中醫論文【新版多篇】

中醫醫學論文 篇一

【摘要】

由陰陽五行學說引出的調理陰陽、謹和五味、三因制宜等養生觀，由病因學說導出未病先防、調理脾胃的養生理論等爲養生界做出了重大貢獻。

【關鍵詞】

中國傳統飲食文化；陰陽五行；飲食養生觀

【中圖分類號】

TS97【文獻標識碼】A

我們中國傳統飲食文化是中華民族幾千年智慧的結晶，是中華民族文化積澱的成果，其中蘊含大量的哲學思想，尤其是中醫理論中的哲學思想，如“五行學說”中，“五味”對“五穀”膳食結構起決定性作用，成爲人們的擇食關鍵。“醫食同源”巧妙地將飲食與用藥結合在一起，既可以填飽肚子又可以防治疾病，堪稱中國一絕。中醫哲學思想對中國傳統飲食文化的影響是不容忽視的，這些傳統文化中的瑰寶，就像一個挖不完的金庫，值得我們深究。

1中國傳統飲食文化所體現的中醫哲學思想

1.1陰陽學說

其中《素問·至真要大論》：“謹察陰陽而調之，以平爲期”。可見調理陰陽是飲食中重要的一部分。中醫認爲，任何事物包括人的生理病理機能都可以分爲陰、陽兩種屬性，陰是指具有滋養，濡潤、抑制、凝聚等作用的物質及其機能屬性；陽是指具有溫煦、興奮、推動、氣化等作用的物質及其機能屬性。[1]在中醫陰陽學說的指導下形成了因人、因時、因地擇食的飲食觀。

1.1.1因人擇食

陰陽學說將人的體質分爲偏陽質、偏陰質、陰陽平和質三種類型；將食物劃分爲溫熱、寒涼和平性三種類型。“視其寒溫盛衰而調之”（《靈樞·經水》）告訴我們：飲食因先辨其體質再決定吃什麼食物調理。偏陽者應少食溫熱性食物，而宜食寒涼和平性食物，否則將會導致陽亢及傷陰；偏陰者應少食寒涼食物，而食平性和溫熱性食物，否則就會導致陰盛陽衰。陽虛者宜多食溫補之品；陰虛者宜多食甘潤生津的食物。

1.1.2因時擇食

“朝食三片姜，勝過人蔘湯”、“冬吃蘿蔔夏吃薑，不勞醫生開藥方”體現了陰陽學說中“因時制宜”的觀點。日出、春夏屬陽，日落、秋冬屬陰，人體飲食需與外界環境相適應，所以春夏、早上宜食溫熱食物，如生薑；秋冬、下午宜食寒涼、滋潤食物，如蘿蔔。

1.1.3因地擇食

自然環境的不同使我國傳統飲食文化呈現出複雜的地域差異，陰陽學說中“山南爲陽，山北爲陰”，我國南方屬陽，北方屬陰，南北的氣候差異決定了南米北面的飲食結構，各地人們的口味也因氣候差異而有所不同，四川、湖南一帶溼氣重，因而喜食辣；北方氣候乾燥，容易出汗，喜食潤燥食物。由此說明，飲食與地理位置的關係是非常密切的。

1.2五行學說

在中醫五行學說把自然界的事物分爲木、火、土、金、水五個方面，從而構成不同級別的系統結構。中國傳統飲食文化自然就被納入到這一結構模式中，如把食物分爲五味（酸、苦、甘、辛、鹹），五穀（麥、菽、稷、麻、黍），五畜（羊、雞、牛、犬、彘），五香（花椒、八角、桂皮、丁香花蕾、茴香子），五果（棗、李、杏、慄、桃）等。五行學說中，木、火、土、金、水的屬性在五味中分別是酸、苦、甘、辛、鹹；在人體五臟中是肝、心、脾、肺、腎；在季節中則是春、夏、長夏、秋、冬。各五行之間存在着千絲萬縷的聯繫，就食物五味與人體五臟來說，“五味各走其所喜：谷味酸，先走肝；谷味苦，先走心；谷味甘，先走脾；谷味辛，先走肺；谷味鹹，先走腎。”（《靈柩·五味》）同樣，五臟與五季之間也存在密不可分的聯繫，春季屬木屬肝，夏季屬火屬心，秋季屬金屬肺，冬季屬水屬腎。由五臟與五味，五臟與五季的關係可以得出五季與五味也有着密切聯繫，這些關係對飲食的宜食、宜忌有很大的影響，飲食只有在不違背陰陽五行生剋規律的前提下，才能維持着機體的動態平衡，從而維持身體健康。

1.3病因學說

晉·傅玄《口銘》：“病從口入”。“飲食病因”在中醫思想裏面佔重要的地位，主要表現爲飲食失宜（飲食不潔、飲食不節、飲食偏嗜），飲食失宜直接影響脾胃消化、運輸功能，導致營養失衡，引起其他疾病。

很多疾病都是由飲食不衛生造成的，張仲景在《金匱要略》中指出：“穢飯、餒肉、臭魚食之皆傷人”，意在告訴人們不宜食變質、腐敗、不潔的食物，注意飲食衛生。

《靈樞·小針解》：“飲食不節，而疾生於腸胃”，飲食不節包括“食量無節”和“飲食無時”。飲食過少或過多均不利於身體健康，過少使人飢餓，水谷精微不足而營養不良；過多則使飲食積滯於胃腸，引起消化不良。飲食無時是指沒有按時規律的飲食，飲食應按四季，早中晚規律進食。

飲食偏嗜即爲嗜食偏寒、偏熱、偏酸、偏苦、偏甘、偏辛或偏鹹之物，以及嗜酒等。長期飲食偏嗜會導致機體臟腑陰陽失調。

2中醫哲學思想指導下的飲食養生

2.1未病先防：調理脾胃

未病先防是通過飲食養生來維持機體平衡，而飲食養生的關鍵在於調理脾胃，“人以水谷爲生，故脾胃爲養生之本”（清·徐文弼《壽世傳真》），脾主運化，爲“後天之本”，“氣血生化之源”；胃有容納和助消化的功能，即“主受納腐熟水谷”，食物中的精微物質都由脾胃吸收，化生氣血x液輸至全身，營養臟腑經絡及維持其活動。脾胃是人類生命活動的重要保障，脾胃功能一旦受損，人體臟腑機能將會隨之受損。因此，飲食養生的關鍵在於調理脾胃。傳統中醫飲食養生觀強調必須以脾胃爲本，[2]重視保護和增強脾胃的運化功能。

東垣提出：“內傷脾胃，百病由生”，並認爲：“飲食自倍則脾胃之氣既傷”。中醫認爲養脾胃的關鍵在於飲食，五味偏嗜、過硬、過燙、過多或不規律飲食均會影響脾胃健康。因此，飲食只有以溫、軟、素、淡、鮮爲宜，做到定時定量，少食多餐，注意飲食衛生，不偏嗜，寒溫適宜，陰陽五味調和，方能達到飲食養生的目的。

2.2調理陰陽寒溫適宜

飲食養生應以自然界的陰陽變化規律爲依據來調理人體陰陽，使人體維持和恢復陰陽相對平衡，達到“陰平陽祕”狀態。調理陰陽包括補益陰陽之偏衰和祛除偏盛之邪氣，即損其有餘、補其不足。[3]陰陽學說認爲自然界的萬事萬物都可按照陰陽學說劃分屬性：如食物、人類、四季、地勢的陰陽屬性。因此飲食宜三因制宜、寒溫適宜。《飲膳正要》：“春氣溫，宜食麥以涼之；夏氣熱，宜食菽以寒之；秋氣燥，宜食麻以潤其燥；冬氣寒，宜食黍以熱性治其寒。”正是體現“損其有餘”，“補其不足”，“寒者熱之熱者寒之”以調理陰陽的目的。總之，調理陰陽、寒溫適宜是中醫哲學思想指導下的重要飲食養生方法。

2.3謹和五味

食物五味即酸、苦、甘、辛、鹹，其屬性在人體五臟中分別與肝、心、脾、肺、腎相對應，五臟之間相互資生又制約着，因此，五味對人體臟腑的生理，病理有着重要的影響。《黃帝內經》中指出：辛散、酸收、甘緩、苦堅、鹹軟。五味調和，臟腑得益，人體自然健康；五味偏嗜或不遵宜忌，將導致臟腑陰陽失衡，髒氣功能紊亂，進而生成疾病。例如：過食酸，會使肝氣偏盛，從而傷害脾臟，使脾氣衰竭；過食鹹，則使骨質受到損傷，引起心氣抑鬱或者肌肉萎縮；過食甜，可引起心煩胸悶，面色發黑，或使腎氣失衡；過食苦，可使脾氣受損而不濡潤，胃氣損傷而脹滿；過食辛，會使筋脈損傷而鬆弛無力，精神消沉。因此，飲食應“謹和五味”，而不宜偏嗜五味，只有這樣才能保持身體健康，真正達到養生的目的。

綜上所述可知，傳統飲食在中醫哲學思想的指導下，以陰陽學說和五行學說爲理論基礎，通過整體觀和辨證進食方法，堅持“審因施食”，“三因制宜”，“辯證用膳”的平衡膳食觀，遵循“陰平陽祕”的健康觀，“健脾調胃，去除誘因，藥食同源，寓醫於食”的養生觀；使機體維持動態平衡，以達到預防疾病，延年益壽的目的。幾千年的實踐證明在中醫哲學思想指導下的中國傳統飲食方法是最科學的飲食方法。

對中醫學的認識的論文 篇二

關鍵詞：糖尿病；中醫；辨證分型

摘要：目的：探討糖尿病的中醫研究進程。方法：從病因病機、辨證分型、治療進展等方面對糖尿病做一綜述。結果：辨證是施治的前提，只有正確的辨證，才能獲得滿意療效。結論：積極開展糖尿病及其併發症的證型研究，對於有效指導臨牀，進一步提高中醫藥療效，將提供新的思路和方法。

糖尿病是一種常見的內分泌代謝紊亂性疾病，是一組遺傳和環境因素相互作用而引起的臨牀綜合徵，臨牀常表現爲多飲、多尿、多食及疲乏、消瘦等；其病程長，調治失宜易併發多種急性併發症以及慢性神經血管併發症。中醫學認爲，本病屬“消渴”範疇，是由體質因素、憂思鬱怒、外感邪毒、勞倦損傷、嗜食等多種因素所致。發病隱襲，纏綿難愈，病情多變，其病機過程通常表現爲燥熱陰虛-氣陰兩虛-陰陽兩虛。而辨證施治對於改善症狀、控制病情、提高生活質量、延長生命具有積極的意義。現將中醫對其研究進展綜述如下：

1 中醫治療糖尿病的病因、病機

1.1 脾腎虧虛

《素問·奇病論篇》記載“有病口甘者，……此五氣之溢也，名日脾癉。夫五味入口，藏於胃，脾爲之行其精氣，津液在脾，故令人口甘也……此人必數食甘美而多肥也，肥者令人內熱，甘者令人中滿，故其氣上溢，轉爲消渴。治之以蘭，除陳氣也[1]”的論述。脾癉、消渴是相互關聯的同種疾病的不同臨牀表現（正因如此，醫者常將二者混二爲一，而漸各失原義），但消渴病機中兼有“中滿”及“內熱”。 中醫還認爲，腎爲先天，脾臟的功能強弱，均依賴腎臟功能的正常與否。若腎虛影響脾臟，脾氣虧虛，不能全盡“爲之行其精氣”之職，則易致水谷精微等代謝異常，而成糖尿病。

1.2 氣鬱、痰溼、瘀血

本病的基本病機爲脾腎虧虛。脾虛運化無力，機體失於濡養；腎虛則各髒失於溫煦，臟腑功能不足，均可導致全身各系統、器官的正常生理功能減弱，久則氣血必運行乏力，氣機鬱滯而成痰、成瘀。

2中醫辨證施護

目前，糖尿病的中醫分型尚無全國統一的標準。林蘭等[2]把糖尿病分爲陰虛型、氣陰兩虛型、陰陽兩虛型。

2.1 陰虛燥熱

表現爲煩渴多飲，隨飲隨喝，咽乾舌燥，多食善飢，溲赤便祕，舌紅少津苔黃，脈滑數或弦數。當滋陰清熱：此證臨牀最多見，方用增液湯合白虎湯合消渴方加減，飲食以清淡略帶涼性食品爲宜，忌動怒上火及辛香燥烈之品。保持大便通暢，可眼用枸杞湯、麥冬黃連冬瓜湯調攝：用藥大多寒涼，不宜常用，以免傷及胃氣。

2.2 氣陰兩虛

症見典型的多飲多尿，多食症狀不明顯，口咽乾燥，神疲乏力，氣短，腰膝痠軟，大便乾結，或兼心悸自汗或眩暈耳鳴，或肢體麻痛，或視物模糊，舌體胖或有齒印，舌苔白，脈沉細。治宜益氣養陰。藥用生麥散合增液湯加味，也可用玉液湯、玉泉丸調攝或生地、黃蔑、山藥水煎代茶飲或二冬湯代飲。忌辛燥堅硬食品，保持大便通暢，還應暢情志，和氣血。

2.3 陰陽兩虛

症見腰膝痠軟，氣短乏力，口乾飲水不多，畏寒肢冷，顏面或下肢水腫，食慾減退，便塘或便祕交替出現，面色蒼黃晦暗，耳輪乾枯，齒搖發脫，陽悽，舌淡暗，苔白而幹，脈沉細無力。法當育陰溫陽，補腎活血。藥用金廷腎氣丸合水陸二仙丹加減。藥宜溫服，忌生冷瓜果，注意保暖，及時增衣助陽。避禦寒邪。可加眼引火昇陽湯、祀子粥調理。

3 治療

3.1 控制飲食

唐代孫思邈在《千金方》載有“其（消渴患者）所慎者三：一飲酒，二房事，三鹹食及面。能慎此者，雖不服藥而自可無它，不如此者，縱有金丹亦不可救，深思慎之！”時至今日，此段經文仍堪稱消渴患者之準繩[3]。

歷代醫家在長期的醫療實踐中也總結出不少藥膳驗方。如豬胰子1只，低溫乾燥，研成粉狀，每次服9 g，每日2次；三豆飲：綠豆1 g、黑豆5 g、赤小豆5 g，煎湯服用；苦瓜炒肉：鮮苦瓜1 g、瘦豬肉5 g，武火炒後食用等。但服用這些驗方時也應將其計算在每天攝入的熱量之中。

3.2 配合運動

糖尿病患者應有規律地進行體育鍛煉。胰島素依賴型糖尿病（1型）患者，應在餐後進行體育運動，運動量不宜過大，持續時間不宜過長。非胰島素依賴型糖尿病（2型）患者，適當體育運動有利於減輕體重，提高胰島素的敏感性，改善血糖和脂肪代謝紊亂。如有心腦血管病的患者，或嚴重微血管病變者，應根據情況妥善安排體育運動量。運動強度過大或活動時間太長引起勞累，會使病情加重。尤其是嚴重缺乏胰島素的患者及合併冠心病、腎病者，應該限制活動量。但運動強度太小又起不到治療作用，特別值得推薦打太極拳，它具有輕鬆、自然、舒展和柔和的特點，是糖尿病患者最爲適宜的運動形式。

3.3 注重調攝情志

中醫認爲，精神情志的波動，常可使病情加重或惡化。情志舒暢愉快，則氣機調暢，氣血和平，有利於扶助正氣，促進疾病早日康復。所以要鼓勵患者調暢情志，善於控制喜怒哀樂，使心理處於平衡狀態，達到控制糖尿病病情的目的。

3.4 適當的中藥治療

中醫治療糖尿病是以整體觀念、辨證論治爲主，採用益氣養陰、清熱活血等治療原則，同時輔以鍼灸、推拿等綜合治療的方法，調整人體內環境，改善患者代謝狀況。中藥降血糖效果較西藥弱，但作用緩和而持久，由於許多中藥具有雙向調節作用，一般不會引起低血糖。中藥在改善症狀和治療併發症方面有明顯優勢，且無明顯副作用。祝湛予等[4]在治療糖尿病氣陰兩虛血瘀者時，用自制降糖基本方，配活血化瘀法治療，不但可以減輕併發症的發生，且可減少胰島素的用量，改善血液循環，有助於胰島素的吸收。熊曼琪[5]用加味桃核承氣湯，治療8例非胰島素依賴型糖尿病，總有效率達到86.6%，並總結出該方具有通腑存陰、活血化瘀等功效，可降糖、降脂、降低血液黏度，對防治血管神經併發症有一定療效。邵啓惠[6]證實，活血化瘀可使空腹血糖降低，膽固醇的β-脂蛋白下降，全血比黏度低切速，血漿比黏度、f蛋白原和血漿滲透壓等也顯著下降，“三多一少症”及一切併發症改善。總之，長期的糖尿病患者，依據久病必虛、久病必瘀的理論，在治療糖尿病的基礎上，適當配伍活血化瘀藥物，可達到較爲滿意的療效。有人[7]運用動物實驗性糖尿病對本方及其藥物組成的複合作用，作了較爲詳細的觀察，結論是：方中知母爲降糖的主藥，甘草、粳米能輔助發揮作用，它與人蔘配合有拮抗作用，而石膏的加入，又使之相互協調。祝湛予。治療糖尿病氣陰兩虛型，用自制降糖基本方（元參、生地、麥冬、黨蔘、五味子、茯苓、生牡蠣、蒼朮、黃芪、葛根、山藥、丹蔘）加減，合理飲食、適當運動、效果較好。

4 體會

中醫治療糖尿病，從臟腑病機論治，認爲上焦宜潤肺養陰、生津止渴；中焦宜清胃瀉火或清胃潤燥，以治消谷善飢；下焦宜滋補肝腎、育陰清熱，使水火相濟、陰平陽祕。從標本虛實論治，認爲消渴病以陰虛爲本，燥熱爲標；正虛之中，以腎虛爲本，痰溼、血瘀爲標；腎虛之中，陰虛爲常，火衰爲變[7]。從“三消”輕重論治，認爲標實證輕，本傷病重，消渴病出現傳變（併發症），病情更重。此時，常需滋陰補腎、益氣健脾、化痰逐瘀、活血通絡諸法並用，方可取得好的療效。因此，中醫治療糖尿病，原則上常宜滋補，慎用攻伐及寒涼藥物，根據病程長短，因人施治，實行個體化治療，從而達到防治糖尿病及其併發症的目的。

中醫治療糖尿病，應揚長避短選擇好適應證。就降糖作用而言，中藥絕對沒有西藥快，但它注重整體調控，在改善症狀等方面明顯優於西醫。適合於非胰島素依賴型糖尿病，以及伴有慢性血管神經併發症者[8]。但對胰島素依賴型患者中藥就不適合，因爲胰島素依賴型患者自身沒有或僅有極少量的胰島素產生，完全依賴外源的胰島素來維持正常的生理需要，一旦中止胰島素治療則會出現酮症酸中毒而威脅生命。目前爲止還沒有發現任何一種中藥能代替胰島素。

辨證論治是中醫的特點和精華所在，尤其是中醫藥個體化治療的特色與優勢所在，辨證是施治的前提，只有正確的辨證，才能獲得滿意療效。積極開展糖尿病及其併發症的證型研究，進一步完善糖尿病併發症與中醫證型關係及演變規律的研究，對於有效指導臨牀，進一步提高中醫藥療效，將提供新的思路和方法。

[參考文獻]

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[8]向紅丁。糖尿病的流行病學、診斷分型及防治原則[J]。繼續教育，25, 19(5):28-29.

對中醫學的認識的論文 篇三

摘要：中醫內科學心衰病的提出是中醫學合理適當地融入現代醫學，是現代中醫發展的結晶。國醫大師鄧鐵濤教授的“五診十綱”理念彌補四診八綱的侷限，使中西醫病證相對應，開創現代中醫教學新思維與新方法，在心衰病的教學中尤爲體現。本文將從五診十綱提出的背景與在心衰病教學中的應用兩方面進行闡述。

關鍵詞：五診十綱；中醫內科學；心衰病；教學法

隨着現代醫學的突飛猛進和社會進步帶來的變化，如何改革中醫內科學的教學，使現代醫學與之無縫銜接，滿足社會發展需求，力求培養出傳承創新的專業人才是不斷探索的話題。國醫大師鄧鐵濤教授在結合現代醫學優勢的基礎上，提出現代中醫“望、聞、問、切、查”五診；再結合上古聖人“治未病”、“養生”和現代預防醫學的思想，形成“陰陽、表裏、寒熱、虛實、已未”十綱的診治[1]，以四診八綱爲辨證基礎，洋爲中用，豐富了中醫辨病辨證體系，拓寬中醫內科學的教學思維模式。而心衰病是中醫內科學新提出和規範的疾病，四診八綱在心衰病的教學中難以概括全面，特別在病名上，容易與中醫內科學上的喘證、水腫病等相混淆，導致病位不明確，治療效果欠佳，將理化儀器檢查與辨已病未病融入，更能體現現代中醫辨病辨證的完整性與嚴謹性。

1“五診”與“十綱”的提出順應醫學發展的趨勢

隨着醫學的不斷髮展與進步，診斷明確與否擺在舉足輕重的地位，傳統中醫對疾病的診斷單靠望聞問切四診已經不能滿足現代人對疾病診斷的要求，容易造成醫療的疏漏，在辨病明確的基礎上辨證論治即“辨病爲先，辨證爲次”的現代中醫臨牀思維模式[2]纔是現代中醫的特色，例如惡性腫瘤辨病不明確，如何辨證也是徒勞。如何以傳統四診爲支撐點，拓展中醫診斷的新方法，國醫大師鄧鐵濤教授提出“望、聞、問、切、查”五診，即運用現代醫學的新技術來發揚中醫，把西醫學的體格檢查與理化影像作爲中醫四診辨病的延伸，如聽診器協助診斷咳嗽病，心電圖協助診斷心悸病。國醫大師幹祖望教授提出150年前的中醫診斷依據，只能依靠望、聞、問、切捕捉得來。現在有了條件，應該再加上一個檢查的查診，發展爲五診[3]。八綱辨證是中醫辨證論治的準繩，是臨牀上廣泛運用的基本辨證方法。而國醫大師幹祖望教授經過長期臨牀實踐和探索，提倡陰陽爲總綱，包含萬事萬物互相對立的兩面，統帥寒熱、表裏、虛實六目，綱統領目而不是並列關係，“寒熱、表裏、虛實、標本、體用”爲十綱[4]；夏克平學者以道家經典《老子》有無辨證觀和《黃帝內經》治未病思想爲理論基礎，認爲八綱僅適用於有症狀體徵的已病，而健康、亞健康、潛病、前病、傳變則屬於未病之無證，辨證應先辨“有無”，“有無”爲十綱辨證的綱領[5]；鄧鐵濤教授根據上工治未病的思想，結合中醫養生與現代預防醫學，提出陰陽爲萬物之綱紀，地位不可動搖，在表裏、寒熱、虛實辨證的基礎上辨別已病與未病，極大地促進中醫辨證論治的發展，爲中醫內科學的教學與臨牀起到承前啓後的作用。

2“五診十綱”爲心衰病教學中提供創新思維與方法

2.1規範病名明確診斷心衰病是以心悸、氣喘、肢體水腫爲主症的一種病證。古籍雖有心衰病的相關論述，但鮮有提及心衰病病名。《素問逆調論》雲“夫不得臥，臥則喘者，是水氣之客也。”《金匱要略水氣病脈證並治》雲“心水者，其身重而少氣，不得臥，煩而躁，其人陰腫。”大部分醫家通過四診合參以“心水、心悸、喘證、支飲、水腫”等病名來描述心衰病。直至西晉王叔和《脈經》“心衰則伏，肝微則沉，故令脈伏而沉。”首次提出心衰病。而心悸、喘證、水腫等只是心衰病的一種主症，並不能系統概括心衰病，如心衰病是心繫疾病的最終轉歸，而心悸病是心臟體用受損的表現；喘證以肺系疾病爲主，水腫病關鍵在腎臟，關係其餘四髒，氣喘、水腫是心衰病的主症之一，不能混爲一談。在無法明確診斷情況下，五診中的查診起到重要的輔助作用，通過B型腦利鈉肽、N-末端原腦利鈉肽或者超聲心電圖協助四診合參，便能排除鑑別診斷，準確辨病從而規範病名。2.2拓寬病因便於理解心衰病病因，與外邪侵襲，飲食不節，情志失調，勞逸過度，年老久病，稟賦異常有關。如何理解飲食不節、情志失調，勞逸過度引起嚴重的心衰病，用中醫理論闡釋比較抽象，難以被學生接受，五診十綱的引入使得病因淺顯易懂。在未病方面，通過查診發現乙型溶血性鏈球菌感染導致風溼熱或者病毒引起的重症急性心肌炎，與外感風溼熱、疫毒之邪侵襲而發病相符；飲食不節制易患高血壓病和糖尿病，長期不控制導致高血壓性心臟病、糖尿病性心臟病；吸菸、酗酒容易導致酒精性心肌病，與嗜食肥甘厚膩，損傷脾胃，痰熱內蘊，痹阻心脈吻合；隨着年齡的增長，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、心律失常、老年性心臟瓣膜病等機率也隨之上升，契合年老久病，心腎虧虛，發爲心衰；爲求證稟賦異常的病因，可以運用基因檢測手段篩選罹患某種心臟疾病的概率，如家族性擴張型心肌病、肥厚型心肌病等。在已病方面，精神神經因素如過度緊張焦慮，與過度體力活動容易引發血流動力學變化，妊娠分娩加重心臟負荷而誘發心衰，與中醫學的情志失調，勞逸過度不謀而合。2.3辨別已未防病傳變《素問至真要大論》雲：“謹守病機，各司其屬。有則求之，無則求之。虛則責之，實則責之。疏其血氣，令其調達，而致和平。”所言“有”爲已病，指有一定症狀體徵的顯形病證；“無”爲未病，指無症狀體徵的隱性病患。“有者求之，無者求之”明確臨牀辨證要辨別已未[6]。心衰病已病辨證上病位以心爲本，五臟相關；病性屬本虛標實，氣虛爲主，兼夾陰虛、陽虛，標實有痰濁、血瘀、水飲；病情發展分爲急性慢性。鄧鐵濤教授強調心衰病病機爲“五臟皆致心衰，非獨心也”，“本虛標實，以心陽虧虛爲本，瘀血水停爲標“，治療上主張“陰陽分治，以溫補陽氣爲上”，代表方爲暖心方（紅參、熟附子、薏苡仁、橘紅）與養心方（生曬參、麥冬、法半夏、茯苓、三七）[7]。而未病辨證上包括兩方面：一爲對未病之個體的早期預防養生：對於先天稟賦異常的未病個體，可以通過基因檢測手段進行篩查，如擴張型心肌病、肥厚型心肌病等家族遺傳病，同時進行良好生活方式如積極運動、健康飲食、控制菸酒、限鹽與脂肪等的干預；對於亞健康的未病個體，可以通過氣候、環境、飲食、運動、人體體質等方面進行調攝，從而減少疾病的發生；二爲指導無症狀體徵之病體的用藥調攝。心衰病是各種心臟疾病的最終轉歸和其他臟腑疾病的危重階段，如冠心病、心臟瓣膜病、高血壓病等，通過五診中的“查”診，如心電圖、冠脈造影、超聲心動圖、血壓計等輔助，早期診斷早期治療，防止向心衰病進展，做到“未病先防，既病防變。”在心衰病早期治療方面，陳可冀院士認爲，氣虛血瘀型病人多見於心衰早期，病位主要在心肺，方宜用加味保元湯（人蔘、黃芪、甘草、肉桂、丹蔘、川芎、赤芍等）[8]。四診八綱是中醫辨病辨證的基礎，核心地位不可動搖。在望聞問切中加入查診，在八綱中引入已未，絕不是中醫西化，而是在繼承發揚傳統中醫的基礎上順應時代的發展，利用現代醫學爲中醫學服務，互輔互補，相得益彰，促進中西醫醫學的交流。

參考文獻

[1]吳偉，王創暢。“五診十綱”中醫臨牀新思維探討[J]。中醫雜誌，2014,55(6):455-457.

[2]吳偉，卿立金。“辨病爲先，辨證爲次”:現代中醫臨牀思維模式的思考[J]。中醫雜誌，2010,51(12):1061-1063.

[3]幹祖望。幹祖望醫書三種[M]。濟南:山東科學技術出版社，2002.

[4]王東方。立十綱理論，重臨牀實用-老中醫幹祖望教授學術思想研究[J]。吉林中醫藥雜誌，2005,25(1):10-11.

[5]夏克平，王化猛。論有無辨證的確立[J]。中醫藥臨牀雜誌，2010,22(12):1100-1103.

[6]夏克平，夏俊東。論五診十綱診斷體系的確立及其臨牀必要性[J]。中醫研究，2012,25(1):9-11.

[7]李南夷。鄧鐵濤教授治療心衰的思路與方法[J]。新中醫，1995,2(10):6-8.

[8]李立志。陳可冀治療充血性心力衰竭經驗[J]。中西醫結合心腦血管病雜誌，2006,2(4):136-138.