藥學畢業論文新版多篇

藥學畢業論文 篇一

【摘要】創新精神培養和研究方法掌握是研究型教學的目標，以測定十二烷基硫酸鈉(SDS)臨界膠束濃度(CMC)爲研究型物理化學實驗教學模式，引導學生進行主動思考，

培養學生實驗設計、實驗操作、獨立思考和解決問題的能力，培養、提高學生的科學素質和創新能力。

【關鍵詞】研究型教學；物理化學實驗；教學模式

研究型教學要求在教學過程中體現‘研究’的特點，轉變傳統的以傳授知識爲主的‘教學型’教學爲培養學生科學研究能力爲主的‘研究型’教學，使學生由被動學習變爲主動學習，提高受教育者的創新思維和能力[1]。

藥學學科的人才培養對於上述培養目標和教學模式轉變的需求不言而喻。

以SDS臨界膠束濃度測定實驗爲例，探討研究型教學模式在物理化學實驗教學中的實踐[2]，爲提高高校教育教學質量提供積極性探索。

1藥學專業研究型物理化學實驗教學模式建立的必要性

物理化學實驗是藥學專業課程一門重要的基礎實驗課，其學習特點和問題可以歸納爲以下幾個方面：(1)物理化學實驗課程的學習過程中對於理論知識的倚重比較強，着重於邏輯思維習慣的考察和對高等數學工具的運用[3]。

目前實驗課教學模式是對理論知識的實踐驗證，教學方法和實驗過程基本固定。

學生依照實驗教材，按部就班地完成規定的實驗內容。

實驗過程不主動，實驗效果差強人意。

（2）限於教學時數和時間安排，物理化學實驗教學內容不能與理論課程同步，造成理論和實驗脫節，學生不能很好的對實驗內容進行思考，也不能利用實驗內容來理解理論知識。

（3）相對於無機化學、有機化學等基礎實驗課程和藥物化學、藥理學等專業實驗課程，藥學專業的學生對於物理化學實驗課程的重視程度有差異，在學習過程中關注度不同。

（4）現有的實驗教材和實驗內容涉及藥物的實驗比重偏低，沒有解決基礎和專業的有機結合，學生對於物理化學實驗課程的興趣不高。

（5）在實驗課程教學中，如何誘導學生克服畏懼心理，對實驗產生興趣，能夠主動思考，並進一步產生設計實驗與探索研究的積極性是提高教學質量的必經之路[4]。

2藥學專業研究型物理化學實驗教學活動模式的建立

2.1實驗前期準備

以SDS臨界膠束濃度測定實驗爲模型，實驗課程開始前1～2周佈置實驗內容及要求，引導學生通過文獻檢索方法瞭解表面活性劑的CMC在藥學領域中的應用，測定CMC的常用方法及比較。

可以獲取大量相關的應用信息，提高對於實驗的興趣和期待。

教師可以啓發式教學，例如治療真菌感染的藥物如何透過皮膚到達患部，如何增加藥物的溶解度，將實驗內容與藥物劑型有機結合；例如爲什麼在萃取操作中會有乳化現象及如何避免，將實驗內容與有機化學的實驗操作技能相結合。

2.2實驗模型建立

常用的CMC測定方法有表面張力法、光散射法、電導率法等。

本模型中以電導率法進行實驗[5]，測定不同溫度、不同溶劑的一系列濃度的電導率值。

通過繪製電導率與濃度關係和摩爾電導率與濃度1/2關係曲線，從曲線拐點找出不同溫度和溶劑下的SDS的臨界膠束濃度值。

根據熱力學公式計算膠束形成過程中標準焓變（)、標準吉布斯自由能變（）、標準熵變(）等熱力學函數。

學生根據實驗所得的數據，對溫度、溶劑、濃度等變量在SDS形成膠束過程中的影響和結果進行討論。

提高學生實驗興趣，激勵發散思維，使學生產生進一步設計探索研究的衝動。

3藥學專業研究型物理化學實驗教學模式的體會與思考

實驗選擇SDS爲測定體系，考察不同變量對於臨界膠束濃度的影響，對實驗數據進行快速而準確的處理，旨在能夠以此爲契機，促使物理化學實驗內容不斷更新，使實驗教學模式向研究型發展[6-7]。

研究型物理化學實驗教學有以下改進：

（1）實驗準備階段充分調動學生自主學習的積極性，訓練學生能夠掌握科學研究的思維方法、學會面對新問題提出設想、學會設計實驗方案驗證設想、學會根據實驗現象推演結論、學會根據結論提出新問題；真正兼有創業能力和創新能力。

（2）實驗過程中鼓勵多思考、多提問，不再追求標準答案，鼓勵學生對實驗原理、步驟進行深入探討和交流。

（3）實驗結果分析階段，鼓勵學有餘力的同學使用表面張力法、光度法等其他方法測定實驗指標[8-9]，爲開展物理化學探索性實驗奠定基礎。

臨界膠束濃度測定實驗在藥學專業開設能夠使物理化學理論與藥物製劑專業實際緊密結合，有很好的應用性[10]。

學海無涯，教學相長，只有不斷的在教學活動中摸索和實踐，才能培養出適應時代要求的高素質人才。

參考文獻

[1]王麗娟。研究型教學在古代文學課程中的應用與實踐——以《古代小說史專題研究》[J]。重慶教育學院學報，2012，25(5)：140-143.

[2]胡斌，易鳴，唐輝明，等。研究型教學方法在巖體力學教學中的應用與思考[J]。科技創新與應用，2012(21):286.

[3]張海容，任光明，陳金娥，等。物理化學研究性教學與創新實踐[J]。忻州師範學院學報，2011，27(2)：4-7.

[4]張福捐，黃振旭。大學化學研究型教學模式探索[J]。許昌學院學報，2010(2)：152-154.

[5]王巖，王晶，盧方正，等。十二烷基硫酸鈉臨界膠束濃度測定實驗的探討[J]。實驗室科學，2012，15(3):70-72.

[6]陳曉明，王亞琴，宣寒。電導法測定解離平衡常數及臨界膠束濃度的實驗改進[J]。安徽建築工業學院學報（自然科學版），2009，17(4)：83-85.

[7]陳方博，方雲，吳麗娜。十二烷基硫酸鈉濃溶液的膠束行爲與其溶液體相行爲間的相關性[J]。應用化學，2008，25(4)：401-404.

[8]陳紅梅。穩態熒光探針法測定SDS表面活性劑膠束聚集數[J]。廣東化工，2009，36(8)：219-220.

[9]鍾金杭，郭擁軍，柳建新，等。穩態熒光猝滅法確定膠束聚合合成條件[J]。應用化工，2012，41(3)：405-408.

[10]崔亞男，葛建君，李凌冰。紫杉醇混合膠束的製備及增強口服生物利用度研究[J]。山東大學學報（醫學版），2012，50(11)：107-112.

藥學畢業論文 篇二

摘要：藥學實驗教學是理論教學的重要補充，對培養學生的創新思維和動手能力都具有十分重要的作用。

爲了提高人才培養質量，培養更多的高級應用型藥學人才，吉林醫藥學院在四年制本科生中探索開展藥學綜合實驗教學改革，對應用型人才的培養起到了良好的促進作用。

關鍵詞：藥學；綜合實驗；教學改革

一、引言

藥學是以現代醫學、化學爲主要理論指導，研究、開發和生產用於治病防病藥物的一門科學，涉及藥物化學、藥劑學、藥理學、藥物分析學、生藥學及微生物與生化製藥學等多門學科[1]。

近年來，隨着藥學行業的飛速發展，藥品企業對於應用型、複合型和創新型人才的需求日益增加，而傳統的藥學教學模式下的實驗教學多伴隨各自的理論課開設，實驗內容以驗證性實驗爲主，不利於學生自主學習能力和創新意識的培養，已不能滿足當代人才培養的需要[2]。

面對這一新的變化、新的形勢，吉林醫藥學院從2011年開始對傳統的藥用植物學、生藥學、藥物化學、天然藥物化學、藥劑學和藥物分析等課程內容進行精選和整合，在藥學、藥物製劑和臨牀藥學本科學生中開設藥學綜合實驗，培養了學生的動手能力和綜合分析和解決問題的能力，取得了較好的教學效果。

二、藥學綜合實驗課程的基本構建

第一，藥學綜合實驗內容的選擇。

藥學綜合實驗在實驗設計上按照從天然藥用植物中開發新藥和通過化學合成研發新藥兩條主線進行。

吉林醫藥學院組織相關課程專家、教授對現有實驗教學現狀進行分析研究和反覆論證，最終選取“三黃藥片的製備與質量檢查；對乙酰氨基酚的合成、鑑定、含量測定及其製劑的製備和質量檢查；

鹽酸小檗鹼控釋片的製備及釋放度的測定”三個實驗作爲藥學綜合實驗的教學內容。

[3]第二，藥學綜合實驗的教學安排。

其一，開設時間。

由於藥學綜合實驗對學生的基礎知識和基本操作要求較高，因此將實驗開設在四年制藥學專業的第七學期，各門專業課的講授之後；其二，教學安排。

本門課程總學時90學時，三個實驗的課時分別爲46學時、24學時和20學時，每個實驗集中在一週完成。

三、藥學綜合實驗課程的實施

第一，預習實驗。

實驗前要求學生進行充分預習，並提交預習報告。

以“實驗一，三黃藥片的製備與質量檢查”爲例，設置的預習問題包括：

①爲什麼叫三黃藥片，三黃藥片的作用有哪些？

②高效液相色譜系統由哪幾部分組成？

③片劑的製備方法包括哪些？片劑中常用輔料由哪些？學生還可以通過查閱相關教材、文獻數據庫或網上資料開展進一步的學習。

第二，實驗操作。

在實驗過程中，要求學生規範操作，認真觀察實驗現象，並做好實驗數據的記錄。

由於實驗週期較長，因此，要求學生在每天的實驗結束後及時分析和處理數據，爲下一步實驗奠定基礎。

整個實驗過程中，學生處於主體地位，指導教師主要起監督和輔助作用。

第二天實驗工作開始之前，由教師和學生共同對實驗中遇到的問題進行總結，並加以改進，不斷提高藥學綜合實驗的教學質量。

第三，實驗考覈。

藥學綜合實驗課程的考覈分爲理論考覈和實驗技能兩部分，理論成績分別佔總成績的40%，實驗技能部分佔總成績的60%，其中，實驗操作佔40%，預習實驗報告佔10%，實驗報告佔10%，主要對學生實驗操作能力、創新思維能力和對實驗室規章制度等進行綜合考評。

由此可見，在培養過程中側重於學生實踐動手能力的培養。

四、藥學綜合實驗課程的實施效果

藥學綜合實驗加深了學生對課堂知識的理解，提高了動手能力和解決問題的能力，增強了學習信心。

參加這門課程的學生，在後來的面試求職和畢業論文設計中都能很快地進入角色。

可以說，藥學綜合實驗爲學生的綜合能力的提高打下了堅實的基礎。

五、體會及展望

第一，指導教師必須先提高自身的專業水平。

俗話說，要給學生“一杯水”，自己要有“一缸水”。

由於藥學綜合實驗涉及多學科的專業知識，指導教師除了要求掌握本學科的相關知識外，還要加強其它學科的學習，並虛心向其它學科的教師請教，以不斷提高自己的業務能力，滿足教學要求。

第二，課前預習是關鍵。

課前預習對實驗的正常開展產生很大影響，如果學生沒有很好的預習，在操作中就容易出現錯誤，造成後續的實驗無法進行。

六、結束語

總之，通過本課程學習，提高了學生的綜合素質，調動了學生的學習熱情，爲將來的考研或就業奠定了堅實的基礎。

吉林醫藥學院將把這一教學模式堅持下去，緊跟學科的發展，結合本校實際，不斷改革與調整，爭取培養更多的“厚基礎、寬口徑、重實踐、強能力”的應用型藥學高級人才。

參考文獻：

[1]吳春福主編。藥學概論（第3版）[M]。北京：中國醫藥科技出版社。

[2]孟新源，陳跡，張虎，等。淺談藥學實驗的教學改革[J]。中國現代藥物應用，2013(13)：253-254.

用藥安全與藥學服務 篇三

摘要：有效地實施藥學服務，能夠達到理想的治療效果，確保患者安全用藥、合理用藥。

關鍵詞：用藥安全；藥物；藥學服務

在我們日常生活中，藥物爲人們的身體健康提供了重要保障。

除了在醫院由醫生進行專業用藥外，在我們生活當中自已選擇用藥的時候也較多。

科學合理地用藥對人們健康有十分重要的意義。

人們如何科學合理地選擇和應用藥物，那就要加強對用藥安全知識的瞭解及提高藥學服務。

1用藥安全

首先要正確認識藥品，藥品具有兩面性，①能防治疾病，②不恰當應用也可以導致疾病。

只有科學合理地應用才能做到防病治病的作用。

1.1掌握科學正確的藥品知識 對於普通患者來說，該如何主動去認識藥品，安全合理地用藥呢？綜合說來，不外乎3個方面：①科學的用藥習慣；②科學的醫療保健習慣；③更加註重學習用藥和保健知識，理性選擇就診和用藥。

根據藥品品種、規格、適應症、劑量及給藥途徑不同，我國對藥品分別按處方藥和非處方藥進行管理。

處方藥必須憑執業醫師或執業助理醫師處方纔可調配、購買和使用；非處方藥不需要憑執業醫師或執業助理醫師處方即可自行判斷、購買和使用。

簡稱OTC藥。

1.2常用藥品的濫用

1.2.1失眠的情況，因此服用安定類藥物的人較多。

但安定類藥物長時期服用，可導致人們對藥物的依賴性和耐受性，用藥量越來越大，也越來越離不開它，嚴重時可以成癮，因此一定要避免長期服用安定類藥物，要用良好的生活習慣和心理調節來調整睡眠。

1.2.2臨牀上濫用抗生素的情況，在國內外都相當普遍，在美國每天的處方中，有1.5億張是抗生素，有關專家認爲其中有50%是不必要的，在我國這種情況更爲嚴重。

有資料表明，我國三級醫院住院患者抗生素使用率約爲70%，二級醫院爲80%，一級醫院爲90%[1]。

抗生素的濫用，不僅使藥物使用率過高、導致醫藥費用的急劇上漲，同時也給臨牀治療上帶來了嚴重的後果。

長時期以來，人們已經習慣把抗生素當作家庭的常備藥，稍微有些頭痛腦熱就服用；而有一些患者主動要求用好藥、貴藥，就更造成了資源浪費和細菌耐藥的發生。

當然，合理的用藥是必須的，但有時患者只是患了由病毒感染引起的傷風感冒，抗生素對病毒根本無效，用點抗感冒藥就可以了，而不必常規使用抗生素。

抗生素使用不當，常常造成不必要的經濟浪費，出現不應有的不良反應，有些還很嚴重，如頭孢菌素類、青黴素的過敏反應，鏈黴素、慶大黴素對耳、腎的毒性，紅黴素對肝臟的毒性等，此外，還可能促使細菌產生耐藥性，也有可能造成合並症增多。

1.2.3解熱鎮痛藥是人們應用最廣泛的一類藥，日常生活中常遇到頭痛腦熱時，或是牙痛、關節痛、腰腿痛或是痛經等，人們常常不經過醫生診治就自己到藥店去買退燒藥或是止痛藥，像阿司匹林、撲熱息痛、消炎痛、布洛芬，實際上這些藥都只是對症治療。

牙痛應該去口腔醫院治療，關節和腰腿痛可以用物理療法或是外用貼膏緩解疼痛，以減輕很多用藥的不良反應，像阿司匹林和消炎痛，如果經常服用，對胃有很強的`刺激性，重者可引起胃潰瘍出血。

2加強藥學服務

2.1藥學服務的目的是爲了保證顧客用藥的安全、合理、有效，指導患者安全合理的用藥，在日常工作中，藥學人員除了完成配方發藥工作外，還應向患者清楚地講解患者所用藥 物的基本知識，說明藥品的用法、注意事項等。

2.2醫用指導的必要性 作爲1名在藥房工作的藥學人員，我切實感受到對患者提供用藥指導的必要性。

對患者或者家屬進行用藥指導，提高患者接受治療的依從性，是藥物治療安全有效的重要保證。

在日常工作中，藥房工作已不僅僅是照方發藥，重視患者以及其家屬的用藥指導，開展藥學諮詢是一項很重要的工作。

2.3患者用藥指導 爲了獲得最好的醫療保健，患者有權利清楚地瞭解自己所用藥物的基本知識，藥學銷售人員也有責任向患者說明藥品的用法。

用藥指導的內容應該包括：正確的服藥方法、服藥的適宜時間、用藥注意事項、潛在的不良反應等。

2.3.1患者用藥的依從性 掌握藥品的服用方法，是患者正確服藥的關鍵。

在多數情況下，由於藥房顧客多，因此藥學人員往往只侷限於照方取藥，在藥袋上寫用藥方法。

而顧客在離開醫院時，對拿到手的藥不知道怎麼服用並沒有完全的瞭解，在服用時要注意什麼，患者也不是很清楚，或者說是似懂非懂，這可能會導致患者不能完全或完全沒有按照醫囑使用藥物。

在工作中經常會碰到如下情況：由於藥效不明顯，患者感覺已經好轉，或者由於某些不適的副作用，患者可能會過早停藥，這就導致了患者不依從性的產生。

這些情況在內服藥中表現得尤爲明顯，特別是在使用抗菌藥物時，當患者自己感到症狀減輕或稍有好轉，就自行停藥，而導致病情反覆、耐藥性的產生、病程的延長等，造成患者不必要的痛苦。

對於藥學人員在藥袋上所寫的服用方法：如需要時不能完全理解而導致患者不依從性的產生。

例如用阿托品這種藥時，如果患者體溫在39℃以上，用此藥必須先降溫，否則，因本藥抑制汗腺分泌，使散熱困難，不僅難降溫，還可能使體溫更加升高。

2.3.2 藥物的用法用量 藥學人員在發藥的同時如講解一些藥物保健和服藥小常識，就會使患者掌握科學的服藥方法，獲得用藥知識，有益於疾病的痊癒。

以上兩者可以爲藥物在人們日常生活中發揮防治疾病作用。

隨着人們對健康和生活質量問題的日益關注，藥品不良反應的危害已經越來越引起全社會的重視。

因此，人們應抱着無病不隨便用藥，有病要合理用藥，正確對待藥品的不良反應的態度，正確的服用藥物和保管藥物，不斷提高用藥水平，同時，藥品銷售部門也應加強藥學服務，從而使人們達到真正的安全、有效、經濟、合理地用藥。

參考文獻：

[1]劉振聲，金大鵬，陳增輝。醫院感染管理學[M]。北京：軍事醫學科學出版社，2000：314.

藥學畢業論文 篇四

【摘要】藥學服務是一種實踐，不僅僅只停留在理論上，同時必須在患者治療過程中實施並獲得效果，不管是預防性的，治療性的或恢復性的，無論是在醫院藥房還是社會藥房，無論是住院患者還是門診患者，急診患者，藥學服務要直接面向需要服務的患者，滲透於醫療保健行爲的方方面面和日常生活中。

【關鍵詞】藥學服務，醫用指導。

自踏入醫學殿堂的那一刻起，我便深刻的認識到，精醫術，懂人文，有理想，能創新是新時期下的藥學工作者所應具備的素質。作爲一名藥學的學員，只學習書本知識是遠遠不夠的，加強學習，提高自身業務水平對病人進行用藥指導，需要我們及時掌握大量的'和最新的藥學情報信息資源。理論和實踐相結合把我們所學的知識帶給人們，所以，我深入到基層在藥品銷售崗位接受鍛鍊。初到藥店工作，老同事向我說明了零售藥店與醫院藥房的不同，醫院藥房的藥師只需憑醫師處方發藥，而零售藥店的顧客大多是對藥品認識較少的非專業人員，所以，銷售人員在對顧客銷售藥品時，要儘可能的多向顧客說明藥品的用途及性能，對每一個顧客負責。藥學的學員目的是爲了保證顧客用藥的安全、合理、有效，指導病人安全合理的用藥，是每一個藥學人員都應該仔細思考的問題。在日常工作中，藥學人員除了完成配方發藥工作外，還要儘可能地爲病人在診療中遇到的不方便提供幫助，如：向急需服藥的病人提供水和一次性杯子。爲了獲得最好的醫療保健，病人有權利清楚地瞭解自己所用藥物的基本知識，藥學人員也有責任向病人說明藥品的用法。

1、醫用指導的必要性

作爲一名在藥房工作的藥學人員，我切實感受到對病人提供用藥指導的必要性。對病人或者家屬進行用藥指導，提高病人接受治療的依從性，是藥物治療安全有效的重要保證。現在越來越多的病人都會主動要求藥學人員提供用藥指導，如果藥學人員不具備足夠的藥學知識，沒有豐富的實踐工作經驗，對病人的詢問回答得不到答覆，是不能滿足病人要求的，甚至會引起病人的不滿。在日常工作中，藥房工作已不僅僅是照方發藥，重視病人以及其家屬的用藥指導，開展藥學諮詢是一項很重要的工作。

2、病人用藥指導

爲了獲得最好的醫療保健，病人有權利清楚地瞭解自己所用藥物的基本知識，藥學銷售人員也有責任向病人說明藥品的用法。用藥指導的內容應該包括：正確的服藥方法、服藥的適宜時間、用藥注意事項、潛在的不良反應等。

2.1病人用藥的依從性

掌握藥品的服用方法，是病人正確服藥的關鍵。在多數情況下，由於藥房顧客多，因此藥學人員往往只侷限於照方取藥，在藥袋上寫用藥方法。而顧客在離開醫院時，對拿到手的藥不知道怎麼服用並沒有完全的瞭解，在服用時要注意什麼，病人也不是很清楚，或者說是似懂非懂，這可能會導致病人不能完全或完全沒有按照醫囑使用藥物。在工作中經常會碰到如下情況：由於藥效不明顯，病人感覺已經好轉，或者由於某些不適的副作用，病人可能會過早停藥，這就導致了病人不依從性的產生。這些情況在內服藥中表現得尤爲明顯，特別是在使用抗菌藥物時，當病人自己感到症狀減輕或稍有好轉，就自行停藥，而導致病情反覆、耐藥性的產生、病程的延長等，造成病人不必要的痛苦。對於藥學人員在藥袋上所寫的服用方法：如需要時不能完全理解而導致病人不依從性的產生。例如用阿托品這種藥時，如果病人體溫在39℃以上，用此藥必須先降溫，否則，因本藥抑制汗腺分泌，使散熱困難，不僅難降溫，還可能使體溫更加升高。

2.2藥物的用法用量

藥學人員在發藥的同時如講解一些藥物保健和服藥小常識，就會使病人掌握科學的服藥方法，獲得用藥知識，有益於疾病的痊癒。

2.2.1內服藥物

對於一些內服藥物，在服用時有特別注意事項的，就要求藥學人員在配方發藥時交代一句，引起病人的重視。例如治療骨質疏鬆的藥物阿侖膦酸鈉片，要求病人必須在每天第一次進食前至少半小時，用大量的白開水送服，增加藥物的吸收，而且在服藥後應避免躺臥，減少食道不良反應的發生。藥學人中的適時提醒，將有利於病人經濟合理地用藥及最大限度地降低不良反應的發生。

2.2.2胃腸道疾病用藥

胃腸道疾病是常見的疾病，按其病種、病情的需要和藥物作用機制的特點，掌握好用藥的時間和方法，才能獲得最佳療效。胃動力藥如多潘立酮、甲氧氯普胺、西沙必利等，均具有增強胃腸道蠕動功能，從而促進胃中食物排空，對噁心、嘔吐、泛酸、噯氣和食後悶脹等症狀具有良好的療效，這類藥物宜在飯前半小時服用，待進食時，藥效恰好到達高峯；胃黏膜保護藥物如硫糖鋁等，則需在兩頓飯之間服用；抑制胃酸分泌的藥物如西咪替丁、雷尼替丁、奧美拉唑等，在疾病急性期，一般主張早晚各服一次，待病情緩解後，改爲每晚服維持量。在配發這些藥物時，藥學人員應該主動告知病人服藥的最佳時間，使病人獲得最好的治療效果。

2.2.3特殊用法的藥物

對於一些特殊用法的藥物如外用藥物、氣霧劑、胰島素筆芯注射劑等，對於第一次使用的病人因其不能掌握正確的使用方法，治療的效果就會受到相應的影響，而達不到應有的治療效果。

2.3藥物的不良反應及防治

病人在用藥過程中經常會碰到一些問題：如有些高血壓病人在服用血管緊張素轉換酶抑制劑（卡託普利）這類藥物時，經常會發生乾咳，在病人諮詢時要告知病人這是該類藥物最常見的不良反應，不必驚慌，如果幹咳不是很明顯，建議不要換藥，如果幹咳很嚴重，甚至影響睡眠，則應在醫生指導下更換其他藥物。對於一些服用氟喹諾酮類藥物的病人，在發給病人藥物的同時要提醒病人服用這類藥物後應避免過多暴露於陽光中，因少數患者會發生光敏反應，如發生光敏反應需立即停藥。外用藥物中維A酸乳膏在用法上比較特殊，該藥物最宜在晚間或睡前應用，因爲日光會加強維A酸對皮膚的刺激，導致維A酸分解，且維A酸會增強紫外線的致癌能力，故治療過程應避免日曬或採用遮光措施。外用該藥物還可能會引起皮膚刺激症狀，如灼感、紅斑及脫屑等症狀，應告知病人不要緊張，這不是病情的加重，而是表明藥物正在起作用，多半可以適應及耐受，刺激症狀會逐漸消失，無需停藥。若刺激現象持續或加重，可間歇用藥或暫停用藥。

3嚴格要求自己。

我嚴格遵守勞動紀律和一切工作管理制度，認真工作，做到了無差錯事故，不僅如此，在工作中做個有心人，積極主動地學習與藥學相關的新理論、新知識，只有不斷學習新理論、新知識，才能更上一層樓。

4參考文獻

[1]劉先進，張曉蒙，張華，等。淺談如何開展臨牀用藥諮詢服務工作。中國藥事，2003，17(10)：623.

[2]夏維。住院藥房的藥師與藥學服務。藥學服務與研究，2003，3(3)：197.[3]孫華君。臨牀藥師路在腳下。藥學經濟報，2004，7，9.

藥學畢業論文 篇五

中西獸醫藥學特點與科學合理用藥

【摘 要】本文通過對中西獸醫藥學特點及其所面臨的挑戰的複雜性進行科學分析與討論，提出了轉變科學觀念，以複雜性科學爲指導，重視臨牀疾病的複雜多變性；重視辨證施治的科學性認識，提高中獸藥使用的科學性與準確性；完善與深化辨病與辨證相結合，創立中西獸藥學結合的最佳臨牀用藥形式；加強羣體辨證施治研究與應用，以適應集約化與規模化畜牧業生產的畜禽疾病防治需要。提高中西藥物使用的科學性與準確性，成爲化解當前畜禽疾病癒來愈難以防治的問題的重要措施之一。

【關鍵詞】中獸醫藥學；西獸醫藥學；合理用藥；畜禽疾病；羣體辨證防治；複雜性科學

隨着畜禽規模化、集約化養殖以及特種養殖的不斷髮展，畜禽疾病的防治越來越受到人們的重視，但其中也存在不少不容忽視的問題：其一，畜禽疾病越來越複雜且難以防治，使以往卓有成效的西獸醫藥學免疫接種與抗病原體等針對單一病因的防治受到了嚴峻的考驗與挑戰；其二，由於畜禽疾病防治效果不甚理想，藥物濫用與亂用所導致的食品安全等問題也備受人們關注；其三，中獸藥的應用越來越受到人們的重視，但其效果卻不穩定或者無效。這固然有多方面的原因，但筆者以爲，其最不能忽視的一個問題就是人們對中西獸醫藥學特點的重視不夠，以及由此所導致的藥物濫用與亂用。筆者在此僅就中西獸醫藥學特點及其科學合理用藥談一些膚淺的認識，以拋磚引玉。

1 西獸醫藥學特點及其所面臨的挑戰

簡單來說，西獸醫藥學的特點就是針對單一病因的防治，不論是疫苗接種預防還是抗病原體與代謝病等，其都是針對某一種病因進行的防治；西獸醫處方也有多種藥物或疫苗等的應用，但他們都是針對不同病因而各行其是，不像中藥處方是根據君臣佐使理論將其組成一個整體來使用，其優勢是分工明確、針對性強，在防治簡單性的單一病因疾病，尤其是在急性病症的防治方面取得了巨大的成功。然而，面對越來越多的複雜性疾病（如混合感染、病原體變異、複雜性成因與慢性病症等），其有效性受到嚴峻的考驗與挑戰。

其一，豬瘟疫苗正常使用對豬瘟有很不錯的預防效果，而如果與藍耳病、圓環病毒、附紅細胞體病等發生混合感染，或者是飼餵黴變飼料、豬慢性中毒等引起豬免疫力降低或免疫抑制，即可不同程度地導致豬瘟疫苗免疫預防失敗。牛皰疹病毒4（BoHV-4)可能既不直接引起乳房炎，在乳房炎發生過程中也不起作用，但當乳房已經發生細菌感染，其在乳房免疫細胞和(或）乳導管上皮細胞中複製，則可能造成更嚴重、時間更長的乳房炎[1]。奶牛羣乳房炎的發病率和嚴重程度與其飼料中的β-胡蘿蔔素、維生素A、維生素E、硒、鋅、銅的含量有關，奶牛日糧中單獨添加或共同使用這些抗氧化性微量養分可以增強機體對乳房炎的抵抗力[2]。

其二，有研究表明，抗生素後效應(post-antibiotic effect，PAE)與抗生素後白細胞增效作用(post-antibiotic leukocyte effect，PALE)不僅與抗菌藥物的種類、濃度、細菌的種類、數量以及與藥物的接觸時間等有關，而且還取決於機體的不同生理、病理狀態等。抗生素的作用無論多麼強大，最後殺滅和徹底清除微生物還有賴於機體健全的免疫功能，機體免疫功能狀態良好、抗生素選擇適當，則可迅速、徹底地殺滅、清除病原微生物；反之，機體免疫功能低下，抗生素無論如何有用，也難以徹底殺滅並清除病原微生物。此外，膿腫形成、抑制抗生素的物質產生，或者在實驗室條件下沒有表現出來，但在動物活體中產生的毒素等等，使實驗室藥敏試驗結果與臨牀療效常常不一致。

而在實踐中，人們對感染性疾病的治療往往都是一味地強調抗菌抗病毒感染，而較少考慮其他因素的存在與臨牀疾病的複雜多變性特點，使其認識與處理在不同情況下存在着不同程度的偏差，從而使臨牀療效時好時壞，而這樣做的結果就是使人們加大藥物用量或延長用藥時間，導致增加藥物的臨牀毒副反應與殘留，卻並不能改善與提高其臨牀療效[3]。這也許就是西獸醫藥在急性病症及其初期的防治中多能屢建奇功，而疾病一旦轉爲慢性或者是病程拖延較久的慢性病和現代疑難雜症，其防治效果就不甚理想且臨牀毒副反應也比較明顯的原因。

其三，牛結核病是由結核分枝桿菌引起的一種人畜共患的慢性傳染病。結核分枝桿菌感染譜廣，可感染50多種哺乳動物和25種禽類，可在人和動物間相互傳播，其病原不僅有可能來自於家畜與家禽，還有可能來自於野生禽鳥或野生動物如獾屬動物(badgers)等，使其以消除病原爲主要手段的淨化措施不僅代價昂貴，而且難度也非常大。歐美等大多數國家雖然做了很大的努力，但至今仍沒有實現完全淨化的目標。歐美國家實施牛結核根除計劃已有40餘年，歐洲多個國家（如丹麥、比利時、挪威、德國、荷蘭、瑞典、芬蘭、盧森堡、澳大利亞、加拿大等）雖已聲明消滅了牛結核，英國、法國、美國等宣稱已控制牛結核，但至今尚無任何國家獲得OIE“無結核”認可[4]。

其四，不僅臨牀醫學是這樣，而且基礎醫藥學乃至整個生物學都同樣面臨着如此的困境與挑戰。如Science在2011年9月與10月分別發表社論指出[5，6]：人類基因組大約有2.1萬個不同蛋白質編碼，而現在，這些基因產品近一半的功能只能靠猜測來獲得，即使我們知道某一種特定蛋白質的準確功能與結構，把其導入常常具有極其複雜相互作用的細胞後，就像藥物治療一樣，其結果也很難預料。今天，基因組技術可以對人體基因組進行常規的掃描，以探討任何紊亂的遺傳改變，有2000種以上的單基因疾病已經用這種方法得到闡明。然而，儘管發現引起剩餘2000種孟德爾疾病的遺傳學改變在可及的範圍內似乎唾手可得，人們也做了很多努力，但在普通病、慢性病與複雜性疾病中要獲得類似的理解是令人失望的。

再如，由於生物體外試驗與其要模擬的體內試驗系統缺乏一致性，現代藥物研究中的高通量篩選(high-throughput screening)、組合化學(combinatorial chemistry)、基因組學(genomics)、蛋白組學(proteomics)與生物信息學(bioinformatics)等並沒有帶來預期的新產品，基因療法(gene therapy)、幹細胞研究(stem-cell research)、DNA反義技術(antisense technology)與癌症疫苗等也都沒有達到預期的結果，而採用一種病毒蛋白的肽片段開發疫苗的簡單化方法也只取得了很少的成功等等[7]。

2 從複雜性科學角度看中獸醫藥學特點

複雜性科學(complexity science)是鑑於經典科學每每在近乎於圓滿的時候總有一些事情出錯，從而在對其認識方法進行反思的基礎上提出的。傳統科學（經典科學）雖然也強調物質之間的相互聯繫與作用，但由於其多習慣於“單因素線性分析”的認識方法，使其更擅長於對“單一因素作用”的線性認識與把握，而對複雜系統中的物質之間的相互聯繫與相互作用則認識不足，從而使其對慢性、複雜性疾病的認識、把握與處理面臨着越來越嚴峻的考驗與挑戰。

鑑於此，複雜性科學更加關注複雜系統中物質之間的相互聯繫與相互作用， 得出了“整體大於部分之和”、“非線性”與“物質的作用不僅取決於其本身，更是由其所處的不同事物之間的關係與初始條件所決定的”等不同於傳統科學的認識，被譽爲“21世紀的科學”(The science of the 21st Century)與“一次世界觀的轉變”(A Worldview Shift)[8]。複雜性科學給予我們的啓示是：在研究、認識與處理動物疾病時，我們不僅要重視病原微生物感染等各種致病因素的作用，還要重視各種致病因素作用的“初始條件”。

例如，根據現代科學認識，感冒是由病原微生物感染所致，但其發生、發展與轉歸卻和氣候變化與機體等因素有很大關係，不同的氣候變化與個體常常會有不同發生與轉歸或繼發感染；奶牛乳房炎在不同牛場不僅病原體譜系不一樣，而且其羣體發病率與發病程度也會因不同的飼養管理水平而有很大的差異；臨牀實際中的許多動物感染性疾病有時很難治癒，而在實驗室中要人工感染髮病卻也並不容易，不僅要求要用無特定病原的敏感動物，而且在很多情況下還要採用一定的措施，使動物處於應激或免疫抑制狀態下才能發病；實驗室人工發病大多是急性典型發作，而臨牀病例發病卻常常是多種多樣，有時常見慢性非典型發作，防治起來的效果也不太一樣。

衆所周知，中獸醫藥學的特點是整體觀念與辨證施治，而中獸醫藥學不僅在整體觀念中強調動物機體各部分之間及其與外界環境之間的相互聯繫與相互作用，更是用辨證施治的方法保證了其整體觀念認識的落實。中獸醫藥學的“證候”是動物疾病發生過程中的一種“病理狀態”，是一個多因素綜合作用的結果，不可能只與某一種因素或組織器官相聯繫，往往被認爲不科學，但根據複雜性科學來講，其作爲各種因素或物質進一步作用的“初始條件”，不僅是科學的，而且也是不容忽視的。

其一，由多因素共同決定。這一方面導致了疾病發生、發展與表現的複雜性，而另一方面卻又使不同因素的組合作用有可能出現相同或相近似的結果，即決定疾病的各種因素組合也許是變化不定的，但其相同或相近似的結果――病理狀態或證候，反覆出現卻也是可能的，這樣，我們就可以通過對其病理狀態或證候的出現規律進行認識與把握，從而達到認識與把握多種因素相互作用下的疾病發生、發展與轉歸的綜合規律的目標[9]。

其二，由於中獸醫藥學辨證施治是針對病理狀態（證候）這一不同的“初始條件”進行認識、把握與處理的，使其作用具有明顯的“非線性”等複雜性科學的認識特點，不僅其藥味要隨證而變化與加減，而且每一種藥物的用量在不同處方中也有很大的不同，這與西醫學“致病因素與藥物作用在任何情況下都一樣”的認識有很大不同。例如，一般0.2mg烏頭鹼就可引起人中毒、2～6mg即可致人死亡，而中醫在臨牀上對心衰進行辨證施治，在不同的證候狀態下和處方配伍中，附子用量從0.3g到600g，其間相差2000倍，卻都收到了良好的療效而無毒副反應[10]。

其三，中藥的複方配伍與炮製等也對中藥的療效與毒性具有很大的影響，使其“整體並不等於部分之和”，而不同於西藥的各自爲戰或兩種藥物之間的配伍禁忌。有研究發現，龍膽瀉肝湯、關木通加六味地黃丸與關木通加滋陰藥的配伍，均能顯著減少其煎液中的馬兜鈴酸A含量(P<0.05)，而關木通加甘草與加附子的配伍，均可顯著地增加其煎液中的馬兜鈴酸A含量(P<0.05)[11]；龍膽瀉肝湯與導赤散的配伍，均能顯著地減輕其煎液中的關木通腎毒性作用，使其病理改變顯著減輕(P<0.05)[12]。關木通經過炒焦，或與滑石粉或與麥麩炒後，其煎液中的馬兜鈴酸A含量均有極顯著降低(P<0.01)[13]。

當然，我們不能忽視中獸醫藥學辨證施治對具體致病因素及其組織結構認識的不足。正因爲這樣，使得中獸醫藥學千百年來也沒有篩選與開發出像現代抗菌與抗寄生蟲藥物等以及針對具體致病因素的特異性高、作用強的防治藥物與方法。如溫病學向稱溼溫纏綿難愈，因溼邪重着黏膩，溼與熱合，如油入面；但諸如腸傷寒、鉤端螺旋體病、布魯氏桿菌病等溼溫類溫病，今天已知並非“纏綿難愈”，用特效抗生素治療多能迅速遏制病情。再如，雖然種痘術首先發明於中國，它可以說是免疫學的先驅，但現代免疫學的發展與成熟，以及由此所帶來的傳染病與感染性疾病防治的徹底改觀，卻是在西方的現代病原微生物學理論建立與發展起來之後實現的。然而，我們不能因此就忽視或否定中獸醫藥學辨證施治認識的優勢與重要性，因爲它不僅與西獸醫藥學的辨病防治有所不同，而且更是對後者具有重要的補缺作用。

3 轉變科學觀念，科學合理使用中西藥物

中西獸醫結合的幾十年實踐證明，辨病與辨證相結合不僅可以克服中獸醫無證可辨與西獸醫無病可識之不足，而且能夠顯著地提高和改善中西藥物的臨牀療效，其在初期可以說是盡顯優勢；然而，由於“病”、“證”兩張皮，尤其是在經典科學理念的主導下，中西獸醫藥學懸殊對決，隨着時間的推移，病的概念不斷被強化，而證的理念則愈來愈被弱化，前者是不斷豐富與發展，而後者則是逐漸枯竭乃至消亡，以至於逐漸演變成了見什麼病用什麼藥的“對號入座”，結果，中獸藥研究、開發與使用中的“重藥輕醫”或“廢醫存藥”思想日益盛行，不僅影響了中獸藥的臨牀療效，使其走向了反面，而且也嚴重地干擾與影響了中西獸醫藥學結合的進一步發展與完善。一方面，畜禽疾病癒來愈複雜且難以防治，西獸醫藥學面臨着愈來愈嚴峻的考驗與挑戰；另一方面，中獸醫藥學在臨牀上日漸衰落。

而與之形成鮮明對比的是，歐美等國外中獸醫藥學出現了蓬勃發展的態勢，在治療動物疑難病症方面屢有報道。如澳大利亞Ferguson博士2008年報道，一例患腸炎與蛋白丟失性腸病的哈巴狗在西澳大利亞大學獸醫院經過2個月的西藥治療後，出現體重減輕、肌肉萎縮無力、精神憂鬱嗜睡、腹部腫大堅硬、幾乎不能行走等現象，主管獸醫師認爲，該狗對藥物反應遲鈍，預後不良――腸炎與蛋白丟失性腸病失控，懷疑可能有頑固性疾病或其他潛在性腫瘤疾病，而轉診後根據中獸醫辨證施治，其耳鼻冰涼、口舌蒼白稍有溼潤、脈沉遲、腹部腫脹、大便稀、昏睡、肌萎縮等，被診爲中焦虛寒（脾氣脾陽兩虛），治療採用理中丸配合針刺百會、足三裏、陰陵泉、胃俞穴等，同時停用甲硝唑與硫唑嘌呤，減半並逐漸停用潑尼鬆與螺內酯，經過3個月的治療，該哈巴狗逐漸恢復了健康[14]。因此，要轉變科學觀念，改變以往傳統科學一統天下的片面做法，以複雜性科學爲指導，這也許纔是中西藥物科學合理使用的首要前提。

3.1 以複雜性科學爲指導，重視臨牀疾病的複雜多變性

由於臨牀實際中的各種條件不像在實驗室中可以進行嚴格的人爲控制，使得臨牀實際中的疾病發生、發展與轉歸要遠比實驗室人工發病複雜得多，尤其是慢性病症與疾病的後期，沒有一個相對簡單而又突出的主要因素，或者是各種因素相互作用的變化性比較大，其作用結果有時比各種因素本身顯得還要重要，這使得我們在畜禽疾病防治中不僅要重視對主要因素的認識與處理，也要關注其他因素的影響與變化。

如仔豬水腫病的防治，除疫苗與抗病原體藥物應用外，其關鍵還在於改善飼養管理，飼料營養要全面、蛋白質含量不能過高；加強斷奶前後仔豬的飼養管理，提早補料，訓練採食，斷奶不要太突然，飼料喂量要逐漸增加，防止飼料單一或營養過於濃厚，增加維生素豐富的飼料；病初投服適量緩瀉鹽類瀉劑，促進胃腸蠕動和分泌，以排出腸內容物等。奶牛乳房炎的防治既要考慮病原感染因素，也要重視飼養管理、環境衛生、季節氣候變化以及不同牛場對病原體譜系與奶牛機體的影響，進行綜合防治。疫苗與抗生素應用，既要考慮病原的針對性與敏感性，也要重視機體狀態等因素的影響，在保障準確規範應用的前提下，可以考慮穴位注射或與鍼灸與中藥等配伍使用，以提高其臨牀應用的效果。

3.2 重視辨證施治的科學性認識，提高中獸藥使用的科學性與準確性

辨證施治不僅是中獸醫藥學的一大特色，而且在認識方法上也對西獸醫藥學具有很大的補充性。從複雜性科學的角度來說，與西獸醫藥學的“單因素線性分析”相比較，其“多因素整體綜合分析”屬於更高級的認識[15]，這也就是爲什麼辨證施治不僅是中獸醫藥學經驗與知識的總結方式，而且從今天的認識來說也是不可取代的，我們應該重視對辨證施治的科學性認識，以提高中獸藥使用的科學性與準確性。

如研究發現，虛證患者普遍具有細胞免疫功能低下的情況，而很多種補益藥，無論健脾、補腎、滋陰、壯陽，只要用藥對證（指補虛藥針對虛證狀態），都可增強機體的細胞免疫，這幾乎已成爲補虛藥的共性；而殊不知，清熱解毒藥也可提高機體的細胞免疫功能，當然不是針對虛證狀態而言的。從免疫調節的角度來說，通過不同途徑或環節具有免疫增強作用或對機體免疫功能具有雙向調節作用的中藥達200餘種，其中既有多種補益類藥物，也包括多種清熱解毒、清熱利溼、活血化瘀、利水等類的中藥及其複方藥物，然而，這並不意味着在臨牀上就可以不加區別地應用這些藥物[3]。

3.3 完善與深化辨病與辨證相結合，創立中西獸藥學結合的最佳臨牀用藥形式

中獸醫藥學辨證施治雖然屬於更高級的認識，但其也需要新技術與新方法來不斷提高與改善其狀態分析與處理的能力與水平，而其也正是在不斷地吸收與借鑑新知識、新技術與新方法中不斷地總結經驗與創新而發展起來的[15]。我們應該不斷地完善與深化辨病與辨證相結合，創立中西獸藥結合的最佳臨牀用藥形式，以解決當前畜禽疾病難以防治的難題。如馮子清在西藥驅蟲的基礎上，配合中醫藥學衛氣營血辨證治療水牛伊氏錐蟲病，較圓滿地解決了單純採用西藥驅蟲後出現的病畜死亡、病情加劇、康復緩慢等問題[16]。

3.4 加強羣體辨證施治研究與應用，滿足集約化與規模化畜牧業生產的畜禽疾病防治需要

辨證施治以往給人的印象就是個體化治療，然而，由於現代畜牧業集約化與規模化養殖的畜禽個體與飼養條件等的高度一致性，不僅使其疾病發生與臨牀特徵趨於一致，而且也使臨牀辨證施治在畜禽羣體上共同進行成爲可能，故“羣體辨證施治”理論就應運而生，開展中獸醫學羣體辨證施治研究已成爲當前發展中獸醫學的重要課題。

如當前防治畜禽感染性疾病的新中獸藥開發，大都是在辨證施治理論指導下，根據所針對的感染性疾病的臨牀特徵與流行病學特點等對中獸醫經典名方或臨牀經驗方進行精製等來開展的，在一定程度上保留了中獸藥的辨證施治特點與優勢，又較好地解決了傳統中獸藥難於進行羣防羣治的問題，這爲開展中獸藥羣體辨證施治或羣體辨病與辨證相結合防治畜禽疾病奠定了理論基礎。

參考文獻

[1]Kalman D， Janosi S， Egyed L. Role of bovine herpesvirus 4 in bacterial bovine mastitis[J]。Microb Pathog. 2004 Sep; 37(3)：125-9.

[2]史清河抗氧化性微量養分對奶牛乳房炎的防禦[J]。中國奶牛，2000，(6)：37-38.

[3]羅超應，羅磐真，鄭繼方等。中醫藥抗感染研究的困惑與複雜性科學分析[J]。中華中醫藥雜誌（原《中國醫藥學報》），2012，27(5)：1227-1229.

[4]郭愛珍，陳煥春。牛結核病流行特點及防控措施[J]。中國奶牛，2010，(11)：38-45.

[5]Alberts， ORIAL： A Grand Challenge in Biology [J]。Science， 2011，333 (6047)：1200.

[6]Chakravarti， A. EDITORIAL： Genomics Is Not Enough [J]。Science， 2011，334 (6052)：15.

[7]Marc H. V. Van Regenmortel. Reductionism and complexity in molecular biology. EMBO (European Molecular Biology Organization) Rep. 2004 November; 5(11)：1016-1020.

[8]羅超應，鄭繼方，謝家聲等。以複雜性科學觀念指導奶牛疾病防治與中西獸醫藥學結合[J]。中國獸醫雜誌，2012，48(4)：53-56.

[9]羅超應，羅磐真，鄭繼方等。“取象比類”認識本質的複雜科學思考[J]。醫學與哲學（人文社會醫學版），2009，30(6)：62-65.

[10]邢斌主編。危症難病依附子――現代名醫運用附子經驗薈萃[M]。上海中醫藥大學出版社，2006，12：1-44.

[11]全世建，丁 潔，王紅丹。不同中藥配伍對關木通毒性成分馬兜鈴酸A含量的影響[J]。廣州中醫藥大學學報，2007，24(6)：502-505.

[12]丁英鈞，王彥田，李春香等。關木通與其複方腎毒性比較及相關毒性成分測定[J]。中國藥理學通報，2004，20(4)：117-120.

[13]胡芳，潘金火。關木通及其炮製品中馬兜鈴酸A的含量變化[J]。時珍國醫國藥，2009，20 (3)：672-673.

[14]Ferguson， B. The importance of Bian Zheng (Pattern Differentiation) in TCVM [J]。AJTCVM， 2008， 3(1)：67-69.

[15]羅超應，羅磐真，胡振英。病證比較及其認識方法探討[J]。中國中醫基礎醫學雜誌，2000，6(8)：10-13.

[16]馮子清。水牛伊氏錐蟲病的衛氣營血辨證[J]。中獸醫醫藥雜誌，1987(3)：37-29.