衛生部專家調研衛生工作彙報材料

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（2010年6月12日）

尊敬的各位領導、同志們：

今天，國家衛生部專題調研組一行，在省衛生廳劉維忠廳長、規劃財務處王彥成處長陪同下，前來我縣檢查指導醫療衛生工作開展情況，並就如何貫徹落實《國務院辦公廳關於進一步支持**經濟社會發展的若干意見》進行深入調研，這是國家衛生部對我們民族貧困地區醫療衛生工作的高度重視和深切關注。在此，我謹代表縣委、縣人大、縣政府、縣政協和全縣廣大醫務工作者對調研組各位專家及陪同調研的省州各位領導表示熱烈歡迎和衷心的感謝！下面，我就**縣基本縣情、醫療衛生工作開展情況、存在的困難問題、今後衛生工作總體打算和請求幫助解決的困難問題作一簡要彙報。

一、基本縣情

**族自治縣是國列省扶重點貧困縣，全縣轄24個鄉鎮、229個行政村、1893個合作社，總戶數5.29萬戶，總人口27.96萬人。全縣海拔1735—<?xml:namespace prefix = st1 ns = "urn:schemas-microsoft-com:office:smarttags" />2664米，年均降水量350毫米左右，年蒸發量高達1387毫米。境內羣山起伏，溝壑縱橫，植被稀疏，十年九旱，災害頻繁，自然條件嚴酷，素有“**中苦瘠甲天下，**苦瘠甲**中”之說。2009年，全縣完成生產總值7.15億元,農業總產值4.4億元，工業總產值2.48億元，固定資產投資6.29億元，大口徑財政收入4145萬元，完成財政支出8.72億元，農民人均純收入1602元。

二、醫療衛生工作開展情況

全縣現有醫療預防保健機構28所，其中縣級有縣醫院、疾控中心、婦幼保健院各1所；鄉級有中心衛生院6所，一般衛生院17所，行政區劃調整後保留的分院2所；村級衛生所（室）93所，其中標準化衛生所（室）20所。縣鄉兩級醫療衛生機構中有千元以上醫療設備819臺（件），千元以下307臺（件）；病牀315張，其中縣級114張，鄉鎮201張，平均每千人擁有病牀1.13張。縣鄉兩級醫療衛生單位共有正式在編衛技人員298名，按學歷分：本科30名，專科111名，中專182名，高中及以下2名。按職稱分：具有專業技術資格156名，佔54%，其中副高3名，中級36名，初級117名；無職稱133名，佔46%；按執業資格分：執業醫師42名，佔14.5%，執業助理醫師45名，佔15.8%，註冊護士52名，佔18%；無執業資格的150名，佔51.7%。

近年來，全縣衛生系統在縣委、縣政府的正確領導、省州衛生部門的幫助指導下，認真貫徹落實黨的十七大、十七屆三中四中全會和省州衛生工作會議精神，以開展新型農村合作醫療工作爲契機，大力加強醫療衛生服務能力建設，突出公共衛生、農村衛生兩大重點，進一步完善疾病預防控制、衛生監督、婦幼保健三個體系，提高突發公共衛生事件應急處置能力，加強醫療衛生行業監管，積極爲羣衆提供安全、高效、方便、價廉的公共衛生和基本醫療服務，全縣人民羣衆醫療保健水平不斷提高，衛生事業得到了快速發展。2009年，全縣年門診接診量35.4萬人（次），住院2.06萬人（次），開展普外手術736例，業務收入達到1532萬元，分別比上年增長10%、20.4%、15%、32.9%。

近年來的衛生工作中，我們主要做了以下工作：

（一）狠抓農村衛生服務體系建設，基礎醫療條件明顯改善。一是全面完成了總投資633萬元（其中國債專項投資535萬元）的全縣20所鄉鎮衛生院建設項目，使基層衛生院硬件條件得到了徹底改善。二是完成了投資132萬元的縣醫院傳染病區項目和投資534.5萬元的縣醫院門診樓，使縣醫院基礎醫療條件得到有效改善。三是爭取項目支持，爲全縣鄉鎮衛生院配備了總價值達565萬元的基本醫療設備1205臺（件），使鄉鎮衛生院醫療裝備水平一次性得到全面提升。四是爭取農村衛生急救能力建設項目，爲7所鄉鎮衛生院各配備急救車1輛。五是結合村級辦公場所“三位一體”要求，先後完成了20所村衛生室建設任務並投入使用。六是完成了汪集、**兩所中心衛生院門診樓建設任務並投入使用，唐汪中心衛生院整體搬遷項目正在緊張施工，年內將投入使用。七是搶抓國家擴大內需機遇，通過積極爭取，總投資2766.76萬元縣醫院整體搬遷建設一期項目前期各項工作已全面完成，並於5月份開工建設。

（二）不斷加大工作力度，新農合工作平穩運行。我縣新農合工作自2007年6月份實施以來，通過加強組織領導，深入開展政策宣傳，加強監督檢查，強化制度約束，不斷規範管理，新農合工作運行平穩，呈現出良好的發展勢頭。在具體工作中，一是強化政策宣傳。通過在各主要道路刷寫新農合牆體標語、更新合作醫療宣傳欄、印發宣傳畫、發放宣傳單等形式，廣泛宣傳了新農合政策，參合農民逐年增加，2009年參合率達到96.03％，比2007年提高6.83個百分點。二是嚴格基金監管，實行專戶管理，管用分開，封閉運行，確保了基金運轉安全。三是在《實施方案》中明確規定：對五保戶、二女稀三女結紮戶、部分特困戶和殘疾人等特殊羣體參合金由民政局代繳，並實行取消起付線、提高10個百分點報銷的優惠政策；對縣內定點醫療機構住院分娩的農村孕產婦實行全免費，由“降消”項目和新農合分別進行補助。這些優惠政策使特殊羣體得到了更大的實惠。四是提高了住院報銷比例，省、州、縣、鄉四級報銷比例由2007年實施初的30％、40％、60％、70％提高到了60％、65％、75％、85％，參合羣衆受益面逐年擴大。五是立足我縣醫療條件差的實際，簡化了重大疾病患者赴外就醫程序，取消了縣外轉診手續，極大地方便了參合羣衆。六是加大了審覈督查力度，實行了每月審覈督查通報制，爲確保公平公正，將審覈、複覈、督查分開，兩套人馬相互監督，特別是加強了對骨折和外傷病人、大額住院費用、報銷費用發放情況的調查覈實，防止了套取新農合基金行爲的發生。七是根據《**縣醫療機構藥品統一採購配送管理暫行辦法》規定，從2008年5月起，在縣衛生局設立了藥品採購辦公室，與**濟民等5家醫藥公司簽訂了協議，對全縣鄉鎮衛生院實行了藥品統購統送，對藥品質量和藥品進價及時監控，確保了藥品質量，有效降低了醫療成本。2007—2009年，新農合已累計補償77.2萬人（次），報銷4588.21萬元；其中住院4.25萬人（次），報銷3949.2萬元。新農合制度的全面開展，有力地緩解了我縣廣大農民羣衆因病致貧、因病返貧的問題。

2010年參合農民達到261089人，比上年增加3136人；參合率達到97%,增長0.97個百分點;截止5月底，已籌集新農合基金2597.27萬元，到位率71.06％。其中：農民個人繳費522.18萬元（個人繳納480.16萬元，民政代繳42.02萬元），縣級財政補助到位130.6萬元，州級財政補助預撥64.94萬元，省級財政補助預撥1030萬元，中央財政預撥850萬元。

截止5月底，共報銷112198人（次），報銷費用1250.3萬元，其中門診101624人（次），報銷302.1萬元；住院9430人（次），實際費用1826.38萬元，報銷1017.37萬元；住院分娩1144人，報銷29.83萬元，住院補償率55.7％，住院率3.61％，以戶爲單位受益面5.78％

（三）加強衛生隊伍建設，醫療服務水平逐步提升。一是將衛生人員培訓作爲提高醫療衛生服務能力和水平的關鍵環節來抓，針對鄉村兩級現有衛生人員學歷層次低、無衛生專業學歷多的現狀，突出學歷教育和業務培訓兩個重點，有效促進了基層衛生人才隊伍建設。2005年以來，已有50餘名醫務人員參加了中專學歷教育，有64名參加了大專及以上學歷教育，並取得了相應學歷。通過利用中央補助地方農村衛生專項經費項目支持，選派醫務人員分層次進修培訓，先後培養縣級業務骨幹41名，培養鄉鎮衛生院內兒、婦產、急診、放射等短缺專業人員120多名。特別是近兩年結合省上“衛生人才建設年”活動要求，加大了進修培訓力度。2008-2009年共組織536名衛技人員到省州縣三級進修培訓;加強新技術新業務培訓，先後舉辦各種短期培訓班22期，培訓人員1100多名。藉助“**省萬名醫師支農工程”縣鄉聯動項目，就地培訓鄉村衛生人員250人次。今年已選派9名衛技人員到省級醫療機構進修學習，舉辦短期培訓班4期，參訓120人次。通過多層次、多渠道的教育、進修、培訓，極大地提高了衛生人員的業務水平。二是針對全縣衛生專業技術人員長期短缺、嚴重製約我縣衛生事業發展的問題，我們高度重視，把此項工作列入重要議事日程，積極向省州衛生等相關部門反映，並進行專題彙報，得到了省州相關部門的大力支持。2008年省州從招錄聘用人員中各分配38名，分配招聘的鄉村執業醫師2名。2009年分配16名，縣上臨時招錄70名，一定程度上緩解了我縣鄉鎮衛生院人才短缺的壓力。

（四）加強公共衛生工作，衛生服務水平不斷提高。從2005年以來，我們調整工作思路，努力扭轉長期形成的“重醫療輕預防”的思想，把計劃免疫工作作爲衛生工作的重中之重，實行年度目標考覈，層層落實責任制，堅持長抓不懈，各項責任指標連年實現較大幅度提高，2009年基礎免疫綜合覆蓋率達到95.22%。切實加強傳染病防治工作，沒有發生重大傳染病暴發流行和重大突發公共衛生事件。積極開展“降消”項目，爭取實施了《宮頸癌免費篩查項目》，提高了婦幼衛生工作水平。2009年全縣新法接生率達到90%，住院分娩率達到76.4%，分別比上年提高5個和27.6個百分點。

（五）紮實開展“五制”改革，激發了鄉鎮衛生院活力。一是根據全州“五制”改革要求，堅持公開、平等、競爭、擇優的原則，選聘了一批作風好、懂技術、善管理的優秀衛生技術人員擔任25所鄉鎮衛生院院長，明確了院長的責、權、利，實行了任期內年度責任目標考覈，並進行了獎罰。二是在各醫療機構全面實行了崗位責任制和全員聘用制。因事設崗，按崗聘人，競爭上崗。三是推行了績效工資制，將工資與工作業績掛鉤，每年進行兩次考覈，按考覈結果兌現獎罰，有效調動了衛技人員的工作積極性。四是嚴格實行資格准入制。從2007年以來，禁止非衛生專業技術人員進入縣鄉醫療機構工作。要求在職未取得執業資格的衛生技術人員限期三年內通過全國醫師執業資格或護士資格考試。五是加強了制度建設和常規監督檢查。制定下發了48項《鄉鎮衛生院工作制度》和20項《鄉鎮衛生院各類人員職責》，並實行制度上牆，佩證上崗，規範了醫療服務行爲，有效提高了工作效率和服務質量。六是加強了鄉鎮衛生院管理隊伍建設。按照省州安排，每年都選派鄉鎮衛生院院長或副院長參加省上舉辦的鄉鎮衛生院管理能力培訓班，今年5月份舉辦了醫院管理培訓班，並組織醫療衛生單位負責人到**市**區進行了考察學習，有效地提高了鄉鎮衛生院管理水平。

三、衛生工作中存在的困難和問題

在取得成績的同時，我們也應清醒地看到，我縣衛生事業總體上仍滯後於經濟社會發展，與城鄉居民醫療服務需求還有相當大的差距，主要表現在：

一是衛生基礎設施建設缺口資金大。衛生資源、基礎設施建設現狀與經濟社會的發展要求不相適應，投入不足問題比較突出。我縣從2006年起實施國債農村衛生服務體系建設中的20所鄉鎮衛生院建設項目和2008年起實施**、汪集、唐汪3所中心衛生院建設項目過程中，從今後醫院長遠發展的實際需要出發，將9所地處偏僻、佔地面積狹小的衛生院進行了整體搬遷，6所衛生院擴大了佔地面積，12所衛生院在批覆建築面積基礎上增加建築面積1170平方米，同時配套修建了圍牆、大門、廁所等附屬設施，加之建築原材料價格上漲等因素，造成建設資金缺口達2120.76萬元；在縣醫院門診樓建設中國債項目只安排了200萬元專項資金，實際完成投資534.5萬元，缺口資金334.5萬元，以上兩項建設項目共計缺口資金2455.26萬元，全部由建設單位墊付。

二是衛生人員總量不足。根據醫療衛生事業發展速度和人民羣衆對醫療保健需求的日益增長，按照《**省“十一五”衛生事業發展規劃》中“到2010年全省每千人擁有衛生技術人員3.5名”的目標要求測算，全縣尚缺衛生技術人員630名。衛生技術人員的長期短缺，嚴重製約着我縣衛生事業的快速發展。

三是臨牀醫技人員嚴重缺乏。特別是各醫療機構中外科、放射、B超、檢驗、公共衛生、婦幼衛生、麻醉等方面的專業人員十分奇缺；儘管爭取項目爲各鄉鎮衛生院基本配齊了基本醫療設備，但由於缺乏具體懂業務、能操作、會使用的專業操作人員，無法使這些基本醫療設備發揮其應有的作用，致使部分醫療機構科室設置不全，基本的醫療服務業務都無法開展。

四是預防保健網絡不健全。全縣現有村級衛生所（室）93所，有村醫和預防保健員113名，其中持有鄉村醫生證的66名，佔58.4%。由於我縣山大溝深，自然條件嚴酷，特別是邊遠山區羣衆受教育程度低，生產生活艱苦，交通十分不便，至今還有無醫無藥行政村136個。這些行政村的免疫接種和預防保健任務完全由鄉鎮衛生院醫務人員承擔，嚴重影響着公共衛生工作任務的全面落實。

五是衛生整體工作比較薄弱。縣鄉兩級醫療機構服務能力弱，醫療救治水平不高；婦幼保健工作進展緩慢，產科建設滯後；中醫藥工作處於起步階段；衛生監督能力相對落後；醫院管理水平和醫療質量不高，服務能力亟待增強。

以上存在的問題，既是長期積累的體制性、結構性矛盾和困難問題，也受現階段條件限制一時難以解決；更主要的在於，這些問題涉及人民羣衆的切身利益，如不盡快給予解決，勢必加大與周邊縣市之間的差距，影響到今後我縣醫療衛生事業的長遠可持續發展。

四、今後衛生工作的打算

今後幾年是全面落實醫改任務的關鍵時期。全縣衛生工作要以科學發展觀爲指導，以全面落實醫改任務爲主線，緊緊圍繞改善和提高醫療衛生服務質量這個中心，認真做好衛生改革、農村衛生、公共衛生三項重點工作，加強衛生基礎設施建設、人才隊伍建設、醫療機構管理建設、公共衛生工作和應急能力建設、衛生行業作風建設，提高醫療衛生綜合服務能力，促進新農合工作的平穩運行和衛生事業的健康持續發展。主要抓好以下重點工作：

一是積極做好醫改任務落實工作。按照吃透政策、穩步推進的原則，明確職責，強化措施，制定完善醫改配套措施，逐步健全基層醫療衛生服務體系，積極推進醫改相關工作，全面完成醫改各項任務。

二是加強衛生服務體系建設。儘快研究制定我縣衛生事業“十二五”發展規劃；完成縣醫院整體搬遷一期建設項目；爭取實施縣醫院整體搬遷二期建設項目、縣中醫院**、縣婦幼保健院**、縣衛生監督所和地病辦業務用房建設、鄉鎮衛生服務體系建設二期項目、鎖南鎮社區衛生服務中心、建制鎮社區衛生服務站、標準化村衛生室建設項目，全面改善衛生基礎條件。通過項目支持爲繼續各衛生院配備急救車，建成全縣120急救網絡，並啓動縣急救中心建設項目前期工作。

三是全力做好重大疾病防控工作。加強應急辦、縣疾控中心、衛生監督所和各級醫院應急能力建設，一旦有突發公共衛生事件發生，能迅速進入應急防控狀態，有效開展疾病防控、醫療救治工作。繼續把甲型H1N1流感防控等重大疾病防控擺在突出位置,牢固樹立長期作戰的思想準備，完善政府相關部門共同參與的聯防聯控機制，進一步落實各項應急措施，切實提高應急處置能力。

四是大力推進婦幼保健工作。加強“降消”項目管理，落實住院分娩補助政策，進一步提高孕產婦住院分娩率，有效控制孕產婦死亡率、嬰兒和5歲以下兒童死亡率。繼續實施好農村婦女宮頸癌篩查項目，開展婦女病普查普治，加強兒童衛生保健工作，鞏固提高婦女、兒童保健管理率。

五是加快衛生人才隊伍建設步伐。積極爭取國家和省州支持，5年內解決缺編300人以上。加大教育培訓力度，通過選派進修、開展培訓、業務指導等方式，每年選送50名以上衛技人員到省州進修學習，抓緊培養基礎護理、婦幼衛生、設備操作、公共衛生等方面的短缺人才。

六是完善鞏固新農合管理運行制度。繼續加強新農合基金監管，開展門診統籌工作，實行國家基本藥物零差率銷售，擴大參合農民受益面。建立新農合信息網絡管理，實現網上實時審覈、結算、監控和查詢，增強新農合基金運行的透明度。加強運行分析和監測，堅決從嚴查處違規套取新農合基金等違法行爲，從源頭上堵住漏洞，確保基**全。

五、請求解決的困難和問題

《國務院辦公廳關於進一步支持**經濟社會發展的若干意見》的出臺和實施，給我們民族貧困地區各項事業的發展帶來了前所未有的機遇。今天，衛生部各位專家和省衛生廳領導專程蒞臨我縣做專題調研，給了我們一個難得的反映彙報的機會。爲此，從我們民族貧困縣醫療衛生事業長遠發展的需要出發，我們特提出如下六點請求，懇請國家衛生部和省上給予幫助解決：

1、解決農村衛生服務體系建設缺口資金，配套建設基層辦公設施。對我縣“十一五”農村衛生服務體系建設中造成的2455.26萬元的建設缺口資金給予幫助解決。並希望將民族貧困地區鄉鎮衛生院職工生活用房、附屬設施、村衛生室建設納入國家“十二五”衛生事業發展規劃予以通盤考慮，並優先給予安排。

2、傾斜支持我縣立項建設縣醫院二期工程。在 “十二五”期間，我縣將在縣醫院整體搬遷建設一期項目的基礎上，規劃建設二期建設項目，**住院部、中心供應室以及職工生活用房，建築面積25000平方米，計劃投資8750萬元；配備基本醫療設備和CT、核磁共振、生化檢驗等大型醫療設備250臺（件），計劃投資4200萬元。二期建設總投資爲12950萬元。請求國家衛生部和省上給予幫助支持，使該項目早日立項建設。

3、支持我縣“十二五”農村衛生服務體系建設項目。我縣中醫院**、縣婦幼保健院**、縣衛生監督所與地病辦業務用房建設、鄉鎮衛生院二期建設項目、建制鎮社區衛生服務機構、209個標準化村衛生室等建設項目是“十二五”期間規劃建設的重點衛生基礎設施建設項目。其中：縣中醫院建築面積15600平方米，設置牀位200張，計劃投資5460萬元。**縣婦幼保健院，建築面積4000平方米，計劃投資1400萬元。**縣衛生監督所、地病辦綜合業務用房4000平方米，計劃投資1400萬元。**鄉鎮衛生服務體系建設二期項目，計劃每個中心衛生院各修建1000平方米住院部，6箇中心衛生院共投資1500萬元；每個一般衛生院各修建700平方米住院部，17個一般衛生院共投資2975萬元；兩個衛生院分院各修建1000平方米綜合樓，投資500萬元，**鎖南鎮社區衛生服務中心，建築面積2500平方米，投資875萬元；**4個建制鎮社區衛生服務站，建築面積各1000平方米，投資1400萬元。以上建設項目全部配備基本醫療設備，估算投資4500萬元。每個行政村**60平方米標準化衛生室，每平方米按1500元計算，209個行政村(不包括已建成的20所)衛生室1881萬元。以上建設項目共計總投資21891萬元。這些“十二五”期間建設的重點衛生項目，對我縣醫療衛生事業的發展起着不可估量的作用，請求國家和省上在安排“十二五”衛生基建項目時給予優先考慮和傾斜支持，並下達全額建設資金，取消地縣財政配套資金。

4、幫助充實衛生專業技術人員總量。爲了儘快解決我縣衛生專業技術人員長期短缺的問題，建立一支能紮下根、留得住、用得上的農村衛生人才隊伍，請求國家衛生部和省上出臺特殊照片政策，安排專項資金，在省級醫學院校開設3年制**大專班，從我縣招收高中應往屆畢業生和醫學類中專畢業生，定向爲我縣培養鄉村醫生，每期50名，連招3年，每期每年安排專項培訓經費75萬元，5年合計675萬元。同時繼續實施好“醫療衛生大學畢業生進農村計劃”和公開招聘鄉村執業醫師到鄉鎮衛生院工作，在遵循招錄畢業生回生源地工作的前提下，從生源豐富的其他地區給予調劑，以解決我縣醫療衛生工作的實際需要。

5、幫助建立鄉村衛生人員培訓機構。爲解決鄉村兩級衛生技術人員輪流培訓的問題，計劃在“十二五”期間建設建築面積6000平方米的縣鄉村衛生人員培訓中心，配備基本的醫學教學設備，投資2500萬元。請求國家衛生部和省上給予幫助扶持。

6、增加實施國家公共衛生服務項目的補助經費。根據我縣等民族貧困地區大多處在山大溝深、交通不便、自然條件嚴酷的實際情況，在安排國家基本公共衛生服務項目和重大公共衛生服務項目時與其他地區區別對待，取消基本公共衛生服務經費中的州、縣財政配套，並增加相應的補助經費，以利於民族貧困地區醫療衛生事業的又好又快發展。

彙報完畢，不妥之處，敬請各位領導和專家批評指正。