醫保科室職能

（一）基金財務股

1、負責統計工作制度的制定、實施、監督、檢查，管理經辦機構內部統計工作；

2、按規定經辦管理業務收支、會計覈算和會計記錄；

3、負責基金會計、統計報表和基金預算、決算的編制及報送；

4、負責各類會計檔案移交工作；

5、負責各類醫療（生育）保險、醫療補助、生育津貼、大病特藥發放工作；

6、負責醫療保險參保人個人帳戶劃拔、返還及支付工作;

7、完成領導交辦的其他工作。

（二）費用審覈股

1、負責定點醫療機構各類醫療（生育）保險、醫療救助的門診及住院費用的結算和決算；

2、負責省內、外異地聯網刷卡醫療費用的結算；

3、負責對醫療（生育）保險基金和醫療救助專項資金支出情況的定期分析；

4、負責各類醫療（生育）保險、醫療救助、離休幹部、軍轉幹部、一至六級傷殘軍人及建檔立卡對象的零星費用結算；

5、負責醫療（生育）保險參保人生育津貼的結算；

6、負責定點藥店的結算；

7、完成領導交辦的其他工作。

（三）稽覈內審股

1、負責對兩定醫藥機構醫療（生育）保險、醫療救助、離休幹部、軍轉幹部及一至六級傷殘軍人的統籌服務和兩定醫藥機構協議履行情況進行檢查；

2、負責對參保人員社保卡刷卡情況進行檢查；

3、負責對兩定醫藥機構、參保人員等違規行爲舉報的受理、稽查、處理、回覆；

4、組織做好定點醫藥機構綜合考覈工作；

5、負責外傷及大額醫療費用的核查工作；

6、負責經辦機構業務的內部審計和內控管理工作；

7、負責參保單位及個人繳費稽覈工作；

8、負責擬定並與兩定醫藥機構簽訂服務協議；

9、負責參保人員對醫療保險服務的諮詢、投訴、舉報受理調查和處理；

10、負責各級迎檢迎審工作；

11、完成領導交辦的其他工作。

（四）徵繳參保股

1、負責參保人員資格審覈及參保單位的參保繳費基數審覈，辦理參保手續。辦理企業緩繳計劃手續，做好緩繳期滿的清欠催收工作；

2、負責建立個人醫療賬戶，辦理變更、凍結、解凍、註銷手續；

3、負責辦理參保單位人員變更及參保單位分立、合併、破產時參保人員劃轉和保險基金清償處理；

4、負責參保單位、人員有關基礎資料的收集、整理和數據統計分析；

5、負責辦理參保居民的基本信息變更、轉移、註銷手續；

6、負責爲各鄉鎮醫保經辦部門及稅務部門做好服務、銜接工作；

7、負責受理、覈准流動就業人員基本醫療保險關係轉入、轉出申請，辦理參保人員本統籌區域的轉移接續工作。審覈轉出人員繳費記錄，對轉出參保人員個人賬戶分別進行提現或轉賬處理。審覈轉入人員基本信息、繳費記錄和個人賬戶情況，並按規定維護相關信息；

8、負責各類參保對象的信息錄入和標識維護；

9、負責相關政策諮詢、宣傳服務等工作。

10、完成領導交辦的其他工作。

（五）信息檔案股

1、負責醫保系統的正常運行、分配各股室信息權限、對醫療保障局計算機（硬件、軟件）、網絡的管理和維護；

2、負責異地就醫、門診特殊病、單列門診特殊病、異地安置、轉院、大病特藥等信息上傳、登記及材料檔案的管理工作；

3、負責對各鄉鎮醫保經辦機構及轄區內兩定醫藥機構、社區衛生服務站、診所、村衛生所進行計算機操作培訓；

4、制定單位檔案工作規章制度，積極推進檔案的有效利用，主要負責接收、整理、分類、鑑定、保管、統計、利用各類檔案及有關資料、檔案數字化、網絡化等現代化建設與管理工作；

5、負責各股室公共業務銜接工作；

6、協助各股室應急工作；

7、負責各類業務、會計檔案管理工作；

8、完成領導交辦的其他工作。