婦幼衛生工作經驗交流材料

婦幼工作項目化 項目工作課題化 
 全面提高婦幼衛生工作質量
 
——***市婦幼衛生工作經驗交流材料
 
婦幼衛生工作是公共衛生服務體系的重要組成部分，是實現人人享有基本醫療衛生服務的重要內容。在當前深化醫藥衛生體制改革的新形勢下，發展婦幼衛生事業，爲廣大婦女兒童提供安全、有效、優質的婦幼衛生服務，對於保障婦女兒童健康、提升人口整體素質、提高人均期望壽命、保障和改善民生、構建和促進社會和諧具有十分重要的作用及意義。2010年，在各級行政部門的大力支持下，在廣大基層婦幼保健工作者的共同努力下，我市以婦幼工作項目化、項目工作課題化，以項目帶動整體婦幼工作爲發展戰略，婦幼衛生工作緊緊圍繞降低孕產婦和5歲以下兒童死亡率，以落實國家重大公共衛生婦幼項目工作爲重點、做好基本公共衛生服務婦幼項目爲依託，深化改革，強化管理，有力地推動了全市婦幼衛生工作的開展，使全市婦女兒童健康水平穩步提高。現就我們在工作中總結的經驗彙報如下：
一、婦幼保健機構現狀
1、基本情況：***轄三區九縣，159個鄉鎮及街道辦事處，2150個村委會，總人口381.59萬。婦女兒童佔總人口的30%，每年有3萬餘名婦女懷孕分娩，有約20萬名0—6歲的兒童需要進行保健管理，全市12縣區中，市轄區3個、山區縣5個、平原縣4個。
2、機構和人員：全市共有市、縣婦幼機構13個，其中市級婦幼保健院1所，縣級機構12所，有8個縣區開展了住院業務，有10所建成愛嬰醫院。
市、縣婦幼機構人員由2000年的493人增加到2010年的653人，增加了32.45%；縣級以上婦幼保健人員配備3.6/萬，有鄉級婦幼專兼幹182人，平均每鄉有一名專兼職婦幼人員；有村級婦幼人員2371人，其中女村醫907人，市、縣、鄉、村四級婦幼保健網基本健全。
二、承擔的公共衛生婦幼工作任務
1.婦幼保健業務技術指導。對全市婦幼保健工作進行指導和管理；
2.婦女兒童健康狀況監測調研。負責全市孕產婦死亡、嬰兒及5歲以下兒童死亡、出生缺陷監測等工作的信息收集、質量控制和彙總上報;
3.授權執法。是全市母嬰保健執法主體並協助衛生行政部門制定轄區婦幼衛生工作相關政策、技術規範及規章制度；
4.基層婦幼保健及婦產科、兒科人員培訓。承擔全市母嬰保健技術、婦產、兒科、婦女和兒童保健業務人員培訓及進修任務;
5、婦幼衛生項目管理。承擔國家醫改重大公共衛生項目3項（農村孕產婦免費住院分娩、兩癌檢查、育齡婦女增補葉酸）；國家基本公共衛生服務項目2項（孕產婦和0-36月兒童健康管理）；國家其它項目4項（降消項目、婦幼衛生三網監測、新生兒窒息復甦、母子系統保健）；省市項目15項（預防艾滋病母嬰傳播、母親健康快車、婦幼衛生信息管理、新生兒疾病篩查、兒童疾病綜合管理等）；共計24個項目工作。
6.全市孕產婦與新生兒高危重症搶救。組織協調全市孕產婦和新生兒搶救;
7、婦幼衛生信息管理。承擔着各種婦幼衛生信息表格設計、資料收集、質量控制、彙總分析、信息反饋等工作;
8、婦幼健康教育。規劃、組織、負責指導和開展婦幼保健健康教育與健康促進工作；
9、社區醫療保健服務。指導社區開展基本公共衛生服務及兩個系統管理；
10、婦女兒童疾病防治。開展婦、兒疾病防治及應對威脅婦兒健康的公共衛生事件。
三、公共衛生婦幼工作開展情況
堅持以“三個代表”重要思想和科學發展觀爲指導，認真貫徹婦幼衛生工作方針，堅持婦幼衛生的公益性質，以實現婦女兒童享有基本醫療衛生服務爲目標，以完善婦幼衛生服務體系爲核心，以解決婦女兒童健康突出問題爲重點，以改革創新運行機制爲動力，積極推動城鄉、區域婦幼衛生工作均衡發展，切實體現婦幼衛生服務的公平、效率和可及性，整體推進了婦幼衛生事業健康協調發展。
（一）婦幼衛生工作落實情況
針對承擔的婦幼衛生工作，按照婦幼工作項目化管理的模式，每項工作根據項目化管理與實施要求，指定專人負責，通過制訂項目計劃書—成立組織—人員培訓—項目實施—督導質控—信息收集—項目評估等項目規範化管理模式，使婦幼衛生工作質量逐步提升。
1、健全完善基層婦幼保健網絡體系。一是建立健全縣、鄉、村三級婦幼保健網絡，目前，全市共有市級婦幼保健人員713名，縣級 646名，鄉級182名，村級2371名，市、縣、鄉、村網絡健全，各縣區均落實了村級婦幼人員的工資待遇。二是在全市範圍內開展孕產婦死亡監測，抽取4個縣24個鄉鎮37萬人口作爲全市婦女、兒童健康狀況監測網絡。三是建立健全了全市產科急救網絡體系。在市婦幼保健院設立市級產科急救中心，成立了由市、縣、鄉三級人員組成的市級產科急救網絡，分設母嬰安全責任網、信息網、轉運網。四是建立新生兒疾病篩查網絡和市級新生兒疾病診療中心。五是建立健全了婦幼衛生信息網絡。六是建立了市、縣、鄉三級例會制度。即：每年4季度召開本年度孕產婦死亡評審會、每年3月份召開上年度婦女兒童健康狀況監測會、每半年召開一次婦幼衛生報表匯審會及新生兒死亡評會、每季召開一次婦幼保健院長例會，對基層婦幼保健工作開展情況進行交流、解決工作中存在的問題，促進了基層保健工作質量提升。
2、狠抓基層婦幼人員培訓。採取分類舉辦專業培訓班、臨牀進修、專家駐縣等方式加強了全市婦產、兒科、婦女保健、兒童保健專業領域的人員培訓，在市婦幼保健院建立了婦產、兒科人員培訓基地和“降消”項目縣級人員培訓基地。一是對全市鄉鎮婦幼人員進行了產、兒科基礎知識培訓（每期三個月），適宜技術推廣培訓（每期七天）及產兒科技術提高班（每期一個月）等三輪培訓。二是每月舉辦一期婦產、兒科或婦女保健、兒童保健業務培訓班或專題講座。三是邀請國家或省級專家，每年至少舉辦一期產、兒科國際學術交流會。四是不定期舉辦新知識、新技術培訓班。五是每年免費接收縣級婦幼保健、產、兒科人員進修。2010年市婦幼衛生項目辦共舉辦各類婦產科相關知識培訓班18期，培訓基層人員1628人次。爲縣級醫療保健機構培養了一批學科帶頭人。
3、深入開展婦女兒童健康狀況監測。一是在全市範圍內開展了孕產婦死亡監測。二是按照隨機整羣抽樣的原則，抽取了四個縣區24個鄉鎮、辦37萬人口，建立了市婦女兒童健康狀況監測網絡，製做了孕產婦死亡、5歲以下兒童死亡、出生缺陷監測、5歲以下兒童營養不良、母乳餵養等五項監測方案，成立了監測中心（設在市婦幼保健院基層保健科），堅持每半年對檢測質量進行質控。三是堅持孕產婦和新生兒死亡評審制度不間斷。2010年監測結果顯示：全市孕產婦死亡率23.49/10萬，5歲以下兒童死亡率11.73‰，嬰兒死亡率10.48‰，均低於2009年省級及國家平均水平。出生缺陷發生率140.38/萬，高於全國、全省平均水平。母乳餵養率94.65%，純母乳餵養率79.47%。5歲以下兒童營養不良患病率爲11.7%，5歲以下兒童中重度營養不良患病率2.5%。
4、大力實施婦幼保健業務規範化建設。在基層婦幼保健機構建設中，我們按照標準化、規範化要求，近年來，先後開展了產科建設達標、規範化兒童保健門診創建活動，愛嬰醫院和婦幼保健機構等級評審工作。一是在這些活動中一是制定建設標準。先後制訂了《***市產科質量控制方案》，《***市各級助產機構產科建設標準》、《***市各級兒童保健規範化門診評分標準》、《***市兒童保健門診規範化建設驗收標準》。二是統一規範了產科、兒童保健科各項工作制度、各級各類人員職責、技術操作規範和產科各項登記。先後有114家助產機構達到了產科建設標準，有 64家達到規範化兒童保健門診標準，58所市、縣級助產機構建成愛嬰醫院、76所鄉級衛生院創建成愛嬰鄉衛生院，眉縣婦幼保健院已建成二級甲等婦幼保健院，扶風縣、隴縣婦幼保健院通過市級初評，鳳翔縣、千陽縣、陳倉區婦幼保健院正在積極創建中。
5、強化婦幼保健信息管理。一是成立了***市婦幼衛生信息領導小組及各縣區婦幼衛生信息主管人員參與的信息網絡小組。二是實行了專人管理制度。人員調換需經市婦幼保健院培訓後上崗，鄉婦幼專幹人員變動必須經縣衛生局、婦保院同意。三是制定完善了市、縣、鄉、村四級婦幼保健人員工作職責、婦幼保健工作例會制度和婦幼衛生信息管理制度等四類24種。四是統一設計了鄉、村兩級規範化報表。五是堅持每半年舉辦一次婦幼衛生信息培訓班。六是建立考評機制。一方面將婦幼衛生信息管理納入婦幼衛生目標責任制考覈內容之一，與年終評優掛鉤；另一方面建立婦幼衛生信息量化考覈制度，及時將婦幼衛生信息中存在的問題反饋給相關縣區，督促各縣區加快信息質量提升速度。七是堅持每半年（5月、10月）進行一次婦幼衛生監測質控，對危重孕產婦、嬰幼兒進行追蹤隨訪，查漏補缺，確保信息準確性。
6、紮實開展業務幫扶和指導。除日常指導外，堅持每半年一次項目工作督導，每年選派高、中級專業技術和管理人員6-10名，分別對縣級綜合醫院、中醫醫院婦產科、兒科及婦幼保健院進行團隊式幫扶。2008-2009年對隴縣、麟遊、太白18個鄉鎮衛生院進行小團隊式幫扶；2009年對麟遊縣醫院，眉縣、扶風進行對口幫扶；2010年對隴縣、千陽縣婦幼保健院進行團隊式幫扶。
7、依法嚴格管理母嬰保健專項服務。一是嚴格母嬰保健專項技術服務市場準入制度。依法嚴格對母嬰保健專項技術服務人員進行考覈，對達標的助產機構換髮了《母嬰保健技術服務執業許可證》。將平原縣鄉衛生院所在村的接生員轉爲保健員，不再開展接生工作，同時依法取締了17個不達標的助產機構。二是根據《陝西省衛生廳轉發衛生部關於進一步加強出生醫學證明管理的通知》（陝衛婦發[2010]438號）文件精神，結合我市實際，與公安局聯合制定下發了《***市關於下發進一步加強出生醫學證明管理的通知》，在全省率先將《出生醫學證明》管理與產科質量一併納入網絡管理，實行網絡上報和《出生醫學證明》發放層級負責制、事故追究制，加強了出生醫學證明信息與廢證管理。2010年全市累計領回出生證45000份，發放101次共計47950份，母嬰保健專項技術服務考覈合格證105份，執業許可證29份，無一例差錯事故。
（二）公共衛生項目執行情況
針對承擔的24個項目，按照項目工作課題化管理的模式，每個項目設一個課題小組，由專人負責項目工作，通過制訂實施方案—組織實施—督導檢查—項目評價—修訂方案—再組織實施等課題化管理模式，使項目工作質量逐步提升。
1、認真落實公共衛生婦幼項目。一是重大公共衛生項目成效顯著。農村孕產婦免費住院分娩項目2010年1-10月份,農村孕產婦免費住院分娩項目補助人數21567人，全市孕產婦免費住院分娩補助率96.90%，補助總金額1638.7萬元，人均補助金額759.81元，全免率96.11%，完成省廳目標任務。育齡婦女增補葉酸預防神經管缺陷項目2010年全市共發放葉酸片60166瓶，有29169名育齡婦女領取葉酸片，產婦孕前和孕早期葉酸服用率達78.02%，葉酸服用依從率達53.43%，增補葉酸相關知識知曉率達76.55%。農村婦女“兩癌”檢查項目年內完成乳腺癌檢查2041例，乳腺鉬靶338例，查出乳腺增生568例，乳腺纖維瘤25例，未發現乳腺癌病例；宮頸癌檢查17024例，陰道鏡檢查957例，宮頸活檢88例，對檢出的11例宮頸上皮內瘤變、3例宮頸癌患者進行了治療隨訪。超額完成省廳項目年度工作任務。二是基本公共衛生項目進展順利。孕產婦和0-36月齡兒童健康管理項目自2010年4月1日啓動以來，爲了方便羣衆，提升項目服務質量，實行孕期保健服務全市一卡通。先後爲全市67137名0-36個月兒童提供了基本公共衛生服務，佔應服務人數的68.41%；有14713名孕產婦享受了基本公共衛生服務，佔應服務人數的77.84 %。三是國家“降消”工作穩步前進。抽取9名市級醫院副主任醫師，按照分片包乾的方式，派駐十二縣區，對項目縣進行技術指導，累計駐縣天數360天，舉辦縣級培訓班16期、培訓人員536人次，鄉級培訓11期，培訓人員261人；市婦幼保健院作爲省級降消項目培訓基地，年內共接收24名縣級產、兒科業務人員每人爲期6個月的進修；進一步完善縣級產科急救中心建設，暢通產科急救綠色通道。2010年項目各項指標完成良好，產前檢查覆蓋率99.2％、新法接生率100%、高危妊娠篩查率23.2％、高危孕產婦住院分娩100％、孕產婦死亡8例、新生兒破傷風發生數0例、產科工作人員“三基”考覈合格率≥85%。四是新生兒疾病篩查項目惠及羣衆。“新篩”項目自2007年啓動以來，先後建立了全市新生兒疾病篩查網絡，完善了各種流程，設立了“***市新生兒疾病篩查陽性患兒診療專項基金”，成立新生疾病篩查陽性患兒俱樂部。新生兒疾病篩查率由2007年的23.11%提高到目前的92.19%；2010年全市採集血片35859例，篩查率達92.19%，其中市直市管單位篩查率達96.23%，縣級達到91.11%。全市血片合格35260例，合格率98.33%。可疑陽性患兒423例，其中甲低190例，苯丙酮尿症233例，甲低召回157例，確診14例，苯丙酮尿症召回188例，省級複檢25例，確診10例（2例死亡）。截止目前累計救助陽性患兒39例，其中苯丙酮尿症11例，先天性甲狀腺功能減低症28例。
2、指導社區開展婦幼公共衛生婦幼項目。對社區婦幼工作人員進行培訓與帶教，指導社區開展基本公共衛生服務、孕產婦和兒童系統管理、兒童計劃免疫和生長髮育監測、兒童早期教育、婦女病普查普治等業務及健康教育進社區等服務。2010年4月以兩個基本公共衛生服務婦幼項目的實施爲契機，將兩個系統管理工作整體下沉至社區衛生服務中心（站），推行城區孕產婦、0-6歲兒童系統管理“以社區和單位爲基礎，以街道辦事處、社區衛生服務中心爲樞紐，以縣區婦幼保健機構爲龍頭”的管理模式。2010年全市孕產婦系統管理率達97.76%，3歲以下兒童系統管理率88.59%，住院分娩率達到99.88%。均較2009年有小幅上升。
3、廣泛宣傳婦幼公共衛生服務項目。一是整合了國家重大和基本公共衛生婦幼服務項目，製作圖文並茂的宣傳單、橫幅、宣傳畫、宣傳版面、宣傳欄等，開展多種形式的宣傳活動。市婦幼衛生項目辦公室採取製作統一宣傳版面、下發宣傳摺頁、在***電視臺一套黃金時段連續30天廣告宣傳、在***人民廣播電臺新聞頻道和交通頻道連續廣播60天、在***日報健康養生欄目、在***市婦幼保健院主頁掛網等方式宣傳項目相關內容，擴大了項目宣傳的覆蓋面。二是在基本公共衛生服務婦幼項目工作中，統一印製宣傳彩頁3萬份、統一了全市宣傳版面板式及內容，在***電視臺、***廣播電臺、***日報進行項目宣傳。三是先後印製了《苯丙酮尿症患兒家長手冊》、《孕產婦保健手冊》、《兒童保健手冊》及各類健康教育手冊18萬冊。加大項目宣傳力度，提高項目知曉率。
4、加強婦幼衛生信息管理，確保信息質量。信息工作是婦幼保健工作的重要組成部分，也是反映項目運行情況的主要依據。一是配合婦幼保健信息“3+1”模式，分別於5月18日、10月18日召開了2010年上半年和全年婦幼衛生年報匯審會，全市12家市直市管醫療保健機構、12個縣（區）婦幼保健院，共計60餘人參加了會議，對全市2010年各項婦幼衛生信息進行了詳盡的培訓。二是11月3日就重大公共衛生網絡直報系統通過多媒體演示、現場操作等方式進行了系統、直觀的培訓。通過培訓，提高了我市婦幼衛生信息人員的業務能力，保證我市婦幼衛生信息的準確性、科學性，促進了我市婦幼衛生工作質量進一步穩步提升。
（三）其他工作開展情況
1、積極開展規範化兒童保健門診創建活動，全面提升全市兒童保健服務能力。爲了保障基本公共衛生服務0-36月兒童健康體檢的質量，在全市範圍內開展了規範化兒童保健門診創建活動。一是建立創建規範化兒童保健門診評審領導小組及專家組，明確各級職責。二是制定《***市各級兒童保健規範化門診實施方案》、《***市各級兒童保健規範化門診評分標準》、《***市兒童保健門診規範化建設驗收標準》。三是統一制定各級兒保科工作制度4種、工作職責2種、技術操作規範、診療常規6種下發至十二縣區。四是加強體弱兒、高危兒動態管理；於9月份對初評合格98家機構進行了驗收（其中縣級醫療保健機構6家、社區衛生服務中心（站）14家、鄉鎮衛生院73家、工企醫院5家），市級複審達標驗收合格單位81家，限期整改5家，不合格單位12家，全市規範化兒童保健門診達標率82.65%。
2、不斷啓動新項目，豐富婦幼保健工作內容。一是按照省衛生廳工作安排，6月份指導渭濱區、扶風縣、眉縣完成了嬰幼兒餵養與營養改善項目啓動及資料調查工作。二是5月份啓動了五個縣的母親安馨工程項目。三是11月份啓動了眉縣、扶風縣、鳳翔縣的早產低體重調研項目。四是開展全市醫院危重孕產婦監測項目及渭濱區艾滋病母嬰阻斷項目工作。一方面豐富了我市婦幼保健工作內容，另一方面通過項目工作，促使我市婦幼工作質量不斷上臺階。
3、及時啓動新生兒死亡評審工作。一是制定《***市新生兒死亡評審方案》（寶市衛社發[2009]654號）,成立新生兒死亡評審領導小組及專家組，建立健全組織機構，明確各級職責；二是對市、縣評審人員進行培訓；三是督促、派遣市級評審組專家參與指導縣（區）級新生兒死亡評審會，分析原因，完成評審報告，制定干預措施，促進評審工作全面開展。市婦幼衛生項目辦公室於 6月9日召開了全市新生兒死亡評審會，在全市死亡的新生兒中選取典型疑難和有共性病例，按照衛生部評審要求，從個人家庭及居民團體、醫療保健系統、社會其他相關部門三個環節的知識、技能、態度、資源管理系統四個方面進行逐一評審，討論診斷、治療、搶救等各個環節，評價社會因素的影響，分析死亡原因。對評審結果進行通報，並就今後全市評審工作和強化干預措施進行了安排。
四、存在問題及困難
1、全市婦女兒童健康狀況不容樂觀。近年來的監測資料顯示：婦女病患病率高達88.5%、沒有明顯下降，乳腺癌、宮頸癌患病率分別達252.52/10萬、555.56/10萬，並呈上升趨勢。新生兒苯丙酮尿症患病率達19.76/10萬、高於全國平均水平。
2、孕產婦和兒童死亡率下降出現平臺。孕產婦死亡率近三年來一直在30/10萬左右波動，5歲以下兒童死亡率及嬰兒死亡率一直徘徊在10-15‰左右。
3、婦幼保健事業投入嚴重不足。市本級工作經費每年缺口  2400萬元，縣級人均婦幼事業費僅爲1.31元。近年來在國家、省級衛生基礎設施建設中唯獨婦幼沒有基本建設項目。
4、婦幼保健人員待遇差，工作積極性不高。
5、公共衛生工作經費落實不到位。
醫改項目婦幼衛生工作項目的啓動實施進一步促進了全市婦幼衛生工作質量的提高，雖然我市在婦幼衛生工作中也取得了一些成績，但離上級的要求和人民羣衆日益增長的醫療保健服務需求還有一定的差距。在今後的工作中，我們將堅持把婦幼衛生工作的重點放在農村基層和城市社區，堅持預防爲主，防治結合，保健與臨牀並重，努力滿足城鄉婦女兒童健康需求，進一步加強領導，落實責任，強化措施，細緻工作，加強考覈，力爭把每一個婦幼衛生項目做到位，讓廣大婦女兒童享受到黨和政府的關懷與溫暖，通過項目的實施，整體推進我市婦幼衛生事業健康協調發展，使我市的婦幼衛生工作再上新的臺階。