巡察整改專題組織生活會個人對照檢查材料

巡察整改專題組織生活會個人對照檢查材料

市社會醫療保險處支部副書記、副主任 xxx

根據6月4日市委第六巡察組對市醫保局黨組巡察“回頭看”反饋的巡察意見，結合個人分工，經逐條對照檢查，我主動認領問題10個，其中：7個問題在集中整改期內整改完成，3個問題按時間節點整改完成。現將有關問題剖析如下：

一、關於集中整改期內可以完成整改的問題

（一）“學習習近平新時代中國特色社會主義思想不深入，貫徹落實黨的決策部署不到位”問題。

原因剖析：一是對習近平新時代中國特色社會主義思想理論學習缺乏系統性、全面性，主動性不強，理解學深入、不透徹；二是重工作、輕學習，理論聯繫自身工作實際不緊密，理論指導實踐不夠。

整改措施：一是不斷強化理論武裝，用黨的創新理論滋養初心和使命，進一步增強“四個意識”、堅定“四個自信”、做到“兩個維護”；二是堅持讀原著、學原文、悟原理，在深學細悟、融會貫通上下功夫，堅決貫徹落實習近平總書記關於深化醫藥衛生體制改革、醫療保障制度改革等重要論述和工作指示；三是堅持聯繫實際、學用結合，自覺運用習近平新時代中國特色社會主義思想中的立場、觀點、方法分析問題、解決問題，工作中敢於挑起重擔，敢於攻堅克難，敢於奮勇爭先，抓好自己分管領域的工作，爲推動醫保工作高質量發展作出積極貢獻。

（二）關於“處罰力度小、未形成有效震懾。對違規違法行爲處罰較輕，大多僅爲追回違規基金，未嚴格執行《社保法》和《協議》的相關條款，2019至2020年追回違規違法資金高達3886.94萬元，市醫保局僅暫停醫保服務20家，解除醫保協議6家,無行政處罰和移交司法機關案件，違規違法成本過低，導致過度醫療、違規收費、欺詐騙保等現象屢查屢犯。”問題。

原因剖析：市城區基層定點醫療機構較多，業務科室受現有人員數量及專業特點限制，再加上信息化、智能化監管措施不足，平時對定點醫療機構多以常規檢查、專家審覈等協議管理手段爲主，很難對定點醫療機構開展更爲深入、專業的監管。

整改措施：深入學習宣傳貫徹《醫療保障基金使用監督管理條例》和《定點醫療機構醫療保障定點管理暫行辦法》，根據《定點醫療機構服務協議》切實加強定點醫療機構管理，加大現場檢查力度，對涉及的違約行爲嚴格按照協議約定進行處理，對涉及的違法違規行爲，及時移交市局進一步處理。

（三）關於““一崗雙責”執行不到位。黨政班子及成員不能做到業務工作與黨風廉政建設工作“同部署、同落實、同檢查、同考覈”；廉政懇談制度落實不到位，黨組書記與班子成員、班子成員與科室長談心談話少，業務指導多，廉政提醒少，壓力傳導層層遞減。”問題。

原因剖析：對“一崗雙責”要求思想認識不到位、落實有偏差，有時認爲市醫保處是一個業務型、服務型單位，主要任務是督導分管科室做好日常業務工作，黨風廉政建設工作主要靠紀檢部門進行監督，個人多關注工作的中廉政風險點就可以了。

整改措施：一是認真學習新《中國共產黨章程》、《中國共產黨廉潔自律準則》、《中國共產黨紀律處分條例》等黨章、黨規，積極參加各類廉政教育活動，從違紀違法案件汲取教訓，不斷強化紀律意識和規矩意識，自覺抵制各種歪風邪氣，始終把紀律和規矩挺在前面，不斷增強抵禦各種腐朽思想侵蝕的免疫力，築牢拒腐防變的防線。二是加強與班子成員的談心談話、思想交流，在抓好分管科室業務工作的同時，注重抓好分管科室黨風廉政建設工作，把黨風廉政建設工作與業務工作“同部署、同落實、同檢查、同考覈”，切實把黨風廉政建設當作分內之事、應盡之責，擔起責任、狠抓落實，真正做到“兩手抓、兩手硬”，強化對分管科室長的廉政提醒，使黨風廉政建設和反腐敗工作始終保持應有的力度，切實履行“一崗雙責”。

（四）關於“落實黨建總要求有偏差。‘抓好黨建就是最大政績’的理念樹得不牢，三會一課制度落實不到位；組織生活不規範，部分領導幹部沒有以普通黨員的身份過組織生活。”問題。

原因剖析：自已身爲支部副書記，認爲自已主要職責是配合支部書記做好相關工作，具體工作由支部委員分工負責就可以了，個人在支部黨建工作中的主動性發揮夠，對黨建工作的落實情況督促、指導不到位。

整改措施：一是在支部委員會的領導下，認真做好支部黨建工作，重點抓好“三會一課”制度落實情況，及時瞭解掌握黨員的思想、工作和學習情況，做好黨員幹部職工的思想政治工作；二是配合支部書記做好支部黨建工作計劃、決議的執行情況，經常與支部委員保持密切聯繫，交流情況，支持、配合他們的工作，協調單位內部黨、政、工、團、婦的關係，充分調動各方面的積極性。三是按要求參加支委會、民主生活會和組織生活會，充分發揮支部委員會的集體領導作用，認真開展批評和自我批評，按要求以普通黨員身份積極參加黨小組的組織生活。

（五）關於“民主生活會制度執行不嚴格。局領導班子成員之間民主生活會前沒有開展談心談話，相互批評缺少“辣味”，未達到“咬耳扯袖、紅臉出汗”的目的。”問題。

原因剖析：思想認識不到位，認爲醫保經辦日常工作任務繁重，大家工作都很辛苦，做好向幾十萬職工羣衆的醫保服務工作非常不容易，再加上和同志們整天在一起共事，大家一心撲在事業上，合作非常默契、愉快，很難當面提出過於尖銳的意見和建議，自已對待組織生活的態度有待進一步嚴肅和端正。

整改措施：一是端正思想認識。認真學習黨章，深刻認識批評和自我批評是一劑良藥，是對同志、對自己的真正愛護，是進行黨性修養的有效辦法，進一步提高開展批評和自我批評的自覺性，克服思想障礙，防止因怕丟面子、怕傷和氣、怕穿小鞋而不敢正視問題，不敢開展批評和自我批評的問題。二是充分做好會前準備。認真開展談心談話，廣泛聽取黨員羣衆、分管科室、支部成員、班子成員和上級領導的意見建議，梳理彙總分析，爲查擺問題打好基礎。同時，通過深入開展談心交心活動，溝通思想，增進了解，交換意見，互幫互諒，化解問題。三是嚴肅認真開展批評和自我批評。民主生活會上，緊扣主題，突出重點，認真進行對照檢查，不評功擺好，真正找出自己身上的問題，對羣衆意見和上級點明的問題要作出實事求是的迴應，深刻檢查剖析問題根源，提出改進的具體措施。在班子成員之間開展誠懇的相互批評，敢於堅持原則，指出問題，真誠幫助提高，防止好人主義，始終堅持高標準、嚴要求，開出“辣味”，開出實效。

（六）關於“對巡察整改不重視，存在新官不理舊帳現象。局黨組認爲巡察反饋的問題發生在醫保局成立之前，未嚴格按照巡察整改要求重新加以梳理和研判，未成立問題整改領導小組、建立整改責任清單和細化督促落實機制，致使反饋的“醫療保險基金追繳不到位”問題至今未解決。2020年6月底，市本級企業欠城鎮職工醫療保險費由2017年的144家增加至250家，欠繳保險費由336.69萬元增加至871.18萬元。”問題。

原因剖析：思想認識不到位，總認爲2017年全省社保費徵繳體制改革後，醫保費徵繳的主體是稅務部門，醫保部門無權對以徵的欠費進行催繳，造成對清欠工作的主動性不夠。

整改措施：一是積極與稅務部門對接，根據我省社保費徵繳體制改革有關要求，明確清欠主體責任，主動配合稅務部門開展職工基本醫療保險費清欠工作。二是建立繳費提醒制度，通過醫保信息系統每月按時傳遞單位徵繳信息，督促稅務部門加強日常徵繳管理，進一步提高徵繳率。三是定期對長期欠費單位（欠繳職工基本醫療保險費1年以上）情況進行統計，協調市場監督管理局協助查詢相關單位註冊、經營狀況，對已辦理註銷登記的“殭屍單位”進行處理，避免產生新的欠費記錄。

（七）關於“整改實效不佳，未建立長效治理機制。針對多次發現的違規醫療行爲問題一直未建立有效防範機制，邊改邊犯問題仍然存在。部分定點醫院，特別是公立醫院在爲參保人員提供醫療服務過程中仍存在過度醫療、降低入院標準、超範圍用藥等違規行爲。如2018年至2020年市直定點醫院過度醫療、降低入院標準等違規行爲涉及費用達126.3萬元。”問題。

原因剖析：醫保經辦機構成立多年，人員不足特別是醫藥、計算機等專業人員不足的問題長期存在，現有監管手段較爲落後，難以滿足工作需要；醫藥衛生體制改革有待進一步深化，醫療機構醫療行爲專業性強，造成醫療費用不合理增長和違規行爲長期存在的原因錯綜複雜。

整改措施：一是加強現有經辦人員業務特別是醫療等專業知識的學習培訓，提升監管能力；二是充分藉助第三方力量開展醫療費用專家審覈和定點醫療機構日常監管，對發現的違約問題按照服務協議嚴格處理，涉嫌違法違規的，及時移交市局進查處；三是充分參與市局組織開展的各項基金監管專項行動，積極配合嚴厲打擊違規醫療行爲。

二、關於按照時間節點可以完成整改的問題

（一）關於“與打造一流營商環境的目標有差距。“一網通辦”制度落實不力，目前，醫療保障公共服務平臺與政務服務平臺、豫事辦和“i濮陽”平臺互通尚未完成，網上醫保業務便民公共服務事項較少，醫保局初步確定了20項需要線上辦理的政務服務事項，目前僅依託省醫療保障公共服務平臺實現了8項，距離實現“讓羣衆少跑腿、數據多跑路”及“最多跑一次”的要求還有較大差距。”問題。

原因剖析：一是對市醫保局成立後，對推進醫保經辦服務事項網上辦理工作我處數次提出書面建議，但受省局信息化建設統一規劃要求、資金不足等原因限制，致使“一網通辦”進展緩慢。二是全省統一的醫療保障公共服務平臺功能較爲單一，已線的公共服務事項多以查詢類爲主，不能有效解決讓羣衆少跑腿問題。

整改措施：一是根據全省統一的醫療保障信息系統上線工作安排，我市作爲第三批城市，8月底前配合省局完成新系統上線工作，解決目前我市醫保信息系統功能落後等問題；二是根據全省醫療保障“放管服”改革工作要求和統一部署，推進醫保公共服務事項在線辦理，力爭年底前開通網上辦理事項20項以上，實現移動端“豫事辦”10個公共服務事項在線辦理；三是配合市局、處相關業務科室做好我市醫療保障公共服務平臺與政務服務平臺和“i濮陽”平臺對接工作，方便羣衆網上辦事。

（二）關於“以人民爲中心的服務意識不強。醫保政策宣傳方法落後、單一，仍採用發放紙質宣傳材料、製作宣傳版面、偶爾在廣場設立諮詢臺等方式宣傳醫保政策，導致羣衆的知曉率和滿意度低，政策的普惠性不能發揮。如城鄉參保居民對2020年實行的門診統籌政策不瞭解，簽約率僅爲30%，2019年4月份以來，網絡問政中涉及醫保政策諮詢的達30餘條。對於參保羣衆關心的難點、痛點、堵點問題關注不夠，辦法不多。醫保經辦服務業務下沉方便參保羣衆就近辦理事項少，除居民醫保等少數業務可在社區辦理外，大多數業務未實行下沉辦理，如異地居住備案等大部分業務仍需到陽光大廈現場辦理，造成羣衆往返奔波，已下沉的部分業務網點覆蓋率低，如新生兒參保手續只能在十家社區衛生服務機構辦理，僅佔定點比例的10%。”問題。

原因剖析：一是受現有條件和資金限制，政策宣傳方式較爲單一，除利用局網站和微信公衆號進行線上宣傳外，其他宣傳方式和手段仍較爲落後；二是城鄉居民醫保門診統籌政策實施時間較短、實際待遇不高，再加上政策宣傳力度和人員培訓力度不夠，造成參保羣衆對政策知曉度不高、簽約率過低；三是城鄉居民參保絕大多數業務已下沉到所有基層服務事臺就近辦理，新生兒參保因政策相對複雜，只下沉到業務能力較強的10家社區衛生服務機構經辦，以確保服務質量。

整改措施：一是依託市局官方網站以及微信公衆號、陽光大廈服務窗口、各定點醫療機構特別是基層定點醫療機構聯動開展政策宣傳，提升門診統籌政策的知曉率；二是積極建議市局在濮陽日報、市電視臺等本地主流新聞媒體開設專欄，專題進行醫保政策解讀；三是加強對基層定點醫療機構進行相關政策業務培訓，充分利用集體簽約、參保地默認簽約等政策措施，力外年底門診統籌簽約率達到60%以上。四是加強新生兒參保業務培訓，擴大新生兒參保登記業務下沉範圍，力爭年底前覆蓋70%以上的定點社區衛生服務機構。

（三）關於“信息化支撐不足。目前醫療保障系統信息化建設滯後，城鎮職工和城鄉居民系統不統一、數據不共享，醫保部門與稅務、民政、公安、衛健等部門系統不互通、信息不共享，導致出現跨險種重複參保、數據丟失、應付未付、應銷未銷等問題。如濮陽市7人在本省參加基本醫療保險的同時，在其他省份重複參保，其中，有4名重複參保人員利用省際間信息不共享的漏洞實現“一票多報”，涉及在本省報銷19.89萬元。”問題。

原因剖析：一是全省統一的城鎮職工和城鄉居民醫保信息系統至今未進行整合，數據不統一、不共享造成省內跨險種重複參保等問題；二是全國醫療保障信息系統未實現數據共享和互聯互通，無法從根本上避免跨省重複參保等問題；三是受資金、技術等原因限制，部門間系統數據長期未能實現共享、互通。

整改措施：一是根據省醫保局統一部署，積極配合、加快推進全省統一醫療保障信息系統上線工作，從根本上解決目前職工、居民信息系統不統一、數據不共享的問題。完善現有居民醫保軟件功能，目前系統內已增加暫停參保功能，解決了重複參保人員的退保問題，避免重複參保人員的“一票多報”問題；二是積極向市局、省局建議，推動全省統一的醫療保障信息系統與外省醫療保障信息系統的數據共享，杜絕跨省重複參保和重複報銷問題。三是在市局和市大數據和政務服務管理局的支持下，加強與稅務、民政、公安、衛健等有關部門的對接協調，對目前急需共享的數據，通過系統對接或簽訂數據共享協議等方式，打通屏障，實現信息互通共享。

2021年6月 日