醫院打擊欺詐騙保專項治理總結

爲了橫好的貫徹落實市醫保局關於打擊欺詐騙保的專項治理會議精神，切實保障醫保基金安全，我院領導高度重視，親自安排部署，加強行業自律，保障醫療安全，營造公平、和諧、穩定的醫療服務環境，合理使用醫保資金，規範診療活動，嚴厲杜絕欺詐騙保行爲，按照國家醫療保障局、省、同時立即召開專題會議，深入解讀醫療保障基金監管法律法規與政策規定，加強輿論引導和正面宣傳，營造全民共同維護醫保基金安全的良好氛圍，現就工作情況彙報如下：

一、高度重視、加強領導，完善醫療保險基金管理責任體系

自接到通知後，我院立即成立以楊明輝院長爲組長，以肖麗娜副院長爲副組長，各科室負責人爲小組成員的領導小組，對照有關標準，積極宣傳。

二、規範管理，實現醫保服務標準化、制度化、規範化  

在市醫保局及市衛健委的正確領導及指導下，建立健全各項規章制度，設立醫保患者結算、貧困戶一站式服務等專用窗口簡化流程，提供便捷、優質的醫療服務。如“兩病”認定、門診統籌實施、住院流程、收費票據管理制度、門診管理制度等。

住院病人嚴格進行身份識別，杜絕冒名就診和冒名住院現象，制止掛名住院、分解住院。嚴格掌握病人收治、出入院及監護病房收治標準，貫徹因病施治原則，做到合理檢查、合理治療、合理用藥；無僞造、更改病歷現象。積極配合醫保經辦機構對診療過程及醫療費用進行監督、審覈並及時提供需要查閱的醫療檔案及有關資料。嚴格執行有關部門制定的收費標準，無自立項目收費或擡高收費標準。  　　

三、強化管理，爲參保人員就醫提供質量保證  　　

嚴格執行診療護理常規和技術操作規程。認真落實首診醫師負責制度、三級醫師查房制度、交接班制度、疑難、危重、死亡病例討論制度、術前討論制度、病歷書寫制度、會診制度、手術分級管理制度、技術准入制度等醫療核心制度。強化核心制度落實的基礎上，注重醫療質量的提高和持續改進，同時強化安全意識，醫患關係日趨和諧。採取多種方式加強與病人的交流，耐心細緻地向病人交待或解釋病情。進一步優化服務流程，方便病人就醫。簡化就醫環節，縮短病人等候時間。我院爲病人配備了開水、老花鏡、輪椅等服務設施。

四、加強住院管理，規範了住院程序及收費結算  　　

爲了加強醫療保險工作規範化管理，使醫療保險各項政策規定得到全面落實，根據市醫保部門的要求，強化病歷質量管理，嚴格執行首診醫師負責制，規範臨牀用藥，經治醫師要根據臨牀需要和醫保政策規定，自覺使用安全有效，價格合理的《藥品目錄》內的藥品。因病情確需使用《藥品目錄》外的自費藥品，經治醫師要向參保人講明理由，並填寫了“知情同意書”，經患者或其家屬同意簽字後附在住院病歷上。我院堅持費用清單制度，每日費用清單發給病人，讓參保人明明白白。

今後我院嚴格按照醫保局相關規定實行，加強管理認真審覈杜絕各種欺詐騙取醫療保障基金的行爲，誠懇接受廣大人民羣衆監督。