衛生院依法執業自查總結

衛生院依法執業自查總結

根據縣衛健委層轉《國家衛生健康委員會 國家中醫藥管理局關於印發醫療機構依法執業管理辦法的通知》，國衛監督發〔2020〕18號《關於印發醫療機構依法執業管理辦法的通知》相關文件要求，對照《醫療機構依法執業管理辦法》條款，開展嚴格的自查工作。現將有關自查情況彙報如下：

一、領導重視，分工明確：

我院召開了專題會議，對自查工作進行嚴密部署。會上，成立了由院長爲組長，分管副院長黃奇玲爲副組長，各相關業務科室負責人爲成員的自查領導小組，各業務科室按照各自的職責分工，嚴格對照《醫療機構依法執業管理辦法》進行了認真細緻的自查自糾工作，取得了明顯效果。

二、自查基本情況：

（一）機構自查情況：能夠按照《醫療機構執業許可證》的執業登記要求、嚴格執行變更登記、校驗及有效期延續審批程序，無過期現象。編制牀位、科室設置、人員配備、房屋設施、設備配置、制度職責等方面，符合《醫療機構基本標準》。

（二）人員自查情況：我院在崗醫護人員均取得相應資質和證書，執業地點變更率達到100%，我院從未超註冊範圍開展執業活動；從未對未取得執業醫師資格、護士執業資格的人員給予處方權與處置權，或多地點註冊的醫師從事醫療活動，衛生院所有醫護人員均掛牌上崗，並設立了監督欄和意見箱對外公開。

（三）提高服務質量：按照衛生行政部門的有關規定、醫院加強醫療護理質量管理，衛生院成立了醫療護理質量管理委員會，定期檢查、考覈各項規章制度和各級各類人員崗位責任制的執行和落實情況，確保醫療安全和服務質量，不斷提高醫療服務水平。

（四）藥品管理自查情況：經查我院從未使用過假劣、過期、失效以及違禁藥品。我院成立了藥事管理委員會，嚴格按照麻醉藥品管理辦法，對麻醉藥品進行“五專”管理；抗菌藥品使用嚴格按照《抗菌藥物臨牀應用管理辦法》，使用率符合要求。

三、存在不足：

一是由於經費不足，有些醫療設備得不到及時維護或更新，一定程度上影響了相關業務的深入開展，衛生院發展的後勁不足；

二是受到多方面的限制，專業技術人員缺乏，衛生院專業技術人員的工作量大，到上級醫療機構進修的機會不多，知識更新的週期長，一定程度上影響了服務水平向更高層次提高。

四、改進措施：

我院一定以此次自查爲契機，在上級業務主管部門的領導下，認真執行國家的法律法規，規範衛生院的執業行爲，按規定辦理及定期覈查執業許可證、醫務人員執業證等各種執業證件，規範從業人員的准入資格，醫護人員合法執業。對所有的臨牀、醫技人員按照有關的規定辦理資格執業註冊工作，對新進的醫生、護士實行規範的輪轉培訓，在考取執業資格並註冊後才准予獨立上崗。不聘用非專業人員從事醫療業務工作，不安排未取得相應執業證書的醫護人員單獨從事診療、護理工作。嚴格遵守《醫療機構管理條例》，強化管理措施，優化人員素質，求真務實，開拓創新，不斷提高醫療服務質量和技術服務水平。