機動車索賠申請書（精品多篇）

交通事故索賠申請書 篇一

保險合同編號：

申請日期：年月日

營管處代碼：代理人聯繫電話：

代理人姓名/編號：申請人聯繫電話：

申請類別（可多選）：□醫療類(amr/hi/hr/phi) □非醫療類□豁免保費類

申請理賠險種（所有保單）：

事故者姓名：身份證/護照號碼：

事故原因：

意外適用

意外發生的日期及時間：

意外發生的地點及經過：

受傷部位及傷勢：

請如實填寫以下診療經過

意外是否報告公安部門？口是口否

若是，請寫明事故處理單位名稱及地址/聯繫電話：

疾病適用

本次疾病首次出現症狀的日期和描述：

請如實填寫以下診療經過

既往是否有相同住院病史？若有，請詳述：

本次住院過程中有無轉院？若有，請詳述：

若發生身故，是否已經或將會由法醫調查死因？

口是口否

如是，請詳述：

若發生身故，屍體是否已經檢驗或解剖？

口是口否

如是，請將檢驗或解剖報告副本交本公司。

若身故或發生重大疾病，請列出被保人最後一次治病的醫院/醫生名稱及地址、診治日期、病因。

特別提示：根據20xx年3月20日中國保險行業協會關於統一使用《重大疾病保險的疾病定義使用規範》的會議精神，本公司對之前未按行業規範簽訂的重大疾病保險合同，將在客戶理賠時，按有利於客戶的原則處理。

交通事故索賠申請書 篇二

一、交通事故索賠申請書如何填寫

申請人：______，性別：______，年齡：______，民族：______，住址：______。

被申請人：

______年______月______日______時在______路段發生的______交通肇事一案已經貴隊做出事故認定，被申請人______負全部責任。我作爲被害人受到了醫療費______元、誤工費______元的損失，依照《中華人民共和國道路交通安全法》等法律規定，現申請貴隊責令其向我賠償______元，以維護我的合法權利。

此致：

申請人：xxx

20xx年xx月xx日

二、交通事故索賠流程

1、公安機關處理交通事故，應當在查明交通事故原因、認定交通事故責任、確定交通事故造成的損失情況後，召集當事人和有關人員對損害賠償進行調解。

2、損害賠償的`調解期限爲三十日，公安機關認爲必要時可以延長十五日。對交通事故致傷的，調解從治療終結或者定殘之日起開始；對交通事故致死的，調解從規定的辦理喪葬事宜時間結束之日起開始；對交通事故僅造成財產損失的，調解從確定損失之日起開始。

3、經調解達成協議的，公安機關應當製作調解書，由當事人和有關人員、調解人簽名，加蓋公安機關印章後即行生效。公安機關應當將調解書分別送交當事人和有關人員。調解期滿後未達成協議的，公安機關應當製作調解終結書，由調解人簽名，加蓋公安機關印章，分別送交當事人和有關人員

4、經調解未達成協議或者調解書生效後任何一方不履行的，公安機關不再調解，當事人可以向人民法院提起民事訴訟。

三、交通事故索賠注意事項

1、注意交通事故的訴訟時效

交通事故涉及到人身傷害的，訴訟時效是一年，一般自治療終結之日起算。

交通事故如果不涉及人身傷害的，訴訟時效是兩年。

2、起訴時注意申請才財產保全

由於訴訟過程耗時較長，肇事方可能在訴訟過程中將肇事車輛轉移過戶，造成“無財產可供執行”的狀況，受害者的權益難以保障，因此，在起訴的時候申請財產保全可以保證判決能夠得到更好的執行。

3、申請先於執行

交通事故造成人身損害，住院治療期間的醫療費用可以在訴訟中申請先予執行。

4、選擇管轄法院

被告住所地和交通事故發生地的法院均有管轄權。而賠償標準按照受訴法院所在地的標準賠償，所以受害人應當向賠償標準高的管轄法院起訴。

5、注意相關證據的保存

證據是訴訟的關鍵。發生交通事故後，應儘快與律師取得聯繫，委託律師來代理索賠，可能你的索賠將會取得事半功倍的效果。

最新機動車保險索賠申請書(推薦 篇三

全文

1.機動車輛保險單                                    no.

policy form of motor insurance          正本                保險單號碼：                  單位：元

被保險人：

the insured:                                              (original)            policy number:             in yuang (rmb)

本公司按照承保險別，依據本保險單中載明的機動車輛保險條款以及其它特別約定，承擔被保險人下列機動車的保險責任。

in accordance with the insurance coverage, the motor insurance clauses and additional insurance as well as other special

agreement set forth in this policy, our company will insure the following motor vehicle herunder for the insured.

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｜      ｜              ｜        ｜          ｜      ｜        ｜                    車輛損失險a

｜      ｜              ｜        ｜          ｜      ｜        ｜              vehicle damage insurance a

｜      ｜              ｜        ｜          ｜      ｜        ｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－

｜      ｜              ｜        ｜發動機號  ｜      ｜  噸位  ｜  保  險      ｜        ｜        ｜        ｜

｜  序  ｜  廠牌型號    ｜發動機號｜number    ｜使用  ｜tonnage ｜  價  值      ｜  費率  ｜        ｜基  本  ｜

｜  號  ｜  model and   ｜plate   ｜of engine ｜性質  ｜－－－－｜insured value ｜premium ｜保險費  ｜保險費  ｜

｜serial｜  brand       ｜number  ｜－－－－－｜nature｜  座位  ｜－－－－－－－｜  rate  ｜premium ｜basic   ｜

｜no.   ｜              ｜        ｜車架號碼  ｜of use｜seating ｜  保  險      ｜  ％    ｜        ｜premium ｜

｜      ｜              ｜        ｜number of ｜      ｜capacity｜  金  額      ｜        ｜        ｜        ｜

｜      ｜              ｜        ｜chassis   ｜      ｜        ｜insured amount｜        ｜        ｜        ｜

｜      ｜              ｜        ｜          ｜      ｜        ｜              ｜        ｜        ｜        ｜

｜－－－｜－－－－－－－｜－－－－｜－－－－－｜－－－｜－－－－｜－－－－－－－｜－－－－｜－－－－｜－－－－｜

｜合  計｜              ｜        ｜          ｜      ｜        ｜              ｜        ｜        ｜        ｜

｜      ｜              ｜        ｜－－－－－｜      ｜－－－－｜－－－－－－－｜        ｜        ｜        ｜

｜total ｜              ｜        ｜          ｜      ｜        ｜              ｜        ｜        ｜        ｜

｜－－－｜－－－－－－－｜－－－－｜－－－－－｜－－－｜－－－－｜－－－－－－－｜－－－－｜－－－－｜－－－－｜

｜      ｜              ｜        ｜          ｜      ｜        ｜              ｜        ｜        ｜        ｜

｜      ｜              ｜        ｜－－－－－｜      ｜－－－－｜－－－－－－－｜        ｜        ｜        ｜

｜      ｜              ｜        ｜          ｜      ｜        ｜              ｜        ｜        ｜        ｜

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｜      ｜              ｜        ｜          ｜      ｜        ｜              ｜        ｜        ｜        ｜

｜      ｜              ｜        ｜－－－－－｜      ｜－－－－｜－－－－－－－｜        ｜        ｜        ｜

｜      ｜              ｜        ｜          ｜      ｜        ｜              ｜        ｜        ｜        ｜

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｜      ｜              ｜        ｜          ｜      ｜        ｜              ｜        ｜        ｜        ｜

｜      ｜              ｜        ｜－－－－－｜      ｜－－－－｜－－－－－－－｜        ｜        ｜        ｜

｜      ｜              ｜        ｜          ｜      ｜        ｜              ｜        ｜        ｜        ｜

｜－－－－－－－－－－－｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜

｜  車輛總數：輛        ｜保險費總計：人民幣（大寫）                                                          ｜

｜total no. of vehicles:｜rotal insured amount. rmb         yuan(in capital letters)                          ｜

｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜

｜特別約定：                                                                                                  ｜

｜special agreement:                                                                                          ｜

｜                                                                                                            ｜

｜                                                                                                            ｜

｜                                                                                                            ｜

｜                                                                                                            ｜

｜                                                                                                            ｜

｜                                                                                                            ｜

｜                                                                                                            ｜

｜                                                                                                            ｜

｜                                                                                                            ｜

｜                                                                                                            ｜

｜                                                                                                            ｜

｜                                                                                                            ｜

｜                                                                                                            ｜

｜                                                                                                            ｜

｜                                                                                                            ｜

｜                                                                                                            ｜

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｜    第三者責任險b              ｜

｜third party liablity insurance b｜

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｜          賠    償              ｜                          車上人員責任險d                     ｜

保  費  ｜          限    額              ｜                  passenger liability insurance d             ｜

小  計  ｜        liability limit         ｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜

premium ｜－－－－－－－－－－－－－－－－｜座位數  ｜      每座限額          ｜        限額小計          ｜

subtotal｜          保險費                ｜seating ｜liability limit per seat｜liability limit subtotal  ｜

｜          premium               ｜capacity｜－－－－－－－－－－－－｜－－－－－－－－－－－－－｜

｜                                ｜        ｜      每座保費          ｜        保費小計          ｜

｜                                ｜        ｜  premium per seat      ｜    premium subtotal      ｜

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｜                                ｜        ｜                        ｜                          ｜

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｜                                ｜        ｜                        ｜                          ｜

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｜                                ｜        ｜                        ｜                          ｜

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｜                                ｜        ｜                        ｜                          ｜

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｜                                ｜        ｜                        ｜                          ｜

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｜                                ｜        ｜                        ｜                          ｜

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｜                                ｜        ｜                        ｜                          ｜

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保險費總計：人民幣（大寫）

rotal premium amount. rmb             yuan(in capital letters)

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保險期限(policy period)：

個月        自        年    月    日    零    時起

months    from zero hours of----year----month----date

至        年    月    日二十四時止

to 24 hours of--------year----month----date

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行駛區域：中華人民共和國境內（不含港，澳，臺地區）

driving area: within the people"s fepublic of china (excluding hong kong, macao, and chinese taiwan)

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敬告保戶：

warnin to the insured:

1.收到本保險單後，請即覈對，如有錯誤，立即通知本公司更正。

upon receiving this policy, theck immediately. if there should be any error, contact our company

immediately for correction.

2.保險車輛轉賣，轉讓，贈送他人，變更用途或增加危險程度，請事先書面通知保險人並申請辦理批改。

if this insured vehicle is to be sold, assigned, or given to others as a gift; or ot be used for

other purposes, or to increase riske in any way, please notify the insurer in writing in advance and

apply for ations.

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附      加      險                                                          ｜        ｜

additional insurance                                                        ｜        ｜

－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜保    費｜

承運貨物責任險e       ｜      玻璃單獨    ｜          盜搶險g             ｜合    計｜

cargo liability insurance e ｜      破碎險f     ｜robbery and theft insurance g ｜        ｜

－－－－－－－－－－－－－－｜breakage of glass ｜－－－－－－－－－－－－－－－｜  total ｜

賠償限額            ｜    insurance f   ｜  費率  ｜      保險金額      ｜premium ｜

liability limit         ｜                  ｜premium ｜    insured amount  ｜        ｜

－－－－－－－－－－－－－－｜－－－－－－－－－｜        ｜－－－－－－－－－－｜        ｜

保險費              ｜      保險費      ｜  rate  ｜      保費小計      ｜        ｜

premium             ｜      premium     ｜  ％    ｜    premium subtotal｜        ｜

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｜                  ｜        ｜                    ｜        ｜

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｜                  ｜        ｜                    ｜        ｜

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｜                  ｜        ｜                    ｜        ｜

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｜                  ｜        ｜                    ｜        ｜

－－－－－－－－－－－－－－｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜

｜被保險人情況：                                              ｜

｜information about the insured:                              ｜

－－－－－－－－－－－－－－｜地址：                                                      ｜

｜address:                                                    ｜

｜郵政編碼：        電話：                                    ｜

｜zip code:       telephone:                                  ｜

｜聯繫人：                                                    ｜

｜liaison man:                                                ｜

－－－－－－－－－－－－－－｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜

｜                                                            ｜

｜                                                            ｜

－－－－－－－－－－－－－－｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜

｜保險人地址：                                                ｜

｜insurer"s add ress:                                         ｜

｜郵政編碼：              電話：                              ｜

｜zip code:               telephone:                          ｜

｜                        保險有公司                          ｜

｜                            籤      章                      ｜

｜                              signed                        ｜

｜                    年        月        日                  ｜

｜            ＿＿＿＿year＿＿＿＿month＿＿＿＿date           ｜

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經（副）理：        會  計：        復  核：        制  表：

(deputy)manager:    acant:     recheck:        form designing:

2.中保財產保險有限公司機動車輛保險條款

機動車輛保險所承保的機動車輛是指汽車、電車、電瓶車、摩托車、拖拉機、各種專用機械車、特種車。

本保險分爲車輛損失險和第三者責任險，保險人按承保險別分別承擔保險責任。

保險責任

第一條  車輛損失險：

(一)下列原因造成保險車輛的損失，保險人負責賠償：

1.碰撞、傾覆；

2.火災、爆炸；

3.外界物體倒塌、空中運行物體墜落、行駛中平行墜落；

4.雷擊、暴風、龍捲風、暴雨、洪水、海嘯、地陷、冰陷、崖崩、雪崩、雹災、泥石流、滑坡；

5.載運保險車輛的渡船遭受自然災害(只限於有駕駛人員隨車照料者)。

(二)發生保險事故時，被保險人對保險車輛採取施救、保護措施所支出的合理費用，保險人負責賠償。但此項費用最高賠償金額以保險金額爲限。

第二條  第三者責任險：

被保險人允許的合格駕駛人員在使用保險車輛過程中發生意外事故，致使第三者遭受人身傷亡或財產的直接損毀，依法應當由被保險人支付的賠償金額，保險人依照保險合同的規定給予賠償。但因事故產生的善後工作，由被保險人負責處理。

除外責任

第三條  保險車輛的下列損失，保險人不負責賠償：

(一)自然磨損、朽蝕、故障、輪胎爆裂；

(二)地震、人工直接供油、自燃、明火烘烤造成的損失；

(三)受本車所載貨物撞擊的損失；

(四)兩輪及輕便摩托車停放期間翻倒的損失；

(五)遭受保險責任範圍內的損失後，未經必要修理繼續使用，致使損失擴大部分。

第四條  保險車輛造成下列人身傷亡和財產損毀，不論在法律上是否應當由被保險人承擔賠償責任，保險人也不負責賠償：

(一)被保險人所有或代管的財產；

(二)私有、個人承包車輛的被保險人及其家庭成員，以及他們所有或代管的財產；

(三)本車上的一切人員和財產；

(四)車輛所載貨物掉落、泄漏造成的人身傷亡和財產損毀。

第五條  下列原因造成保險車輛的損失或第三者的經濟賠償責任，保險人均不負責：

(一)戰爭、軍事衝突、**、扣押、罰沒；

(二)競賽、測試、進廠修理；

(三)飲酒、吸毒、藥物麻醉、無有效駕駛證；

(四)保險車輛拖帶未保險車輛及其他拖帶物或未保險車輛拖帶保險車輛造成的損失。

第六條  下列損失和費用，保險人不負責賠償：

(一)保險車輛發生意外事故，致使被保險人或第三者停業、停駛、停電、停水、停氣、停產、中斷通訊以及其他各種間接損失；

(二)被保險人及其駕駛人員的故意行爲；

(三)其他不屬於保險責任範圍內的損失和費用。

保險金額和賠償限額

第七條  車輛的保險價值根據新車購置價確定。車輛損失險的保險金額可以按投保時保險價值或實際價值確定，也可以由被保險人與保險人協商確定，但保險金額不得超過保險價值，超過部分無效。

第八條  第三者責任險的每次事故最高賠償限額，分5萬、10萬、20萬、50萬、100萬五個賠償檔次，被保險人可以自願選擇投保。

第九條  在保險合同有效期內，被保險人要求調整保險金額或賠償限額，應向保險人書面申請辦理批改。

賠償處理

第十條  被保險人索賠時，應當向保險人提供保險單、事故證明、事故責任認定書、事故調解書、判決書、損失清單和有關費用單據。

第十一條  保險車輛因保險事故受損或致使第三者財產損壞，應當儘量修復。修理前被保險人須會同保險人檢驗，確定修理項目、方式和費用，否則，保險人有權重新覈定或拒絕賠償。

第十二條  車輛損失險按以下規定賠償：

(一)全部損失

按保險金額計算賠償，但保險金額高於實際價值時，以不超過出險當時的實際值計算賠償。

(二)部分損失

以保險價值確定保險金額的車輛，按實際修理費用計算賠償；保險金額低於保險價值的車輛，按保險金額與保險價值的比例計算賠償修理費用。

上列車輛損失賠償以不超過保險金額爲限。如果保險車輛按全部損失計算賠償或部分損失一次賠償款達到保險金額時，車輛損失險的保險責任即行終止。

第十三條  保險車輛發生第三者責任事故時，按《道路交通事故處理辦法》(1991年9月22日中華人民共和國國務院令第89號)、有關法律、法規和保險合同的規定，在保險單載明的賠償限額內核定賠償數額。對被保險人自行承諾或支付的賠償金額，保險人有權重新覈定或拒絕賠償。

第十四條  第三者責任事故賠償後，對受害第三者的任何賠償費用的增加，保險人不再負責。

第十五條  第三者責任事故賠償後，保險責任繼續有效，直至保險期滿。

第十六條  保險車輛、第三者的財產遭受損失後的殘餘部分，應協商作價折歸被保險人，並在賠償中扣除。

第十七條  根據保險車輛駕駛人員在事故中所負責任，車輛損失險和第三者責任險在符合賠償規定的金額內實行絕對免賠率：負全部責任的免賠20%，負主要責任的免賠15%，負同等責任的免賠10%，負次要責任的免賠5%。

第十八條  被保險人提供的各種必要單證齊全後，保險人應當迅速審查覈定。賠償金額經保險合同雙方確認後，保險人在10天內一次賠償結案。

第十九條  保險車輛發生保險責任範圍內的損失應當由第三方負責賠償的，被保險人應當向第三方索賠。如果第三方不予支持，被保險人應提起訴訟。在被保險人提起訴訟後保險人根據被保險人提出的書面賠償請求，應按照保險合同予以賠償，但被保險人必須將向第三方追償的權利轉

讓給保險人，並協助保險人向第三方追償。

由於被保險人放棄對第三方的請求賠償的權利或過錯致使保險人不能行使代位追償權利的，保險人不承擔賠償責任或相應扣減保險賠償金。

第二十條  被保險人自保險車輛修復或交通事故處理結案之日起3個月內不提交本條款第十條規定的各種必要單證，或自保險人書面通知被保險人領取保險賠償之日起1年內不領取應得的賠償，即作爲自願放棄權益。

被保險人義務

第二十一條  被保險人對投保車輛的情況應當如實申報，並在簽訂保險合同時一次交清保險費。

第二十二條  被保險人及其駕駛員應當做好保險車輛的維護、保養工作，保險車輛裝載必須符合規定，使其保持安全行駛技術狀態。

被保險人及其駕駛員應根據保險人提出的消除不安全因素和隱患的建議，及時採取相應的措施。

第二十三條  在保險合同有效期內，保險車輛轉賣、轉讓、贈送他人、變更用途或增加危險程度，被保險人應當事先通知保險人並申請辦理批改。

第二十四條  被保險人不得非法轉賣、轉讓保險車輛；不得利用保險車輛從事違法犯罪活動。

第二十五條  保險車輛發生保險事故後，被保險人應當採取合理的保護、施救措施，並立即向事故發生地交通管理部門報案，同時通知保險人。

第二十六條  被保險人索賠時不得有隱瞞事實、僞造單證、製造假案等欺詐行爲。

第二十七條  被保險人不履行本條款第二十一條至二十六條規定的義務，保險人有權拒絕賠償或自書面通知之日起解除保險合同；已賠償的，保險人有權追回已付保險賠償。

無賠款優待

第二十八條  被保險人及其駕駛人員應當嚴格遵守交通法規，保險車輛在____年保險期限內無賠款，續保時可享受無賠款優待。____年內無賠款，優待金額爲上年繳保險費的10%；連續____年無賠款，優待金額爲上年繳保險費的15%；連續____年或____年以上無賠款，優待金額爲上年繳

保險費的20%，不續保者不給。被保險人投保車輛不止一輛的，無賠款優待分別按輛計算。

其他事項

第二十九條  保險車輛必須有交通管理部門核發的行駛證和號牌，並經檢驗合格，否則本保險單無效。

第三十條  被保險人與保險人發生爭議不能達成協議時，可以按( )項處理：(1)申請仲裁機關仲裁；(2)向人民法院提起訴訟。

機動車輛保險附加盜搶險條款和費率

因保險車輛全車被盜竊、被搶劫或被搶奪，對被保險人造成的直接經濟損失，在車輛被盜3個月後，保險人按保險金額或出險時車輛實際價值進行賠償。該險種的保險費率爲機動車輛損失保險費率的20%～30%。

機動車索賠申請書 篇四

北京__貨運有限責任公司：

200X年X月__日，我公司委託貴公司將回流焊設備一臺，通過公路運輸至深圳，交付給收貨人劉X（以下簡稱收貨人），在深圳收貨人驗收時發現設備已經破損而拒絕接收。設備於200X年X月X日退回我公司，經貴公司和我公司雙方查驗，由於貴公司運輸、裝卸不當，造成設備和包裝破損。

此次事件，不但使我公司設備損壞，遭受二次緊急調運設備的運費損失，而且使我公司對客戶逾期交貨，信譽受損並要承擔逾期交貨的違約責任。我公司向貴公司鄭重要求立即賠償以下設備修理費用和運輸費損失：

破損部位及程度 費用(元)

上罩：兩合頁部分螺絲穿孔，嚴重掉漆 1300.00

溫室：合頁部分及四個邊角破裂 1900.00

橫樑：中間部分壓損 800.00

電機上罩 50.00

包裝箱 450.00

修理設備運輸費 400.00

設備修理人工費 1200.00

費用合計 6100.00

以上是我公司的最低要求，請貴公司於7日內支付上述賠償金額，或者貴公司自己將設備送去經我公司認可、有相應技術能力和修理設施、設備完善的修理廠修理，貴公司承擔全部修理費用。7日後如果貴公司不支付賠償金，又不將損壞設備送去修理、恢復設備完好，我公司將自己委託修理廠修理，並通過法律途徑追償全部損失，不再通知。

順祝商祺！

北京____有限責任公司

20__年X月X日

交通事故索賠申請書 篇五

申請人：xx

性別：×

年齡：××歲

身份證號：

住址：xxx市xxx社區x組xx號

電話：

申請人：xx公司事實與理由

申請人xx系xx公司的職工，在工作期間出現工傷。現經xx市人力資源和社會保障局工傷等級。診斷結論爲：右手環指中節中部離斷、功能完全喪失，右手中指開放傷、功能部分喪失。爲玖級。遂請被申請人支付申請人如下費用：

1、一次性工傷醫療補助金。標準爲離崗前10個月的本人工資。

2、一次性傷殘就業補助金。標準爲離崗前8個月的本人工資。

3、一次性傷殘補助金。標準爲玖級傷殘爲9個月的本人工資。共計27個月，田莉的離崗前平均工資爲1500元。共計金額爲40500元整。

申請人:xxx

日期：20xx年x月xx日

最新機動車保險索賠申請書(推薦 篇六

甲方：_______________(借款人)

性別：_______________

身份證號：_______________

地址：_______________

電話：_______________

乙方：_______________(出借人)

性別：_______________

身份證號：_______________

地址：_______________

電話：_______________

甲方因本人生產或經營需要，向乙方申請借款，並以自有車輛作爲抵押物，經當事方協商一致，乙方同意出借並簽定本合同內容。

第一項 借款事項

第一條 借款內容

借款總金額：人民幣 _____元，大寫 _______________。

借款期限：自 年 月 日起至 年 月 日止，共計 _____天。月利息 _______。

第二條 借款的支付及償還

1. 借款的支付：借款及抵押手續辦妥後，乙方將借款金額一次性支付給甲方或轉入甲方賬戶。

2. 借款的償還：本借款在到期日一次性還清本息。

3. 甲方可以提前還款，但必須提前15天通知乙方。

第三條 違約責任

1. 如果甲方到期不能全額償還本借款，則從逾期之日起，對未償還部分加收 /天 的違約金，逾期超過十日的，視爲甲方徹底違約，乙方可以解除本借款合同，要求甲方支付合同總借款金額20%的違約金；

第二項 抵押事項

第四條 甲方確認抵押資產爲其本人所有，一切手續合法、有效，該資產在抵押前無任何經濟糾紛和違法責任，否則甲方承擔全部法律責任。

第五條 抵押物事項

1.汽車種類及牌號：_______________

2.車架號：_______________

3. 發動機號：_______________

第六條 抵押物的保管

1. 抵押物由乙方保管， 在抵押期間，乙方無償使用該車輛，保證該車輛無任何交通事故及違章。若是由於車輛自身原因或自然損壞，不可抗力等因素造成的車輛損失，免除乙方賠償責任。

2. 甲方必須連同與抵押車輛相關的鑰匙、機動車登記證書、行車證、購車發票、購置稅、養路費、保險單據、戶口本原件及身份證複印件交由乙方或中間人保管。

第七條 抵押物的處置

1.抵押期間，甲方對抵押車輛做出的任何處置均無效。

2.甲方如不能按時還款，自逾期 天后，乙方則可以變賣抵押物以挽回損失，甲方同時簽署《逾期變賣委託書》。

第八條 抵押期間，發生下列情形之一，乙方有權提前處置抵押物

1.借款人被宣告失蹤，而其財產代管人拒絕履行本合同的；

2.借款人喪失民事行爲能力，而監護人拒絕履行本合同的；

3.借款人死亡或宣告死亡而其財產合法繼承人拒絕履行本合同的；

4.借款人不履行還款義務或有其他缺乏償債誠意的行爲；

5.借款人捲入或將捲入重大的訴訟或仲裁程序及其他法律糾紛，足以影響其償債能力；

6.借款人變更住所。通信地址。聯繫電話等事項未在5日內及時通知的。

第三項 其它規定

第九條 費用的承擔

1.如果甲方不能按期還款，在爭取乙方同意的情況下可以展期。

2.有關抵押、借款產生的一切費用均由甲方承擔。

第十條 本合同生效條件

本合同自當事人簽字之日起生效。

本合同一式 份，甲方、乙方各執一份，其餘在有關部門備案。

甲方：_______________(借款人)乙方：_______________(出借人)

見證人：_______________

合同簽訂地點：_______________