敗血症的早期症狀 不同類型敗血症的臨牀表現(精品多篇)
不同類型敗血症的臨牀表現 篇一
敗血症本身並無特殊的臨牀表現,在敗血症時見到的表現也可見於其他急性感染,如反覆出現的畏寒甚至寒戰,高熱可呈弛張型或間歇型,以瘀點爲主的皮疹、累及大關節的關節痛、輕度的肝脾大,重者可有神志改變、心肌炎、感染性休克、彌散性血管內凝血(DIC)、呼吸窘迫綜合徵等。各種不同致病菌所引起的敗血症有其不同的臨牀特點。
(一)敗血症的主要臨牀表現
1、敗血症的常見症狀
(1)原發感染竈的臨牀表現。
(2)毒血癥症狀起病大多急驟,常有寒戰與高熱,發熱多爲弛張型或間歇型,少數可呈稽留熱或不規則熱、雙峯熱,可伴不規則寒戰,可有出汗,但出汗後症狀不見緩解。伴全身不適、頭痛、肌關節痠痛、軟弱無力,不思飲食,脈率與呼吸均加速。少數患者可有噁心、嘔吐、腹痛、腹瀉等胃腸道症狀。重者可出現中毒性腦病、中毒性心肌炎、肝炎、腸麻痹、感染性休克、DIC等。
(3)嚴重者有神志改變,如狂躁,譫妄,昏迷。
(4)遷徙性病竈的臨牀表現。乃由細菌栓子播散至身體其他部位而引起。多見於化膿球菌(尤其是金葡菌)、厭氧菌等所致的敗血症。常見者有皮下膿腫、肺膿腫、關節炎、骨髓炎、心包炎等。在金葡菌、腸球菌、溶血性鏈球菌、產鹼桿菌等敗血症病例可併發急性或亞急性感染性心內膜炎,伴有心臟擴大、心力衰竭和血管栓塞症狀。因急性心內膜炎可侵犯三常瓣膜,初起可無病理性雜音。
2、敗血症的常見體徵
(1)皮疹 以瘀點爲多見,多分佈於軀幹、四肢、眼結膜、口腔粘膜等處,爲數常不多。亦可有蕁麻疹、猩紅熱樣皮疹、膿皰疹等,以球菌感染多見。壞死性皮疹可見於銅綠假單胞菌敗血症。
(2)關節疼痛、紅腫、活動受限。多見於革蘭陽性球菌和產鹼桿菌敗血症,少數有關節腔積液、積膿。
(3)肝脾腫大。一般僅輕度腫大,當發生中毒性肝炎或肝膿腫時則肝腫大可顯著、伴明顯壓痛。並可出現黃疸。
(4)呼吸、心率增快,脈數。
(5)甚則出現感染性休克面色蒼白,四肢厥冷,虛汗,發紺,皮膚花紋,血壓下降或測不出,脈微或摸不到。
(6)原發感染竈、遷徙性病竈的體徵,如感染局部紅、腫、熱、痛等。
(二)不同致病菌敗血症的臨牀特點
1、金葡菌敗血症
多見於男性青年。病前一般情況大多良好。原發炎性病竈以皮膚癤癰等爲多見,從口腔粘膜和呼吸道入侵者多數爲免疫功能低下的院內感染。臨牀表現較典型,急起發病,寒戰高熱,半數以上患者體溫在39~4l℃問,雙峯熱少見。皮疹常爲多形性,見於1,6~1,4的病例,以瘀點爲多,膿皰疹雖較少見,但其出現有助於診斷。關節症狀較明顯,見於約20%的患者,大多累及大關節,有紅腫痛。但化膿性關節炎少見。遷徙性損害是金葡菌敗血症的特點,約半數患者病程中出現遷徙性損害。常見多發性肺部浸潤(約20%),甚至可形成膿腫;其次爲肝膿腫、化膿性腦膜炎、骨髓炎、皮下膿腫等。金葡菌敗血症併發心內膜炎者可高達8%,由於可侵犯正常心瓣膜,故病理性雜音不及亞急性心內膜炎者多;如發熱不退,有進行性貧血,反覆出現皮膚瘀點,有內臟血管栓塞,血培養持續陽性等應考慮爲心內膜炎,須進一步作超聲心動圖檢查以明確診斷。感染性休克較少見。耐甲氧西林金葡菌(MRSA)與其他金葡菌具有相似的毒力和致病力,易在較大醫院內,尤其是有免疫缺陷者、大手術後患者和老年人中發生,其發生率激增,病死率亦較高。
2、表葡菌敗血症
多見於醫院內感染。當患者接受廣譜抗生素治療後,此菌易形成耐藥株(有耐甲氧西林的菌株),呼吸道及腸道中此菌數目明顯增多,可導致全身感染。也常見於介入性治療後,如人工關節、人工瓣膜、起搏器及各種導管留置等情況下。
3、腸球菌敗血症
腸球菌屬機會性感染菌,平時主要寄生在腸道和泌尿系統。其發病率近30年來有所升高,在我國醫院內感染的敗血症中可佔10%左右,在美國也已升至第四位。臨牀上表現爲尿路感染和心內膜炎者最多見,此外還可見到腦膜炎、骨髓炎、肺炎、腸炎及皮膚和軟組織感染。
4、革蘭陰性桿菌敗血症
不同病原菌經不同途徑入血,可引起復雜而多樣化的表現。有時這些表現又被原發疾病的症狀體徵所掩蓋。病前健康狀況較差,多數伴有影響機體防禦功能的原發病,屬醫院內感染者較多。寒戰、高熱、大汗,且雙峯熱型比較多見,偶有呈三峯熱型者,這一現象在其他病菌所致的敗血症中少見,值得重視。大腸埃希菌、產鹼桿菌等所致的敗血症還可出現類似傷寒的熱型,同時伴相對脈緩。少數患者可有體溫不升,皮疹、關節痛和遷徙性病竈較革蘭陽性球菌敗血症出現少,但繼發於惡性腫瘤的銅綠假單胞菌敗血症臨牀表現則較兇險,皮疹可呈向心性壞死。約40%革蘭陰性桿菌敗血症患者可發生感染性休克,有低蛋白血癥者更易發生。嚴重者可出現多臟器功能損害,表現爲心律失常、心力衰竭、黃疸、肝功能衰竭、急性腎衰竭、呼吸窘迫綜合徵與DIC等。
5、厭氧菌敗血症
致病菌80%~90%是脆弱類桿菌,此外尚有厭氧鏈球菌、消化球菌和產氣莢膜桿菌等。入侵途徑以胃腸道和女性生殖道爲主,壓瘡、潰瘍次之。臨牀表現與需氧菌敗血症相似,其特徵性的表現有:①黃疸發生率高達10%一40%,可能與類桿菌的內毒素直接作用於肝及產氣莢膜桿菌的`α毒素致溶血作用有關;②局部病竈分泌物具特殊腐敗臭味;③易引起膿毒性血栓性靜脈炎及胸腔、肺、心內膜、腹腔、肝、腦及骨關節等處的遷徙性病竈,此病竈在脆弱類桿菌和厭氧鏈球菌敗血症較多見;④在產氣莢膜桿菌敗血症可出現較嚴重的溶血性貧血及腎衰竭,局部遷徙件病竈中有氣體形成。厭氧菌常與需氧菌一起導致複數菌敗血症,預後兇險。
6、真菌敗血症
一般發生在嚴重原發疾病的病程後期,往往是患肝病、腎病、糖尿病、血液病或惡性腫瘤的慢性患者,或是嚴重燒傷、心臟手術、器官移植的患者,他們多有較長時間應用廣譜抗生素、腎上腺皮質激素及(或)抗腫瘤藥物的歷史。因此患本病的患者幾乎全部都是機體防禦功能低下者,且發病率近年來有升高趨勢。真菌敗血症的臨牀表現與其他敗血症大致相同,且多數伴有細菌感染,故其毒血癥症狀往往被同時存在的細菌感染或原發病症所掩蓋,不易早期明確診斷。因此,當上述患者在應用足量適宜的抗生素後仍不見好轉時,須考慮到有真菌感染的可能。要做血、尿、咽拭子及痰的真菌培養,痰還可做直接塗片檢查有無真菌菌絲和孢子。如果在多種或多次送檢的標本中獲得同一真菌結果時,則病原即可明確。病損可累及心、肺、肝、脾、腦等臟器及組織,形成多發性小膿腫,也可併發心內膜炎、腦膜炎等。
(三)特殊類型的敗血症
1、新生兒敗血症
多由母親產道感染,吸入感染羊水,臍帶或皮膚等感染而入侵。主要病原菌爲大腸埃希菌、B組溶血性鏈球菌、金葡菌等。主要臨牀表現爲食慾減退、嘔吐、腹脹、精神萎靡、呼吸困難、黃疸、驚厥等,僅部分患兒有發熱。由於新生兒血腦屏障功能尚不健全,因此25%~30%的患兒可併發中樞神經系統感染。
2、老年人敗血症
致病菌以革蘭陰性桿菌爲多見,肺部感染後發生敗血症者較青年爲多。由褥瘡入侵者不少,致病菌多數爲金葡菌、大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、厭氧菌等。易併發心內膜炎。
3、燒傷後敗血症
是大面積深度燒傷後的常見併發症,佔燒傷殘廢原因的半數以上。可爲單細菌或多數細菌的混合感染,偶亦可由真菌所致。一般早期多爲單一細菌,晚期多爲混合感染。多發生於燒傷後2周內,最早發生於第2日,創面肉芽形成後發生的機會較少。常見致病菌爲金葡菌、銅綠假單胞菌、變形桿菌和大腸埃希菌。臨牀表現較一般敗血症爲重,可有過高熱(達42℃以上),也可呈低溫(36℃以下),多爲弛張熱。在發生敗血症後,原有燒傷後心動過速更顯著,可出現中毒性心肌炎、中毒性肝炎、休克等。麻痹性鼓腸亦爲常見症狀,可伴神志改變,創面可短時變壞,色澤污暗,壞死組織及分泌物增多、易出血。
4、醫院內感染敗血症
近年來發病數明顯增多,可佔敗血症總數的30%~60%,絕大多數有嚴重基礎疾病,如血液病、腫瘤、慢性肝病、肝硬化、糖尿病、結締組織病等。部分爲醫源性感染,如繼發於免疫抑制藥物的應用、氣管切開、導尿、靜脈輸液、透析療法等診治措施。常見致病菌爲大腸埃希菌、肺炎克雷伯桿菌等腸桿菌科細菌、金葡菌、表葡菌、銅綠假單胞菌等。由於病人基礎健康情況差、免疫缺陷、感染常嚴重;又因醫院內感染致病菌耐藥情況多嚴重,治療效果常差。
輸液引起的敗血症常與液體污染及留置導管有關。一船輸液污染以肺炎克雷伯桿菌和聚團腸桿菌爲多見,高營養液中以真菌易於生長,全血污染則多爲耐藥的大腸埃希菌或銅綠假單胞菌,病情十分嚴重。輸血小板污染機會亦多。與留置導管有關的敗血症多通過下列途徑,即導管插入處的蜂窩組織炎,感染性血栓性靜脈炎,導管內細菌寄致。
敗血症的早期症狀 篇二
1睡。焦慮。興奮。寒顫。
2血壓。易激動。排尿減少。
3人看起來生病了。
4膚或指甲牀呈藍色。
5冷、溼冷、皮膚蒼白。
6膚內出血的表徵,像瘀青和紅點。
7然發燒〈經常有尖峯〉或體溫降低。
8神狀況改變,例如:無反應或昏迷。
9染的現象,如:肺炎、蜂窩組織炎、膿瘡、會厭炎和腦膜炎。
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