醫療保障局2019年工作情況報告

織密醫療保障網，築建民生健康路

——XX縣醫療保障局2019年工作情況報告

今年以來，我們以習近平新時代中國特色社會主義思想爲指導，嚴格按照市醫療保障工作要求和部署，落實好縣委、縣政府對醫療保障工作與非貧困地區脫貧攻堅工作同步推進的總體要求，着力推進“三醫聯動”，解決人民羣衆反映強烈的突出問題。現將相關工作情況報告如下：

一、堅持“黨建”領先，狠抓機關黨的建設

（一）聚焦學悟抓黨建。一是會議傳達學習，我局召開相關會議40次餘次。二是集中培訓學習，召開集中培訓學習10餘次。三是打造黨建示範陣地，開設了專題黨建欄目，設置了“兩學一做”、黨史教育、支部品牌、黨建文化、特色活動等展示板塊，集黨員教育、黨羣活動、宣傳展示等功能爲一體，爲下一步我局全力打造機關黨建示範陣地打下了堅實的基礎。

（二）聚焦主業抓黨建。深入開展“不忘初心、牢記使命”主題教育，9月，我局召開“不忘初心、牢記使命”主題教育動員會。明確“守初心、擔使命，找差距、抓落實”總要求，忠實踐行初心使命，維護基金安全，全力做好醫療、醫保、醫藥相關政策銜接工作，全方位開展打擊欺詐騙保專項治理活動。

（三）聚焦主責抓黨建。我們緊緊圍繞醫療保障重大政策、重要工作開展宣傳20餘次，發放政策宣傳材料15000餘份。9月末，縣委巡迴指導小組領導對我局的主題教育學習活動作了精細指導，要求我局增強運用黨的創新理論指導實踐、推動工作能力，讓老百姓看好病、少花錢、少跑腿。

二、堅持“服務”優先，狠抓醫保服務窗口建設

醫療保障是一項民生工程，涉及千萬羣衆的切身利益。我們一直立足於“抓服務、促提升”的工作理念提升服務水平。

（一）推進辦事信息化。按縣委縣政府要求，實現最新辦公區“一體化、現代化”，將醫療保障局整體搬遷至新行政服務中心集中辦公，爲參保羣衆提供“一站式”服務，全面提升辦事效率。設置了10個醫保服務窗口，提供轉診備案、異地就醫報銷、生育津貼、特慢病門診報銷、參保信息修改、意外傷害報銷等服務，全面提升了辦事效率。

（二）優化辦事流程。按照“簡政效能”和結合放管服改革精神，對原有的辦事流程進行了大力優化。一是大力優化城鄉居民慢性病評審程序。將原來的城鄉居民慢病每半年評審一次改爲每季度評審一次。二是大力優化異地就醫回鄉結算報銷程序。將原來的異地就醫回鄉結算報銷45個工作日等待時間縮短爲20個工作日。三是大力優化協議醫藥機構的報銷款結算程序。在新的醫保局成立後，我們主動與縣財政局溝通協商，將原來的結算時間20個工作日改爲10個工作日。四是大力優化醫保經辦程序。10月份，醫保局配合稅務部門創新我市城鄉居民基本醫療保險個人繳費方式，除了傳統的線下繳費方式，還採取了農業銀行“惠農通”平臺繳納、稅務手機APP、鄂匯辦App等不同線上繳費方式，更便捷更惠民。11月初，爲了進一步方便參保羣衆，醫保局聯合社保局、工商銀行就醫藥機構如何使用電子社保卡進行了培訓，真正做到讓數據多跑路、讓羣衆少跑腿。2019年城鄉居民參保人數652934人，職工參保人數51685人，合計704619，參保率98%。其中建檔立卡人員59872人，參保率100%，享受了健康扶貧“四位一體”政策，政策範圍內報銷比例達到了91.5%。確保擴面徵繳覆蓋率，做到應保盡保。

（三）優化服務環境。一是提供免費複印、免費飲水服務；二是提供公開承諾服務。辦理住院、轉院手續，5分鐘辦理完畢；癌症病參保患者辦理慢性病評審登記手續，即時即辦，半小時辦理完畢。

三、堅持“管理”率先，狠抓基金監管制度建設

爲確保基金安全，紮實開展好打擊欺詐騙保活動，我們採取了“三項”工作舉措：

（一）把控基金監管重點。今年是國家開展打擊醫保欺詐騙保工作的啓動年，重點做好貧困人口和免起付線特殊人羣及醫療機構的監管。10月中旬，我局召開醫保基金總額控制座談會，按照“總額付費、協議管理、結餘留用、超支不補”的原則，加強基本醫療保險基金收支預算和住院醫療費用結算管理，確保基金運行安全。
   （二）打造基金監管亮點。爲形成多方位管控、多模式管控、多手段管控的工作質效，我們做到了“四個相結合”：一是基金安全管理與協議管理相結合。嚴格對照協議條款，對協議醫藥機構進行考覈，實行“排名倒掛鉤式”備案制，年終結總帳。二是基金安全管理與行政監督相結合。我們依法依規對利濟醫院等相關醫療機構的違規行爲進行了行政處罰，扣罰違規金額12.98萬元。三是基金安全管理與動態巡查相結合。今年4月份，我們依照網審報銷的問題線索，對6家醫院進行了入住院和診療行爲在事先未告知的情況下進行了突擊式動態巡查，覈查數據260餘條，查覈出大小問題14餘條。四是基金安全管理與日常結算相結合。1-9月份，我們通過智能審覈加人工複覈，依法依規對全縣29家定點醫療機構扣減2800餘萬元，有力的防範了基金風險。
   （三）構建基金監管支點。在新的形勢下，我們利用新技能新手段來撬動醫保基金管理的支點。今年6月份，我們在全縣啓動了醫保基金智能監控系統上線工作，並安排班子成員對協議醫藥機構進行掛點督辦，實行一對一進行上線指導。

（四）破解基金監管難點。爲確保基金安全管理工作全年貫穿始終，有效破解基金監管的難點問題，今年以來我們在五個方面進行了發力。一是加大了對打擊欺詐騙保工作的宣傳力度。4月份，我們在縣大劇院啓動了全市“打擊欺詐騙保”宣傳活動，縣領導高偉出席並作講話，縣政府辦及5家成員單位相關負責人和130餘家協議醫藥單位參加了此項活動。活動現場圍觀羣衆達3000餘人，發放宣傳單6000餘份，營造了全社會共同參與、共同關注、共同維護醫保基金安全的良好氛圍。二是加大了對違規行爲的處罰力度。9月份，縣醫療保障局組織專業人員，採取不打招呼突擊查房，主要檢查協議醫療機構是否存在掛牀住院、虛假醫療等套取醫保基金行爲，對此次查清查實的違規行爲，將依照有關法律法規及定點醫療機構服務協議採取警示約談，拒付基金，暫停協議等手段從嚴從重從快處理。三是加大了對協議醫院的巡查力度。我們組織專人專班對29家協議醫院和78家協議藥店進行了打擊醫保欺詐宣傳工作的巡查。10月中旬，醫保局組織專業人員，對部分協議定點醫療機構進行突擊查房，在全覆蓋實地稽查調研的基礎上，創新工作方法，緊鑼密鼓地對全市協議定點醫院開展不定期、不定時夜間突擊抽檢，確保監管工作“全天候”、常態化。四是加大對醫療機構的查房力度。今年我們加大了對全縣重點9家協議醫院進行了查房力度，一改過去的每院1人爲2-3人、每週3天爲全周（節假日無休）全天候式查房。堅決扭轉醫療費用和基金支出大幅增長的趨勢，杜絕基金運行中“跑、冒、滴、漏”現象的發生。五是加大了對醫保費用的審覈力度。我們嚴格對照協議，安排10名骨幹，加大了各協議醫院的費用審覈力度。

今年我們雖然做了一些富有成效的工作，但我們也清醒地看到，與縣委、縣政府的要求和人民羣衆的期望相比，醫保工作還存在不少問題和差距。爲此，在今後的工作中，我們將進一步堅持以人民爲中心的理念，把黨中央的各項惠民政策落到實處，以爭創“羣衆滿意服務窗口”和樹立“優質服務品牌”爲目標，進一步改進工作作風，激發醫保隊伍的爭創活力，爲實現我縣經濟高質量發展作出積極貢獻。