2018年醫院職代會行政報告

強基礎  謀生存  促發展

爲實現XX醫院生存與可持續發展而努力奮鬥

——2018年職工大會行政工作報告

（2018年12月06日） 

各位代表、同志們：

大家好！今天，我們在這裏隆重召開XXX結合XX醫院2018年民主管理大會，我代表醫院領導班子向大會的召開表示熱烈的祝賀。同時，預祝大會取得圓滿成功！下面我代表醫院行政對醫院2018年工作進行簡要回顧並對2019年重點工作提出安排意見,請審議!

第一部分  2018年工作簡要回顧

2018年以來，XX醫院在XX區委、區政府、XX集團和市區衛計系統的正確領導和支持下，醫院全面貫徹黨的十九大精神，深入學習習近平總書記系列重要講話，認真領會新時代中國特色社會主義思想。在緊抓醫院黨建工作的同時，以“補短板、促康復、求發展” 爲指導，認清形勢，統一思想，明確目標，逐步推動“六大任務”，積極適應新常態，主動應對新挑戰。一年以來，醫院的各項工作取得了顯著成效。基本上完成了年初制定的各項工作任務。

2018年經營目標完成情況：2018年，全院完成業務總收入2246.85萬元，收治住院病人2036人次，全年完成手術50餘臺（次），門診接診21871人次，職業健康體檢和健康體檢單位116家，體檢總人數7143人次，婦檢326人次。在經濟效益增長的同時，職工福利待遇也得到了同步提升，職工工資較2016年有了明顯的增長，醫院整體呈現出較好的發展態勢。

圍繞醫院醫療、康復、護理等核心工作，八項重點工作取得實效。

一、強化和完善醫院制度體系建設。

一是醫院對原有醫療核心制度進一步修改完善，形成了21項包括康復管理內容的《XX醫院醫療核心制度》，補充制定了《XX醫院缺陷、差錯管理制度》、《XX醫院滿意度調查工作制度》、《XX醫院工傷職工住院、門診診療手續辦理流程暫行規定》、《人口死亡醫學證明書和信息登記工作規範管理規定》、《XX醫院知情告知補充管理辦法》等一系列康復醫療管理制度。使得我院制度體系日益完善，基本做到了醫院醫療制度建設的全覆蓋。二是建成了康復醫療院科兩級質量管理組織，形成了質量管理委員會、科室質量管理小組、醫務人員自查互查管理的三級質量管理模式；成立了醫院康復醫療質量監督檢查考覈工作組，逐步形成 “六位一體”的康復醫療質量監督檢查考覈體系；三是成立了病案管理委員會、藥（械）事管理委員會、醫院感染管理委員會、輸血管理委員會、醫療事故預防及處理委員會，建立了十大質控管理目標；對醫院各科室定製不同的質控指標，每月彙總形成醫院月質控報表，從而促進醫院質量管理工作邁上新臺階。四是制定了《XX醫院費用報銷流程及管理辦法》，規範了醫院財務報銷行爲，對差旅、辦公、招待、材料採購、車輛使用的費用報銷能有據可依，合理控制了費用支出，加強了醫院財務內控管理。五是不斷完善《XX醫院績效考覈管理辦法》，有效的發揮績效考覈管理在收入分配中的槓桿調節作用，激發全院職工的工作積極性和創造性。

二、進一步執行和貫徹落實醫療體制改革，努力提升醫療護理質量，加強醫療安全管理。

一是響應醫療體制改革，深入推進公立醫院改革，嚴格執行國家公立醫院藥品改革政策，一方面積極推進網上採購、陽光采購及“兩票制”工作，完善了醫院藥品目錄和相關制度，另一方面嚴格執行和取消藥品加成，在醫院內部及黃土峴社區實現了藥品“零差率”銷售，醫院藥品採購、藥品管理、臨牀藥學工作有了新的進展和突破。同時理順了醫療服務項目價格體系，減輕羣衆看病負擔，緩解羣衆“看病難、看病貴”問題。二是先後與蘭大二院康復醫學科和XX省康復中心醫院建立康復醫學專科聯盟，爲醫院康復專科建設提供了新的人才培訓途徑和交流合作平臺。三是上報分級診療病種120種，爲醫院完善分級診療奠定了基礎。四是根據《“健康中國2030”規劃綱要》、《“健康XX2030”規劃》及《XX省健康促進醫院管理辦法》要求，結合創城工作和我院實際，設立免費心理諮詢及戒菸門診，方便了患者諮詢治療。五是加強了工傷矽肺患者的管理，在加速住院患者週轉，提高在院率及合理檢查、合理治療、合理康復、門診患者合理用藥及抗生素應用等方面嚴查、嚴管、嚴治，優化了服務流程，規範了診療行爲，提高了醫護質量。六是認真完成巡迴醫療任務。2018年醫院開展“中醫送溫暖 健康進鄉村”醫療下鄉巡診服務4次，累計派出醫護人員30餘人次，免費發放藥品約1.8萬元，發放《居民健康知識手冊》和《居民健康保健手冊》1000餘冊，發放高血壓、糖尿病、呼吸系統疾病預防保健知識等宣傳材料共計1200餘份，服務村民羣衆達2000餘人次。七是選派業務骨幹開展爲期一年的對口支農工作。八是醫院年內先後召開了兩次康復醫療質量安全管理大會，對醫療質量安全工作強化部署、安排。同時通過平時狠抓嚴管，全院工作人員質量意識、責任意識有所增強。九是完善了護理質量三級管理體系，根據醫院業務發展的需求，加強了對護理人員基礎理論培訓和考覈，全年組織護理人員參加醫院業務培訓50次，組織護理人員理論考試12次，派送護理人員外出學習、進修4人；定期召開全院護士長會議，分析護理工作情況，傳達、佈置任務，並定期組織對全院護理質量進行檢查，醫院臨牀科室開展的呼吸操、骨科康復訓練和病房延伸護理等新的康復護理項目已初見成效，爲醫院康復護理的全面開展奠定了一定的基礎。

三、進一步加強專業技術人員專業培訓和繼續教育工作，強化人才隊伍建設。

2018年繼續實施“引進來，送出去”的人才策略，通過外出進修、遠程學習、院內培訓、聘請專家授課等方式，夯實了人才隊伍理論基礎，提高了專業人員技術水平，加快了醫院人才隊伍建設。全年有計劃的選送19名業務骨幹到上級醫院進修學習，佔專業技術人員比例的14%；參加院外短期培訓人員共108人，組織院內學習培訓49節次，參加遠程繼續教育和XX區“西學中”繼續醫學教育341人次，全員完成了2016、2018年度專技天下網絡培訓工作。

四、加強基本設施的維修改造、醫療設備的更新和醫院信息化建設工程，爲醫院醫療康復工作的開展創造硬件基礎。

一是自籌資金135.04萬元，購置了中醫超聲藥透電療儀、銀質針內熱治療儀等一批科室急需的設備，提高診療水平和醫療質量，滿足了臨牀一線的診療需求；二是完成了醫院暖氣管道、消防栓和下水管道的維修更換工作，有效的解決了醫院水電跑漏、冬季供暖等問題，同時也很大程度上降低了醫院水電暖使用成本。三是隨着醫院不斷髮展，信息化技術的逐漸提高，加強醫院信息化建設，是提高醫院管理水平、促進醫院內涵科學發展和全面建設的重要保證。2018年醫院完成了醫院外部網站創建、浪潮專業財務軟件的安裝、醫院HIS系統與XX省健康信息平臺的聯網對接、全院無線信號的全覆蓋和醫院醫療護理人員網上註冊工作等信息化建設工作，同時反饋昊源軟件公司解決了醫院HIS系統存在的問題60餘項，不但爲醫院各項管理提供了有力的信息保障和方便，而且也拓展了醫院對外的宣傳路徑。

五、積極開展新技術、新項目，努力提高康復醫療水平，爲醫院各項工作的開展墊底子、打基礎。

2018年在醫院的大力支持下，新技術、新項目的開展勢頭良好。一病區開展了“中醫封包治療”技術、“中醫超聲藥透治療”技術和病房康復延伸訓練。二病區開展了腹腔鏡腹股溝疝修補術及銀質針內熱治療儀治療各類疼痛兩項新項目。四病區開展了一次性霧化吸入器、輸液泵、靜脈留置針，肺功能鍛鍊等新技術。門診部開展了盆底肌康復新項目。康復治療部開展了“冬病冬治”康復療法新技術。新技術、新業務的開展拓寬了醫院診治範圍提高了治療水平，進一步滿足了醫院發展和患者的需要。

六、嚴抓綜合治理工作，力保醫院各項工作順利開展。

一年來，通過全院上下齊心協力，齊抓共管，社會管理綜合治理工作取得了較好成效，營造了安全和諧的工作氛圍。一是院科兩級簽定了年度社會治安綜合治理目標管理責任書，持續加強綜合治理目標管理責任制的落實。二是在做好日常安全防護工作的基礎上，節假日期間醫院專門組織人員對全院安全工作進行重點排查。三是加強消防管理工作，聘請專業消防培訓機構講師爲全員消防安全知識培訓2次，組織全員消防演練、消防疏散各1次，消防保衛人員24小時值班，加強巡邏，真正做到以防爲主，防範結合，消除了醫院安全隱患。

七、加強醫院精神文明建設及宣傳力度，樹立醫院對外形象。

一是醫院制定醫德醫風專項整治行動實施方案，將醫德醫風建設與醫院黨建和黨風廉政建設、績效考覈掛鉤，與醫務人員績效工資、評先評優、晉級晉職掛鉤。通過整治，加強了醫務人員的職業道德、職業責任、職業紀律和職業能力建設，有效提升了服務質量。二是在衛計局的大力支持下，組織召開了“白銀市首屆康復醫學年會”及“XXX結合XX醫院”和“蘭大二院康復醫學科專科聯盟”揭牌活動，邀請上級領導及專家授課，並得到了三縣兩區醫療單位的支持，在全區乃至於全市產生了較好的影響，樹立了醫院對外形象，提高了醫院知名度。三是舉辦了XX醫院青年醫師康復醫療病例演講比賽，提升了我院康復醫療素質與水平，促進了青年醫師的交流互動，也激發了廣大幹部職工以病人爲中心、立足崗位的工作熱情。

八、積極主動協調，努力克服困難，完成醫院平穩過渡。

自我院移交地方以來，醫院各項工作穩步推進，但因銜接過程中各種客觀因素，導致2018年移交辦社會職能補貼費用遲遲未能落實，在院診療的XX集團職工和工傷病人費用無法及時結算，實現藥品零差率後藥品收入缺口由醫院自行承擔，給XX醫院的經營管理、新技術新項目的開展、人才隊伍穩定等諸多方面帶來前所未有的困難。面對困境，我們積極聯繫請示集團公司、區衛計局，市、省相關部門，協商解決費用撥付。經過我們的不懈努力和上級部門的大力支持，2018年移交辦社會職能補貼費用基本落實；截止2018年年底，XX集團老工傷病人診療結算費用落實681萬元，相對緩解了缺乏資金帶來的經營困境。

在過去一年裏,我院各項工作按照年初的計劃圓滿地完成了目標任務。這些成績的取得，是在區委、區政府、集團公司正確領導和區衛生局的指導幫助下，全院廣大幹部職工共同努力和奮鬥的結果，在此我代表院領導班子全體成員，向辛勤工作在醫院各個崗位上的醫務工作者、行政後勤職工緻以崇高的敬意和衷心的感謝！

在看到發展成績的同時，我們也清醒地認識到醫院工作中還存在一些不足和薄弱之處：一是各項制度完善落實還有待進一步加強，醫療質量有待進一步提高；二是醫院專業學科及人才隊伍建設有待加強；三是設備更新缺少政策和資金支持，發展緩慢，醫院新項目開展有待進一步提高；四是部分員工的醫療質量意識、醫療安全意識、法律意識、服務意識不強；五是醫院矽肺工傷病員規範管理需要進一步加強。今後，醫院將正視發展中的不足之處，堅持“大專科、強綜合”的辦院理念，努力提升醫療服務水平，促進醫院各項工作持續、快速、健康發展。

第二部分  2019年工作安排

2019年，是全面貫徹黨的十九大精神的開局之年，我們要堅定以習近平新時代中國特色社會主義思想爲指引，圍繞XX醫院保生存求發展的目標，按照國家、省衛計委2019年衛生工作要求，結合XX醫院2019年工作報告要點，不斷深化改革，全面貫徹落實 “十三五”規劃，深入推進現代醫院管理體系建設，實現醫院的健康可持續發展。

今年工作的總體要求是：全面貫徹黨的十九大精神，以習近平新時代中國特色社會主義思想爲指導，認真落實習近平總書記視察XX“八個着力”重要指示精神，堅持穩中求進的工作總基調，繼續圍繞康復工作“三癱兩傷一老”（即偏癱、截癱、腦癱，工傷、塵肺傷，老年醫學康復）這一條主線；狠抓黨風廉政建設和醫德醫風，加強醫護質量建設，強化臨牀藥學管理，加快人才隊伍建設，推進新項目、新業務開展，規範整治老工傷矽肺病人管理工作，優化績效考覈管理，加大基建項目投入，爲醫院健康可持續發展而努力奮鬥。

2019年工作目標

1.實現經營收入2350萬元,力爭完成2600萬元；

2.住院病人＞2000人次；

3.設備完好率≥90%；利用率≥75%；維修率≦6%；

4.人均職工收入較上年度有所增長；

5.醫療護理安全無事故；

6.綜治、消防、院內感染、精麻藥品管理工作達到標準化。

爲順利完成今年的工作目標，2019年我們要重點做好以下九個方面的工作：

一、狠抓黨風廉政和醫德醫風建設，全面提升醫院內涵發展與業務水平建設。

2019年，醫院要全面深入學習宣傳貫徹黨的十九大精神，以習近平新時代中國特色社會主義思想爲指導，貫徹落實習近平總書記視察XX重要講話和“八個着力”指示精神，牢固樹立“四個意識”和“五個發展理念”，繼續深化“兩學一做”教育活動，認真落實醫改政策，響應全面實施健康中國戰略偉大號召，緊緊圍繞醫療康復服務這個中心工作，將黨風廉政和醫德醫風建設工作納入醫院工作總體佈局，明確工作重點和責任分工，加強內控機制建設和強化“兩個責任”，推進逐級負責，層層落實。

院班子承擔着黨風廉政和醫德醫風主要責任，我們會積極做好廉政表率，管好班子，帶好隊伍。同時也要明確各部門崗位責任，積極開展黨風廉政和醫德醫風建設教育。層層簽訂黨風廉政建設工作目標責任書，全院黨員幹部要保持正確的政治方向，發揮黨組織凝心聚力作用，激發廣大黨員創業熱情和創新激情，影響和帶動周圍醫護人員，投身醫療管理和改革工作中，全面提升醫院內涵發展與水平建設。

二、切實加強醫療護理相關工作，促進醫療護理質量的提高。

一是着重落實21項核心醫療制度。要加強核心制度學習培訓和貫徹執行力度。強化各級醫務人員嚴格遵守制度意識，始終把核心制度落實擺在醫療工作的首要位置。以“強化教育，重視核心制度；狠抓培訓，掌握核心制度；督導考評，落實核心制度”的基本思路，開展核心制度專項學習活動，加大督導力度，確保核心制度落到實處，真正發揮康復醫療質量管理各委員會及工作小組作用，爲促進醫療質量全面提高提供有力保障。二是2019年要進一步深化“以病人爲中心”的服務理念，不斷提升康復醫療護理服務能力和水平，爲患者提供全面、專業的康復醫療護理服務。持續開展優質護理服務工作，重視環節與細節管理，優化護理服務流程，完善相關護理制度，爲患者提供優質服務。三是強化康復醫療護理工作督查，堅持每月行政下科室2次，及時瞭解科室存在的問題，總結經驗，查找不足；不斷提高醫療康復護理質量。四是積極開展康復護理新業務，拓展病房康復護理延伸服務，找出康復護理新亮點，提升康復護理服務內涵。五是強化醫護安全意識，保障診療安全。重點做到核心制度入心、入腦，落實到實際行動中，嚴格執行查對制度，正確執行醫囑，提高用藥安全；倡導護理人員主動報告護理不良事件，找出整改措施，保證醫患安全。六是規範護士職業禮儀，樹立我院護理隊伍形象。強調團隊精神，重視護士儀表及護士語言行爲，使護理人員達到日常禮儀規範，與患者及家屬溝通自然流暢，樹立我院護理隊伍的良好形象。

三、加強特色康復專科及人才隊伍建設。

1.加強重點康復專科建設。大力發展專科建設將是未來工作中長抓不懈的重點。加強科室規範化管理，發揮康復優勢，大力支持特色學科發展。積極培育優勢學科，打造專科品牌並給予大力扶持和宣傳。充分發揮各專業優勢，提高醫院整體技術實力。繼續加大對肺康復、腦卒中康復、職業病康復、中醫康復及老年病康復等傳統康復的扶持力度；

2.加大人才培養力度。繼續實施“送出去、引進來”的人才戰略，加強科室骨幹培養，建設結構合理的人才梯隊。一是繼續加大對康復重點專科的投入，優化人才結構，根據學科發展的需要，傾向於康復專業，選送醫護骨幹人員外出進修深造；二是重視新入職醫護人員的培養和管理，加強對新進院醫生的培訓及考覈，強化“三基三嚴”培訓考覈管理力度，對未取得執業醫師證的人員，最大程度上爲他們積極創造學習機會，強化業務理論知識培訓，並限期取得執業醫師證，確保依法執業。三是積極引進高學歷人才，加強醫院人才管理工作，提升醫院專業隊伍的學歷水平。2019年醫院計劃招聘以康復爲主的18名醫師，緩解目前醫院人才緊缺的現狀，同時繼續做好人事代理工作，實現有步驟的同工同酬。

3.加強醫務人員繼續教育，提升醫務人員業務素質。堅持每週1次全院業務學習，每月1次護理理論考試，每年2次的護理技能比賽，積極邀請上級專家進行專業知識培訓講座和專業技術指導，積極開展康復醫師技術比武交流活動，強化醫護人員的基礎質量意識和水平。將各科人員到位情況納入科室考覈，並做爲年終考覈的依據。

四、進一步推進和拓展全省工傷康復服務工作，主動發揮XX省工傷康復中心作用。

做爲區域性工傷康復中心，2019年，醫院將進一步探索推進和拓展全省工傷康復服務工作。一是及時對接XX省工傷康復診療項目，加強制度完善和人才培養，強化康復業務學習培訓，引進康復新技術、開展康復新項目，購置急需康復設備，改善康復設施及診療環境，完善夯實自身基礎。二是積極做好與省人社廳、各市州工傷部門的聯繫溝通，爭取政策支持和病員落實。三是通過醫院網站、微信、電話、電視媒體等渠道，大力宣傳我院康復優勢業務，構建XX省工傷康復中心的品牌效應，吸引各市州工傷病員來我院康復治療，主動發揮XX省工傷康復中心作用。

五、全面落實好工傷矽肺病人規範化管理工作。

做爲移交前的企業醫院，我院主要以企業老工傷矽肺病人爲診治對象。隨着醫療保險制度改革及相關政策的出臺，所有病員均納入醫療保險統籌，由市醫保統一管理，各項規定逐漸規範完善。針對目前我院老工傷矽肺病人近兩年結算情況來看，規範整治迫在眉睫，實行規範化管理對接勢在必行。2019年，醫院計劃成立“老工傷規範診治管理委員會”，將逐步推進規範整治管理老工傷矽肺病員的工作。此項工作做爲2019年重點工作之一，全院職工及各臨牀科室負責人要提高認識，按照會議要求，認真思考，以現階段有氧呼吸操等爲切入口，集思廣益，開展各項適合老工傷矽肺患者的康復訓練，醫院各科室及管理部門，要切實加強老工傷矽肺的管理，在週轉、在院合理診療、檢查和康復上下功夫，爲患者提供優質的康復、醫療護理服務。一方面保證患者的日常康復訓練不間斷，另一方面確保優質病員的不流失。

六、強化臨牀藥學管理，進一步規範醫院藥品採購流程和制度建設。

2019年計劃成立臨牀藥學小組，將建立健全各種規章制度，包括藥品調劑管理、藥庫管理、藥物質控管理、臨牀藥物使用與管理，藥物評價與促進合理用藥管理、藥學信息管理等，以提高工作效率，保證藥品質量，達到臨牀用藥安全、有效、經濟的目的。

一是要充分發揮醫院藥事委員會作用，結合醫院臨牀用藥實際，適當調整醫院用藥結構，緊跟時代發展需求，滿足患者用藥訴求。二是進一步鞏固“兩票制”和網上採購成果，克服資金短缺，供貨公司頻繁斷供等困難，力保藥品供應並進一步提高“兩票制”和網上採購比例。三是規範採購流程及審批制度。醫院要加強對藥品採購工作的領導和監管，加強管理、健全和完善採購流程，加強審批力度，保證藥品採購工作規範運行。

七、有計劃的加強設備設施更新和資金投入，積極開展醫院新項目。

1. 合理使用資金，購置醫院醫療設備設施。我們要按照專科技術規劃目標和新技術的開展，有計劃地加強醫療基本設備配置和更新，2019年我院計劃繼續籌措資金，引進“心肺功能測定儀”、“下肢步行機器人”、“全自動化學發光免疫分析儀”、“振動排痰儀”等設備，促進專科建設水平全面提升，不斷提升醫院核心競爭力。

2.在目前重點專科的基礎上，積極拓展投資較小、回報率較大、市場效益較好的相關康復新業務。逐步形成“人無我有，人有我優，人優我新、人新我精”的新局面，全面提升醫院綜合實力；科主任做爲第一責任人，要積極引進和推廣新的專科業務發展項目。目前各病區的“氧氣霧化吸入”、“中醫封包治療”、“中醫超聲藥透治療”、銀質針內熱治療儀疼痛治療、”冬病冬治”和盆底肌康復等業務已經開展並取得了一定的成效，產生了一定的社會影響力，2019年計劃開展 “心肺康復”、“穴位貼”、“膀胱護理”和“振動排痰”等新技術。各科室要繼續保持這種進取的精神，在全院形成“比、學、趕、超”的濃厚氛圍，羣策羣力，努力將康復專科特色發揮到極致。

八、進一步完善醫院財務內控制度，加強醫院財務管理。

加強醫院財務內控制度建設，是促進、提高醫院管理水平的重要措施，是把醫院的會計工作制度推向規範化、科學化的有力保障。一是重視財務內部控制制度的建立和完善。爲了適應醫院加強內部控制的需要，要進一步建立健全財務內部控制實施的相關制度，根據國家出臺的法律法規，結合醫院自身的特點，建立符合醫院發展和實際情況的會計工作制度。二是通過對財務人員的各種培訓，有目的有計劃地對財務人員進行自覺遵紀守法的職業道德教育，提高財務人員的業務技能和積極性。三是完善內部預算控制、收支控制、物資控制、財產控制和債務債權控制，加強有效監管，明確崗位責任，實行責、權、利相結合的財務內控管理體系。

九、不斷優化績效考覈管理，充分調動職工的工作積極性和主動性。

爲了不斷促進醫療、康復、護理質量的持續改進，以“做優醫院品牌，做強專科優勢，做精醫療康復服務，提高羣衆滿意度”爲目的，2019年對原有的以經營收入爲主的核算方式，轉變爲以醫療技術水平，服務質量，服務能力，科室管理爲主的績效覈算模式。按照“不勞不得，多勞多得，獎勤罰懶，獎優罰劣”的原則，進一步加大收入分配製度改革的力度，有效發揮績效考覈管理在醫院收入分配中的調節作用，充分調動全院職工的工作積極性、主動性和工作潛能。

2019年醫院發展面臨的挑戰大於機遇。全院職工要在區委、區政府和XX集團的堅強領導下，在區衛計局的正確指導下，進一步強化責任感與使命感，腳踏實地、拼搏創新。以高度的責任感和主人翁姿態，全面完成醫院2019年各項工作任務，以更加飽滿的工作熱情，紮實的工作作風，一流的工作效率，共同譜寫XX醫院更加輝煌的新篇章！

謝謝大家！