社區衛生服務中心創建示範社區衛生服務中心自評報告

社區衛生服務中心創建示範社區衛生服務中心自評報告
爲進一步加強***社區衛生服務中心內涵建設，推進基本公共衛生服務力逐步均等化，轉變社區衛生服務機構運行機制，提高社區衛生服務能和水平，保障轄區內居民的身體健康，我中心按照市衛生局的統一部署，積極開展示範社區衛生服務中心創建工作，根據山西省社區衛生服務機構創優示範評估標準（中心）和大同市示範社區衛生服務中心參考指標體系標準，對創建指標進行責任分解，對照標準自評打分。現將自評情況分：對照標準自評打分，整改措施，爭創全國示範社區衛生服務中心三部分逐項彙報如下：
一、機構設置（20分） 
   1.優化中心環境佈局。診查室和治療室等增加了體現保護服務對象隱私；按無障礙設計要求設置通道；醫療和保健分區佈局合理；對各功能科室及服務流程進行規範設置，方便患者。 
2.改善服務環境。服務環境和設施能夠做到清潔、舒適、溫馨，衛生間設施良好，乾淨整潔、無異味；掛號、收費、藥房、檢驗等科室均設立開放式服務窗口；有服務等候區，並配備了適當座椅；在機構內全面實行禁菸，設有醒目、規範的戒菸標識，中心人員無人員吸菸、地面無煙蒂。
二、科室設置（10分）
中心設有以下科室  
 1.臨牀科室：全科診室、中醫診室、康復治療室、搶救室、預檢分診室（臺） 
2.預防保健科室：預防接種室、兒童保健室、婦女保健與計劃生育指導室、健康教育室。健康教育室、免疫接種室分類設室，婦女保健室和兒童保健室。
3.醫技及其他科室：檢驗室、B超室、心電圖室、西藥房、中藥房、治療室、處置室、觀察室、健康信息管理室、消毒間。觀察室、輸液室有電視，有躺椅並配備了空調。
三、基本設備（10分）扣1分  
1、無煎藥機
2、無中藥飲片調劑設備
整改措施：以上兩種設備已做計劃，準備購進。
四、人員配置（20分） 扣4分
    中心註冊的在編人員名單、執業醫師資格證、執業註冊證、職稱證書、資質證書、等相關資料 由中心社區辦進行整理歸檔。
1.在崗衛生技術人員具有國家法定的執業資格，無非衛技人員從事衛技工作，衛技人員佔職工總數的比例≥90%；（4分）
2.至少有6名執業範圍爲全科醫學專業的臨牀類別、中醫類別執業醫師，9名註冊護士（4分）扣2.5分
2、1中心有1名全科醫師、按標準缺5名。
3.每名執業醫師至少配備1名註冊護士，其中至少具有1名中級以上任職資格的註冊護士。（3分）
4.至少有2名副高級以上任職資格的執業醫師；至少有1名中級以上任職資格的中醫類別執業醫師；至少有2名公共衛生執業醫師，衛技人員中50%以上有大專以上學歷。（3分）扣1.5分
4、1中心有1名副高職稱醫師，按標準缺1名.
4、2中心無公共衛生執業醫師，按標準缺2名。
整改措施：以上三項缺項已向上級醫院（同煤二醫院）打報告， 
          申請調配相關人員。
5.具有與所開展的診療項目相適應的其他衛生專業技術人員。設病牀的，每5張病牀至少增加配備1名執業醫師、1名註冊護士（3分）
6.醫務人員經過省級衛生行政部門認可的全科醫學培訓，取得相應的崗位培訓合格證書。（3分）
6、1人員培訓。根據中心發展需要制定了中長期培訓規劃和年度培訓計劃，使衛生技術人員崗位培訓合格證書比例≥95% ，繼續教育達標率≥96% 。
五、基本醫療服務 （100分）扣3分
1.健康教育：（5分）
（1）有社區健康教育年度工作計劃，有完整的健康教育活動記錄和資料、總結及效果評價。
（2）健康教育活動情況
①每年發放不少於12種內容的健康教育印刷資料                                                                       ②每年播放不少於6種的健康教育音像資料                                                                     ③每年利用各種健康主題日或針對轄區內重點人羣或重點健康問題，開展不少於9次面向公衆的健康教育諮詢活動                          ④按照標準設置健康宣傳欄，內容每2月更換1次。
（宣傳欄標準：至少2個、面積≥2㎡/個，設在明顯處，宣傳欄中心距地面1.5-1.6m。）
⑤每年舉辦不少於12次健康知識講座。
2.健康檔案：（8分）扣3分
按照《國家基本公共衛生服務規範》2011版，
①建立居民健康檔案，項目齊全、字跡清晰、表述準確、無隨意塗改。轄區居民檔案建檔率達到80％；電子健康檔案建檔率達60%，健康檔案合格率達80%。
①、1電子健康檔案建檔率低
整改措施：中心已更換了網線，確保電子健康檔案建檔率達標。②妥善保管居民健康檔案，保護居民隱私，防止信息外泄。
③健康檔案具備真實性、連續性。
④紙質檔案和電子檔案內容一致（出現三項以上不統一即爲不一致）。
④、1個人信息新版紙質個別未更換
整改措施：陸續全部更換完善
3.社區診斷：（3分）
按照社區衛生診斷要求，每3年開展一次社區診斷。開展社區衛生狀況調查，掌握本社區居民的總體健康狀況、疾病流行態勢及影響居民健康的主要危險因素，做出社區診斷，制定社區健康促進計劃，並提出改進社區公共衛生狀況的建議，有調查資料和分析報告，監測實施成效，做出效果評價。
4.慢病管理：（20分）
①配備專(兼)職人員負責轄區慢性病管理。
②制定社區慢性病管理制度，建立35歲及以上人羣首診測血壓制度；35歲以上人羣首診測血壓的比例≧90％。
③對35歲及以上人羣首診測血壓而血壓增高又不能確診者，至少進行三次非同日追蹤隨訪，做好登記，記錄在35歲以上人羣首診測血壓登記本上(跟蹤日期，血壓值)，同時完善電子檔案；不能確診者，建議上級醫院診斷，明確確診時間，做好記錄，對確診的患者進行登記管理。
④掌握高血壓、2型糖尿病等慢病管理人數，並登記管理，對確診的高血壓、2型糖尿病等慢性病人每年提供至少4次面對面隨訪，並予以針對性的健康教育和行爲干預。通過隨訪掌握慢病控制情況。
⑤高血壓病人健康管理率≥60%，2型糖尿病人健康管理率≥60%。登記管理能方便的統計出高血壓、糖尿病控制率。
5.老年人健康管理：（2分）
掌握轄區內65歲以上老年人口數量，爲65歲以上老年人進行健康管理，健康管理率≥80％。指導老年人進行疾病預防和自我保健。對確診的高血壓、糖尿病患者納入相應慢病管理；對發現有異常的老年人進行鍼對性健康教育、定期複查。
重性精神病管理：（2分）
對轄區重性精神病患者進行登記管理。轄區重性精神病病人管理率≥40%。在專業機構指導下對居家的重性精神病人進行治療隨訪和康復指導。
計劃免疫：（8分）   
①加強門診管理，掌握轄區7歲以下人口基礎資料，做好疫苗領發、使用、異常反應、諮詢指導及雙籤記錄；做好消毒和冷鏈設備管理記錄。
②預防接種室佈局合理，分苗分臺。
③接種人員有接種合格證書。
④兒童預防接種建證（簿）率≥95%。爲適齡兒童按國家免疫規劃疫苗免疫程序進行常規接種，以轄區爲單位單苗接種率≥95％。強化免疫接種率和羣體性接種率≥95％。
8、婦幼保健：（20分）
(1)設立婦女保健室，配備專職婦女保健人員。掌握轄區育齡婦女、孕產婦的基數及分佈（有登記冊），開展優生諮詢,宣傳預防出生缺陷知識，爲轄區內孕產婦建立孕產婦保健手冊。
(2)爲孕早期婦女建立保健手冊，規範開展孕期保健及產後隨訪，早孕建冊率≥90％；高危孕產婦管理率≥98％。產後訪視率≥80％。(3)開展婦科常見病的普查、防治及隨訪。
(4)設立兒童保健室，配備專職兒童保健人員，掌握轄區兒童數量及分佈（有登記冊），爲轄區內0-6歲嬰幼兒建立兒童保健手冊。轄區內0-6歲兒童保健冊建冊率≥95％。
開展新生兒訪視，轄區內新生兒訪視率≥80%
對轄區內0-6歲兒童進行系統管理。
(5)開展兒童常見疾病防治指導，對兒童營養不良、貧血、單純性肥胖及體弱兒、高危嬰幼兒進行轉診及專案管理。專案登記管理率≥95%。訪視記錄表，填寫完整、正確，及時錄入存檔
9.計生服務：（2分）
具有必要的設施設備,並開展相關服務：                              （1）有專用的計生服務場所及相關設施                                     （2）有藥具展示櫃及相應的避孕藥具                                      （3）有計生宣傳資料架及相應的宣傳資料                                   （4）有計劃生育、優生優育、避孕節育知識的科普宣傳、講座、諮詢、技術指導相關服務記錄。
10、傳染病及突發公共衛生事件管理：（5分）
（1）建立傳染病疫情報告制度、傳染病病例登記、轉診制度和突發公共衛生事件報告制度。及時發現、登記並報告轄區內發現的傳染病病例和疑似病例；開展傳染病漏報調查。
（2）協助專業機構開展疫點處理，排查密切接觸者，留觀隨訪，指導病例家庭落實消毒預防等措施。
（3）配合專業機構對轄區內的非住院結核病人、艾滋病病人進行規範化治療管理，開展相應健康教育。
11、衛生監督協管服務（2分）
協助相關公共衛生機構開展食品安全、職業衛生、飲用水衛生安全、學校衛生、非法行醫及採供血等協查和信息報告
12、基本醫療：（18分）
（1）實行24小時門診、住院及值班；開展一般常見病、多發病診療、護理和診斷明確的慢性病治療；
（2）開展社區現場應急救護；
（3）根據居民健康需要提供上門服務、出診和預約服務，提供連續的跟蹤隨訪，及時主動進行分類干預。
（4）與上級醫院建立雙向轉診關係，有合同、有轉診記錄。
（5）組建全科團隊，各團隊責任區域明確，職責任務明確，服務落實到位。團隊覆蓋中心所轄區域（團隊成員包括執業醫師、護士，公共衛生人員等）
（6）治療室、處置室按照《醫院感染管理辦法》、《消毒技術規範》設置，分區合理。
（7）社區居民到社區衛生服務機構就診比例達到60%以上，基本做到“小病在社區
13.康復：（3分）
（1）有專用場所及相關設備、設施。
（2）對轄區殘疾人進行管理登記，開展殘疾篩查及診斷。   
（3）全面掌握轄區內殘疾人的數量和康復對象的服務需求，建立殘疾人健康檔案，有計劃、評估、康復訓練記錄
（4）指導殘疾人進行家庭和社區康復訓練。
（5）開展運動治療、理療、傳統康復治療等
（6）爲社區殘疾人及其親屬舉辦康復知識與技能講座，開展康復諮詢活動，發放康復科普讀物。
（7）開展軀體運動功能、生活自理能力、社會適應能力等評估和訓練
14．中醫醫療服務（2分）
開展中醫醫療、康復、保健服務。
開展中醫藥健康教育、適宜技術、康復等服務，中心配備不少於50種的中成藥；
六、服務質量（20分）扣1分
1、建立質量控制管理組織機構，制定質量管理辦法，定期對醫療、護理、院感、醫技、藥劑、各種醫療文書等質量管理進行監督、檢查、評價，提出改進措施（5分）
2、門診處方、病歷等醫療文書合格率≥90%；(合格率＝病歷、門診日誌、處方、各種申請單書寫合格的文書數/抽查文書數×100%)（3分）
3、健全醫院感染管理組織及制度，嚴格各項制度的落實
（1）醫療廢物管理應符合《醫療廢物管理條例》、《醫療衛生機構醫療廢物管理辦法》，有相關的資料和記錄。（3分）
（2）一次性醫療物品管理落實情況。
（3）消毒隔離措施落實情況
（4）無菌技術操作執行情況，醫院感染率≤10%；
（5）合理使用抗生素，
4、嚴格執行查對制度，規範輸液管理（2分）
5、三年內無無責任醫療事故發生（2分）
6、服務對象綜合滿意度≥85%。衛生技術人員綜合滿意度≥85%。（3分）扣1分
七、內部管理（20分）
1、有疾病預防、婦幼保健、健康教育、醫療、康復、計劃生育技術指導等各項規範，並嚴格執行；（3分）
2、有藥品、財務、設備、後勤等管理制度，各項制度執行情況有考覈、有獎懲措施；各種搶救設備和儀器保持完好狀態。有設備維護和使用記錄。有急救藥品登記記錄，藥品在有效期內。
特殊藥品的管理，（3分）
（1）購用麻醉藥品、精神藥品、放射性藥品必須經藥品監督部門批准，  
（2）有專人負責特殊藥品的採購和保管                                  （3）有特殊藥品報廢銷燬制度
3、信息公開：服務轄區範圍和轄區居民基本情況；業務科室名稱、佈局，門急診掛號、就診、取藥、交費等事項的流程與服務地點；衛生技術人員名錄，服務團隊及負責區域；（3分）                                                                          門診服務內容；免費公共衛生服務項目；收費價格、藥品價格等進行公示；有服務監督電話，有服務預約電話；
4．各類人員崗位培訓、考覈和獎懲制度。進行人事分配製度改革，人員競爭上崗，工作人員職責明確.對人員進行績效考覈，制定績效考覈制度，績效考覈有記錄，根據考覈結果發放績效工資。（3分）
5.日常信息管理：根據國家規定提供居民健康檔案、基本公共衛生服務、基本醫療服務、社區衛生統計信息服務和管理等有關衛生信息，數據準確。（3分）
6.納入城鎮職工/居民基本醫療保險定點，掛號、收費、取藥、疫情報告、健康檔案實行計算機管理（3分）
7.中心對所屬的社區衛生服務站實行一體化管理，對非所屬的轄區內社區衛生服務站進行指導、考覈，及時、全面收集彙總轄區內有關社區衛生服務信息 （2分）
以上是我中心經召集相關責任人和科室對照示範社區衛生服務中心參考指標體系標準逐條進行自我評議初步結論，自評得分191分，
爭創“全國示範社區衛生中心"
隨着創建全國示範社區衛生服務中心活動的逐步深入，我中心近日召開了動員大會，中心全體班子成員和各科負責人出席了會議。爲推動創建工作的順利開展，會上大家紛紛集思廣益，建言獻策。從人員配置，藥品管理，工作制度，醫德醫風，信息管理，公共衛生服務等各個方面，結合各自的工作實際，暢所欲言，氣氛熱烈。中心主任白玉忠提出，創建全國示範衛生中心關係着中心今後的發展，是今年中心工作的重中之重。大家要進一步樹立主人翁精神，加強全局意識，責任意識，奉獻意識，針對爭創存在的問題，認真仔細研究，加以解決，繼續發揚中心團結拼搏的精神，開拓進取，各盡所能，使中心創建工作得以順利開展，推動中心更好更快地發展。
附：***社區衛生服務中心創建示範社區衛生服務中心
     自評扣分明細表




***社區衛生服務中心
2012-7-2