員少，信息安全力量有限，信息安全培訓不全面，信息安全意識還夠，個別科室缺乏維護信息安全的主動性和自覺性；應急演練開展不足；機房條件差；個別科室的計算機設備配臵偏低，服務期限偏長。

今後要加強信息技術人員的培養，提升信息安全技術水平，加強全院職工的信息安全教育，提高維護信息安全的主動性和自覺性，加大對醫院信息化建設投入，提升計算機設備配臵，進一步提高工作效率和系統運行的安全性。

村醫院感自查報告篇5

自接到開展全國醫藥衛生服務價格大檢查的通知後，我院領導高度重視，要求各臨牀及醫技科室對本科室的醫療服務收費項目逐項進行自查自糾，並進行深入的剖析，特別對於6月份自查發現的問題進行了專項檢查，相關問題已經得到了落實與解決。目前我院嚴格按照《自貢市醫療服務價格》（試行）收費標準執行，沒有發現多收費、重複收費、分解收費、自立項目收費、自定標準收費、掛靠收費等違規收費行爲。但爲做到防微杜漸，我院採取了以下措施：

（一）嚴格執行有關文件要求，組織各臨牀、醫技科室醫務人員認真學習和掌握《自貢市醫療服務價格》（試行），所有收費標準一律按二乙以下下調20%的標準執行；堅持一切財務收支活動納入財務部門統一管理，醫療服務價格採用計算機統一劃價，各醫技、臨牀科室不得劃價，杜絕人爲亂劃價、亂收費現象。

（二）成立了物價監督領導小組。爲更好地規範各項收費，醫院專職物價員定期對臨牀科室、重點環節的物價計量進行監督、檢察；同時，爲使小組成員瞭解和掌握有關物價、計量的法律、法規和規定，醫院還對小組成員進行了專門的培訓。

（三）爲增加收費透明度，醫院在門診大廳製作了醫療服務價格公示欄，添置了價格流動顯示屏，接受患者監督；醫用材料價格一律按規定程序上報物價部門批准後，按規定的加價率加價執行；認真建立健全醫療費用“一日清單”制度，讓病人“看明白病，花明白錢”。

（四）規範藥品購銷和使用工作

1、我院藥品採購完全在有相應資質的醫藥公司採購，並由投資人親自參與採購，控制了藥品購銷過程的不正當行爲，真正做到所採購的藥品貨真價實，完全杜絕了藥價虛高問題。

2、在藥品購銷過程中，嚴格按照四川省衛生廳掛網價格標準執行，並根據國家相關藥品降價文件及時調整藥品價格。

3、執行《抗菌藥物臨牀應用指導原則》，結合我院抗菌藥物應用指南和管理辦法，堅持落實臨牀用藥“雙十”制度和抗菌藥物出入及消耗登記制度，每月將銷售量居前１０位的抗菌藥物進行統計上報，對全院醫生開藥量進行排名；建立健全臨牀藥師評價病歷制度和臨牀藥師查房制度等，每月底藥房組織臨牀藥師對門診、住院處方進行檢查，堅決禁止大處方和濫用抗菌藥物的現象，做到以制度管事、用制度管人，杜絕濫用抗生素增加病人的經濟負擔。

4、嚴格管理特殊材料的上報和審批。對收費項目除外內容和說明中明確規定的可另外加收的材料費，按規定程序上報審覈後，於規定的加價率範圍內執行，在未經批准前一律不準自行收費。

5、逐步調整用藥結構，提高國產、有效、低價藥品的用藥比重，降低進口、高價藥品的用藥比重，以控制過高的.藥品費用，減輕了患者的`經濟負擔。

（五）實行單病種最高限價，有效控制各類醫藥費用。醫院專門成立了以院長任組長的單病種限價管理領導小組，制定並印發了《單病種限價管理辦法》，組織相關科室根據本科室專業特點，確定了慢性扁桃體炎、骨性關節炎、膽囊結石伴膽囊炎等11種具有代表性的、以現代醫療技術能夠達到診斷明確、技術成熟、療效確切、極少發生併發症（病）的常見病、多發病實行最高限價管理，縮短了患者術前住院時間和平均住院時間，有效地降低了醫療成本，緩解了羣衆“看病難、看病貴”問題。

（六）加強行政管理和監督。建立健全投訴接待制度，設立舉報箱、意見簿和舉報電話，並把處理結果及時通知當事人；財務科、監察室不定期到各科室巡查，並和護理部一起每季度組織各病房護士長進行交叉檢查，發現問題及時解決；同時醫院下發了《醫療服務亂收費責任追究制度》（試行），對於亂收費的現象，醫院將根據此制度追究相關責任科室及人員的責任。

醫療收費工作關係到廣大羣衆的切身利益，我們將進一步加強管理，建立長效工作機制，嚴格按照《自貢市醫療服務價格》（試行）規定的收費級別計費，有效規範我院的醫療服務收費和藥品價格行爲，增強價格收費自律意識，杜絕醫療亂收費現象，切實減輕廣大患者就醫負擔，使醫療收費工作健康、有序、規範運行。

村醫院感自查報告篇6

根據州衛生健康委員會《關於報送定點醫療機構安全隱患排查管理工作情況的通知》的文件精神，我院領導高度重視，由分管後勤院長帶隊，總務科、院感科、醫務科等科室人員對院內存在的安全隱患進行了排查，現將發現的安全隱患排查情況自查報告如下：

一、消防安全檢查

依次對全院消防安全通道、消防設施配備、配電房、藥品庫房等進行逐漸排查。經排查科室及樓道口均配有滅火器，供電系統所有線路經檢查，未發現老化及破損現象。

二、發熱門診檢查

隨着發熱門診再造流程工作的完成，改造後的發熱門診建築面積70平方米，改造後的發熱門診達到了二級醫院三區兩通道的要求，醫護通道與患者通道分別有進出通道，穿、脫隔離衣的更衣室實現物理分隔，每個區域均配備空氣消毒機。在發熱門診隔離觀察室設置2張隔離病牀。各個區域的門牌及夜間發光標識等正在製作中。對發熱門診的醫生護士進行了相關流程的培訓。現需繼續加強消毒記錄的登記、定期檢查補充防護用品。

三、預檢分診臺檢查

預檢分診臺工作人員要按照《關於全面落實基層首診負責制實現新冠肺炎疫情“四早”防控的緊急通知》要求，確保第一時間監測發現，切實防患於未然，預檢分診作爲防控的第一關口，我院院感科對工作人員進行了相關流程及防護知識、流行病學調查、消毒等培訓。對所有就診的患者，必須認真詢問是否有外出史或疫區旅行史。對發熱病人嚴格進行預檢分診，一旦發現異常，第一時間進行報告。要求門診負責人不斷強化培訓，同時做好各種登記。但隨着疫情形勢不斷向好，預檢分診工作人員工作有所鬆懈，出現了防護未達標的情況。對相關工作人員進行了批評教育，要求繼續嚴格執行預檢分診的工作流程。

四、負壓病房檢查

隨着負壓隔離病房改建工作的完成，改建後的負壓病房建築面積140平方米，配備一個單人隔離病房與一個3人隔離病房，能同時收治4名傳染病患者。潛在污染區，緩衝區，污染區分區合理。要求感染科負責人組織科室人員進行了流程的培訓。

五、放射科檢查

放射科前期存在分區不合理，醫務人員未嚴格執行標準防護的原則，現放射科對整個流程按清潔區、半污染區、污染區進行優化，設置了患者通道和醫護通道，向科室工作人員進行了培訓。要求日常工作中放射科應按照標準防護的要求穿戴口帽，同時加強醫療廢物的管理。並同時下發了放射科的空氣、物表消毒登記及新冠肺炎醫療廢物處置記錄，請按要求落實並記錄。

六、醫療廢物處置

對新型冠狀病毒肺炎患者轉運車張貼了標識，並培訓相關人員職業防護及車輛的消毒等工作流程。並下發了新冠肺炎轉運車輛的空氣、物表消毒登記及新冠肺炎醫療廢物處置記錄，按要求每轉運一名患者進行一次終末消毒的要求落實並記錄。同時我院採購了負壓救護擔架，也將相關操作視頻通過微信發給門急診負責人，要求組織工作人員進行培訓。

對各科室的醫療廢物處置進行了強調，對各科室下發《縣人民醫院關於新型冠狀肺炎醫療廢物處置應急預案》及新冠肺炎相關的醫療廢物處置登記本，製作了紅色“新冠”字樣醫療廢物標籤。要求各科室嚴格落實並對人員（工作人員及保潔人員）進行培訓。在隱患排查過程中仍發現個別科室在對患者及保潔人員的健康教育工作不夠，出現患者自行處置醫療廢物的行爲，對此，已反饋給相關科室，並進行了批評教育。

隨着疫情情勢逐步向好，醫務人員的標準防護意識開始鬆懈，在詢問相關科室工作人員時發現對發熱患者就診流程及疑似患者就診流程開始遺忘。醫院新型冠狀病毒領導小組將在本週內再次組織全院職工分批進行流程培訓及穿脫隔離衣的培訓。並擬定在週五再次組織進行新型冠狀病毒肺炎應急演練。

各科室負責人在接到下發的整改意見書後都高度重視，立即進行了整改，要求各科室在下一步工作中認真按照流程落實到位，同時要求本週內對科室工作人員開展全覆蓋，全人員專題培訓，儘快熟練掌握新冠肺炎診斷治療及防控相關技術規範，使所有醫護人員增強發現和識別能力，能規範採取隔離、報告、院感控制和個人防護等技術措施，確保不漏掉一人，確保不發生感染傳播。

村醫院感自查報告篇7

根據鄭州航空港區規劃市政建設環境保護局《開展核與輻射安全檢查專項行動》要求，我院認真組織放射防護小組及應急機構開展了自查工作，以提高我院放射科的安全水平，減少事故隱患。自查內容包括以下方面：

①各種規章制度的完善及執行情況；

②放射診療設備的常規檢測及場所及四周的放射防護測量；③工作人員的個人劑量監測，健康體檢及定期培訓情況；

④受檢者及陪護者的放射防護等。具體自查情況彙報如下：

一、合法經營：

我院於xxxx年xx月經過有關部門的現場檢測，各項指標均達標後，頒發了《輻射安全許可證》。

二、組織結構方面：

醫院對放射防護高度重視，建立健全了“三官廟中心衛生院放射安全管理小組”，按照國家相關法律法規要求結合本院實際情況，對放射科進行放射防護檢查、監督，放射安全管理小組由醫院領導任組長，領導相關的放射工作。放射管理小組由相關專業技術人員擔任，主要任務是對全院放射安全及防護工作進行管理、監督、執行，負責放射工作人員的健康管理，個人劑量管理，培訓管理；放射診療設備的定期檢測，場地的定期監測。兼職本科室的輻射安全專責工作。放射防護小組及專責小組每年定期和不定期對相關科室進行放射防護檢查，排查放射防護隱患，解決放射防護問題及放射源安全保衛工作。對照上級有關部門關於放射防護所要求的各項規章制度以及設施進行不斷改進和完善。

三、管理制度項目方面：

1、進一步細化、規範和完善了醫院放射防護管理各相關規章制度等制度，執行情況良好；

2、放射源及射線裝置的監測、管理及安全保衛方面制度基本健全，執行情況良好；

3、場所管理：各科都按照相關法律法規的要求，制定和完善了場所管理的規程及制度，執行情況很好；

4、檢測管理：完善了相關的管理規定和制度，對從業人員定期進行個人劑量檢測；

5、應急管理：已經嚴格按照應急管理的要求，建立健全了相關的規章制度和應急預案；

6、人員管理：已經按照相關規定，建立和完善了各項人員管理制度，包括健康管理，培訓管理，健康體檢和培訓記錄等，並嚴格執行健康和培訓管理；

7、事故管理：進一步規範和完善關於放射意外和事故的各項規章制度並嚴格執行；

8、廢物管理：已經建立健全關於放射廢物的管理和處理的各項規章制度並嚴格執行。

四、放射防護與設施運行方面：

1、場所設施：各科都按照相關法律法規的要求，對場所的放射防護、報警、警示標誌、應急出口等進行了嚴格的檢測和完善，基本達到相關的規定。

2、退役源處理：已經和供源單位簽定放射源回收協議，所有退役放射源都由供源單位回收；

五、工作人員方面

l、所有從事放射工作人員都持證上崗；

2、建立放射工作人員個人劑量檔案，進行統一管理。所有從事放射工作人員都佩戴個人劑量計上崗；對個人劑量超標者進行認真詳細的查找分析原因，避免以後再次發生類似事件，並對超標者進行再次健康體檢以確保身體健康；

3、所有從事放射工作人員都定期進行放射工作人員健康體檢；

4、定期派員參加舉辦的安全防護學習班，不斷提高放射防護相關專業知識。

六、放射源安全保衛工作

放射科加強了放射源的安全保衛工作，建立了放射源安全保衛相關制度。從院科兩級完善了對放射源的安全保衛措施。

七、受檢者及陪護者的'放射防護

已經按照相關規定，在各相關放射檢查及治療室加強對受檢者及陪護者的放射防護。通過採取檢查劑量控制；嚴格掌握適應徵；加強對未成年人敏感腺體的放射防護，如：甲狀腺、性腺、胸腺等；對必需入檢查室陪護者採取穿着防護衣及其他護具等方法減少公衆醫療放射的水平，保證公衆的放射防護。

以上就是我院輻射安全與防護狀況自查情況，整體而言，在組織管理，制度管理，場所管理，設施管理，放射管理等各方面都做了細緻和充分的工作，達到比較好的效果。通過自查，也找出了一些問題和不足之處，有待在下一步的工作中進一步去補充和完善。