第二人民醫院2010年工作總結

第二人民醫院2010年工作總結<?xml:namespace prefix = o ns = "urn:schemas-microsoft-com:office:office" />

2010年是醫院機遇與挑戰並存的一年，是站在新起點、轉變觀念、奮力拼搏，開拓進取、穩步增長的一年。在職業技術學院和市衛生局的正確領導下，院委會一班人帶領全院職工以提高醫療質量，確保醫療安全，改善就醫環境，創建和諧醫院爲重點，以進一步提高技術水平和服務質量，增強核心競爭能力，提高綜合實力爲目的，狠抓醫院管理，加強醫院文化建設，較好地完成了各項工作目標。

一、總體收入增加，業務目標順利實現。

在院科兩級領導和全體職工的共同努力下，全院職工咬定目標不放鬆，圍繞中心圖發展，如期完成了年初制定的各項目標，呈現出良好的發展勢頭。2010年醫院業務收入 4425 萬元，同比增長10.2％。門診病人35000人次，住院病人7100人次，病牀使用率68％，手術1390例，入院與出院符合率99%、術前與術後符合率97％，臨牀與病理診斷符合率93％，患者治癒好轉率97%，出院者平均住院日10天。全年未發生重大醫療事故。

   二、完善科學管理機制，明確崗位職責，全面落實目標責任制。

（一）、深入開展醫療質量萬里行活動和醫療質量、醫療安全年活動。按照市衛生局關於開展《醫療質量萬里行活動實施方案》 及《**市醫療質量和醫療安全年活動方案》，結合醫院實際，制定了實施方案，明確了工作重點、組織分工、活動安排。在活動中堅持以科學發展觀爲指導，以提高醫療服務質量爲主題，重視內涵建設，從人才、技術、管理等方面入手，培訓、教育、檢查相結合，完善各項規章制度，建立健全內部醫療質量管理和控制體系，加大對重點部門、重點區域、重點環節和重點人員的管理，狠抓醫療、醫技、護理的關健環節，進一步規範手術和麻醉醫療服務，查找醫療質量與醫療安全隱患，提高醫療安全意識、醫療服務質量。

（二）、加強財務管理，做好後勤保障，服務臨牀一線。

1、加強財務管理制度建設，大額財務開支均經過院領導集體討論方能實施。一切財務收支活動均納入財務科統一管理，嚴格執行財務公開制度和收費公示制度，確保各類收費公開透明，實現了陽光收費。加強財務監管和對項目專項資金的監管和審覈，加大成本覈算，抓好內部審計工作，理順財務各項帳目，增收節支，調度好資金運行。

2、嚴格執行藥械採購招標制度。按照省衛生廳掛網藥品目錄選用藥品品規，嚴格執行上級有關部門對藥品使用方面的各項規定，與供貨商均簽訂了正式合同。全年共採購藥品品規數708種，其中掛網藥品品規數703種，使用掛網藥品的金額數佔全院藥品金額數的99.2%。今年投資300餘萬元購進了德國西門子16排螺旋CT ，使醫院的科技含量得到進一步提升，診療水平上了一個新臺階。

3、後勤工作以“爲患者提供優美的就診環境，爲員工提供優良的工作環境”爲宗旨，加強溝通協作，不斷提高後勤服務水平，服務臨牀一線。今年總務後勤工作按照醫院要求，堅決落實“三下制度”，確保了後勤物資的正常及時供應。堅持下科室巡視制度，保證各項設備儀器的正常運行。對全院大型設備定時保養、維護、維修，確保了各種設備安全正常運行。

（三）、加強安全保衛工作，落實防範措施，推進醫院社會治安綜合治理工作。

1、根據《全市衛生系統安全生產大檢查和安全生產隱患排查治理專項行動實施方案》，成立了安全生產領導小組，把隱患排查工作與醫院管理年和創建“平安醫院”活動結合起來，堅持與日常監督檢查結合起來，堅持與強化安全管理和技術進步結合起來，堅持與加強應急管理結合起來，進一步落實安全生產責任制，層層落實責任，院長與各科室負責人簽定了安全生產目標責任書。

2、定期組織重點崗位工作人員學習培訓，落實各項內部安全保衛措施。定期和不定期地對病區重點部位、庫房、藥房、重大醫療設備、公共財產等進行巡查，對消防安全進行全面檢查，對容易引發火災、存放危險品及人員集中的場所重點檢查，對消防設施進行定期維護更換，確保消防器材完好，切實保障安全保衛工作。

（四）、加強傳染病管理，加大預防保健工作力度。

認真貫徹落實《傳染病防治法》，加強疫情防控，落實網絡直報，對傳染病漏報、遲報給予處罰，並及時補報， 2010年度網絡直報各種傳染病219例，無遲報、漏報。積極開展多種形式的疾病疫情預防、健康教育、健康體檢等工作，深入解放路社區、**廣場開展健康、義診諮詢活動8次，發放宣傳資料3000餘份，健康體檢4300人次。

（五）、加強應急管理，提高應急能力
    認真貫徹落實《中華人民共和國突發事件應急法》，按照“明確責任，健全機制，完善制度，規範管理，準備充分，應對有效”的要求，制定和完善了各項應急預案，完善急診病人的綠色**，增加各項應急防護物資、設備、藥品的儲備，提高應對突發公共衛生事件的應急能力。參加省、市指令性救援任務，派出醫護人員三十多人次。根據省衛生廳和市衛生局安排，我院在人員緊張的情況下，抽調兩名醫生前往**茂縣災區參加對口衛生救援。

（六）、強化責任，規範醫保行爲，做好醫保、新農合工作。

1、醫保、農合專管人員定期下病房，及時傳達新政策和反饋在審覈過程中發現問題，規範診療行爲，做到合理檢查、合理用藥、合理收費，杜絕亂檢查，大處方，人情方等不規範行爲發生。

2、在辦理職工醫療保險和參合農民手續的過程中，我窗口工作人員積極地向每一位參保職工和參合農民宣傳，講解醫療保險的有關規定，新農合的有關政策，各項補助措施，認真解答提出的各種提問，努力做到不讓一位參保患者或家屬帶着不滿和疑惑離開。

3、農合科工作人員積極參加市衛生局組織的培訓，學習有關政策，熟悉操作規程，規範新農合基金的管理，確保農民基本醫療保障制度的實施。我院與全市12個縣（市、區）簽訂了直報定點協議，實行一站式服務，當場兌現醫療補助費用，大大提高了參保滿意度。全年共收治新農合患者122人，醫療總費用爲665萬元，實際補償金額256萬元。

4、居民醫保工作在我市剛剛起步，我院主動申請爲**市城鎮居民醫療保險服務定點醫院，與市醫保中心簽訂了服務協議，定爲全市唯一的試點單位，現系統軟件安裝及人員培訓已完成，各項工作準備就緒，已投入運行。

三、繼續狠抓醫療質量，努力提高醫療技術水平。

（一）、進一步規範和提高醫療文書的書寫質量，認真貫徹執行衛生部頒佈的《病歷書寫基本規範》，加強對病歷質量的檢查，不定期抽查住院病歷和門診病歷，重點檢查病歷書寫是否及時、三級查房、術前討論、危急重患者討論、醫囑執行記錄等，做到及時發現、及時反饋、及時更正。定期組織全院病歷質量評比，及時通報存在的問題，並進行專題討論，制定整改措施。2010年病歷甲級率爲95.07%。

（二）、強化醫療管理，加強質量控制，保障醫療安全。

1、對照等級醫院評審標準，結合我院實際，一是完善有關管理規定和制度，建立健全技術規範、操作規程、工作質量標準，制定了《重大醫療過失行爲、醫療事故報告制度》、《患者身份識別制度》、《手術確認制度》等各項醫療制度，使醫療、護理工作有章可依，有規可循。二是嚴格執行醫務人員資格准入制度，確保各級人員依法執業、持證上崗。三是加強法律法規的學習和教育，開展《醫療責任侵權法》學習培訓，增強了醫護人員法律觀念和醫療安全意識。四是舉辦了臨牀各級各類人員技能、診療規範及合理使用抗生素的培訓，進行了十五項核心制度、重大醫療過失行爲及醫療事故報告制度、心肺復甦技能知識的考覈，提高了專業技術人員的基礎知識和基本技能。

2、爲了杜絕醫療差錯事故的發生，我們在嚴格醫院各項規章制度、工作制度的基礎上，始終將十五項核心制度的落實貫穿於整個醫療過程中，加強了對病情告知的督察力度，嚴格要求主管醫師在出入院、各種檢查和手術時做到詳細告知，並認真填寫知情告知書，對填寫不完整和空白告知書的醫務人員嚴格處罰。認真落實三級醫師查房制度，實行分管院長業務查房制度，職能科室堅持每週深入科室督促檢查醫療質量和醫療安全的落實情況，嚴格執行診療常規、操作規範及進行醫療質量控制。對科室的危重症患者，要求科室及時上報病人信息，醫教科備案併到科室瞭解患者病情、查閱病歷，提出建議。這些制度的實施，有效地把隱患消滅在萌芽狀態，促進了醫療質量的提高。

3、加強護理質量控制，提高護理質量。一是繼續健全護理質量管理體系，按二甲標準開展質控活動，對各項護理質量的監督檢查實行護士長分工責任制，使質控工作更及時、更到位、更全面，堅持月評價、季反饋的護理質量考覈活動，並按考覈標準及檢查結果對全院各科室護理質量進行考覈排隊，對檢查結果進行分析點評，發現問題及時提出整改措施，有效促進了護理服務質量的提高。二是堅持實行護士長例會制度，及時分析臨牀護理工作中存在的問題，佈置任務，保證臨牀護理工作的有序進行。三是按上級要求制定了開展優質護理服務工作的實施方案，對護士長和科室護理骨幹進行了培訓，新增和修訂了護士上崗宣誓制度等26項工作制度和規定，爲護理人員開展工作提供了重要依據。四是加強護理文書的規範書寫，完成了新修改護理文書書寫的培訓，開始使用新的護理文書書寫規範。加強對護理記錄的環節質控，及時糾正護士不正確、不規範的書寫，提高了護理文書的內涵質量。五是完成了護理人員的在崗培訓工作，堅持開展外出培訓人員返院後集體學習和講座活動，開展護理人員核心制度的考覈，開展全院性護理業務學習和業務查房，努力提高護理人員理論水平和技術操作能力。“五.一二”護士節期間，組織開展了以“愛崗位、樹新風、創優質護理服務”的演講比賽，增強全體護士的責任意識和服務意識。全年未發生護理差錯事故。

4、進一步完善了醫院感染管理體系，加強醫院感染管理工作。嚴格執行院內感染管理規範，規範全院各項消毒滅菌監測、環境衛生學監測、消毒滅菌效果監測、手衛生監測等，加強重點部門、重點環節感染的預防與控制，加強醫務人員職業防護制度落實，定期進行院感質量檢查，發現問題，及時改進。在院內開展醫務人員手衛生全員培訓，參加率100%，促進了醫務人員執行手衛生的依從性。根據《醫療廢物管理條例》及有關規定，認真做好醫療廢物的分類、收集工作，統一送到醫療廢物集中處置點處置，確保了醫療廢物的安全、有序管理。2010年全院院內感染率爲1.42%,漏報率6.74%。

5、加強了臨牀用血管理工作。爲確保臨牀用血安全，進一步規範了臨牀用血程序，提高了臨牀用血效率，嚴格執行輸血各項操作規程，杜絕了差錯事故的發生。在嚴格掌握輸血指徵的前提下，積極提高成份輸血率。規範麻醉工作程序，按照制定的圍手術期質量標準認真進行考評，加強圍手術期質量控制，嚴格執行手術分級管理制度及重大手術審批制度。

6、規範藥事管理，確保合理用藥。嚴格執行《**省抗菌藥物分級管理及分級使用辦法》，每月對科室及個人藥品使用情況進行督查排序，尤其是Ⅰ類手術切口使用抗菌藥物的情況，對排在前十名的抗菌藥物及抗菌藥物使用排在前十名的醫生上報藥事委員會討論分析，屬可疑促銷的藥品予以停用，排在前十名的醫生通報批評。根據《醫院處方點評管理規範》開展處方點評工作，對點評中存在的問題進行歸納總結，對開具不合格處方醫師進行公示，按規定進行處罰，並積極與開方醫師溝通，完善處方書寫，提高處方書寫的合格率。抓好麻醉藥品、一類精神藥品及二類精神藥品管理工作，嚴格執行麻醉及一類精神藥品注射劑空安瓿回收制度，保證了麻醉及精神藥品安全使用。開設了患者用藥諮詢窗口，方便患者諮詢。初步開展了臨牀藥學工作，定期進行藥敏試驗、抗菌藥物耐藥情況調查，對住院病歷和門診處方進行抽查，努力提高合理用藥水平。

四、抓行業作風建設，深入開展加強醫德醫風建設活動，構建和諧醫患關係。

（一）提高認識，強化領導，認真安排部署政風行風以及醫德醫風工作。我們根據市糾風辦和衛生局的統一部署和要求，認真開展了民主評議政風行風和加強醫德醫風建設工作，做到了同部署、**排、同推進。成立了領導組及辦公室，制定下發了《**市第二人民醫院加強醫德醫風建設實施方案》、《**市第二人民醫院政風行風建設實施方案》，召開了動員大會，發動廣大醫務人員積極參與，部署了今年的學習安排，營造了政風行風評議的良好氛圍。

（二）狠抓學習，自我教育，爲政風行風評議工作打下良好基礎。

在民主評議政風行風工作中，我院把政治學習貫穿於活動的始終，領導幹部帶頭學，各科室督促學，利用休息日集中學，醫務人員自覺學，形成了濃厚的學習風氣。尤其對《執業醫師法》、《醫務人員道德規範》、《侵權責任法》等法規文件和重點篇目精研細讀，對規定學習篇目反覆閱讀，提高了學習的自覺性，增強了醫務人員的責任心，努力減少醫療糾紛、構建和諧醫患關係。在學習中堅持做到三個結合，即：集中學習與自學相結合；業務學習與政治學習相結合；自查自糾與社會評議相結合，把學習教育貫穿於活動之中。各科室按照實施方案的要求進行學習、討論，同志們寫出了學習筆記1.5萬字、心得體會4篇。辦公室舉辦了學習園地。

（三）廣泛徵求意見，開展自查自糾，推動評議活動取得實效

1、我院積極組織醫務人員，認真對照《醫務人員道德規範》、《實施方案》等文件要求，針對思想、學習和醫德醫風、服務質量、服務作風等方面的情況，廣泛徵求意見，認真開展自查自糾工作。我們採取多種形式查找問題，完成了八項任務：（1）設立舉報意見箱；（2）召開三個座談會，職工、患者及家屬、院內行風監督員座談會；（3）向醫院科室發放徵求意見表；（4）向病人及家屬徵求意見表、回訪病人；（6）組織職工自查；（7）召開院班子民主生活會（8）將徵求到的意見和查找出來的問題進行梳理歸類彙總，按領導職責分工整改落實，並進行公開承諾，接受職工監督。

2、建立健全社會監督機制，廣泛接受社會監督。爲進一步加強民主評議政風行風工作，我院聘請了人大代表、政協委員、新聞媒體、社會有關部門12名同志擔任政風行風監督員，發放了聘書和監督卡。召開了行風監督員座談會及民主聽證對話會，廣泛聽取了他們的意見與建議，並對我院的重點科室進行了現場督察指導。在**日報和**衛生信息網公開作出九項承諾，廣泛接受社會監督。參加“9-30”熱線四次，回答了聽衆提出的各種問題，也宣傳了我院的科室特色。

（四）、加強督導，狠抓落實，力求行風評議取得實實在在的效果

1、完成了病人滿意度問卷調查，召開三次彙報座談會，印發了醫務人員醫德考評辦法。

2、加強醫院文化建設，增強了黨組織的凝聚力、戰鬥力。一是推行了“十大服務理念”，收到了從教育到行爲再逐步內化爲信念的效果。二是堅持三年推行一書兩卡一隨訪服務；三是加強了“用心服務、服務到位”的醫院文化建設，做到“五心”、 “八個一服務”到位。9月25日組織開展了“促進醫患關係朋友化”爲主題的演講比賽，12位選手演講風格各異，所有選手都緊扣着自己工作崗位，以身邊的人身邊的事或者親身經歷爲題材，以生動的語言、真摯的情感，講述着自己“促進醫患關係朋友化”的動人事蹟。

一年來，我們的工作取得了明顯的成效，政風行風和醫德醫風工作總體良好。出現了一些好人好事，比如參加**地震救援隊員的典型事蹟在**日報進行了報道，受到了上級部門的表彰；全市加強醫德醫風建設推進會上我院作了典型發言；全市衛生系統政風行風民主聽證會上服務對象對我院的評價有“如朋友”的感受等等。全年醫院收到牌匾4塊，表揚信、感謝信11封，錦旗21面。

五、堅持實施人才培養和繼續教育工作，努力開創業務工作新局面。

1、我院實施科技興院戰略，通過請進來和走出去的方法，加大人才培養的力度，取得了明顯的成績。我們把專業技術人員知識更新，技術換代做爲推動技術進步的動力並做爲醫院可持續發展戰略來實施，並通過繼續醫學教育這一有效途徑去落實。2010年，我們共派出5名人員到省級以上醫院深造學習，64名醫護人員到市級醫院參加短期培訓班，此外，院內多次組織繼續教育講課、舉辦專家講座10餘次。通過學歷教育、進修學習，形成了學習新理論、新知識、新技術、新方法的良好氛圍，進一步完善和提高了我院醫務人員專業知識結構和專業技術水平，知識觀念不斷更新，形成濃厚的學習氛圍。

2、加強醫學科研工作，鼓勵業務人員積極結合臨牀搞科研，積極開展醫療新技術、新項目，不斷提高醫療技術的科技含量和水平。今年開展的新技術項目有：婦產科開展的剖宮產術即時放置宮肉節育器以達到產後及時避孕；心血管內科開展了心包積液置管引流術，併發症少、症狀改善快、可縮短住院日及減少住院費用，從而減輕患者經濟負擔；心血管內科新開展的外周動脈血壓測定，從而使醫生得以更好地診斷、治療和預測心臟病的發生發展；檢驗科不斷拓展業務領域，開展了二聚體檢測、腫瘤系列、激素系列、前列腺特異性抗原、貧血系列檢測，爲疾病的診斷提供了依據。

3、各教研室和臨牀科室克服臨牀工作任務繁重、師資不足等諸多困難，圓滿完成了學校下達的教學授課任務及臨牀帶教任務，共完成4062學時的教學任務。進一步加強了新進醫生、護士及實習、進修人員管理，加強臨牀帶教，定期組織教學會議、實習生會議，及時反饋教學中存在的問題。2010年接納進修醫師10人，接受大、中專院校實習生116人，對實習生進行了2次集中崗前培訓，培訓時數達36學時，進行實習生專題講座24次。另外，護理部承擔學院的 “無菌技術操作項目”輔導獲得全省護理職業技能大賽三等獎。
    4、認真總結臨牀工作經驗，積極撰寫醫學論文，全院共有29篇專業論文在省級、國家級醫學雜誌上發表。

六、繼續做好幫扶貧困村工作，積極支持和參與新農村建設工作。

根據市委下鄉辦及市委、市政府安排，我院扶貧點爲古縣石壁鄉左村、社會主義新農村建設推進村爲古縣北平鎮**坪村。主要開展了以下工作：一是對石壁鄉左村及北平鎮**坪村的基本情況進行調查瞭解。與村委會成員進行了座談，就致貧原因、經濟發展規劃、產業結構調整發展、羣衆致富增收、目前存在的問題進行交流，制定了2010年度幫扶工作計劃。二是利用自身衛生資源優勢，從加強村衛生室建設入手，爲石壁鄉左村投資2萬餘元**了衛生所，解決了村民看病難的問題；免費培養衛生人才，多次組織專家義診，免費贈送藥品，使該村的村民們不出村就享受到了市級醫院專家們高質量的服務。三是醫院下鄉工作隊到村民家中訪寒問暖，瞭解村民們的實際困難，並向石壁鄉左村捐資1萬元，受到村民們好評。四是積極爲北平鎮**坪村引進資金20萬元，主要建設包括：村莊綠化工程、村生態休閒文化廣場建設工程、村道路整治硬化、修建大街排水渠等。

艱辛成就偉業，奮鬥創造輝煌。一年來，醫院自身改革和建設取得新進展。廣大職工在上級各級領導部門的全力支持與幫助下，兢兢業業、勤勉盡責，爲醫院發展作出了積極貢獻。但是醫院工作與人民的期望還有較大差距，我們必須清醒地看到我們工作中存在的不足和問題。

1、醫院的學科發展不夠平衡，院內學術氛圍不夠濃厚，部分科室滿足於做好日常工作，滿足於目前取得的成績，盲目樂觀，缺乏創新動力，責任意識不強，醫院學科的發展處於滯後狀態，某些甚至學科在倒退。

2、醫療質量還有薄弱環節，在檢查中發現病歷書寫不規範等情況。

3、人才結構不甚合理，人才梯隊出現斷層，人才結構也有待於進一步優化，專業技術人員的業務素質有待提高。

4、部分職能部門作用發揮不足，有的幹部不能夠深入臨牀一線，不能爲領導決策提供依據，不能及時化解矛盾協調關係，缺乏管理創新的能力。

5、個別科室辦事缺乏計劃性，隨意性較大，缺乏按規章制度辦事的自覺性，在履行崗位職責上不盡人意。

6、 醫院的硬件建設、就醫環境與羣衆的需求仍有較大差距。

我們面臨的任務艱鉅而繁重。新的一年，我們將在院委會的領導下，凝聚全院職工的智慧和力量，再接再厲，開拓進取，真抓實幹，紮實工作，提高醫療護理質量，加強醫德醫風和行風建設，改善服務態度，促進醫院事業快速發展。

二0一0年十二月二十一日