衛生監督執法檢查存在問題整改報告

2021年3月23日縣衛監所執法檢查組對我院依法執業、核心制度、病歷書寫、傳染病防治、母嬰保健、計劃生育服務、放射診療和消毒產品管理使用等工作進行了監督檢查，並提出了監督整改意見，我院接到書面整改通知後，醫院領導高度重視，針對存在問題逐項落實整改。現將整改情況彙報如下:

1、針對2021年3月23日在住院部8樓骨科013牀患者的運行病歷中發現《手術小結》主刀醫師、主治醫師寫“林”字，《高額診療項目告知審批表》申請醫師、科主任、醫務科簽名空白，《醫療授權委託書》患者簽名空白、時間空白，《鎖骨骨折臨牀路徑表單》住院第1天至第9天護士、醫師、臨牀藥師簽名空白，《手術知情同意書》科主任簽名空白等問題，責成相關科室人員立即整改補籤，各臨牀科室組織學習了《醫療核心制度》、《病歷書寫基本規範》、《知情告知制度》、《臨牀路徑管理制度》、《醫療授權管理制度》等有關制度，要求各臨牀醫師熟悉掌握並在工作中認真執行，醫務科加強質控檢查，每月質控記錄有體現，現各科室醫師規範書寫各項醫療文書，簽名及時。

2、針對2021年3月19日爲患者行左鎖骨粉碎性骨折切開復位內固定術等手術，在《手術安全覈查表》中，手術醫師未簽名確認，存在未按規定實施手術安全核查制度的行爲的問題，責成相關醫師立即整改補籤，各手術科室組織學習了《手術安全核查制度》、《手術風險評估制度》等制度，要求麻醉醫師、手術醫師和手術護士熟悉掌握手術安全覈查相關知識並在工作中履行職責，醫務科加強督查，現麻醉醫師、手術室護士、主刀醫師嚴格執行《手術安全核查制度》，簽字齊全。

3 、針對052牀患者的運行病歷發現：主刀醫師、主治醫師未在《術前小結》簽名確認，科主任（上級醫師）未在《手術知情同意書》簽名確認，上級醫師未在《住院患者病情評估表》中籤名確認的行爲。責成相關科室人員立即整改補籤，各臨牀科室組織學習了《醫療核心制度》、《病歷書寫基本規範》、《知情告知制度》、《病情評估制度》等有關制度，要求各臨牀醫師熟悉掌握並在工作中認真執行，醫務科加強質控檢查，每月質控記錄有體現，現各科室醫師規範書寫各項醫療文書，簽名及時。

通過這次檢查與整改，進一步加強了我院醫療質量管理工作，在今後的工作中，我院將嚴格執行國家的各項法律法規，依法執業，持續提高醫療質量，保障醫療安全。