衛生許可證申請書（精選17篇）

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篇1：衛生許可證申請書

XX縣衛生局：

XX縣，位於，負責人：，從業人員人，已取得衛生部門的衛生知識培訓合格證明及健康證。我店衛生制度健全，消毒設施齊全，，店內防蠅、防塵、防鼠設施齊全，衛生環境整潔，有專（兼）職衛生管理員，特申請辦理衛生許可證。

衛生管理人員：

申請人：

x年x月x日

篇2：衛生許可證申請書

__鄉衛生院：

我真心期望，在日在__村建立衛生室，在鄉衛生院直接領導下，爲__村基本醫療衛生服務作出更大的貢獻！

我從醫12年以來，一直在__村從事基本醫療衛生服務工作。雖然我沒有進入醫學院校進行學習，但依靠自學並參加自考，通過了中醫專業10門課程學習，後因自考年限超標不準參加執業醫師考試而放棄另外兩門課程學習。1997年，我通過了無爲縣鄉村醫士資格考試，20xx年，我又通過安徽省鄉村醫生資格考試。20xx年，我撰寫的《類風溼性關節炎發病機理》論文被中國·中醫藥學刊雜誌社採用；次年，我撰寫的《<診療流程圖>制定的目的、特點及意義》論文被中華中醫藥學會主辦的“中醫藥現代化及其實施對策學術研討會”會議收錄。同年，我進入中國醫療衛生體制改革領域進行研究；20xx年，安徽省衛生廳轉發衛生部材料，要求我進行醫改調研。20xx年～20xx年，我先後完成了《中國醫療衛生體制現狀與改革的分析報告》、《中華人民共和國基本醫療法（草案）》、《國家基本醫療制定（暫行）條件（草案）》、《中華人民共和國基本醫療法實施條例（草案）》等，並出任國務院醫改協調小組中國醫改課題組組長，爲我國醫療衛生體制改革儘自己一份力。

我的'經歷告訴我，沒有鄉衛生院的關懷和培養，就沒有我的今天。當我在工作中遇到困難時，鄉衛生院幫助我克服；當我在前進的道路上取得一點成績的時候，鄉衛生院給予表揚和鼓勵，我只有獻出我的力量來報答鄉衛生院給我的厚愛。

我深知，自己的基本醫療衛生服務水平和鄉醫院要求相差太遠。但我決心以中共中央（20xx）6號文件精神要求自己，認真學習基本醫療衛生服務知識，堅決貫徹基本醫療衛生的公益性質，全心全意爲人民羣衆提供基本醫療衛生服務，爲實現人人享有基本醫療衛生服務目標奮鬥終身。

請鄉衛生院批准！

篇3：衛生許可證申請書

申請單位

申請日期

中華人民共和國衛生部制

申請單位名稱(字號)負責人(戶主)地址職工總數(含臨時)固定資產(萬元)竣工驗收認可書證號申請許可項目(生產經營方式)

經濟性質法人及法人代表電話應體檢、培訓人數生產經營場所使用面積原衛生許可證證號

申報材料(編號、材料名稱)

要求保密的材料：

衛生設施(名稱及數量)

(以上由申請者填寫)主管部門意見

收到申請日期受理申請日期體檢培訓人數

年月日年月日

收件人受理人發放合格證人數

初審意見：1、經書面審查和現場子審查，符合發證條件;2、應用NO.Y05—衛生許可證;3、可覈准的許可項目。

(公章)

承辦人：

審覈人：

年月日

發證機關覈准許可項目

發證機關章

核發人衛生許可證編號：Y05—3—2有效期至

年月日

篇4：衛生許可證申請書

縣食品衛生監督所：

我xx中學系寄宿制中學，爲在校寄宿學生提供早晚餐。學校有學生食堂一棟，成立了專門的學校食品衛生管理監督機構，衛生管理制度健全，食堂工作人員經過體檢，身體健康，辦理食品完全符合衛生安全管理。

總之，我石堤中學食堂完全符合食品衛生安全的標準，特申請食品許可證!

篇5：衛生許可證申請書

縣食品衛生監督所：

xxx中學系寄宿制學校，在校寄宿學生 300 多人。學 校對食堂食品衛生管理非常嚴格，成立了專門的學校食品衛 生管理監督機構，衛生管理制度健全，食堂工作人員經過體 檢，身體健康，學校開辦食堂完全符合衛生安全的標準。已 於20xx年 9 月辦理了食品衛生許可證，此證有效期限已到， 特申請換證，請辦理爲謝!

篇6：衛生許可證申請書

辦衛生許可證申請書縣食品衛生監督所：孫家橋中學系寄宿制學校，在校寄宿學生300多人。學校對食堂食品衛生管理非常嚴格，成立了專門的學校食品衛生管理監督機構，衛生管理制度健全，食堂工作人員經過體檢，身體健康，學校開辦食堂完全符合衛生安全的標準。已於20xx年9月辦理了食品衛生許可證，此證有效期限已到，特申請換證，請辦理爲謝!

孫家橋中學

篇7：衛生許可證申請書

申請單位:申請日期：

(公章)

申請單位

聯繫電話

單位地址

郵政編碼

法人代表

職工人數

單位負責人

應體檢人數國有集體個體民營機關事業股份制外商獨資中外合資中外合作固定資產(萬元)使用面積(平方米)

經濟性質

竣工驗收認可書

生產經營範圍和種類：

申報材料及保密要求編號材料名稱

1、從業人員健康查體合格證明;2、從業人員衛生知識培訓合格證明;3、房屋產權證明或租賃證明;4、法人或者法人代表資格證明;5、衛生管理組織及制度;6、基礎衛生設施情況;7、設備佈局及工藝流程圖;8、市級衛生監督機構現場驗收報告(市級衛生監督機構出具);9、預防性衛生監督資料(新建、改建、擴建);(1)建設項目設計衛生審查認可書;(2)建設項目竣工衛生驗收認可書;10、食品加工企業另需提供以下資料;□(1)企業標準(技術監督局備案);檢驗證明;(3)市衛生行政機關認可的檢驗機構近期(三個月內)檢驗報告;(4)兩個定型包裝產品樣品、標籤及說明書;(5)其它材料：

保密要求

(2)企業化驗室情況(檢驗設備、檢測項目、檢驗人員姓名、性別、年齡、學歷情況)或委託

我(單位)保證遵守各種法律、法規和衛生規範，保證提供的材料準確、真實、合法、有效。

申請單位負責人(簽字)：年月日

受理日期：年月日

法制審驗科意見：

衛生監督人員：

轉交法制審驗科日期：年衛生監督機構意見：月日

轉交所領導日期：年衛生行政部門意見：月日

轉交衛生行政部門日期：年月日

轉交審批服務中心窗口日期：年月日

證件編號：棗衛食字(有效期限：年月日至)第年月日

篇8：衛生許可證申請書

縣食品衛生監督所：

我石堤中學系寄宿制中學，爲在校寄宿學生提供早晚餐。學校有學生食堂一棟，成立了專門的學校食品衛生管理監督機構，衛生管理制度健全，食堂工作人員經過體檢，身體健康，辦理食品完全符合衛生安全管理。

總之，我石堤中學食堂完全符合食品衛生安全的標準，特申請食品許可證!

此致

敬禮!

申請人：xxx

20xx年xx月xx日

篇9：衛生許可證申請書

申請單位：__________________

申請日期：__________________

中華人民共和國衛生部制

申請單位

經濟性質

單位負責人

法人及法人代表

單位地址

電話

職工人數

應體檢人數

固定資產(萬元)

使用面積

竣工驗收認可書號

原衛生許可證號

申報許可項目：

申報材料及保密要求：

編號材料名稱頁數

衛生設施：

主管部門意見

(公章)

年月日

收到申請書日期

年月日

經辦監督員意見

衛生監督員意見：

年月日

衛生監督機構審批許可項目

(公章)

年月日

發證日期及編號

年月日

編號：

有效期限年月日至

年月日

備註：

填寫說明

1.本書填寫者填寫後交指定衛生機構

2.填寫時使用毛筆或鋼筆，文字要簡潔、清楚不得有塗改現象、空白處以“無”字填寫。

3.“申請許可證項目”填寫申請生產經營範圍和種類。

4.呈報申請書時，必須提交下列材料

(1)建設項目設計衛生審查認可書，竣工衛生驗收認可書。

(2)設備面局及工藝流程圖，原料配方，使用標準，特殊規定品種批准證明，從業人員健康檢查及衛生培訓合格證明。

(3)基本衛生設施情況，安全性材料，檢驗設備及人員情況。

(4)衛生監督機構要求申報的其他材料

5.申請書一式二份

篇10：衛生許可證申請書

縣食品衛生監督所：

我xx中學系寄宿制中學，爲在校寄宿學生提供早晚餐。學校有學生食堂一棟，成立了專門的學校食品衛生管理監督機構，衛生管理制度健全，食堂工作人員經過體檢，身體健康，辦理食品完全符合衛生安全管理。

總之，我石堤中學食堂完全符合食品衛生安全的標準，特申請食品許可證！

此致

敬禮！

xxx

20xx年xx月xx日

篇11：衛生許可證申請書

XX縣衛生局：

XX縣，位於，負責人：，從業人員人，已取得衛生部門的衛生知識培訓合格證明及健康證。我店衛生制度健全，消毒設施齊全，，店內防蠅、防塵、防鼠設施齊全，衛生環境整潔，有專（兼）職衛生管理員，特申請辦理衛生許可證。

衛生管理人員：

此致

敬禮！

申請人：xxx

20xx年xx月xx日

篇12：衛生許可證申請書

__鄉衛生院：

我真心期望，在日在__村建立衛生室，在鄉衛生院直接領導下，爲__村基本醫療衛生服務作出更大的'貢獻！

我從醫12年以來，一直在__村從事基本醫療衛生服務工作。雖然我沒有進入醫學院校進行學習，但依靠自學並參加自考，通過了中醫專業10門課程學習，後因自考年限超標不準參加執業醫師考試而放棄另外兩門課程學習。20xx年，我通過了無爲縣鄉村醫士資格考試，20xx年，我又通過安徽省鄉村醫生資格考試。xx年，我撰寫的《類風溼性關節炎發病機理》論文被中國·中醫藥學刊雜誌社採用；次年，我撰寫的《<診療流程圖>制定的目的、特點及意義》論文被中華中醫藥學會主辦的“中醫藥現代化及其實施對策學術研討會”會議收錄。同年，我進入中國醫療衛生體制改革領域進行研究；20xx年，安徽省衛生廳轉發衛生部材料，要求我進行醫改調研。20xx年-20xx年，我先後完成了《中國醫療衛生體制現狀與改革的分析報告》、《中華人民共和國基本醫療法（草案）》、《國家基本醫療制定（暫行）條件（草案）》、《中華人民共和國基本醫療法實施條例（草案）》等，並出任國務院醫改協調小組中國醫改課題組組長，爲我國醫療衛生體制改革儘自己一份力。

我的經歷告訴我，沒有鄉衛生院的關懷和培養，就沒有我的今天。當我在工作中遇到困難時，鄉衛生院幫助我克服；當我在前進的道路上取得一點成績的時候，鄉衛生院給予表揚和鼓勵，我只有獻出我的力量來報答鄉衛生院給我的厚愛。

我深知，自己的基本醫療衛生服務水平和鄉醫院要求相差太遠。但我決心以中共中央（20xx）6號文件精神要求自己，認真學習基本醫療衛生服務知識，堅決貫徹基本醫療衛生的公益性質，全心全意爲人民羣衆提供基本醫療衛生服務，爲實現人人享有基本醫療衛生服務目標奮鬥終身。

請鄉衛生院批准！

申請人：

年月日

篇13：衛生許可證申請書

縣食品衛生監督所：

我石堤中學系寄宿制中學，爲在校寄宿學生提供早晚餐。學校有學生食堂一棟，成立了專門的學校食品衛生管理監督機構，衛生管理制度健全，食堂工作人員經過體檢，身體健康，辦理食品完全符合衛生安全管理。

總之，我石堤中學食堂完全符合食品衛生安全的標準，特申請食品許可證!

申請人：

年月日

篇14：衛生許可證申請書

縣食品衛生監督所：

xxx中學系寄宿制學校，在校寄宿學生 300 多人。學 校對食堂食品衛生管理非常嚴格，成立了專門的學校食品衛 生管理監督機構，衛生管理制度健全，食堂工作人員經過體 檢，身體健康，學校開辦食堂完全符合衛生安全的標準。已 於20xx年9月辦理了食品衛生許可證，此證有效期限已到， 特申請換證，請辦理爲謝!

申請人：

年月日

篇15：衛生許可證申請書

辦衛生許可證申請書縣食品衛生監督所：

xxx中學系寄宿制學校，在校寄宿學生300多人。學校對食堂食品衛生管理非常嚴格，成立了專門的學校食品衛生管理監督機構，衛生管理制度健全，食堂工作人員經過體檢，身體健康，學校開辦食堂完全符合衛生安全的標準。已於20xx年9月辦理了食品衛生許可證，此證有效期限已到，特申請換證，請辦理爲謝!

xxx中學

20xx年xx月xx日

篇16：衛生許可證申請書

申請單位:申請日期：

(公章)

申請單位

聯繫電話

單位地址

郵政編碼

法人代表

職工人數

單位負責人

應體檢人數國有集體個體民營機關事業股份制外商獨資中外合資中外合作固定資產(萬元)使用面積(平方米)

經濟性質

竣工驗收認可書

生產經營範圍和種類：

申報材料及保密要求編號材料名稱

1、從業人員健康查體合格證明;

2、從業人員衛生知識培訓合格證明;

3、房屋產權證明或租賃證明;

4、法人或者法人代表資格證明;

5、衛生管理組織及制度;

6、基礎衛生設施情況;

7、設備佈局及工藝流程圖;

8、市級衛生監督機構現場驗收報告(市級衛生監督機構出具);

9、預防性衛生監督資料(新建、改建、擴建)：

(1)建設項目設計衛生審查認可書

(2)建設項目竣工衛生驗收認可書

10、食品加工企業另需提供以下資料：

(1)企業標準(技術監督局備案);

(2)檢驗證明;

(3)市衛生行政機關認可的檢驗機構近期(三個月內)檢驗報告;

(4)兩個定型包裝產品樣品、標籤及說明書;

(5)其它材料：

頁數

保密要求

企業化驗室情況(檢驗設備、檢測項目、檢驗人員姓名、性別、年齡、學歷情況)或委託

我(單位)保證遵守各種法律、法規和衛生規範，保證提供的材料準確、真實、合法、有效。

申請單位負責人(簽字)：年月日

受理日期：年月日

法制審驗科意見：

衛生監督人員：

轉交法制審驗科日期：年衛生監督機構意見：月日

轉交所領導日期：年衛生行政部門意見：月日

轉交衛生行政部門日期：年月日

轉交審批服務中心窗口日期：年月日

證件編號：棗衛食字(有效期限：年月日至)第年月日

1、填寫要實事求是，不得弄虛作假。

2、該申請書用鋼筆填寫或打印，要求字跡清晰、工整，不得塗改。填寫附件時如紙張不夠，可自行附頁。

3、企業名稱應與工商行政管理部門核發的營業執照名稱相一致。

4、產品名稱及其品種按照《食品生產許可證實施細則》或相應審查細則的'有關規定填寫。

5、年總產值、銷售額、繳稅額、利潤等經濟指標均按上年度填寫。

6、企業提交食品生產許可證申請書時，應當同時提交以下材料：

(1)企業營業執照、食品衛生許可證、企業代碼證和企業負責人(法定代表人)身份證複印件各一式三份;

(2)企業廠區佈局圖、生產工藝流程圖(需標註關鍵設備和參數)各一份;

(3)企業質量管理文件一份;

(4)經質量技術監督部門備案的企業產品標準一份;

(5)需要提供的其他相關證明(如HACCP證書、進出口衛生註冊(登記)證、礦泉水開採許可證、取水許可證等，一式三份)。

7、該申請書封面必須加蓋企業公章，企業公章應與工商行政管理部門核發的營業執照名稱相一致。

8、該申請書一式三份(公章複印無效)。質檢總局、省局和市(地局)各存一份。

9、該申請書用於首次許可證申請、期滿換證申請和擴項申請。

篇17：衛生許可證申請書

申請食品衛生許可證的單位和個人在衛生行政部門辦證窗口領取並填寫《食品衛生許可證申請書》，同時提供以下資料：

1、食品衛生許可證申請書；

2、法定代表人、業主或負責人資格證明；

3、生產經營場地平面圖；

4、食品從業人員健康檢查和培訓合格證明；

5、新建、改建、擴建工程的預防性衛生審覈材料；

6、法律、法規、規章規定的或衛生行政部門要求提供的其他資料。

《食品衛生許可證管理辦法》第十二條申請從事食品生產加工的，必須具備以下條件：

（一）具有衛生管理制度、組織和經過專業培訓的專兼職食品衛生管理人員；

（二）具有與食品生產加工相適應的、符合衛生要求的廠房、設施、設備和環境；

（三）具有在工藝流程和生產加工過程中控制污染的條件和措施；

（四）具有符合衛生要求的生產用原、輔材料、工具、容器及包裝物料；

（五）具有能對食品進行檢測的機構、人員以及必要的儀器設備；

（六）從業人員經過上崗前培訓、健康檢查合格；

（七）省級衛生行政部門規定的其他條件。

個體戶衛生的注意事項

1、生產經營場地應當離污染源（倒糞站、垃圾箱、公共廁所及其他有礙食品衛生的場所）10米以上。

2、經營幹點、溼點的場地面積應分別不小於8、15平方米；經營飯菜的面積建議在50平方米以上；兼營其他品種的'，其場地面積需要另增。

3、飲食業按照經營面積或就餐座位數分爲大、中、小三類型。大型餐飲業經營面積1000平方米以上或座位數爲500座以上；中型餐飲業面積300—1000平方米或就餐座位數爲150—500座；小型餐飲業經營面積300平方米以下或就餐座位數爲150座以下。

4、廚房（包括原料貯存、粗加工、清洗消毒、烹調場所）與餐廳的面積之比不小於1：2，烹調場所淨高度不低於2。5米。

5、餐飲具及工用具清洗必須設立專用水池；有專用密閉的保潔櫃；供顧客可重複使用的毛巾應有專用清潔消毒池和專用保潔櫃；大中型飯店必須採用洗碗機，小型飯店採用相應的專用設備；餐飲具必須採用物理方法消毒。

6、熟食專間應設置更衣及洗手消毒設施，配備專用的食品工用具、有效的空氣消毒裝置、空調、流動水源、食品冷藏設施及工用具清洗消毒設施，專間的溫度應低於25度；小型飯店的熟食專間面積不應小於5平方米，中型的面積不應小於15平方米，大型的面積不應小於30平方米。並設2次更衣室。

7、必須設置衛生間及洗手設施。小型飯店設1個以上專用洗手設施，中型的設3個以上專用洗手設施，大型的設6個以上專用洗手設施。

8、設有與經營場所相對應的倉庫，倉庫必須通風、並設有防潮、防黴、防毒、防害等防污染的設施。

9、經現場審覈基本符合上述衛生要求。