2019年醫療保障基金稽覈工作總結
2019年醫療保障基金稽覈工作總結
爲加強醫療保障基金監管,堅決打擊欺詐騙保行爲,切實保障醫保基金安全。今年上半年,我局抽調相關專業人員組成稽覈隊,圓滿完成多項稽覈任務,具體情況彙報如下:
一、參與全市聯合稽查
和市醫保中心、旗縣區醫保局組成聯合稽查隊,對全市定點醫療機構2018年度協議執行情況進行稽覈。前後歷經兩個月,我局派出稽覈人員300餘人次,參與稽查醫療機構40多家,審閱病歷2000餘份,出具稽覈表一千餘份。完成了對定點醫療機構的稽覈賦分,該得分直接影響醫保保證金的撥付比例。
二、制定日常稽覈方案
應市醫保局《關於開展醫療保障基金專項治理工作方案》的通知要求,我局制定了《2019年日常稽覈工作方案》和《2019年日常稽覈工作計劃》。爲使稽覈工作公平、公正、科學、規範的順利實施。方案對不同等級醫療機構的具體情況,提出不同的、有針對性的稽覈策略。
三、轄區內日常檢查全覆蓋
按照工作計劃,完成對轄區內定點醫療機構第一季度的日常稽查,共稽查定點醫療機構18所,派出稽覈人員30餘人次,審閱病歷300餘份,出具稽覈表200餘份,查處不合理收費51000餘元。
四、下半年計劃
1.按照日常稽覈計劃,繼續完成第二、第三季度的日常稽查
2.着手安排、執行年度稽覈工作
3.研究學習新版城鄉居民定點醫療機構協議內容,把握協議指導精神的方向
3.加強隊伍建設,組織稽覈隊員進行業務學習,增強工作能力。
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