保險公司理賠申請書(多篇)
保險索賠申請書模板 篇一
申請人:尹__,男、漢族、幹部,1963年1月27日出生,在五寨縣地稅局三岔稅務所工作,現住五寨縣地稅局家屬樓2棟東單元401室。
請求事項:
1、懇請給予受害人尹卯文在工作和生活上大力的幫助和多方的照顧。
2、賠償受害人尹卯文醫藥費、住院期間生活費、一次性醫療補助金等共66136.51元。
事實和理由:
在__年9月28日下午3時30分左右,劉文兵所長駕駛晉 HW6699轎車帶領尹卯文、徐世峯去新寨鄉新寨村清查漏管戶,途中由於長時間堵車,當走到殷家灣大橋大約5時30分左右,不幸被韓文軍駕駛的拉煤大車發生車禍,造成劉文兵死亡;尹卯文、徐世峯受重傷。事故發生後,經五寨縣公安局交警大隊認定,韓文軍負事故的全部責任。申請人尹卯文受傷後立即送往縣人民醫院急診科搶救治療。次日入住山西省人民醫院骨科治療。診斷爲:
1、左肩部、胸部軟組織損傷。
2、口脣部、左手背部皮膚裂傷。
3、右側胸腔積液。
4、腦外傷綜合症。
於同年10月14日出院。
受傷給本人帶來了莫大的傷害,導致本人身體和心裏受到嚴重摧殘,致使本人一直未能正常生活和工作。出院後本人常常伴有頭暈腦悶,精神不振,記憶力急劇下降,心煩意亂,時常還有失控現象,後又經多方醫院檢查,醫生囑託還需繼續休養治療,直到恢復正常爲止。現經忻州人力資源和社會保障局於__年12月8日作出(__)第0012號WZ忻人社工認字《工傷認定決定書》,申請人受傷系工傷。
綜上所述,懇請給予申請人尹卯文在工作和生活上大力的幫助和多方的。照顧。賠償尹卯文醫藥費15366.81元;陪侍費1800元;住院期間生活費、營養費2500元;交通費2670元;一次工傷性醫療補助金27800元;精神損害撫慰金16000元,共合計66136.51元。
此致
申請人:尹__
20__年_月_日
保險理賠申請書 篇二
被申請人:
申請事項
申請法院採取強制措施,責令被申請人執行(20XX)民初字第號民事判決書及(20xx)民四終字第號判決書。
事實和理由
申請人訴被申請人排除妨害糾紛一案,已經人民法院審理終結,並作出(20xx)民初字第號民事判決書,判決申請人在判決書生效後15日內搬出位於公司回遷樓2#樓2-5-502的房產,將房屋歸還申請人。後被申請人不服本判決上訴至中級人民法院,中級人民法院作出(20xx)民終字第4號判決維持了原審判決,現兩審的判決均已生效,而被申請人拒不履行生效判決,據此申請人依法申請強制執行,望準。
此致
人民法院
申請人:
20xx年10月日
保險理賠申請書 篇三
我叫XXX,年齡X歲,所在學校XXX。20xx年X月X日X時,在學校上體育課期間打球導致手臂受傷送院治療,現已痊癒。在醫院期間花費醫藥費X元,因我辦理貴司保險,(保險單號XX,保險名XXX,)特提出理賠申請,望予以接納辦理。
此致
敬禮
申請人:
20xx年X月X日
保險索賠申請書模板 篇四
申請人__縣城關農村信用合作社。住所地:__縣人民路東段。
法定代表人王__,該社主任。
被申請人河南省__縣國家稅務局。住所地:__縣人民路東段。
法定代表人李__,該局局長。
申請事項
1、依法撤銷被申請人作出的《稅收處理決定書》和扣繳稅款的行政強制措施;
2、退還扣繳的全部款項,並賠償相應的利息損失。
事實與理由
被申請人河南省__縣國家稅務局下屬單位河南省__縣稅務稽查局於___年6月22日作出了(___)寶國稅處字第012號《稅收處理決定書》(以下簡稱“決定書”)。___年11月24日,河南省__縣稅務稽查局通過中國農業銀行__縣支行扣劃申請人稅款32917.19元、滯納金 22082.81元。
1、處理決定書程序違法。被申請人對申請人___年度納稅情況檢查後,在沒有依法送達《稅務行政處罰事項告知書》的情況下,就作出處理決定書,非法剝奪了申請人依法享有的陳述權和申辯權;申請人是在聯社看到該決定書的,該決定書沒有依法向申請人送達,剝奪了申請人法定的行政複議權和起訴權,嚴重違反了法定程序。
2、決定書認定事實不清。申請人___年12月底各項貸款餘額爲38759822.84元,減去待處理抵貸資產345585.00元爲 38414237.84元,依財商字(1998)302號文規定,按1%的比例可提384142.38元,減去上年底呆帳準備金餘額271143.31 元,___年度應提爲112999.07元,實提154420.00元,多提41420.93元,稅前已自行調整54670.94元,實際少提 13250.01元,而不是決定書認定的多提99749.06元,決定書所寫的'70612.78元(後來經聯社據理據法辯解,重新覈定爲65834.38 元,但沒有變更稅務文書),沒有任何事實根據,不應當補繳稅款32917.19元,更不應該繳納所謂的滯納金22082.81元。
3、扣繳行政強制措施行爲違法。被申請人沒有依法向申請人送達《催繳稅款通知書》或者《限期繳納稅款通知書》,在《稅收通用繳款書》規定限繳日期到期之前,在扣繳手續不完備、《稅收處理決定書》、《扣繳稅款通知書》和《稅收通用繳款書》三者所列款項不一致的情況下,直接從申請人開戶行扣劃,不符合法律關於扣繳稅款的程序規定。
4、行政處罰主體資格違法。《稅收徵管法》明確規定,稅務機關是指稅務局、稅務分局和稅務所,不包括稅務稽查局,雖然稅務總局確認稅務稽查局有行政執法資格,但法律法規卻沒有授予稅務稽查局行政處罰權,以稽查局名義直接作出《稅收處理決定書》,是明顯的行政越權行爲。
綜上所述,被申請人處理決定違反法定程序,認定事實不清,扣繳行政強制措施依據違法、程序違法,超越法定授權,申請人特依據《中華人民共和國行政複議法》的有關規定提出複議申請,請貴局本着“以事實爲根據、以法律爲準繩”的原則,依法糾正被申請人的錯誤處理決定和行政強制措施,維護申請人的合法權益。
此致
河南省___市國家稅務局
申請人__縣城關農村信用合作社
保險公司理賠申請書 篇五
被申請人:施xx,女,彝族,19xx年12月25日生,雲南省大理州漾濞縣人,住漾濞縣漾江鎮普坪村二郎坡社,農民,身份證號xxxxxxxx。
請求事項:請求強制被申請人賠償給申請人因xxxx死亡產生的喪葬費、死亡賠償金、撫養費等共計80000.00元。
申請執行依據:
漾濞縣人民法院(20xxx)漾法民初字第xx號民事調解書。
事實與理由:
申請人與被申請人因xxxx生命權糾紛一案,經漾濞縣人民法院20xx年5月21日開庭審理,案件受理過程中,法庭對雙方成功調解,遂於當天作出(20xxx)漾法民初字第xx號民事調解書,調解書第二條明確約定被申請人賠償給申請人因xxxx死亡產生的喪葬費、死亡賠償金、撫養費等共計80000.00元,此款限於20xx年6月21日之前一次付清。
目前,該(20xxx)漾法民初字第xx號民事調解書已發生法律效力,調解書確定的執行期限已經過去近一個月,但被申請人未履行調解書中規定應盡的義務。爲此,申請人根據《中華人民共和國民事訴訟法》有關規定,特向貴院申請執行,以維護申請人的合法權益。
申請人:楊xx
20xx年07月18日
保險公司理賠申請書 篇六
申請事項:
支付申請人保險賠償款301600元。
事實與理由:
20xx年11月17日上午9時許,申請人經贛B16333車主塗全南許可,在自家家門口駕駛該車倒車過程中,不慎撞傷鍾秀美(農村戶口,在城市連續居住1年以上),經贛縣人民醫院搶救無效死亡。贛縣公安局立案後以申請人情節顯著輕微、危害不大、不認爲是犯罪撤銷該案。事後申請人根據有關法律規定,與鍾秀美的父母達成賠償協議,並賠償鍾秀美的父母各項費用合計301600元。根據贛B16333車主塗全南與貴公司簽訂的《機動車交通事故責任強制保險合同》和《神行車保系列產品保險合同》約定,貴公司對申請人賠償鍾秀美父母以上費用,應在保險賠償限額內承擔賠償義務,申請人現依法依約書面向貴公司提出申請,請貴公司履行賠償義務。
申請人:
年 月 日
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