醫院半年個人工作總結（多篇）

醫院半年工作總結 篇一

半年來，醫政科在局黨委的正確領導下，緊緊圍繞全區衛生工作的中心任務，以滿足羣衆基本醫療服務需求爲重點，加強醫院管理，提高醫療服務質量，努力構建健康和諧的醫患關係。現將半年工作情況總結如下：

一、依法行政，嚴格醫療服務要素准入。

認真貫徹執行《執業醫師法》、《醫療機構管理條例》、《鄉村醫生從業條例》、《麻醉的藥品和精神的藥品管理條例》等法律、法規、規章和規範性文件，嚴格醫療機構、醫師、護士、鄉村醫生、醫療技術等的准入和日常管理。認真做好2015年度國家醫師執業資格考試的報名、資格審查工作，全區共審覈通過285人。加強麻醉的藥品、第一類精神的藥品的監督管理，嚴格麻醉專用卡辦理程序，共辦理麻醉卡50餘人，確保了麻醉的藥品使用的安全和規範。

二、推進惠民醫療服務的開展。

大力開展惠民醫療服務。根據區委宣傳部的安排，組織區直各醫療衛生單位到西河鎮進行衛生三下鄉活動，各個單位發放了健康宣傳材料2000餘份，免費發放藥品價值3000餘元。

在區直醫療單位認真落實惠民門診的“四免八減”和惠民病牀的“兩免十減”優惠政策，對規定的掛號費、診療費、住院費、手術費、檢查費、各種治療費按規定要求進行減免。

對一些“三無”住院病人，一貫堅持先搶救後交款的原則，最後無人結賬者，醫院全部承擔住院醫藥費用。對一些特困住院病人也進行了大量減免。

三、加強醫護質量管理，提高醫院診療水平。

一是隨着醫改的逐步深入和新型農村合作醫療保障水平的不斷提升，各級醫療機構門診病人和住院病人大幅增加，爲進一步加強醫院質量管理，規範執業行爲，提高醫療質量，確保醫療安全，防範和妥善處置醫療糾紛，制定下發了《淄川區衛生局關於進一步加強醫療質量管理，確保醫療安全的通知》及《淄川區衛生局關於進一步規範健康體檢工作，提高服務質量的通知》，要求各醫療機構要加強醫院管理，突出重點，強化措施，在落實規章制度和診療技術操作規範特別是落實醫療核心制度上下功夫，在細化工作流程和標準要求上作文章，在提供惠民便民服務措施和改善病人就醫體驗上動腦筋，及時改進工作中存在的問題，全方位提升服務質量。

二是提高基層醫療機構檢驗技術水平，由專家對8個衛生院的檢驗科工作從標本採集到質量控制的每一個環節進行全面操作觀摩，根據工作中存在的問題和薄弱環節組織各區管醫院、衛生院的分管院長、檢驗科主任及業務骨幹進行全面培訓。

三是突出工作重點，加強業務指導，創新檢查方式。自2015年5月24日至6月14日，抽調3位專家對各醫療機構的醫療質量、院內感染控制和檢驗科質量控制等方面業務工作進行檢查指導，同時對全區上半年發生的26起醫療糾紛和投訴情況進行通報，並對在糾紛調查中發現的醫療缺陷和不足進行分析，本次檢查指導採取專家參與交接班、查房、查看病歷和處方資料、實際操作觀摩等方式進行，現場檢查、現場指導、專家集中點評和組織全區培訓的方式進行，不計分數，不評優。各醫療機構高度重視，積極配合，將真實情況展現給專家組，切實發揮了專家組的檢查指導作用，達到了良好的效果。各專家針對檢查指導中發現的問題和不足將在進行組織全區醫務人員培訓，做到發現問題，解決問題。

四是做好鄉鎮衛生院、區管醫院在職培訓工作。按照2015年度培訓工作計劃，1至6月份共組織了6期培訓，主要對象是鄉鎮衛生院、區管醫院的業務院長、醫療、護理、檢驗等業務人員，主要內容包括臨牀實驗室質控管理，突發事件應急培訓，基本公共衛生服務項目等。

四、深化公立醫院改革，推行先診療、後付費活動，配合做好基本藥物制度改革

一是根據《2015年全市醫政與醫療服務監管工作要點》的要求從外加推力、內增活力兩個方面進一步推動公立醫院內部運行機制改革，在二級以上醫院全面推廣實施十項惠民便民措施。積極開展以患者滿意、社會滿意、政府滿意爲目標的優質護理服務示範工程活動，推進了優質護理示範工程。積極開展爭創“優質護理服務示範醫院”、“優質護理服務示範病房”、“優質護理服務先進個人”活動。淄川區醫院、中醫院共有9個病房創建優質護理服務示範病房。

二是堅持以病人爲中心，以便民、利民、惠民爲目的，提高服務質量，優化服務流程，創新收費管理，提升醫療管理和服務水平。根據省、市衛生行政部門的部署要求，5月29日前有9家醫療機構實施“先診療後付費”服務模式，6月1日起全區22家區直醫療單位和衛生院全面推行此模式，通過實施這項付費方式的改革，簡化了就醫流程，規範了診療行爲，控制了醫藥費用，進一步緩解了羣衆“看病難、看病貴”問題，讓人民羣衆就醫看病更便利、更實惠，得到了羣衆的好評。

三是積極配合醫改辦及新農合對全區557處村衛生室實施基本藥物制度改革。

五、開展“5.12”國際護士節慶祝活動。

爲隆重紀念“5.12”護士節，宣傳我區衛生系統在推進醫藥衛生體制改革、開展創先爭優活動中涌現的感人事蹟，我局舉辦了全區衛生系統“踐行四德教育暨慶祝5.12國際護士節”文藝晚會，通過精彩的文藝表演展示了我區衛生文化建設的豐碩成果，展現了廣大幹部職工忠於職守、敬業奉獻、昂揚向上的精神風貌，進一步鼓舞了士氣，振奮了精神，收到了良好的效果。同時開展了“優秀護士”評選活動，共評選出53名優秀護士。

六、繼續開展抗菌藥物專項整治活動。

根據省、市文件要求，今年我區繼續開展抗菌藥物臨牀應用專項整治活動，通過醫院自查、現場督導等方式，採取標本兼治的措施，認真解決抗菌藥物臨牀應用中存在的突出問題，不斷完善抗菌藥物臨牀應用管理的有效措施和長效工作機制，促進抗菌藥物臨牀合理應用能力和管理水平持續改進，不斷優化全區醫療機構抗菌藥物臨牀應用結構，提高抗菌藥物臨牀合理應用水平，規範抗菌藥物臨牀應用，有效遏制細菌耐藥。嚴格執行二級醫院抗菌藥物品種不超過35種，衛生院抗菌藥物品種不超過30種的原則，要求各區管醫院抗菌藥物品種參照衛生院標準執行。

七、做好手足口病醫療救治工作。

加強手足口病知識培訓，以《手足口病診療指南（2011版）》爲培訓教材，對各醫療衛生單位採取集中培訓、現場培訓、下發市局手足口病診療培訓資料等多種形式，對醫院工作人員進行全員培訓。對鎮衛生院、鄉村醫生等基層醫療機構的醫務人員，重點培訓其早期診斷、鑑別診斷能力；對區級醫療機構醫務人員，重點培訓其重症診斷、重症鑑別能力及患兒的篩查診療、留院觀察和普通病例的住院治療。各醫療機構加大對手足口病患兒的排查力度，做到了關口前移，及早發現手足口病尤其是重症患兒，做到了早發現、早診斷、早治療。

對我區手足口病定點收治醫院淄礦集團中心醫院和淄川區醫院的進行督導，定點醫院根據要求，配置了ICU病房、病牀、必須的治療搶救設備，如小兒呼吸機、微量泵、心電監護儀、牀邊拍片機和血氣分析儀等醫療設備以及血液、藥品和相關醫療用品的調配和儲備工作。督導各醫療機構規範設置發熱皰疹門診、留觀室和專用病房，選擇相對獨立、通風良好的區域設置發熱門診，配備了感應式洗手裝置、洗手液、消毒液等消毒隔離和衛生設施，設立醒目的發熱門診標示，嚴格按照手足口病門診預檢分診流程的要求，完善制度，加強管理，認真做好患兒登記、篩查和報告，提高重症患兒早期發現和搶救成功率。對其他醫療機構的預檢分診、發熱皰疹門診及醫務人員診療情況進行了督導檢查。

醫院半年工作總結 篇二

一、確認護士長的工作職責

1、護理部重申了各級護理人員職責，明確了各類崗位責任制和護理工作制度，如責任護士、巡迴護士各盡其職，杜絕了病人自換吊瓶，自拔針的不良現象。

2、堅持了查對制度：(1)要求醫囑班班查對，每週護士長參加總覈對1-2次，並有記錄；(2)護理操作時要求三查七對；(3)堅持填寫輸液卡，一年來未發生大的護理差錯。

3、認真落實骨科護理常規及顯微外科護理常規，堅持填寫了各種信息數據登記本，配備五種操作處置盤。

4、堅持牀頭交接班制度及晨間護理，預防了併發症的發生。

二、提高護士長管理水平

1、堅持了護士長手冊的記錄與考覈：要求護士長手冊每月5日前交護理部進行考覈，並根據護士長訂出的適合科室的'年計劃、季安排、月計劃重點進行督促實施，並監測實施效果，要求護士長把每月工作做一小結，以利於總結經驗，開展工作。

2、堅持了護士長例會制度：按等級醫院要求每週召開護士長例會一次，內容爲：安排本週工作重點，總結上週工作中存在的優缺點，並提出相應的整改措施，向各護士長反饋護理質控檢查情況，並學習護士長管理相關資料。

3、每月對護理質量進行檢查，並及時反饋，不斷提高護士長的管理水平。

4、組織護士長外出學習、參觀，吸取兄弟單位先進經驗，擴大知識面：5月底派三病區護士長參加了國際護理新進展學習班，學習結束後，向全體護士進行了彙報。

三、加強護理人員醫德醫風建設

1、繼續落實護士行爲規範，在日常工作中落實護士文明用語50句。

2、分別於6月份、11月份組織全體護士參加溫嶺賓館、萬昌賓館的禮儀培訓。

3、繼續開展健康教育，對住院病人發放滿意度調查表，(定期或不定期測評)滿意度調查結果均在95%以上，並對滿意度調查中存在的問題提出了整改措施，評選出了最佳護士。

4、每月科室定期召開工休座談會一次，徵求病人意見，對病人提出的要求給予最大程度的滿足。

5、對新分配的護士進行崗前職業道德教育、規章制度、護士行爲規範教育及護理基礎知識、專科知識、護理技術操作考覈，合格者給予上崗。

四、提高護理人員業務素質

1、對在職人員進行三基培訓，並組織理論考試。

2、與醫務科合作，聘請專家授課，講授骨科、內、外科知識，以提高專業知識。

3、各科室每週晨間提問1-2次，內容爲基礎理論知識和骨科知識。

4、“三八婦女節”舉行了護理技術操作比賽(無菌操作)，並評選出了一等獎(吳蔚蔚)、二等獎(李敏丹、唐海萍)、三等獎分別給予了獎勵。

5、12月初，護理部對全院護士分組進行了護理技術操作考覈：病區護士考覈：靜脈輸液、吸氧；急診室護士考覈：心肺復甦、吸氧、洗胃；手術室護士考覈：靜脈輸液、無菌操作。

6、加強了危重病人的護理，堅持了牀頭交接班制度和晨間護理。

7、堅持了護理業務查房：每月輪流在三個病區進行了護理業務查房，對護理診斷、護理措施進行了探討，以達到提高業務素質的目的。

8、9月份至11月份對今年進院的9名新護士進行了崗前培訓，內容爲基礎護理與專科護理知識，組織護士長每人講一課，提高護士長授課能力。

9、全院有5名護士參加護理大專自學考試，有3名護士參加護理大專函授。

五、加強了院內感染管理

1、嚴格執行了院內管理領導小組制定的消毒隔離制度。

2、每個科室堅持了每月對病區治療室、換藥室的空氣培養，對高危科室夏季如手術室、門診手術室，每月進行二次空氣培養，確保了無菌切口無一例感染的好成績。

3、科室堅持了每月對治療室、換藥室進行紫外線消毒，並記錄，每週對紫外線燈管用無水酒精進行除塵處理，並記錄，每兩月對紫外線強度進行監測。

4、一次性用品使用後各病區、手術室、急診室均能及時毀形，浸泡，集中處理，並定期檢查督促，對各種消毒液濃度定期測試檢查堅持晨間護理理一牀一中一溼掃。

5、各病區治療室、換藥室均能堅持消毒液(1：400消毒靈)拖地每日二次，病房內定期用消毒液拖地(1：400消毒靈)出院病人牀單進行了終末消毒(清理牀頭櫃，並用消毒液擦拭)。

6、手術室嚴格執行了院染管理要求，無菌包內用了化學指示劑。

7、供應室建立了消毒物品監測記錄本，對每種消毒物品進行了定期定點監測。

醫院半年個人總結報告 篇三

2020年下半年，醫院工作要以黨的十__大精神，深化醫院改革，堅持以病人爲中心，不斷提高醫療服務質量，全面加強醫院的建設和發展。按照衛生目標責任書要求，主要抓好以下工作：

一、思想政治工作

1、認真組織學習黨的路線、方針和政策，解放思想，更新觀念，全面加強醫院建設和開展體現黨員先進性活動。

2、加強行風建設工作，制訂切實可行的整改措施，保證醫療服務承諾內容的落實。要求醫護人員要牢固樹立全心全意爲人民服務的宗旨，提倡愛崗敬業精神，在職工中深入紮實地開展“樹行業新風，塑天使形象”活動，有效地促進醫德醫風建設。

3、黨政工團齊心協力，積極配合，開展創省級文明單位活動，以激發職工愛醫院、愛崗位、愛患者的思想感情，調動全院職工積極性和創造性，把醫院工作提高到新水平。

二、行政管理工作

1、完善各種管理機構，加強內部管理，強化院科兩級負責制，形成院科層層抓質量，層層抓制度的網絡，使醫院工作運行正常化。

2、繼續堅持院務公開，實行民主管理；切實加強工會組織建設。

3、繼續完善病人選擇醫生制度，推行住院患者一日費用清單制，門診病人費用清單制，接受患者和社會的有效監督。

4、健全和完善有效的院內外監督機制，確保醫院持續、穩步發展。

三、業務工作

1、加快人才培養，注重學科建設，提高隊伍整體素質。

硬件建設是基礎，軟件建設是根本。針對目前衛生技術人才斷層局面，創造條件以加快人才培養。一方面採用請進來講學，開展“三基”培訓、考覈等多種形式，加強業務學習，促進業務水平的提高；另一方面，請上級部門給予解決人才需求，積極引進人才，選派技術骨幹外出進修、培訓或不定期選派業務骨幹外出參加學習交流，以開拓知識面，培養學科帶頭人。此外，充分發揮醫務人員的積極性，開展新技術、新項目，提高專業診療水平，增強競爭能力，把醫院的醫療水平提高到期一個新的高度。

2、加強內涵建設，強化醫療管理，防範醫療糾紛、差錯的發生。

近年來，隨着醫學知識和法制觀念的普及，醫療糾紛日漸增多，引起醫療糾紛的原因很多。但最根本的還在於醫護質量。因此，要強化內涵建設，提高醫療質量，進一步加強職工思想政治教育，使醫務人員格守職業道德、職業責任、職業紀律，對技術精益求精，嚴格遵守各項操作規程。堅持以病人爲中心，向患者提供禮貌、熱情、便捷、優質、高效、費用合理的服務，加強醫德醫風建設，整章建制，抓制度管理，以法治院、以德治院，將保種醫療差錯、事故消滅在萌芽狀態。

3、在藥品採購、儲存保管、藥品調配中，建立嚴格的規章制度，規範藥品質量關，增加藥品採購透明度，實行藥品集中招標跟標採購和藥品收支兩條線管理，規範醫療服務行爲和收費行爲，讓患者得到實惠。

四、基礎設施建設工作

1、醫院利用德國政府貸款購置醫療設備項目評標、招標工作已進行，設備年底可到位。

2、傳染病科建設項目招標已按程序結束，現已動工建設；整體遷建醫院前期工程已基本完成，但缺啓動資金，目前，醫院正多渠道籌集資金，爭取整體遷建醫院和傳染科建設及早建成投入使用，以滿足醫療衛生的需要。

五、改革工作

深化人事制度和分配製度改革，實行全員聘任制，競爭上崗，績效掛鉤，增強幹部職工的危機感、責任感和競爭意識，調動職工積極性，開創醫院工作新局面。

六、後勤工作

1、執行財務工作制度，加強物資管理，做到增收節支。

2、後勤要緊緊體現管理、服務、保障三大功能，切實圍繞臨牀一線開展工作，保證“三下、三通”，讓病人和職工滿意。

3、爲使病人有舒適的休養環境，良好的就醫條件，加強醫院基礎設施建設，美化綠化醫院環境，改善院容院貌。

4、加強安全消防工作，防止安全事故。

醫院半年工作總結 篇四

20xx年上半年，在院班子領導下，在醫院各科室的支持幫助下，我科堅持以病人爲中心，醫療服務質量爲主題，以學規章制度，說規範話，行規範事的服務活動爲指導。全科同志齊心協力，在工作上積極主動，不斷解放思想，更新觀念，圍繞科室工作性質，圍繞醫院20xx年上半年，在院班子領導下，在醫院各科室的支持幫助下，我科堅持以病人爲中心，提高醫療服務質量爲主題，以學規章制度，說規範話，行規範事的服務活動爲指導。全科同志齊心協力，在工作上積極主動，不斷解放思想，更新觀念，圍繞科室工作性質，圍繞醫院中心工作，求真務實，踏實苦幹，較好地完成了本科的各項工作任務，取得了一些成績，現將我科上半年工作進行彙報如下：

（一）認真學習各項規章制度。

確保CT設備正常使用，確保醫療安全CT是我院最大的、最昂貴的醫療設備，CT不能正常運行，我們就將是無用之人，醫療安全不能保證，掙的錢沒有賠的多。所以上這兩點，是我們工作的重點。各項規章制度的制定和執行是保證以上兩點的必要。工作中我們嚴格按照要求做到設備環境達標，設備專人負責管理、定期維護、保養，保證設備正常使用，使CT設備正常使用率爲xx％。

醫療安全的這根弦，我們時時都繃得緊緊的。掃描、診斷我們都嚴格按照技術規範執行。診斷不明確的，我們把圖像傳到網站上，同全國影像界的同行開展了遠程影像會診提高診斷率，並已經形成制度。在不能確診的，我們介紹到上級醫院。我們的原則，我們能診斷的我們一定認真診斷，我們不能明確診斷的，覺不能耽誤患者的病情，找準市場定位，把醫療危險減少學到習最小。

（二）學規範制度、說規範話。

行規範事，提升服務質量根據說規範話，行規範事的服務活動內容的要求，我們積極組織學習，在接待患者方面，稱呼病人文明用語方面、服務態度上，方便病人上，諮詢解答方面上按照要求進行重點學習。通過學習，思想上更加明確，行動上更加規範。同時根據我們工作特點迅速的落實，一切從患者的利益出發，急患者之所急，想患者之所想，病人檢查前準備充分，檢查中認真仔細，診斷結果後耐心解答，從患者走進我們科室，到檢查完成，讓患者充分體驗到xx醫院規範化的理管和服務，讓每一位來我科檢查的患者及家屬滿意。

（三）科學管理、努力創新。

提高醫療技術上半年，我科室派一名醫生到上級醫院進修，科內只有一名醫生和兩名護士，我們在人員少，工作任務重的情況下，沒有叫苦、叫累，而更加積極主動認真的對待每一項工作。利用網絡技術，實現與國內知名專家及專業人員的遠程會診，病例的討論和交流，提高我們科室診斷率，我們科室利用現有設備積極開展新技術，爲臨牀提供更多的。影像依據，如微創的定位掃描技術、三圍立體重建等，利用醫學影像工作站實現數字化管理，更好的實現病例的複查、統計、病例隨訪跟蹤，科學管理，同患者之間建立醫患關係聯繫卡、服務電話聯繫及電話諮詢。我們科室在保證圖像質量和診斷的基礎上，減少作業流程，提高工作效率，使發片時間明顯加快，由原來的50分鐘發片，提前到8－xx分鐘發片，減少患者的就醫時間。科室全體員工積極參加院內外的業務學習，努力提高自己的業務素質和業務水平。不斷更新知識，提高技術水平。堅持每天早讀片的制度，着重討論疑難片的診斷，不斷提高全科人員的診斷水平。

醫院半年工作總結 篇五

一、領導重視健全機構

加強全院後勤管理，在院長的直接領導下成立了由副院長任組長的責任小組，明確了總務工作的範疇及職責，重點要求環境綠化工作，以病人爲中心，建設綠色、安全、溫馨的就醫環境。用精細化質量管理標準來規範和衡量醫院各項指標，患者的就醫條件大幅度調高。

二、修繕硬件設施，加強人文管理，改善就醫環境。

爲了給病人營造綠色、安全、溫馨的就醫環境，我院採取了多種措施把問題落到實處。

1、開展全面的環境監察，查找存在的問題，總結歸納做出維修改善計劃，開展了全面的維修工作歷時四周，停車場改造，院落維修硬化等。

2、建立了環保宣傳教育制度，通過聽講座、看宣傳片等活動，開展了一次全面的培訓工作，並配有環保相關的書籍，宣傳單等。院負責人和有關人員積極參加環保和衛生管理部門的專業培訓。熟悉環保法律。

3、根據醫院的環境，加大了綠化和環保宣傳力度，制定一系列綠化改進工作，並已逐步落實。

4、繼續創建“無煙醫院”在各處設立了明顯的禁言表識，設立了吸菸處，成立了禁菸督察小組，每日進行巡視，並做好巡視及勸阻記錄，半年內勸阻吸菸132次。

5、根據《醫院廢物管理條例》和《醫療衛生機構醫療廢物管理辦法》的有關規定，在院感辦的指導下，完善我院相關制度，調整了運送流程，對從業人員進行了培訓，做到專人負責分類收集，集中定點存放，與醫療廢物公司做好交接記錄。

6、進一步完善了污水處理的行管制度，根據完善的情況，調整了工作流程，落實工作任務，有專人負責投藥，加強監督管理每日記錄。

7、配合創衛運動，大力開展“愛國衛生”活動，針對“滅四害”，開展一系列活動，初春時進行了全面的清潔活動，不留死角。定期補充鼠藥，安放除蟑除蟻藥物。開展愛國衛生教育，進行專項培訓。

三、存在的問題

1、污水處理存在的一定問題，在保證正常運行的同時與上級溝通在本年底力爭達標。

2、本院綠化用地有限，綠化工作受限，將通過花盆，盆栽等方式增加綠化美化。

醫院半年工作總結 篇六

一、重教育，構築思想防線

深入開展黨風廉政與法律培訓教育工作。醫院在堅決懲治腐敗的同時，更加註重治本，更加註重預防，更加註重製度建設。2月29日在醫院開展了 “送法進醫院”的宣傳活動，通過活動增強幹部職工法律知識與法律意識。3月29日，醫院黨總支與各支部書記和科室負責人簽訂《中共******人民醫院總支部委員會醫技支部黨員黨性承諾書》，進一步明確醫院中層幹部在黨風廉政建設中的責任，加強黨支部書記和科室負責人“一崗雙責”的意識，堅決糾正損害羣衆利益的不正之風。並且堅持每月一次醫德查房，每季度一次全院性的公休座談會，通過聽取主任或護士長對科室近期醫德醫風方面的彙報，巡查病房或訪談病員、家屬等，聽取意見建議等。

二、強監管，努力提高醫療質量

（一）醫療質量控制與管理

醫院繼續堅持“大質控”觀念，繼續狠抓醫療質量管理。1、進一步完善了臨牀科室醫療質量管理考覈體系和管理流程，將基礎質量、環節質量、終末質量納入考覈體系中，考覈結果與績效管理相結合。同時加強對醫療質量關鍵環節及重點部門的監管，制訂了危重病人病歷、輸血病歷的書寫要求，規範了醫院的《術前討論》、《手術審批表》等醫療文書，完善並制訂了《***人民醫院醫療核心制度（20xx年版）》。2、加強對各專業、各崗位“三基”培訓及考覈，每月對醫生進行全院性及科室的“三基”培訓， 5月10日醫院主治對全體醫師進行了《病歷書寫基本規範》的培訓和考試，培訓及考覈做到了新員工崗前培訓和住院醫師三基訓練覆蓋率100%，病歷書寫考覈合格率100%。3、堅持每月的'質量巡查工作，組織各巡查組對各臨牀科室的核心制度落實情況、運行病歷、門診處方、各種申請單等進行檢查，對發現的問題及時指出並改正，並將檢查的結果以《醫療質量與安全管理檢查通報》下發到各科室，要求科室對反饋的問題有整改執行無缺陷。4、完善了運行病歷質量監控。每個臨牀科室建立《運行病歷檢查本》，科主任至少對20%的運行病歷進行檢查。醫院通過計算機聯網，對住院病歷實施了實時監控，實行《運行病歷整改

通知單》，對運行病歷進行實時管理，完善運行病歷質量測、評價、反饋體系。20xx年一季度共評審病案549份，病案甲級率91.6%。

（二）醫院感染監督與防控。

爲了減少醫院感染的發生，3月12日-15日醫院對全體幹部職工進行手衛生、醫療廢物管理、醫院感染管理、耐藥菌防控等相關知識進行培訓考覈，合格率達100%。每月定期及不定期對院感質量進行督查檢查，主要是對無菌技術操作、治療室的規範、手衛生和醫療廢物管理、目標性監測、耐藥菌防控的督查，對存在的問題及時反饋整改。今年1~4月在對全院出院6228例病例進行院感病例監測，覆蓋率100%，發生院感192例次，院感發生率僅爲3.08%，1-5月環境衛生學監測、消毒滅菌效果監測、手衛生監測合格率99%。

（三）護理質量管理與控制

醫院護理工作繼續以加強護理內涵建設和提高技術水平爲核心，努力推進優質護理服務工作，提高護理質量，保障醫療安全。1、上半年醫院成立7個護理質量控制小組（其中一個操作考覈小組），組織護理質量檢查36次，組織護士長夜間查房24次，護理部下科巡查及組織護理質量管理查房24次。完成三基、三嚴及規範化培訓共組織護理技術操作培訓考覈9次，共計605人次。

（四）藥事管理與抗菌藥物專項整治工作

根據衛生部及省、市、區衛生行政主管部門關於抗菌藥物臨牀應用專項整治活動的要求和原則，醫院通過強化院科兩級管理、完善各項管理制度、健全監督制約機制措施，各項工作有條不紊的進行，抗菌藥物臨牀應用專項整治工作取得了階段性的成效，截止4月，醫院Ⅰ類切口手術抗菌藥物預防使用率由年初48.2%下降至44%，住院患者抗菌藥物使用率由68.8%下降至64.8%，住院患者抗菌藥物使用強度（DDD)值由65下降到59。 1-5月醫院上網藥品採購金額佔醫院全部藥品採購金額的比例爲97.06%，採購上網藥品中原研藥品、單獨定價和專利藥品佔全部藥品採購金額的比例爲10.15%（衛生廳要求25%）；陽光采購平均得分爲95.44。今年4月，根據國家食品藥品監督管理局要求，醫院還對庫存和使用的藥品進行清點檢查，對涉及鉻超標膠囊生產的藥品全部退走。並做好可能出現的患者到醫院換、退鉻超標膠囊劑藥品應對工作。

（五）醫療保險管理與控費工作

1、醫院進一步強化醫療保險管理工作，加強對臨牀科室醫療保險相關知識的指導、培訓及監管工作，將保險政策的執行情況與醫療質量管理有機結合。今年1~5月共收治城鎮職工住院病人1542例，城鄉居民住院病人3389例，大病補助共報銷病人1524例，社保刷卡門診人數32155人，門診特殊疾病共報銷病人人數

爲804例(代收資料322份)，城市救助收治住院病人44例，離休幹部7例。2、在現有臨牀路徑管理工作基礎上，進一步增加試點專業和病種數量。20xx年一季度共對17個病種進行臨牀路徑及單病種質量控制，共完成病例106個，20xx年5月起增加病種21個，納入臨牀路徑及單病種質量管理的病種共38個。

（六）人事管理與人才隊伍建設

今年6月完成20xx年405名在編在冊職工薪級工資普調工作及13名20xx年退休人員薪級工資調整工作，正在進行233名聘用職工工資調整，並根據醫院實際，完成人才引進計劃及20xx公招計劃。今年上半年醫院自主組織招聘面試4次，招聘醫生10名，護理人員17名。選派骨幹外出進修醫技人員14，護理人員9人。