醫院成本覈算管理暫行辦法

第一章總則

第一條爲規範醫院成本管理工作，加強成本覈算與控制，提高醫院績效，依據《醫

院財務制度》(財社〔2010〕306 號)、《醫院會計制度》(財會〔2010〕27號)有關財經法律法規，和衛生部《醫院成本管理暫行辦法》，結合本院財務管理實際情況，特制定本辦法。

第二條本辦法適用於醫院開展成本覈算及管理工作的各個覈算單位。

第三條本辦法所稱成本管理包括成本覈算、成本分析、成本控制、成本考覈與評價等

管理活動。

第四條成本管理遵循統一領導、全面施行、分工負責、科學有效、控制合理、成本最

優化原則。

第二章成本管理的組織機構與職責

第五條醫院要成立由院長爲組長，分管財務的副院長爲副組長的成本管理工作領導小

組，成員包括財務、信息、人事、後勤、設備物資、統計、醫務、護理等相關部門負責人。

領導小組是成本管理的決策和監督機構。主要職責是：

（一）明確醫院各部門在成本管理中的職責，督促各部門落實工作任務。

（二）確定醫院成本管理工作制度和工作流程，督促提高成本數據的準確性和及時性。

（三)確定成本覈算對象，包括覈算單元（覈算科室）、覈算項目及覈算病種等。

（四）結合成本分析數據及成本管理建議，確定年度醫院成本控制方案。

（五）確定成本管理考覈制度和考覈指標，納入醫院績效考覈體系。

第六條醫院成本管理工作領導小組在醫院財務部門設成本管理辦公室，作爲成本管理

工作領導小組的日常辦事機構。在醫院財務部門設立成本覈算工作崗位，及專職成本會計崗位。醫院財務部門（暨成本管理辦公室）的主要職責是：

（一）依據《醫院財務制度》、《醫院會計制度》和本辦法要求，制訂醫院內部成本管

理實施細則、崗位職責及相關工作制度等。

（二）歸集成本數據，進行成本覈算，按照有關規定定期編制、報送成本報表。

（三）開展成本分析，提出成本控制建議，爲醫院決策、管理提供支持和參考。

（四）組織落實醫院成本管理工作領導小組的決定，監督實施成本控制措施。

（五）參與成本考覈制度的制訂，並組織實施。

（六）開展院內成本管理業務培訓和工作指導。

（七）建立健全成本管理檔案。

第七條醫院各科室需確定兼職成本覈算員；其他職能部門需確定成本專管員。醫院各科室和其他職能部門的主要職責是：

（一）按照成本管理工作領導小組部署，在財務部門（成本管理工作辦公室）的指導下，

按照相關規定和要求定期完成本科室和本部門成本覈算相關信息和資料的記錄、統計、覈對與報送等工作。

（二）執行成本管理工作領導小組的決定，落實成本管理相關規定，實施成本控制。

第八條醫院成本是醫院爲開展醫療服務活動而發生的各種消耗，其核算範圍包括：

（一）人員經費：是指醫院業務科室發生的工資福利支出、對個人和家庭的補助支出。工資福利支出包括基本工資、績效工資（津貼補貼、獎金）、社會保障繳費等。對個人和家庭的補助支出包括醫療費、住房公積金、住房補貼、助學金和其他對個人和家庭的補助出。

（二）衛生材料費：是指醫院業務科室發生的衛生材料耗費。

（三）藥品費：是指醫院業務科室發生的藥品耗費。

（四）固定資產折舊費：是指按照規定提取的固定資產折舊。

（五）無形資產攤銷費：是指按照規定計提的無形資產攤銷。

（六）提取醫療風險基金：是指按照規定計提的醫療風險基金。

（七）管理費用：是指醫院行政及後勤管理部門爲組織管理醫療、科研、教學業務活動而發生的各項費用，包括行政及後勤部門發生的人員經費、公用經費、醫院統一負擔的離退

休人員經費、壞賬損失、銀行借款利息支出、匯兌損益、印花稅等。

（八）其他費用：包括辦公費、水電費、郵電費、取暖費、公用車運行維護費、差旅費、培訓費、福利費、工會經費及其他費用等。

第九條根據《醫院財務制度》規定，以下支出不得計入成本範圍：

（一）不屬於醫院成本覈算範圍的其他覈算主體及經濟活動發生的支出。

（二）爲購置和建造固定資產、購入無形資產和其他資產的資本性支出。

（三）對外投資的支出。

（四）各種罰款、贊助和捐贈支出。

（五）有經費來源的科研教學等項目開支（科教等項目支出所形成的固定資產折舊、無

形資產攤銷除外）。

（六）在各類基金中列支的費用。

（七）國家規定不得列入成本的支出。

第十條醫院成本覈算主要分爲：

（一）根據成本覈算目的，分醫療業務成本、醫療成本、醫療全成本和醫院全成本：

1.醫療業務成本是指醫院業務科室開展醫療服務活動自身發生的各種耗費。不含醫院行政及後勤管理部門的耗費、財政項目補助支出和科教項目支出形成的固定資產折舊和無形資產攤銷。

醫療業務成本=人員經費+衛生材料費+藥品費+固定資產折舊費+無形資產攤銷費+提取醫療風險基金+其他費用

2.醫療成本是指醫院爲開展醫療服務活動，各業務科室和行政及後勤各部門自身發生的

各種耗費。不含財政項目補助支出和科教項目支出形成的固定資產折舊和無形資產攤銷。

醫療成本=醫療業務成本+管理費用

3.醫療全成本是指醫院爲開展醫療服務活動，醫院各部門自身發生的各種耗費，以及財政項目補助支出形成的固定資產、無形資產耗費。

醫療全成本=醫療成本+財政項目補助支出形成的固定資產折舊和無形資產攤銷

4.醫院全成本是指醫院爲開展醫療服務、科研、教學等活動，醫院各部門發生的所有耗

費。

醫院全成本=醫療全成本+科教項目支出形成的固定資產折舊和無形資產攤銷

（二）根據覈算對象，分科室成本、醫療服務項目成本、病種成本、牀日和診次成本：

1.科室成本覈算，是指將醫院業務活動中所發生的各種耗費，按照科室分類，以醫院最末級科室作爲成本覈算單元進行歸集和分配，計算出科室成本的過程。

2.醫療服務項目成本覈算，是指以臨牀服務類、醫療技術類科室開展的醫療服務項目爲對象，歸集和分配各項支出，計算各項目單位成本的過程。

3.病種成本覈算，是指以病種爲覈算對象，按照一定流程和方法歸集相關費用，計算病種成本的過程。

4.診次和牀日成本覈算，是以診次、牀日爲覈算對象，將科室成本進一步分攤到門急診人次和住院牀日，計算出診次成本和牀日成本的過程。

第十一條醫院成本覈算應當遵循合法性、可靠性、相關性、分期覈算、權責發生制、按實際成本計價、收支配比、一致性和重要性等原則：

（一）合法性原則。計入成本的費用必須符合國家法律、法規及相關制度規定，不符合規定的不能計入。

（二）可靠性原則。醫院要保證成本覈算信息免於錯誤及偏差，使其具有真實性、完整性、中立性和可驗證性。

（三）相關性原則。醫院成本覈算所提供的成本信息應當符合國家宏觀經濟管理的要求，滿足相關方面及時瞭解醫院收支情況以及醫院加強內部管理的需要。

（四）分期覈算原則。成本覈算的分期必須與會計期間一致，按月、季、年覈算。

（五）權責發生制原則。醫院收入和費用覈算，科室成本覈算均應當以權責發生製爲核

算基礎。

（六）按實際成本計價原則。醫院的各項財產物資應當按照取得或購建時的實際價值（即

取得成本）覈算，除國家另有規定外，一般不得自行調整其賬面價值。

（七）收支配比原則。醫院在進行成本覈算時，應當按照“誰受益、誰負擔”的原理，歸集、分配各項成本費用，使各項收入與爲取得該項收入的成本費用相配比；某覈算科室的

收入與該科室的成本費用相配比；某會計期間的收入與該期間的成本費用相配比。

（八）一致性原則。醫院各個會計期間成本覈算所採用的方法、程序和依據應當保持一致，不得隨意改變；若確有必要變更，則應當在財務報告中詳細說明變更的原因、對醫院財務收支的影響等情況。

（九）重要性原則。醫院在成本覈算過程中，對於主要經濟事項及費用應當分別覈算、分項反映，力求精確；而對次要事項及費用，在不影響成本真實性的前提下，可以適當簡化處理。

第十二條覈算單元的確定：覈算單元是基於醫院業務性質及自身管理特點而劃分的成本覈算基礎單位。每個覈算單元應當能單獨計量所有收入、歸集各項費用。財務部門爲每個覈算單元建立會計覈算賬戶。

覈算單元具體分以下四類：

（一）臨牀服務類(以下簡稱臨牀科室)，指直接爲病人提供醫療服務，並能體現最終醫

療結果、完整反映醫療成本的科室。包括門診科室、住院科室等。

（二）醫療技術類(以下簡稱醫技科室)，指爲臨牀服務類科室及病人提供醫療技術服務的科室，包括放射、超聲、檢驗、血庫、手術、麻醉、藥事、實驗室、臨牀營養科等科室。

（三）醫療輔助類(以下簡稱醫輔科室)，是服務於臨牀服務類和醫療技術類科室，爲其提供動力、生產、加工、消毒等輔助服務的科室，包括消毒供應、病案、門診掛號收費、住院結算等覈算科室。

（四）行政後勤類指除臨牀服務、醫療技術和醫療輔助科室之外、從事行政後勤業務工

作的科室，包括行政、後勤、科教管理等科室。

第十三條醫院成本覈算的主要流程是：各覈算單元(覈算科室)先進行醫療業務支出耗費歸集，劃分直接成本和間接成本。直接成本直接計入，間接成本分配計入，歸集形成科室業務成本。再按照分項逐級分步結轉的三級分攤方法，依次對行政後勤類科室耗費、醫療輔助類科室耗費、醫療技術類科室耗費進行結轉，形成臨牀服務科室醫療成本。同時，根據覈算需要，對財政項目補助支出形成的固定資產折舊和無形資產攤銷、科教項目支出形成的固定資產折舊和無形資產攤銷進行歸集和分攤，分別形成臨牀服務醫療全成本、臨牀服務醫院全成本，在此基礎上，通過歸集和分攤，計算項目成本、診次和牀日成本、病種成本等。

第十四條各部門按照規範路徑採集成本覈算的基礎數據：

（一）耗費數據：

1.人員經費：根據會計分期和權責發生制原則，按支出明細項目採集到擔任相應角色的人員。其中，工資津貼、績效工資按計提發放項目採集到個人；社會保障繳費按養老、醫療保險等項目採集到個人；住房公積金按實際發生數採集到個人。對在同一會計期間內服務於多個核算單元的多重角色人員，應當根據其實際工作量情況將其人員經費分攤到相應的核算單元。

2.衛生材料消耗：應當根據重要性原則，建立二級庫房衛生材料管理制度，分別按計價

收費與非計價收費、可計量與不可計量、高值與低值、植入人體與非植入人體、門診與住院、一次性使用與可循環使用等因素對衛生材料進行分類覈算，優先選擇個別計價法，按單品種衛生材料採購成本和二級庫房實際用量歸集各科室的衛生材料成本。

3.藥品消耗：以“臨牀開單、藥房發藥”信息爲基礎，分別按計價收費與非計價收費、西藥、中成藥與中草藥、門診用藥與住院用藥、醫保病人與非醫保病人等因素對藥品進行分類覈算，優先選擇個別計價法採集各會計期間單品種藥品的採購成本。

4.固定資產折舊：醫院應當按照規定的固定資產分類標準和折舊年限建立固定資產管理制度，按會計期間、固定資產類別和品種將固定資產折舊覈算到每一個成本覈算單元，房屋折舊按科室佔用面積計算。

5.無形資產攤銷：醫院應當按成本覈算單元採集。

6.提取醫療風險基金：醫院應當按成本覈算單元採集。

7.其他費用：均按照權責發生制原則，從業務發生源頭、按成本覈算單元進行採集。

（二）收入數據：

1.醫療服務收入：按照權責發生制原則，分別按門診與住院、臨牀醫生、護理與醫技執行單元、醫療保險病人與非醫療保險病人和醫療服務項目，採集醫療服務收入數據。

2.衛生材料收入：按照權責發生制原則，分別按門診與住院、臨牀醫生、護理與醫技執行單元、醫保病人與非醫保病人，採集計價收費的衛生材料收入。爲使衛生材料收入與成本配比，醫院應當建立衛生材料收費項目與物料編碼的對應關係，以便根據收益原則覈銷不同材料、不同病人(病種)、不同成本覈算單元的衛生材料成本。

3.藥品收入：按照權責發生制原則，分別按藥品品規、門診與住院、覈算單元、臨牀醫生、醫保病人與非醫保病人採集藥品收入數據。

（三）服務量數據：

1.對外服務計量：

門診人次：按就診日期、掛號類別(普通、專家)、醫保類型、專科進行明細統計，啓用醫生工作站將工作量採集到具體醫生。住院佔用牀日：按住院日期、病區、專科、責任醫生、醫保類型等進行明細採集。出院人次：按出院日期、病區、專科、醫保類型等進行明細統計。處方量：按病人、專科、醫生、門診、住院、病區、藥房、發藥人員統計處方張數和處方記錄數。

手術工作量：按手術日期、病人、專科(病區)、醫生、手術參與人員等進行明細統計。

大型醫用設備檢查工作量：按日期、專科(病區)、病人、設備編號、檢查項目、技師等進行明細統計。

2.外部服務計量：對用水、用電、用氣、用氧、洗滌、保潔、維修等外部服務，按服務時間、服務對象(科室)、服務項目進行明細統計。

3.內部服務計量：按提供服務的科室、接受服務的核算單元、服務日期、服務項目等進行明細統計。

第十五條科室成本的歸集：

科室爲開展醫療服務活動發生的直接成本,直接計入或採用按內部服務量、內部服務價格等方法計算後計入科室成本；間接成本按照一定原則和標準分配後計入科室成本。具體計量方法如下：

（一）人員經費：按覈算科室對全院人員進行定位，將員工發生的各項人員經費直接計入該覈算科室的成本。

（二）藥品費：按藥品進價計入覈算科室的藥品成本。

（三）衛生材料費：按各覈算科室消耗的材料費用直接計入其成本；領用而未消耗的材料，視同庫存管理，不計入成本。其中，對成本影響較大的低值易耗品可分期計入成本。

（四）固定資產折舊：按會計覈算方法計提固定資產折舊，不考慮預計淨殘值。其中，房屋類固定資產按覈算科室的實際佔用面積計提折舊；設備類固定資產按覈算科室使用的固定資產計提折舊。

（五）無形資產攤銷：醫院無形資產應當自取得當月起，在預計使用年限內採用年限平均法分期平均攤銷，按受益科室確認無形資產攤銷費用。

（六）提取醫療風險基金：以臨牀、醫技科室當期醫療收入的3‰計提。

（七）其他費用：

1.房屋、設備維修費：常規維修費用按科室(房屋、設備實際佔用科室)實際發生數記錄；設備維保費用按維保期間分期計入(符合大型修繕標準的固定資產維修支出增加固定資產原值，計提折舊)。

2.水電費：按覈算科室實際水、電用量計算確認費用；無實際計量的，可按照覈算科室

佔用面積或收入等參數計算確認。

3.辦公費、印刷費：按實際發生的辦公性費用直接計入或按領用記錄計量計入。

4.衛生材料以外其他低值易耗品：對成本影響較大的低值易耗品可分期計入成本。

5.其他：按覈算科室的實際消耗量直接或採用一定方法計算後計入費用。例如物業管理費可以按照佔用面積，洗滌、交通費用可以按照工作量，計算取得各覈算科室的費用。

第十六條科室成本的分攤：

各類科室發生的間接成本應當本着相關性、成本效益關係及重要性等原則，按照分項逐級分步結轉的方法進行分攤，最終將所有成本轉移到臨牀科室。具體步驟是：

（一）一級分攤：行政後勤類科室的費用分攤。

將行政後勤類科室的費用按人員比例向臨牀科室、醫技科室和醫輔科室分攤，並實行分

項結轉。覈算科室(臨牀、醫技、醫輔科室)分攤的某項行政後勤類科室的費用=該科室職工

人數/除行政後勤類外全院職工人數×當期行政後勤科室各項總費用。

（二）二級分攤：醫輔科室成本分攤。

將醫輔科室成本向臨牀科室和醫技科室分攤，並實行分項結轉，分攤參數可採用收入比重、工作量比重、佔用面積比重等。

1.按收入比重分攤(適用於門診掛號收費、住院結算室等成本分攤)：某臨牀科室(或醫技科室)分攤的某醫輔科室成本=該科室醫療收入/全院總醫療收入×當期某醫輔科室各項總成本。

2.按工作量分攤(適用於門診掛號收費、住院結算、洗衣、消毒、水、電、氣等保障部門，病案部門等成本分攤)：某臨牀科室(或醫技科室)分攤的某醫輔科室成本=該科室消耗工作量(或醫療工作量)/某醫輔科室待分攤的工作總量×當期某醫輔科室各項總成本。

3.按佔用面積分攤：

某臨牀科室(或醫技科室)分攤的某醫輔科室成本=該科室實際佔用建築面積/全院臨牀、醫技科室建築總面積×當期某醫輔科室各項總成本。

（三）三級分攤：醫技科室成本分攤。

將醫技科室成本向臨牀科室分攤，分攤參數採用收入比重，分攤後形成門診、住院臨牀科室的成本。某臨牀科室分攤的某醫技科室成本=該臨牀科室確認的某醫技科室收入(按開單科室歸集)/某醫技科室總收入×當期醫技科室各項總成本

第十七條醫院可根據不同覈算目的，分別計算出醫療業務成本口徑、醫療成本口徑、醫療全成本口徑、醫院全成本口徑下的各類成本：

（一）科室成本計算：

科室成本=科室直接成本+科室間接成本

（二）診次、牀日成本計算：

診次、牀日成本的核算方法是將臨牀科室成本按門急診人次和住院牀日進行分攤。

1.全院平均診次成本=∑臨牀科室門診成本/全院門急診總人次

2.某臨牀科室診次成本=某臨牀科室門診總成本/該科室門急診總人次

3.全院平均實際佔用牀日成本=∑臨牀科室住院成本/全院住院病人實際佔用總牀日數

4.某臨牀科室實際佔用牀日成本=某臨牀科室住院總成本/該科室住院病人實際佔用總

牀日數

（三）醫療服務項目成本計算：

醫療服務項目成本是在科室成本覈算的基礎上，將臨牀科室、醫技科室的醫療成本向其提供的醫療服務項目進行歸集和分攤，分攤參數優先採用項目收入比、工作量等方法，並以上述二級分攤後的結果爲基礎。臨牀科室(或醫技科室)某醫療服務項目總成本=該項目醫療

收入/(科室醫療總收入-單獨收費衛生材料收入-藥品收入)×(二級分攤後的科室總成本-藥

品成本-衛生材料成本)。某科室醫療服務項目單位成本=該項目總成本/該項目工作量。

（四）病種成本計算。

按病種覈算服務成本，應當包括患者從診斷入院到按治療標準出院所發生的各項費用支出。病種成本覈算辦法是將爲治療某一病種所耗費的醫療項目成本、藥品成本及單獨收費材料成本進行疊加。其核算方法採用歷史成本法：即通過較大樣本的病例回顧性調查，以調查資料爲依據，計算服務項目成本，同時將間接成本按一定的分攤係數分配到病種醫療成本中，最後歸集爲病種成本。其計算公式如下：

某病種總成本=∑（該病種出院病人覈算期間內各醫療服務項目工作量×各該項目單位成本+藥品成本+單獨收費材料成本)某病種單位成本=該病種總成本/該病種出院病人總例數

以上醫療服務項目工作量可以從收費系統取得，各項目單位成本可以項目成本覈算結果

爲準。

第十八條定期編製成本報表，按照統一格式和要求，隨年度財務報表一併向衛生部和財政部報送以下報表。主要包括：

（一）醫院各科室直接成本表(醫療成本，成本醫 01表)：反映管理費用和醫療技術、醫療輔助科室成本結轉分攤前各科室醫療直接成本，包括醫療業務成本及管理費用。同時，在本表基礎上，加上財政補助支出形成的固定資產折舊和無形資產攤銷、科教項目支出形成的固定資產折舊和無形資產攤銷的直接成本，填報醫院各科室直接成本表。

（二）醫院臨牀服務類科室全成本表(醫療成本，成本醫 02 表)：反映管理費用、醫輔

科室和醫技科室成本逐步分攤轉移到臨牀科室成本後，各臨牀科室的醫療成本情況，包括科室直接成本和分攤轉移的間接成本。同時，在本表基礎上，加上財政項目補助支出形成的固定資產折舊和無形資產攤銷、科教項目形成的固定資產折舊和無形資產攤銷在分攤轉移到臨牀科室後的成本，填報醫院臨牀服務類科室全成本表(醫療全成本和醫院成本，成本醫02-1表)。

（三）醫院臨牀服務類科室全成本分析表(醫療成本，成本醫 03表)：用於對醫院臨牀科室全成本要素及其構成進行分析與監測。同時，在本表基礎上，加上財政項目補助支出形成的固定資產折舊和無形資產攤銷、科教項目形成的固定資產折舊和無形資產攤銷的本，填報醫院臨牀服務類科室全成本分析表(醫療全成本和醫院成本，成本醫03-3表)。

第四章成本分析

第十九條結合單位運行等相關信息，定期開展對成本覈算結果的分析，把握成本變動規律，尋找成本控制的途徑和潛力，提出有效管理和控制成本的合理化建議，降低醫院運營成本，提高醫院的經濟效益和社會效益。

第二十條根據本單位管理需要選擇不同的分析方法，分析成本變動、成本差異及產生

原因，主要包括：

（一）趨勢分析。針對醫院和科室的收入、成本相關指標，通過對若干個連續期間的報告資料進行相關指標的比較分析，說明成本變化過程及其發展趨勢。

（二）結構分析。分析醫院(或科室)人員經費、衛生材料費、藥品費、固定資產折舊、無形資產攤銷、提取醫療風險基金等成本要素佔醫療成本的比重；各覈算科室成本佔醫院總

成本的比重，以及直接成本、間接成本佔總成本的比重，管理費用佔總成本的比重等，找出

影響成本的重要因素及其關鍵控制點。

（三）本量利分析。分析醫院結餘爲零的業務量（保本點業務量）及其影響因素。

單位邊際貢獻=單位收費水平－單位變動成本

結餘＝醫療收入－變動成本－固定成本

保本點業務量＝固定成本/單位邊際貢獻=保本點醫療收入/單位收費水平

保本點醫療收入＝固定成本/邊際貢獻率=固定成本/ (1-變動成本率)

邊際貢獻率=單位邊際貢獻/單位收費水平(次均費用)

變動成本率=單位變動成本/單位收費水平

（四）比較分析，確定目標成本，並採用歷史最好水平、歷史同期水平、同類醫院平均

水平、同類科室平均水平、預算目標、定額目標等，計算醫院(科室、項目)會計期間的成本數據與目標成本的差異，找出產生差異的因素。

第二十一條健全成本分析的指標體系，通過對各指標分析，反映醫院的成本水平和管理狀況。其指標主要包括：門診收入成本率、住院收入成本率、百元收入藥品消耗、百元收入衛生材料消耗、人員經費支出比率、管理費用率等。

第二十二條定期編製成本分析報告，報醫院成本覈算工作領導小組和上級主管部門。

第五章成本控制

第二十三條醫院應當在保證醫療質量和醫療安全的前提下，按照經濟性原則、因地制宜原則以及全員參與的原則，利用有效管理方法和措施，按預定成本定額、成本計劃和成本費用開支標準，對成本形成的全過程進行控制，努力實現成本最優化的目標。

第二十四條醫院成本控制主要方法：

（一）標準成本法：制訂成本標準或計劃，比較實際成本與標準成本的差異，分析產生差異的原因並予以糾正。這種方法既有成本計劃、覈算，也有成本分析和控制。

（二）定額成本法：制訂合理的消耗定額,比較實際成本與定額成本的差異，分析產生差異的原因並予以糾正。這種方法能及時揭示成本差異。

第二十五條醫院成本控制的具體措施：

（一）預算約束控制。以成本數據爲依據，以科室預算爲基礎，實施全面預算管理，做好營運成本分析與預測，將全部成本納入管理範圍，對各項經濟活動進行統籌安排和全面控制。

（二）可行性論證控制。醫院重大經濟行爲必須建立集體決策審議責任制度，經過充分

的可行性論證，利用覈算結果指導經濟管理決策，避免決策的主觀性和盲目性。（設備、基建）

（三）財務審批控制。建立健全成本費用審覈制度，加強內部控制，糾正、限制不必要

的成本費用支出差異。

（四）執行過程控制。加強經濟活動的內部審計監督，落實招標採購相關制度，對成本控制關鍵點進行檢查、評價，不斷改進成本管理水平。

（五）優化資源配置。結合成本效益分析，提高醫療設備利用率，減少衛生材料、辦公用品等資源浪費，節約成本，增強自身的市場競爭力。

（六）加快技術革新。積極推動醫療技術革新，加強信息化建設，優化工作流程，提高勞動效率，降低運行成本。

第六章成本考覈與評價

第二十六條爲有效控制成本，強化成本考覈，建立成本控制考評制度，評價成本控制效益，建立相應的績效激勵體系，將成本控制效果納入科室績效考覈體系，做到獎懲分明，促使其能夠自覺控制可控成本，減少資源浪費，降低費用。

成本管理制度

爲適應社會主義市場經濟下衛生體制改革與發展的需要，進一步提高醫院的社會效益和經濟效益，降低醫療服務成本支出，醫院在全院實行“院、科兩級醫療成本覈算管理”，同時對科室獎金分配辦法進行相應的調整，特制定本暫行辦法。

一、醫院成本覈算管理的原則、目的與方法：

（一）醫院成本覈算的基本原則和目的：

“醫院是承擔一定福利職能的社會公益事業單位，不以營利爲目的”，醫院成本覈算的基本原則和目的是：根據社會主義市場經濟下衛生事業改革與發展的要求，①改革原有的醫院經濟管理辦法，建立和實施醫療成本覈算管理制度。加強成本管理和控制措施，消除管理弊端行爲和損失浪費現象，促進醫院合理有效地管理、使用現有衛生資源。②轉換院內管理運行機制。對科室設備管理使用、房屋管理使用、材料物品領用消耗、水電消耗、人員工資等各種成本支出，引進市場機制，實行有償管理使用。降低成本消耗，減輕病人負擔，全面提高醫療服務的質量、效率和效益。③在新形勢下，增強醫院自我發展的能力，促進醫療、教學、科研業務的可持續性快速發展。

實行院科兩級醫療成本覈算管理，是指在醫院總醫療成本覈算的基礎上，對構成科室醫療成本的各種支出消耗費用進行覈算管理。科室醫療成本覈算，以臨牀科室、醫技科室爲成本科室。成本覈算到科室、班組。通過成本覈算管理，反映醫院各級各類醫療成本的真實水平和管理效益。

成本覈算資料、覈算結果是醫院適時決策管理措施的重要依據，同時也是對科室績效考覈的重要內容。醫療成本覈算制度與院內獎金分配製度掛鉤，醫療成本覈算的結果是醫院考覈、發放科室獎金的重要依據之一。醫療成本覈算管理工作，以醫院正常財務管理、會計覈算工作爲基礎，以實際發生的財會覈算數據資料爲依據。

（二）科室醫療成本覈算的範圍、標準和方法：

科室醫療成本覈算，分爲臨牀科室醫療成本覈算和醫技科室醫療成本覈算兩類。對成本科室的醫療收入和醫療成本實行全額覈算管理：

1.科室醫療收入覈算的範圍、標準與方法：

（1）門診醫療收入：包括按標準收取的掛號費、診察費、治療費、檢查費、放射費、手術費、化驗費、輸血費、一次性材料費、會診費及其他醫療收入。全額計入臨牀科室門診

醫療收入覈算管理。

（2）病房醫療收入：包括按標準收取的牀位費、診察費、護理費、治療費、檢查費、放射費、手術費、化驗費、輸血費、一次性材料費、會診費及其他醫療收入。全額計入臨牀科室住院醫療收入覈算管理。

（3）醫技科室收入：按醫療服務項目及收費標準取得的各項收入，全額計入醫技科室收入覈算管理。

2.科室醫療成本覈算的範圍、標準與方法：

科室醫療成本由固定成本、變動成本和間接成本三部分構成。

（1）固定成本：包括人員工資費用、設備折舊大修費、房屋折舊大修費、傢俱折舊費。

其計算標準爲：

①人員工資費用：按科室實際工作人員的應發工資額計算（包括在職人員的工資、大學編制人員的工資和退休返聘人員的工資費用）。

②設備折舊大修費：按科室佔用設備的賬面金額和現行《醫院財務制度》規定的設備使

用年限計算折舊費＋1%的大修費（放射科等設備成本過高的單位其折舊年限進行適當延長）。

其中：超過使用年限的設備只提大修費，不再提取折舊費；接受無償贈送的設備不計提折舊費，只提取大修費；新購入的醫療設備，在保修期內只提取折舊費，不提取大修費。科研、教學使用設備的折舊費納入科研、教學經費管理辦法管理。科室申請提前報廢的醫療設備，未提足折舊部分，報廢時一次提足計入科室成本。

③房屋折舊大修費：按科室佔用房屋的面積，每平方米按15元標準，綜合提取折舊大

修費。

④傢俱折舊費：按科室使用傢俱的賬面金額和使用年限計提折舊費，超期使用的傢俱不

再提取折舊費。

（2）變動成本：包括公務費、業務費、衛生材料費、其他材料費、低值易耗品、維修

費、和其他費用。其核算標準爲：

①公務費中的辦公費、差旅費，按計財處報銷結算額，全額計入科室成本。電話費、水

費、電費、蒸汽費、洗滌費，由後勤按月查表、計量，按市面價格標準覈算，全額計入科室醫療成本。

②業務費中的印刷品費、職工培訓費、感染消毒費，按科室實際領用發生額全額計入科室醫療成本。

③衛生消耗材料、低值易耗品、和其他消耗材料費，按各科室實際領用結算金額，全額

計入科室醫療成本。

④公用藥品費，按科室實際領用結算額，全額計入科室醫療成本。

⑤供應材料及消毒費，按科室實際領用結算額，全額計入科室醫療成本。

⑥維修費（不包括大修費），按維修部門維修結算額，全額計入科室醫療成本。

（3）間接成本：包括醫院管理費（含邊際外延成本）、醫技科室成本，以及間接科室

成本：

①醫院管理費用的分攤：

醫院管理費，在醫療支出和藥品支出之間按人員比例法分攤的基礎上，各業務科室之間

按照科室醫療收入、醫療支出的構成要素進行綜合分攤。

醫療總成本分攤額＝醫療人數×分攤率

分攤率＝管理費用÷（醫療人數＋藥庫、藥房人數）

科室醫療成本分攤額＝科室醫療收支餘額×分攤率

分攤率＝總醫療成本分攤額÷各科室醫療收支餘額之合

②醫技科室成本的分攤：

臨牀科室分攤額＝科室該類醫療收入×分攤率

分攤率＝該類醫技科室成本÷該類醫技科室收入

③輔助科室成本的分攤：

科室分攤額＝科室工作量×分攤率；

分攤率＝應分攤的輔助科室成本÷相關科室工作量之合

（三）科室醫療成本的考覈管理：

1.科室的收支結餘=科室醫療收入—科室醫療成本；收支結餘是績效考覈的重要內容。

2.收支結餘參與科室的獎金分配，佔全院獎金總額25%左右。

科室績效考覈獎金分配暫行管理辦法

爲全面貫徹落實國家公立醫院改革措施，推進我院深化改革進程，儘快轉變科室管理運

行機制，全面發揮醫院績效考覈獎金分配激勵作用，有效提高醫院各項工作的效率，效益和質量，更好更快的促進醫療，教學，科研和預防保健業務的可持續性發展。現根據國家醫改政策，新的《醫院財務制度》和衛生部有關規定，結合本院實際情況，制定本績效考覈獎金分配暫行管理辦法。

一、科室績效考覈獎金分配原則：

（一）科室績效考覈獎金分配工作，堅持院領導，部門負責人、科主任負責制原則。實行分級、分類管理，分級考覈責任管理制度，醫院考覈到科室，科室考覈到班組和個人。

（二）科室開展的各項醫療服務工作內容，全部納入科室績效考覈，進行量化管理、綜

合積分獎金分配。

（三）堅持“按勞分配、多勞多得、優勞優得、兼顧公平”的獎金分配原則。

（四）堅持醫院績效考覈獎金分配總量隨醫院效益增長而增長的原則。

（五）堅持科學性與可操作性相結合的原則。強化醫院信息管理工作，建立健全科室及

學校考覈信息管理平臺，實行數字信息考覈管理。

（六）績效考覈既突出醫護人員醫德醫風、個人綜合技術能力、服務質量和數量，又能

體現公平公正原則。個人收入不與業務收入直接掛鉤。

二、科室績效考覈管理辦法：

醫院對科室績效考覈，主要是對科室的效益、效率、考覈指標，進行量化管理，根據考

核結果進行科室獎金分配。

（一）臨牀醫療科室考覈的內容與方法：

1.科室收支結餘： 按照新的《醫院財務、會計制度 和 醫院成本管理辦法》的有關規定，對科室進行醫療成本覈算。收支結餘作爲科室績效考覈的重要內容（其中，在績效考覈中，科室領取的醫療耗材全部納入科室成本支出），進行量化積分考覈。

2.門診人次：各臨牀科室門診人次按照掛號類別，如知名專家號、教授號、副教授號、普通號、急診號等，分別進行量化積分考覈。

3.出院人次： 根據內科、外科、特殊專業科室（包括急診病房、保健病房、兒科病房、具有傳染性的病房等）不同特點，分別進行量化積分考覈。重症監護病房： 以病人實際佔用總牀日數進行考覈。

4.診療人次： 按照各類檢查、各類治療人次，分別進行量化積分考覈。

5.手術人次： 按照各外科專業，手術分級管理劃分，分別進行量化積分考覈。

6.會診人次：門診會診和病房會診，按照會診專家的支撐類別，與相應專家門診標準一致，分別進行量化積分考覈。

（二）臨牀技術科室績效考覈的內容與方法：

1.科室收支結餘： 按照新的《醫院財務、會計制度》和《醫院成本管理辦法》的有關規定，對科室進行醫療成本覈算。收支結餘作爲科室績效考覈的重要內容，進行量化積分考

核。

2.相關醫療技術科室，各種檢查、檢驗報告人次，按照不同科室、不同檢查、檢驗項目和相應的考覈標準，分別進行量化積分考覈。

3.會診人次：按照會診專家的職稱類別，與相應專家門診標準一致，分別進行量化積分考覈。會診人次包括各個一級科室對門診和住院病人的各種會診。

4.麻醉科、手術室的麻醉臺次、手術檯次，不分大小，按照總檯次數量，分別進行量化積分考覈。

5.輸血科，按照臨牀供血量，進行量化積分考覈。

6.藥劑科、靜脈藥物配置中心工作量，按照門診病人處方量，住院病人處方量（或醫囑單數量），分別進行量化積分考覈。

7.製劑科工作量，按照製劑藥品入庫移交量，進行量化積分考覈。

（三）醫療輔助科室績效考覈的內容與方法：

1.供應室中心擺藥站考覈內容爲，按照工作服務數量，進行量化積分考覈。

2.收款處、住院處，按照病人交款人次，病人入院人次，病人出院結算人次，進行量化積分考覈。

（四）行政管理職能部門績效考覈內容：

行政管理職能部門，包括黨委、行政職能管理部門。其部門和個人績效考覈內容崗位

工作任務，品質素養，勞動紀律，履行職責，工作執行力。

（五）後勤管理服務部門績效考覈內容：

後勤管理服務部門，包括後勤系的各個服務科室和班組。其科室、班組和個人績效考覈

內容履行職責，工作執行力，勞動紀律，素質培養，滿意度調查。

（六）科研單位，績效考覈內容：

科研單位獨立於臨牀科室以外的研究所、實驗室。

績效考覈內容爲：標本檢驗報告份數，課題研究數量（含協助臨牀科室完成科研課題、研究生課題的數量），論文發表數量和質量，進行量化積分考覈。

（七）科室績效考覈指標實施辦法細則:

1.臨牀醫技科室人員：

2.臨牀科室護理人員：

3.醫療輔助科室人員：

4.行政職能管理部門人員：

5.總務後勤服務科室人員：

6.科研單位人員：

根據醫院整體經濟運行情況和年度財務預算，依據科室績效考覈結果進行科室績效獎金覈算分配。按月績效獎金分配，醫院績效獎金分配到科室，科室績效獎金分配到個人：

（一）科室績效獎金分配總額，隨醫院經濟效益的變動而浮動，原則上醫院分配總額，控制在醫院業務收入的10-15%之間。其中83%用於臨牀醫療服務科室、臨牀醫療技術科室、醫療服務科室人員的績效獎金分配，17%用於行政職能管理部門、總務後勤服務部門、科研單位的人員的績效獎金分配。

（二）在科室獎金結構中，效益（收支結餘部分）佔50-60%，效率獎金（工作數量、質量等）佔 40-50%。缺陷考覈與分配掛鉤部分在績效獎金分配總額中兌現。

（三）業務科室績效獎金總額＝科室績效考覈分數×分配率

分配率＝應分配總額÷Σ 科室績效考覈分數

（四）臨牀輔助科室績效獎金總額＝崗位績效獎金×職務係數×考覈結果×出勤率

崗位績效獎金分爲：管理崗位、一般工作崗位。

職務係數科主任（護士長）、副主任（副護士長）。

（五）行政管理人員績效獎金＝崗位績效獎金×職務係數×考覈結果×出勤率

崗位績效獎金分爲：院級、處級、科級、管理人員（含以工代幹人員）、工人。

職務獎金係數：院長書記、副院長副書記、處長（含主持工作的副處長）、副處長、

科長（含主持工作的副科長）、副科長、管理人員（含以工代幹人員）、工人。

（六）後勤服務人員績效獎金＝崗位績效獎金×職務係數×考覈結果×出勤率

崗位績效獎金分爲：處級、科級、班組長、工人。

職務係數：處長、副處長、班組長、工人。

（七）科研單位績效獎金＝崗位績效獎金×職務係數×考覈結果×出勤率

崗位績效獎金分爲：所長（主任）、技術人員、管理人員、工人。

職務係數：所長（主任）、技術人員、管理人員、工人。

（八）醫院其他人員的績效獎金髮放辦法：

1.醫院、科室派出的臨牀進修人學習人員，按本科室統計人員崗位平均水平，由醫院獎金髮放。

2.醫院派出的搶險救災醫療隊、三下鄉醫療隊，按照全員臨牀科室的平均水平，由醫院獎金髮放。

3.醫院派出支援上級部門工作人員，按本人在院標準獎金髮放。

4.各類出國進修學習人員，未在醫院上班期間，不參加科室績效考覈，不享受醫院、科室的獎金分配待遇。

四、科室二次獎金分配的管理辦法：

（一）嚴格執行院科兩級負責制，醫院分配到科室，科室分配到個人。科室獎金分配由

科主任負總責，科室管理小組集體參與，堅持公開、公平、公正的工作方針。

（二）科室獎金分配必須堅持按勞分配爲主體，充分體現崗位、技術、風險責任、工作效率及管理等各種因素。

1.按效率分配大於等於 70% 。

內科系統充分體現門急診人次、開住院票數、出院人次、會診人次、診療人次等。

外科系統必須體現門急診人次、開住院票數、出院人次、手術人次、診療人次等。

2.按技術分配（職稱、職務、崗位）小於等於10% 。

3.管理（科內兼職等）小於等於 10% 。

4.其他（夜班費，加班費等）小於等於10% 。

（三）合理確定醫、護、技的分配比例，尊重各類管理人員的分配權限，充分調動各級各類人員的工作積極性，同時要制定明確的獎懲細則。

（四）科室在分配時，科室基金提留比例不得超過科室獎金總額的5%。由計財處統一管理，科室有支配使用權，但必須執行科室基金管理使用規定。

（五）科室獎金分配方案，必須上報並在計財處備案，科室分配時要嚴格按照科室指定的方案執行。

（六）科室獎金分配明細表，必須自醫院發放之日起一週之內交回。

對科室分配違背上述原則，仍按平均主義、或單純按某一要素進行分配的科室，醫院暫緩對其獎金髮放。

五、附則：

1.本辦法從xxxx開始試行，各級各類人員的績效考覈實施細則，逐步完善細化。

2.科主任、護士長崗位補貼，各科室門診、病房的會診費等，納入科室績效考覈，醫院不再單獨覈算發放。

3.行政後勤人員的獎金覈算，不再採用全院平均獎的計算辦法。

4.本辦法由醫院績效考覈領導小組負責解釋。