工傷綜合管理科年度工作總結

工傷綜合管理科年度工作總結

2020年度，在各級領導關心幫助下，在相關科室的大力支持下，我科同志齊心協力，圍繞中心工作要求，圍繞科室工作性質，求真務實，踏實苦幹，較好的完成了局和中心領導交給我們的工作任務，現就本年度我科工作總結如下：

一、完成的主要工作任務

（一）強服務

一是紮實做好疫情防控期間業務經辦工作。全面落實新冠肺炎疫情防控工作要求，在疫情防控期間，通過“網上辦”、“預約辦”、“延期辦”等方式，讓參保單位和羣衆足不出戶辦理工傷保險業務。積極參與市人社局疫情防控工作專班，開闢工傷保險待遇支付綠色通道，提供優質高效的疫情防控工傷保險服務。

二是優化政務服務，持續深化窗口改革。根據深化“互聯網+政務服務”及優化營商環境要求，優化業務經辦流程，xx項自然人事項申請材料、承諾辦結時限等實現全省最優，精簡材料xx件，落實供養親屬撫卹金申領承諾制服務事項，編制人社服務xx個“打包一件事”清單。推進政務服務事項縣（市）一體化，擬在服務事項上實現辦理深度、類型、環節、時限、材料等方面一體化。

三是確保工傷保險待遇按時足額發放。協助局工傷科開展工傷事故調查認定，全年認定工傷xx人次。及時結算工傷保險待遇xx，全年結算xx餘人次。

（二）強風險防範

一是加強市、縣協作，深入開展專項檢查調研。結合機構轉隸實際，加強縣（市）經辦管理。開展全市工傷保險協議醫療機構專項檢查工作，對市本級及xxxx等地開展了隨機抽查，發現了過度檢查、超量用藥、“以傷養病”等問題並要求及時整改。

二是規範經辦管理。爲促進各縣（市）工傷保險業務按照規範、統一、便捷、高效的要求熟練開展業務，今年開展了全市工傷保險工作座談會暨業務培訓會，對市、縣兩級工傷保險經辦機構進行經辦實務、涉訴案例分析、基金財務管理等業務培訓。分別對xx縣（市）工傷保險經辦業務進行了全面複覈。

三是嚴格流程管理。依據《工傷保險條例》、《工傷保險經辦規程》要求，在費率確定、待遇審覈、基金支付等所有業務環節上嚴格執行政策法規；在轉診轉院、康復報備、舊傷復發治療申請、輔助器具配置等申報業務時，嚴格執行審批制度。

四是做好內控自查工作。主動對接縣（市），積極推動全市社銀直聯工作，完善系統，開通社保卡發放。目前已有部分人員長期待遇通過社保卡發放，實現了從無到有。

（三）強監管

一是強化協議機構管理。目前全市共有工傷保險協議管理的醫療機構xx家，康復協議機構xx家，輔助器具配置協議機構xx家。做到日常檢查與專項檢查相結合，提升監管成效。按月開展工傷保險協議機構日常檢查，從診療、用藥等細微處入手，寓監管於服務之中，提高檢查效果。不定期開展專項檢查，規範協議醫療機構管理和醫療服務行爲。

二是強化醫療（康復）費用審覈。對定點醫療（康復）機構送審的舊傷復發、康復費用重點審覈，發現的問題，要求定點醫療（康復）機構及時整改，全年共拒付違規費用xx萬餘元。

（四）強宣傳

一是做好工傷擴面宣傳工作。深入基層鄉鎮就扶貧車間優先參加工傷保險進行專題調研，釐清工作思路，爲小微企業、扶貧車間工傷保險優先參保夯實基礎。

二是做好工傷保險政策法規宣傳普及工作。開展了“工傷保險走進扶貧車間”、“工傷保險走進建設工地”等主題普法宣傳活動，發佈了公衆號xx篇，印發了宣傳資料xx餘件，進行了多舉措，全方位的宣傳普法活動。進一步普及了工傷保險政策法規內容，提高了建築業職工的守法維權意識，增強建築企業參加工傷保險的主動性和社會責任意識，切實維護了勞動者依法享受工傷保險待遇的權益。

（五）強學習

堅持政治學習與業務學習相結合，促黨建與業務雙提升，積極參加政治學習活動，做到黨建與業務工作同部署、同檢查、同落實。

二、存在問題

一是先行支付追償問題。截至今年xx月，我市市本級共先行支付xx筆，支付金額達xx萬元。在經辦機構支付後，追償環節卻是重重受阻。如用人單位主體資格喪失；法院出具中止執行文書；企業或者第三人通過隱匿、轉移財產；銀行等金融部門不予配合，這些情況都造成了先行支付的追償困難重重、追償週期亢長、追償成本過高。且對追償不到位的壞賬處理在《社會保險基金先行支付暫行辦法》裏沒有明確規定，給基金安全帶來了挑戰。按照相關規定，醫療費不“雙重享受”，但護理費、交通費、住宿費、伙食補助費是否能夠“雙重享受”沒有明確說法，造成經辦機構執行標準無法把握。

二是醫療費結算問題。在工傷保險中，工傷職工住院醫療費用報銷和其他相關待遇支付的依據是工傷認定結論。而工傷認定滯後於工傷醫療是一個客觀存在的事實，這是由工傷保險的特殊性決定的。由於工傷認定週期較長，導致工傷職工享受工傷保險待遇相對滯後，因而發生工傷後，工傷職工的首次醫療費用均由用人單位或個人墊付，待工傷認定結論下達後纔可從工傷保險基金中報銷，從而增加用人單位和個人負擔，也在一定程度上影響工傷保險參保擴面工作的推進。由於治療工傷所發生的一切費用在目錄範圍內據實報銷，而基本醫療保險則是區別不同情況按比例報銷，經辦工作人員需要查找比對工傷保險藥品及診療項目目錄，不可避免地增加時間和工作量，降低效率，亟待改進工傷保險醫療管理和費用支付工作。

三、下一步工作計劃

一是以全覆蓋爲目標，繼續擴大工傷保險覆蓋範圍。以建築企業爲重點，全面推進各類用工單位參加工傷保險，推進工傷保險實現職業人羣的全覆蓋。積極推進小微民營企業、扶貧車間優先參保，探索新經濟新業態人員參加工傷保險。

二是以補齊短板爲重點，繼續推進三位一體體系建設。預防、補償、康復三位一體是工傷保險制度體系的理想構架，十四五時期繼續補齊預防、康復兩個短板，促進工傷保險事業協調發展。在工傷預防方面，穩妥推進工傷預防工作，發揮工傷預防在促進安全生產、保護勞動力資源、保障職工健康權益等方面的積極作用。在待遇補償方面，合理的保障待遇水平，堅持盡力而爲、量力而行，研究探索建立科學、規範的待遇調整機制。在工傷康復方面，積極推進多層次工傷康復服務體系建設，堅持康復早期介入和先康復、後評殘的工作機制，逐步實現有康復需求和可能的工傷傷殘人員，人人享有工傷康復服務，促進工傷職工迴歸社會從事適宜勞動。

三是以科技手段爲依託，不斷提高管理服務效率和水平。隨着經濟社會發展，參保職工在公共服務方面獲取更加方便快捷服務的訴求呈現多層次、多樣化。藉助互聯網+，依託信息化平臺，推動工傷保險管理服務創新發展，切實提高服務事項的網辦率，努力實現“一次不用跑”“最多跑一次”，提高醫療費結算、待遇領取等方面的便捷性和可及性。