醫療保障局上半年工作總結及下半年工作計劃4篇

醫療保障局上半年工作總結及下半年工作計劃1

??年，在區委、區政府的正確領導下，在市醫保局的有力指導下，認真學習貫徹十九大及習近平總書記系列講話重要精神，緊緊圍繞年度目標任務，以落實“民生工程”爲主線、聚焦貧困人口醫療保障和城鄉居民醫保整合，狠抓宣傳發動、資金籌措、監督管理、優化服務等環節，較好地完成了半年目標任務。

一、以機構改革爲契機，抓好班子隊伍建設

根據中央、省、市機構改革任務要求和區委安排，成立後以政治建設爲統領，落實全面從嚴治黨要求，壓緊壓實“兩個責任”。增強“四個意識”，堅定 “四個自信”，堅決做到“兩個維護”，全面落實意識形態工作責任，牢牢把握意識形態工作主導權，密切黨羣幹羣關係。認真組織學習上級指示精神，學習紀委、組織部典型案例通報，全面排查醫保系統廉政風險點，強化監督制約，加強對關鍵少數、關鍵環節、關鍵崗位的監督，防範黨風廉政風險，召開醫保系統廉政談話，上廉政黨課，增強全局幹部職工爲民服務意識，提高黨性修養，樹立良好形象，鍛造一支政治過硬、業務精湛、作風優良、清正廉潔、羣衆滿意的幹部隊伍。

二、以規範運行和加強監管爲核心，確保醫保工作穩步推進

（一）強化基金徵繳工作。全區城鎮職工基本醫療保險參保職工？？人，徵繳基金？？萬元。參加職工生育保險？？人，徵繳生育保險基金？？？萬元。城鄉居民基本醫療保險參保？？人，徵繳基金？？萬元，參保工作完成率??%。

（二）強化服務保障。截至今年？？月，新增享受城鎮職工門診特殊疾病待遇？？人，新增享受城鄉居民慢性疾病和重症重症疾病待遇9人，異地就醫備案？？人，直接結算？？人次，基本醫保基金報銷？？萬元，有效保障了羣衆看病就醫需求。

（三）切實做好建檔立卡貧困戶醫療保障工作。認真落實省醫療保障局等部門印發的醫療保障扶貧工作政策標準，實現參保繳費有資助、待遇支付有傾斜、基本保障有邊界、管理服務更高效、就醫結算更便捷，切實提高農村貧困人口醫保水平。要嚴格落實醫保扶貧政策，做好建檔立卡貧困人口參加基本醫保工作，確保參保率達到100%,同時嚴格落實貧困人口大病保障政策，確保個人支付比例控制在??%以內，貧困人口在區域內住院政策範圍內費用報銷比例達到??%以上。

三、以“羣衆最不滿意的事”整治爲抓手，進一步提高政策影響力和社會滿意度

（一）積極整治“羣衆最不滿意的事”。爲全面治理“羣衆最不滿意的事”中涉及醫保政策宣傳覆蓋面小、醫保報銷程序有待改善的問題，我局採取多種形式，全方位宣傳醫保政策，簡化經辦流程，提高羣衆滿意度。在服務大廳業務辦理窗口統一擺放兩定服務、異地就醫備案、參保續保、待遇申領、社保卡知識問答等宣傳資料，方便羣衆瞭解醫保政策、知曉辦事流程。到鄉鎮、村，通過發放宣傳單、宣傳手冊以及面對面政策諮詢等方式，大規模拉網式開展醫保政策宣傳。統一經辦事項、格式內容、辦理流程和辦結時限，向社會公佈並接受監督；簡化門特疾病申辦流程。醫保局業務經辦全面推行綜合櫃員制，實行一站式服務。加強醫療保障系統幹部職工教育培訓，建立學習、請銷假、窗口評先爭優等制度，改進經辦人員工作作風，提高服務質量和效率。加強網絡系統建設，完善金保網審覈應用模塊，採取智能審覈和公共服務網上辦理業務系統建設，切實減少報銷程序。

（二）積極迴應社會關切。醫保工作社會關注度高，羣衆信訪量大。今年？？月，共受理羣衆信訪？？人次，全部在規定時限內辦結，辦結率？？%。

四、下半年工作計劃

（一）採取多種方式解決人員不足的問題。通過借調醫學、財務專業人才、鄉鎮衛生院醫學專業人員以及採取購買服務招錄臨聘人員等方式，補充工作力量，切實解決力量薄弱的問題。      

（二）融合開展社會治安綜合治理工作、“打擊欺詐騙保”和“羣衆最不滿意的事”整治活動。一方面提升基金保護羣衆參與度，最大限度確保基金安全，一方面提升醫保工作羣衆知曉度、滿意度和獲得感。

（三）強化醫保政策宣傳，配合實施全民參保見成效。多形式、多層面、多渠道宣傳醫保政策，完善“微信公衆號”功能，“零距離”擴大醫保政策知曉度。

（四）全面推進異地就醫直接結算。按照“讓信息多跑步，讓羣衆少跑路”的原則，督促全區定點醫療機構就醫結算接入國家結算平臺。採用電話登記形式，安排專人、設立窗口辦理異地備案登記、轉診和政策諮詢，方便羣衆異地就醫購藥結算方便快捷，從根本上解決異地就醫人員報賬難的問題 

（五）深入開展醫療保險稽覈工作。加強“兩定”機構協議管理，強化基金監督，規範醫療服務行爲，確保醫療保險基金合理使用，安全可控。

（六）及早謀劃明年醫保基金徵繳工作。區醫保工作會對明年醫保基金徵繳工作作出了安排，各鄉鎮街委、區教育局、區稅務局等區級部門已經認領工作任務並陸續開展工作，尤其是區教育局在放假前已經將項工作傳達給了每一位學生。區醫保局將在接下來的工作中，通過醫保宣傳“五進”方式即“進鄉鎮、進村、進學校、進單位、進病房”大力宣傳基金保護、醫保參保工作，確保在今年？？月全面啓動、？？月全面完成？？年參保工作。

醫療保障局上半年工作總結及下半年工作計劃2

我縣醫療保障局2019年3月5日掛牌成立以來，按照縣委、縣政府《關於蒲城縣縣級機構改革的實施意見》文件精神，我縣醫療保障工作緊緊圍繞縣委、縣政府確定的中心工作和省市醫療保障工作相關安排部署，堅持以人民羣衆健康爲中心的發展思想，按照“保基本、可持續、解民憂、推改革”的總體要求，以“打擊欺詐騙保”專項活動爲抓手，認真落實各項醫保待遇政策，不斷提升經辦服務水平，全力做好脫貧攻堅工作，截至目前，各項工作紮實穩步推進。現將上半年工作彙報如下： 

一、緊盯目標任務，各項工作紮實穩步推進。 

（一）、抓擴面保基本，確保基本醫療保險待遇足額支付。 

城鄉居民醫療保險：參合人數632586人，徵繳基金3.57億，報銷參合患者90.95萬人次2.20億元（含大病保險2846.64萬元）；城鎮職工醫療保險：累計參保人數達35545人，基金累計3969萬元，報銷參保患者4067人次2323萬元，慢性病報銷388人次208萬元，報銷離休幹部待遇47人77萬元；城鎮居民醫療保險：參保人數36018人，報銷參保患者3284人次829.47萬元，慢性病報銷69人次16.56萬元，門診報銷256人次2.1萬元；生育保險：累計參保27323人，基金累計435萬元；報銷待遇421人次273萬元。藥品採購預結算：2019年上半年向配送公司累計支付藥品貨款7681餘萬元。 

（二）、抓改革保穩定，認真實施醫療保險便民服務措施。 

一是重點抓好了城鎮職工（居民）基本醫療保險、生育保險費“醫保+稅務”聯合辦公協調機制，開展集中統一的基本醫療保險基金徵繳工作，確保了參保羣衆基本醫療保險待遇的正常享受和醫保基金的運行安全。二是嚴格把握維持原有繳費方式和銀行、社區、村組等代收渠道不變的原則及跨年度繳納城鄉居民基本醫療保險費徵繳辦法，積極做好城鄉居民（新合療）基本醫療保險徵繳銜接工作，確保2019城鄉居民基本醫療保險費徵繳有序開展。三是貫徹落實城鎮職工（居民）基本醫療保險“異地就醫即時結算”各項政策，妥善解決參保羣衆異地就醫“跑腿”“墊支”痛點，積極推進醫保聯網結算工作。全面推行城鎮職工（居民）按病種付費、總額預付、單病種付費和新合療政策範圍內的支付方式改革。開展城鎮職工（居民）門診慢性病申請工作。 

（三）、抓管理促規範，着力加強醫保基金風險管控。 

一是開展專項宣傳。2019年開展打擊欺詐騙保專項治理年，4月份舉辦了“關於打擊欺詐騙保、維護基金安全”集中宣傳月活動，活動期間張貼發放宣傳海報及宣傳冊700餘份，發放宣傳光盤162份，公佈了舉報投訴渠道及舉報獎勵辦法，促進了醫保定點服務機構自律，提升了參保羣衆辨別能力、守法意識，共同營造了維護醫保基金安全的良好社會氛圍。二是開展專項檢查。實行班子領導包片責任制，業務審覈監管制，稽查監督督導制，效能突擊抽查制，織密了領導+業務+稽查+效能的監督網絡。截至目前共監督檢查定點醫院90餘次，查處違規基金並處罰金共計135814元。定點藥店153餘次，約談整改8家。調查外傷病歷827餘份，查出不予報銷病歷71份，涉及資金106.10萬元，避免了醫保基金的跑冒滴漏,確保了基金安全使用。三是將各項醫保資金納入財政專戶，實行收支兩條線管理，專賬覈算，專人管理，逐筆對賬，做到賬賬相符無差錯，加強社會保險基金內部監管，確保基金運行安全。四是成立社保基金風險管控領導小組，嚴格執行醫療費用股長+主管局長+財務+局長網內推送審批制，經覈查無誤後上報市處，確保社保基金兌付安全。 

（四）抓健康助脫貧，確保羣衆對健康扶貧滿意度有效提升。一是進一步鞏固完善建檔立卡貧困人口“四重”醫療保障制度，繼續落實建檔立卡貧困人口參合和大病保險政策，上半年全縣建檔立卡貧困羣衆住院患者9561人次，報銷資金2449.7萬元，補充醫療保障患者362人次28.52萬元。非貧困人口補償醫療保障患者5人次11.22萬元，全縣大病保險報銷568人次368.32萬元。二是覈實覈准患病人羣和病種，嚴格落實分級診療，按規定逐級轉診，嚴格費用管控，截止目前，縣域（統籌區域）內患者住院63715人次，縣域（統籌區域）內住院患者轉出8266人次，縣域內就診率87.1%.三是全面落實貧困人口在縣域內定點醫院住院治療先診療後付費，出院時實行“一站式”即時結算服務。 

二、強化黨建引領，樹立我縣醫療保障工作新氣象。 

（一）加強黨組黨建工作。嚴格按照中共蒲城縣委《關於調整機構改革有關部門黨組織設置的通知》（蒲字〔2019〕10號）及縣直機關工委相關要求，申請建立了中國共產黨蒲城縣醫療保障局黨總支及下屬事業單位機關黨支部，完善組織關係轉接。堅持以《中國共產黨支部工作條例》指導工作，全面從嚴治黨管黨總要求，不斷規範制度體系建設，落實黨建工作制度，進一步夯實黨建工作責任，發揮黨建引領示範作用。 

（二）強化幹部隊伍建設。制定了中共醫保局黨組《關於印發2019年黨員幹部職工理論學習計劃的通知》和《關於開展2019醫療保障系統行政效能提升年活動的實施方案》，持續深化“兩學一做”學習教育常態化制度化活動，教育引導黨員幹部“不忘初心、牢記使命”，不斷完善、充實、淨化黨員幹部思想，強化規矩意識，提升履職能力，樹立終身學習和全心全意爲民服務的理念。 

（三）堅持開展三項活動。一是開展“三亮”活動，全面推行服務公開。要普遍開展“亮身份、亮承諾、亮風采”活動，把服務公開與政務、業務公開有機結合起來，使幹部職工把提升行政效能活動爭在平時、比在經常、落在實處，爭當愛崗敬業先鋒。二是開展“三創”活動，激發服務動力。深入開展“創羣衆滿意崗位、創服務先進單位、創優質服務品牌”活動，不斷打造一批羣衆滿意崗位、創建一批服務先進股室、樹立一批優質服務標杆。三是開展“三比”活動，對照本單位評選考覈先進標準和先進典型，經常性開展“比作風、比服務、比業績”活動，開展崗位作風、服務、業績月評活動，學先進，趕先進，爭當行業排頭兵，開展崗位明星、服務標兵評比活動。 

（四）抓好黨風廉政建設和紀檢監察日常工作。認真開展系統內掃黑除惡專項行動，及時學習傳達上級文件及指示批示精神。強化廉政文化警示教育，加強重點事、重點人職務犯罪預防，緊盯“四風”新變異，突出重要時間節點，注重抓早抓小，從源頭上預防腐敗，教育引導幹部職工從思想上樹立廉潔從政意識。 

三、存在問題。 

一是定點醫藥機構偏多，稽覈監管面廣頻次少，很難形成持續震懾作用，定點藥店存在超範圍經營，各定點醫療機構“三合理檢查”（合理檢查、合理治療、合理用藥）執行不規範，導致參合患者住院次均費用高增長過快，控費管理難度較大。二是各項醫保政策宣傳還不到位，參保羣衆看病就醫“堵點”依然存在，羣衆對醫保政策知曉率低。三是按照中省市和縣上的相關政策要求，在簡化工作流程，優化服務水平，提供高效優質醫療保障服務方面還需再下功夫。四是打擊違規違紀違法欺詐騙保工作任重道遠。 

2019下半年重點工作計劃 

一是着力提升醫保工作質量。不折不扣貫徹落實好中省市縣的相關政策要求和醫保制度改革舉措，進一步簡化工作流程，優化服務水平，力求各項工作高標準、高質量、高效率完成，切實解決“讓數據多跑路，羣衆少跑路”問題。積極推進農村醫療救助、城市大病醫療救助財政惠民“一卡通”發放工作，實現城鎮職工、城鄉居民醫療保險待遇支付社保卡發放，確保全縣參保羣衆享受更加優質、更加便捷的醫療保障服務。 

二是着力推進城鄉居民基本醫療保險制度改革。整合城鄉居民醫保制度是深化醫改的一項重點任務，關係城鄉居民切身利益，涉及面廣、政策性強。縣醫保局與上級醫保部門及縣衛健局等部門在醫療、醫保、醫藥等方面加強制度、政策銜接，建立溝通協商機制，協同推進城鄉居民醫保統一覆蓋範圍、統一籌資政策、統一保障待遇、統一醫保目錄、統一定點管理、統一基金管理。確保全縣城鄉居民基本醫保制度實現市級統籌。 

三是着力增強助推脫貧攻堅實效。全方位鞏固落實好健康扶貧的各項政策，嚴格按照《蒲城縣 2018年中央脫貧攻堅成效考覈反饋問題整改方案》中的通知要求，對標對錶抓好整改落實，持續精準施策，切實增強工作針對性、實效性，使建檔立卡貧困人口住院醫療費用，經新農合、大病保險、醫療救助和補充醫療保障後，合規醫療費用報銷比例不低於80%，確保醫保基金在全縣高質量脫貧摘帽中的託底作用。 

四是着力加大醫保基金監督管理。重點打擊各種形式的欺詐騙保行爲，及時穩妥解決羣衆反映的熱點、難點問題，持續對定點醫藥機構開展專項稽覈，重點檢查定點藥店超範圍經營、定點醫院掛牀治療及診療用藥與醫保系統用藥的不一致性等問題。加大對失信定點醫藥機構的懲戒處罰力度，促進定點醫藥機構自我規範。探索建立嚴重違規違紀違法醫保“黑名單”制度,堅決守護好廣大人民羣衆看病就醫的“錢袋子”。 

醫療保障局上半年工作總結及下半年工作計劃3

上半年，柳南區醫療保障局在區委、區政府的正確領導下，認真領會黨的十九屆二中、三中全會精神，貫徹落實習近平總書記對廣西工作的重要批示和題詞精神，圍繞自治區和柳州市各項政策和要求，對照區委、區政府確定的工作目標和任務，抓好開局起步，遵循“把握精神，吃透政策，大力宣傳，穩步推進，狠抓落實”的總體思路，深入開展醫保扶貧、鞏固參保覆蓋面、打擊欺詐騙保集中宣傳、打擊欺詐騙保專項治理等工作，着力在轉變工作作風、提高工作效能上下功夫，不斷推進醫保工作有效平穩運行，現將上半年醫保工作開展情況總結如下。

一、建章立制，抓好開局起步

柳南區醫療保障局在區委、區政府的正確領導下，按照機構改革的統一部署，於3月17日正式掛牌成立。剛成立伊始，柳南區醫療保障局在邊落實人員和辦公場所、設施的情況下，爲了開好頭、起好步，譚文輝局長和一班人注重建章立制，建立起了每週工作例會制度、辦公室辦文程序規定、辦公室考勤制度等一系列內部管理制度，研究制定了《柳南區醫療保障局2019年工作計劃》、《柳南區醫療保障局開展2019年醫療保障政策宣傳培訓工作計劃》、《柳南區醫療保障局開展2019年調研工作計劃》、《柳南區醫療保障局開展2019年醫療保障政策宣傳培訓工作計劃》和《柳南區醫保局關於健康扶貧工作中央巡視和自治區暗訪督查中發現問題整改計劃》等文件，確保了醫療保障工作的良好開局和有序推進。

二、深入基層調研，找準問題，推動醫保工作整體發展

4月下旬至5月上旬，柳南區醫療保障局採取會議座談、實地檢查、入戶隨訪的形式，先後深入到3個街道、3個鎮及11個村122戶開展調研，摸清了現階段基層醫保工作及扶貧領域的實際情況和存在問題，針對調研反映的問題，進行了仔細梳理，形成了向市醫療保障局的關於解決醫保工作中存在問題的報告，研究制定了《柳南區醫療保障局2019年工作計劃》，在找準問題的基礎上，強化問題整改，加強統籌協調，加強資源整合力度，有效地推動了全區醫保工作整體發展。

三、強化醫保政策宣傳，做好居民醫保參保繳費工作

上半年，爲了做好醫保政策宣傳工作，做了大量卓有成效的工作，制定了醫保政策宣傳培訓工作計劃，開展醫保政策集中宣傳培訓和送醫保政策下鄉活動，共舉行宣傳培訓會12場，參會幹部羣衆達1000餘人，發放宣傳資料1200餘份，還專門邀請市社保局的醫保專家到柳南區機關及太陽村鎮的四合、桐村開展醫保政策宣講，收到了良好的效果，提高了醫保政策知曉率。

5月21日，柳南區醫保局召開了2019年居民醫保參保繳費攻堅動員暨醫保扶貧政策培訓會，會議有各單位醫保分管領導及工作人員共180人蔘加了會議，會後在全區掀起一輪醫保政策宣傳高潮，實行2019年度居民醫保參保繳費攻堅。截止至6月28日，全區居民醫保參保172262人，按去年任務數已完成106.5 %；全區建檔立卡貧困人員參保工作，已完成上半年最後的數據比對，並已完成經費申請報告，待走完籤批流程後實現轉款參保手續，確保全區建檔立卡貧困人員參保率100%。

四、落實問題整改，實行掛圖作戰，紮實開展醫保扶貧工作

針對自治區對我區2018年扶貧攻堅工作四合一覈驗和2019年3月、4月連續兩次到我區部分貧困村進行督查暗訪的情況通報指出我區扶貧攻堅工作醫療保障方面存在的問題，及時制定整改方案，緊緊扭住問題不放鬆，積極推動整改抓落實，切實落實醫保扶貧“198”政策。一是針對社保醫療參保臺賬與國扶系統數據不一致的問題，組織各鎮入戶拉網清查覈對，完善扶貧“一戶一卡一冊”，區醫保局按不低於40%比例對建檔立卡貧困戶手冊進行抽查；建立醫保系統與國扶系統定期比對制度，按期開展認真比對，確保參保人員信息扶貧系統人員信息不漏不重不錯。二是針對貧困村參保率未達98%及建檔立卡貧困人員參保未達100%的問題，醫保局統籌協調衛健局、公安分局、教育局及各鎮做到建檔立卡貧困人口信息精準化，實行掛圖攻堅，做好系統比對、確保精準參保。三是針對貧困人口門診特殊慢性病卡辦理問題，主動協調市醫保局簡化流程，配合衛健局實行專家上門問診，加快慢病卡辦卡效率。目前柳南區疑似患有29種門診特殊慢性病患者475人，已辦得卡435人，佔比91.58%；已填寫審批表正由社保部門審覈33人，佔比6.95%；明確不符合診斷標準非29種慢病人員25人，佔比5.26%；無病理症狀目前仍在收集材料送審2人，佔比0.42%；正住院待出院後即可辦理5人，佔比1.05%。

五、開展打擊欺詐騙保的集中宣傳和專項治理，維護醫保基金安全平穩有效運行

打擊欺詐騙保是當前醫療保障部門的重要任務，柳南區醫療保障局兩次召開局務會，專題討論研究打擊欺詐騙保集中宣傳月工作，真正做到早部署、早行動，及時制定下發了《2019年打擊欺詐騙保集中宣傳月活動方案》，4月18日，專門召開打擊欺詐騙保集中宣傳月活動動員部署會議，力求多部門聯動合力開展打擊欺詐騙保集中宣傳。4月19日，柳南區醫療保障局在潭中西路沃爾瑪商業廣場隆重舉行以“打擊欺詐騙保行爲，維護醫保基金安全”爲主題的宣傳月活動啓動儀式，轄區定點醫療機構、定點零售藥店代表及周邊參保羣衆，共計400餘人參加了啓動儀式。

這次集中宣傳月利用多種宣傳媒介、多種宣傳手段，在宣傳的廣度上下功夫。4月15日起，除在柳南區政府機關大數、元信大廈服務大廳等處外，柳南區醫療保障局還組織在柳南大潤發、南城百貨等大型超市及河西市場、銀山市場等11個市場利用電子屏幕連續滾動播放全國統一的動漫宣傳片。各鎮、街道通過拉橫幅、製作宣傳展板、張貼宣傳海報、分發宣傳資料、公佈投訴舉報電話、播放多媒體動漫宣傳片、通過手機APP發送溫馨提示，擴大宣傳的影響力。還在宣傳的深度上下功夫，通過發動街道、社區組織人員持續開展進社區、進農村、進醫院、進藥店、進經辦窗口。

爲做好打擊欺詐騙保專項治理工作，及時制定下發專項治理工作方案，組織各定點醫藥機構開展好自查自糾，開展違法違規使用醫療保障基金住院專項治理工作，注重時常檢查和重點督查相結合，充分激發參保羣衆和定點醫藥機構參與打擊欺詐騙保的自覺性和主動性，強化輿論引導，在全區範圍內形成“不敢騙、不能騙、不願騙”的輿論氛圍。

下半年工作計劃

下半年，柳南區醫療保障局將繼續在市醫保局的指導及區委區政府的正確領導下，進一步深入開展醫保扶貧、居民醫保參保繳費、醫保基金監管等工作，進一步轉變工作作風、提高工作效能，認真履行職責，紮實推進各項工作。下半年工作計劃如下：

一、加強學習，全面提升履職盡責的能力和水平

要以學習全國醫療保障工作座談會、全國醫療保障工作會議精神和自治區醫療保障工作會議精神爲契機，組織研究學習醫療保障工作相關政策文件精神，通過學習增強鬥爭本領，使思想、能力、行動跟上黨中央要求、跟上時代前進步伐、跟上醫療保障事業發展需要。

（一）加強政治理論學習，堅定政治站位。貫徹落實《關於新形勢下黨內政治生活的若干準則》《中國共產黨紀律處分條例》等黨內法規。深入開展“不忘初心、牢記使命”主題教育。堅持執行中央八項規定精神，馳而不息反“四風”。嚴明紀律規矩，制定完善工作規則和制度，切實用制度管人管權管事。重點強化對權力集中、資金密集、資源富集等關鍵崗位人員的監督檢查，確保全局幹部隊伍風清氣正、愛崗敬業的良好風氣。

（二）加強業務知識學習，增強業務能力。制定學習計劃，組織全局職工有步驟地開展醫療保障業務及醫保扶貧知識的學習，使全局職工都能全面掌握本局的相關業務知識，做到“幹一行、愛一行，專一行、精一行”，真正成爲業內專家。

二、加大醫保政策宣傳和業務培訓力度，提高羣衆對醫保政策的知曉率

醫保是最大的民生，惠及千家萬戶。下半年，我局將按照年初制定下發的《開展2019年醫療保障政策宣傳培訓工作計劃》，通過印製基本醫療保險政策指南等宣傳單、橫幅發放到各鎮、各街道及各村委、各社區，再發放至居民；邀請市裏醫保政策專家對全區醫保經辦人員進行業務知識集中培訓；到各鎮街道及各村社區開展居民基本醫療保險政策集中宣講活動等方式，進一步深入開展宣傳培訓工作，提高普通居民及貧困人員健康醫保政策知曉率，提高全民參保意識。

三、強化醫保基金監管，嚴厲打擊欺詐騙保行爲

嚴厲打擊欺詐騙保行爲，維護醫保基金安全是我局今年首要的政治任務。下半年我局將繼續按照《柳南區2019年打擊欺詐騙保專項治理工作方案》，在全區範圍內集中力量開展專項整治活動，重點排查區域內定點醫療機構住院領域違法違規使用醫療保障基金的行爲，充分激發參保羣衆和定點醫藥機構參與打擊欺詐騙保的自覺性和主動性，強化輿論引導，在全區範圍內形成“不敢騙、不能騙、不願騙”的輿論氛圍。

四、切實提高政治站位，紮實做好醫保扶貧工作

貫徹執行《廣西醫療保障扶貧三年行動實施方案（2018-2020）》及柳州市相關文件精神，按《柳南區醫療保障戰役方案》中的職責，結合我局《關於落實自治區2018年扶貧開發成效考覈約談反饋問題的整改方案》，認真開展下半年的醫保扶貧工作。一是定期進行系統的比對，在國扶系統的人員有變動時，及時進行醫保系統與國扶系統的比對工作，確保國扶系統內的應參保貧困人員100%參加醫療保險；二是對參加職工醫保的貧困人員的在保狀態進行定時監控，每月至少上系統查詢一次其在保情況，有停保繳費的，及時辦理職工醫保的停保手續並進行居民醫保的參保；三是配合市醫保局完成一站式結算的系統完善工作，把在一站式結算不達報銷比例的個例及時向市醫保局反饋，以便查找出原因，及時進行系統完善； 四是進一步推進慢病卡的辦理工作，力爭做到應辦盡辦；五是進一步推進村衛生室醫保報銷，加大村衛生室醫療保險系統的安裝力度，醫療費用通過系統直接結算；未通安裝醫療保險系統的村衛生室，門診就醫採取先記賬後結算的方式進行；六是繼續開展入戶隨訪抽查，及時發現醫保扶貧工作的問題，確保“198”政策的落實。

五、加強對醫療救助業務知識的學習，完成醫療救助工作劃轉的無縫對接

在業務劃轉前，主動與區民政局對接，瞭解我區當前醫療救助工作的基本情況，學習醫療救助工作的辦理流程及工作中應注意的的問題。在市醫保局的統一指導下，完成醫療救助工作的劃轉並實現劃轉後業務辦理的無縫對接。

六、深入基層一線調研，摸清基層狀況推動工作發展

下半年我局將繼續深入街道、鎮以及所屬村居社區開展調研，摸清基層醫保工作現狀、存在問題及困難，梳理出有效的工作經驗和做法，研究下步開展好工作的對策和方法，特別是醫保扶貧攻堅工作，要開展建檔立卡貧困人口入戶隨訪抽查，抽查數量不少於全區建檔立卡貧困戶數的40%，確保全面落實“198”政策。

七、好醫保繳費職能劃轉、協助抓好稅源

根據自治區稅務局與自治區人力資源和社會保障廳2019年3月13日下午召開的社會保險費徵收工作協商會議紀要，從2019年7月起，城鄉居民基本醫療保險費徵收由稅務部門負責。下半年，我局將全力配合稅務部門做好徵繳業務的劃轉和稅源管理工作，確保基金、企業稅費足額徵繳到位。

八、堅持從嚴治黨，抓好醫保隊伍建設

深入貫徹全面從嚴治黨要求，將“新衙門要變成清衙門”，努力打造“對黨要忠、標準要高、制度要嚴、措施要硬、工作要實、自身要清”的醫療保障隊伍；完善黨風廉政建設責任制，主要負責同志切實擔負起黨風廉政建設第一責任人責任，並切實督導班子成員履行好“一崗雙責”；建立制度管人管事管權的機制，建立起有錯必糾、有責必問、有違必懲的問責追究體系，完善內控機制，完善廉政風險防控措施，着力提高幹部隊伍能力素質，加強教育培訓和實踐鍛鍊，嚴管與厚愛結合、激勵與約束並重，努力打造一支忠誠乾淨擔當的高素質幹部隊伍。

醫療保障局上半年工作總結及下半年工作計劃4

2019年，在區委、區政府的正確領導下，在市醫保局的有力指導下，認真學習十九大及習近平總書記系列講話重要精神，緊緊圍繞年度目標任務，以落實“民生工程”爲主線、聚焦貧困人口醫療保障和城鄉居民醫保整合，狠抓宣傳發動、資金籌措、監督管理、優化服務等環節，較好地完成了半年目標任務。

1.以機構改革爲契機，抓好班子隊伍建設

根據中央、省、市機構改革任務要求和區委安排，通川區醫保局於3月25日正式掛牌成立，成立後以政治建設爲統領，落實全面從嚴治黨要求，壓緊壓實“兩個責任”。增強“四個意識”，堅定 “四個自信”，堅決做到“兩個維護”，全面落實意識形態工作責任，牢牢把握意識形態工作主導權，密切黨羣幹羣關係。認真組織學習市委四屆七次全會、區委五屆四次全會精神，學習紀委、組織部典型案例通報，全面排查醫保系統廉政風險點，強化監督制約，加強對關鍵少數、關鍵環節、關鍵崗位的監督，防範黨風廉政風險，召開醫保系統廉政談話，上廉政黨課，增強全局幹部職工爲民服務意識，提高黨性修養，樹立良好形象，鍛造一支政治過硬、業務精湛、作風優良、清正廉潔、羣衆滿意的幹部隊伍。

二、以規範運行和加強監管爲核心，確保醫保工作穩步推進

（一）強化基金徵繳工作。全區城鎮職工基本醫療保險參保職工32731人，徵繳基金5232萬元。參加職工生育保險17603人，徵繳生育保險基金162萬元。城鄉居民基本醫療保險參保422709人，徵繳基金9065萬元，參保工作完成率居全市第一。建檔立卡貧困人口參保23388（23502）人，財政代繳資金514.536萬元全部打入基金專戶。

（二）強化服務保障。截至今年6月，新增享受城鎮職工門診特殊疾病待遇140人，新增享受城鄉居民慢性疾病和重症重症疾病待遇 989人，異地就醫備案1042人，直接結算752人次，基本醫保基金報銷1113萬元，開通四川省內異地住院門特聯網結算醫院93家，開通跨省異地住院聯網結算醫院453家，成都市醫保門診刷卡聯網藥店37家，有效保障了羣衆看病就醫需求。

（三）強化基金監管。按照省市“打擊欺詐騙保 維護基金安全”統一部署，召開了集中宣傳暨警示教育會，對轄區內定點醫療機構進行約談，規範醫療行爲，保障基金安全。一是住院覈實。對於我區參保人員在異地住院醫療費超過3萬的，我局採取電話和現場兩種方式加強覈實。今年1-6月電話覈實異地住院282例，不予報銷2例8.45萬元，杜絕了違規費用的報銷。二是外傷調查。我局採取全面調查和重點抽查兩種方式加強檢查。首先，外傷病人所在醫院醫保辦或異地外傷資料收取醫院對外傷病人外傷情況進行調查，如實填寫外傷調查詢問筆錄和外傷調查表；其次，醫院醫保調查後，調查有疑問的交至醫保局再進行復審調查，或邀請保險公司聯合調查。今年1-6月外傷調查146例，不予報銷19例。三是對“兩定”機構開展年度考覈。根據每年簽署的醫保服務協議，對轄區內的醫院和藥店進行了監督檢查，並按醫療服務協議進行年度考覈，對考覈不合格的單位，發出限期整改通知書。四是“兩定”機構專項治理。由醫保中心、醫院專家等組成專項檢查小組，對通川轄區的47家定點醫療機構開展專項治理檢查，通過查進銷存臺賬、電話和家訪參保人員等方式進行檢查，1-6月查實違規醫療機構6家，扣除醫保基金26.78萬元。

（四）有序推進職能劃轉工作。積極協調區發改局、區民政局，主動對接職能劃轉工作，目前相關工作正有序推進。

（五）高規格召開全區醫保工作會議。會議由區委常委、常務副區長李傑同志主持，區委副書記、區長張傑同志親自參會並作重要講話，區人大、區政協聯繫領導出席會議。政府主要領導出席醫保工作會議，這在全市都是不多見的，這充分說明了通川區委、政府對民生工作、對民心工程的高度重視。會議以“保安全、惠民生、保穩定”爲出發點，從打擊欺詐騙保、民生實事整治、醫保基金徵繳等方面進行了全面部署，明確了今年醫保工作重點、指明瞭工作方向、落實了工作責任、壓實了工作擔子。

（六）切實做好建檔立卡貧困戶醫療保障工作。認真落實省醫療保障局等部門聯合印發的《醫療保障扶貧三年行動實施方案》，實現參保繳費有資助、待遇支付有傾斜、基本保障有邊界、管理服務更高效、就醫結算更便捷，切實提高農村貧困人口醫保水平。要嚴格落實醫保扶貧政策，做好建檔立卡貧困人口參加基本醫保工作，確保參保率達到100%,同時嚴格落實貧困人口大病保障政策，確保個人支付比例控制在10%以內，貧困人口在縣域內住院政策範圍內費用報銷比例達到90%以上。

三、以“羣衆最不滿意的10件事”整治爲抓手，進一步提高政策影響力和社會滿意度

（一）積極整治“羣衆最不滿意10件事”。爲全面治理“羣衆最不滿意的10件事”中涉及醫保政策宣傳覆蓋面小、醫保報銷程序有待改善的問題，我局採取多種形式，全方位宣傳醫保政策，簡化經辦流程，提高羣衆滿意度。在服務大廳業務辦理窗口統一擺放兩定服務、異地就醫備案、參保續保、待遇申領、社保卡知識問答等宣傳資料，方便羣衆瞭解醫保政策、知曉辦事流程。到鄉鎮、社區、街道，通過發放宣傳單、宣傳手冊以及面對面政策諮詢等方式，大規模拉網式開展醫保政策宣傳。取消職工和居民申辦門特等相關證明材料。簡化醫藥機構申請相關手續。統一經辦事項、格式內容、辦理流程和辦結時限，向社會公佈並接受監督；簡化門特疾病申辦流程。將定點醫藥機構申請醫保信息變更、暫停或終止服務協議、定點醫藥機構申請恢復服務協議事項由限期辦理改爲隨到隨辦、即時辦理。醫保中心業務經辦全面推行綜合櫃員制，實行一站式服務。加強醫療保障系統幹部職工教育培訓，建立學習、請銷假、窗口評先爭優等制度，改進經辦人員工作作風，提高服務質量和效率。加強網絡系統建設，完善金保網審覈應用模塊，採取智能審覈和公共服務網上辦理業務系統建設，切實減少報銷程序。

（二）積極迴應社會關切。醫保工作社會關注度高，羣衆信訪量大。今年1-6月，共受理羣衆信訪260餘人次，回覆市委書記信箱、市長熱線、區委書記信箱、區長熱線、鳳凰山下帖子14件，全部在規定時限內辦結，辦結率100%。

四、存在問題

（一)職工醫保基金赤字嚴重

1.徵收方面：一是財政歷年欠撥醫保基金數額較大。二是參保人數難以擴面。由於2009年啓動城鎮居民醫保和新型農村合作醫療，一定程度上減少了企業職工和靈活就業人員參加城鎮職工醫療保險人數。

2.支付方面：一是住院率逐漸提高。2018年，我區城鎮職工醫保參保18323人，退休人員13783人，佔參保人數32106人的43％，老齡化日趨嚴重，導致生病住院率逐年提高。

（二）我區處於中心城區，三級醫院住院率較其他縣市高，增大了基金支出。

（三）工作人員不足，缺乏專業技術人才。我區參保對象約46萬餘人，1名職工負擔2.1萬人，工作強度明顯偏大。現有工作人員中，醫學專業人員4人，財務專業人員2人，計算機專業人員2人。醫保工作政策性、專業性、業務性強，因專業人才缺乏，目前監督管理工作開展較爲吃力。

五、2019年下半年工作計劃

（一）採取多種方式解決人員不足的問題。通過招錄醫學、財務專業人才、借調鄉鎮衛生院醫學專業人員以及採取購買服務招錄臨聘人員等方式，補充工作力量，切實解決力量薄弱的問題。      

（二）融合開展“打擊欺詐騙保”和“羣衆最不滿意的10件事”整治活動。一方面提升基金保護羣衆參與度，最大限度確保基金安全，一方面提升醫保工作羣衆知曉度、滿意度和獲得感。

（三）強化醫保政策宣傳，配合實施全民參保見成效。多形式、多層面、多渠道宣傳醫保政策，完善“微信公衆號”功能，“零距離”擴大醫保政策知曉度。

（四）全面推進異地就醫直接結算。按照“讓信息多跑步，讓羣衆少跑路”的原則，督促全區定點醫療機構就醫結算接入國家結算平臺。採用電話登記形式，安排專人、設立窗口辦理異地備案登記、轉診和政策諮詢，方便羣衆異地就醫購藥結算方便快捷，從根本上解決異地就醫人員報賬難的問題  

（五）深入開展醫療保險稽覈工作。加強“兩定”機構協議管理，強化基金監督，規範醫療服務行爲，確保醫療保險基金合理使用，安全可控。

（六）深入推進支付方式改革。強化醫療保險付費方式改革，採取按病種付費、總額預付、日間手術等多種支付方式，達到以收定支、控制醫療成本、緩解支付壓力的目的。

（七）及早謀劃明年醫保基金徵繳工作。區醫保工作會對明年醫保基金徵繳工作作出了安排，各鄉鎮街委、區教科局、區經信局等區級部門已經認領工作任務並陸續開展工作，尤其是區教科局在放假前已經將項工作傳達給了每一位學生。區醫保局將在接下來的工作中，通過醫保宣傳“五進”方式即“進社區、進院壩、進學校、進單位、進病房”大力宣傳基金保護、醫保參保工作，確保在今年9月全面啓動、12月全面完成2020年參保工作。

達州市通川區醫療保障局　

柳南區醫療保障局