醫療保障局社會評價羣衆意見建議整改完成情況報告

【概述】

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【正文】

根據《關於印發〈百色市2019年度社會評價羣衆意見建議整改方案〉的通知》（百績發〔2020〕4號）精神及要求，結合我局工作職能涉及的其它性意見建議共有5條，現將所涉及的5條意見建議的完成整改落實情況報告如下：

一、高度重視

根據下發《通知》精神及要求，我局及時召開黨組會議，研究制定出臺了《百色市醫療保障局2019年度績效考評社會評價意見建議整改方案》文件，明確了意見建議的整改責任領導、完成時限、責任科室及負責人，具體負責抓意見建議的整改工作，確保意見建議整改落實如期完成。

二、主要採取的整改措施

（一）開展調查研究。根據涉及我局工作職能反饋到的意見建議，有針對性下到各相關部門單位開展工作調研，向醫保經辦、醫療衛生機構瞭解意見建議所涉及的問題、政策執行情況，確保政策執行規範，保障人民羣衆利益。

（二）加大政策解釋和宣傳力度。爲進一步針對意見建議所反映的問題，做好政策解釋，創新實施“九個一”，零距離宣傳解讀醫保政策，多角度、多形式、全方位、全覆蓋，確保家喻戶曉、深入人心，不斷提高羣衆的滿意度與獲得感。

一是開設一個宣傳櫥窗。依託市、縣、鄉定點醫療機構LED顯示屏、板報等開設醫保扶貧政策宣傳櫥窗，統一規範醫保宣傳內容。目前，全市完成開設宣傳廚窗1315個，張貼（播放）醫保政策11萬餘條。

二是建立一個微信公衆號。加快推進“互聯網+醫保經辦”，建成“百色醫保”微信公衆號，十二個縣（市、區）醫保局也相繼開通微信公衆號形成了強大的宣傳陣地，提升市民便捷度和滿意度。據統計，目前各級醫保部門微信公衆號宣傳醫保扶貧政策達1100餘篇(次)。

三是發送一條短信。市、縣兩級醫保部門負責向轄區內建檔立卡貧困人口定期或不定期發送醫保扶貧政策、醫保辦理提醒、醫保成效等信息短信。據統計，目前已發送醫保政策短信68餘萬條，短信唱響醫保好聲音。

四是利用一個“集中宣傳月”活動進行宣傳。結合四月份統一開展“打擊欺詐騙保集中宣傳月”活動爲契機，各縣（市、區）醫保部門在本轄區範圍內懸掛宣傳橫幅，張貼宣傳海報，公佈舉報電話，發放宣傳摺頁，專人負責政策諮詢，滾動播放“打擊欺詐騙保”、“醫保扶貧”動漫宣傳片，醫保扶貧政策深入人心。

五是印製一套宣傳摺頁資料。整合8項醫保扶貧政策印製《醫保扶貧政策解讀》、整理城鄉居民基本醫療保險11個問題印製《城鄉居民醫療保險有問必答》共計87.86萬份。

六是公佈一個政策諮詢電話。在宣傳摺頁、手冊、公衆號、戶外廣告統一公佈各縣（市、區）轄區政策諮詢電話，保持工作日電話暢通，及時爲參保羣衆答疑解惑。

七是印製一本醫保政策問答漫畫手冊。分利用國家醫保局製作《醫保政策問答手冊》漫畫書箱，採取漫畫的方式將參保繳費、待遇及報銷等整合成8個方面共44個問題，配上通俗易懂的文字進一步加大宣傳。

八是組建一支宣講隊伍。市、縣兩級醫保部門主動與扶貧、衛健部門對接，積極引導駐村扶貧工作隊員、家庭醫生簽約服務團隊通過進村入戶對貧困戶宣講、發放宣傳資料等方式進行醫保扶貧政策宣傳。目前已組織各級駐村扶貧工作隊員、家庭醫生簽約服務團隊入戶開展宣傳16萬餘人次以上。

九是舉辦一場培訓會。市、縣兩級醫保部門充分利用轄區內各級會議或專題舉辦各類醫保扶貧政策解讀培訓會1500餘場（次），參訓人員達10餘萬人（次），對幫扶幹部詳細解讀國家、自治區醫療保障扶貧政策並答疑，醫保扶貧政策知曉率明顯提高。

（三）持續打擊欺詐騙保高壓態勢，維護基金安全。聚焦醫療保障領域違法違規和欺詐騙保行爲，制定專項治理方案，以定點醫療機構自查自糾爲核心，嚴肅查處定點醫療機構和零售藥店騙取醫療保障基金問題，聯合市衛健委整治醫療機構不規範醫療行爲，大力整治過度檢查、過度用藥、過度醫療問題，規範醫療秩序，營造良好的就醫環境。

（四）規範醫療服務管理

1.落實國家談判藥品政策落地，確保參保人的用藥權益。爲更好的保障參保人員的基本醫療需求，確保國家談判藥品的臨牀供應，根據《廣西壯族自治區人力資源和社會保障廳轉發人力資源社會保障部關於將36種藥品納入國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄乙類範圍的通知》（桂人社函〔2017〕738號）《廣西壯族自治區人力資源和社會保障廳 衛生計生委 醫改辦關於保障36種國家談判藥品臨牀使用的通知》（桂人社函〔2018〕94號）文件精神，國家談判藥品執行參保人用藥申請、備案，兩定機構做好國家談判藥品用藥和銷售記錄。

2.醫療機構取消醫用耗材加成，實行零差率銷售。根據國務院深化醫藥衛生體制改革以及治理高值耗材改革工作方案有關精神，由自治區醫療保障局、衛生健康委組織醫藥衛生體制改革工作方案，百色市所有公立醫療機構，於2019年12月31日24時起全面取消醫用耗材加成，實行“零差率”銷售。

3.落實調整醫療服務價格。繼續深化醫藥衛生體制改革和治理高值醫用耗材的改革部署，根據國家、自治區醫療服務價格動態調整機制以及相關政策文件精神，結合我市實際，今年先後三次調整部分醫療服務項目價格近1000個。

三、整改成效

市醫保局通過以大規模、多層次、全方位的宣傳，宣傳內容上把政策講清講透，耐心做好答疑解惑。在宣傳上重點突出保障待遇的提高，以及藥品、耗材“零差率”銷售和醫藥帶量集團招標採購帶來的醫療成本的降低。

（一）打擊騙保，老百姓“救命錢”更安全。一是完成全市263家定點醫療機構自查自糾工作，集體約談全市41家二級及以上定點醫療機構負責人，追繳違規問題資金4000多萬元；二是完成全市827家定點醫藥機構的現場檢查，拒付、追回醫保資金600多萬元；三是積極引入第三方配合監管，提升監管效果。通過政府採購的方式，引進第三方專業技術服務公司，對縣級33家二級（含二級管理）的定點醫療機構開展現場檢查。四是按照“雙隨機、一公開”方式，抽查40家定點醫藥機構、1家縣級醫保經辦機構和45家參保單位進行現場或網絡監測檢查。五是開展以線上活動爲主的“打擊欺詐騙保，維護醫保基金安全”集中宣傳月活動，提升羣衆知曉度和維權意識。

（二）關注羣衆獲得，讓醫療改革“紅利”輻射更廣。今年以來，組織全市245家醫療機構加入廣西藥品集團採購服務平臺，帶量採購降低藥價取得顯著成效。完成簽約採購230個醫院，合同總簽約4835條藥品品規，採購總金額4176萬元，23個通用藥品競價議價成功,中選價格較廣西現行採購價格平均降幅爲41.56%,單品種降幅最大二甲雙胍，降幅87.62%。經過擴圍競價，25個通用名藥品，平均降價59%，降幅超過90%的共有4個，恩替卡韋每片價格由12.10元降至0.2746元，降幅97.73%。第二次國家集採平均降價幅度達到53%，最高降幅達到93%。

市醫療保障局

2020年11月18日