醫保科上半年工作總結
醫保科上半年工作總結
我院醫療保險工作在院領導的領導下,在全院職工關心支持下和各臨牀科室積極配合下,通過醫保科職工的共同努力,順利的開展了各項工作,現總結如下:
一、 已完成工作
1、2018年與我院簽署定點醫院協議的行政部門有
1)1月份與榆林市新型農村合作醫療辦公室簽訂醫療服務協議
2)3月份與神木市醫保中心簽訂醫療服務協議
3)5月份與神木市新型農村合作醫療辦公室簽訂醫療服務協議
4)榆林市工商保險服務中心
5)神木市民政局
6)鐵嶺市城鎮職工醫保中心未重新簽署的,都延續之前的協議
2、認真學習宣傳各險種的各項政策規定,並貫徹執行。實時更新合療政策宣傳欄;定期公示補償信息表;每月底給榆林市醫保、合療等各部門辦公室上傳報表。每月去合療辦公室報送報銷資料。快遞郵寄病歷38份(含85份病歷)
3、定期到臨牀科室瞭解合療管理情況,幫助解決合療工作中存在的問題,減少不必要的損失。季度統計各科室收治合療患者的費用情況並做分析,按時發放至各科室,讓各臨牀科室都能瞭解、掌握合療患者的費用情況,及時做出調整。
4、彙總季度各科室收治的合療患者人數給與獎勵,對於違反政策的個人及科室給與處罰,並將季度獎罰彙總表交由經營辦發放。
5、醫保、合療運行情況
1)合療:上半年(1-5月份)共報付合療患者247人次,(包含神木縣患者162人次)住院總金額共計695377.49元。住院補償金額498754.6元,申請合療基金515275元。合療基金結餘16120.41元。人均住院費用2815.29元,住院實際補償率爲74%。合療患者平均住院日爲5.3天。藥佔比爲15.5%,自費藥佔比爲10.8%。單病種執行率90.4%。各項指標均達到合療政策要求,在榆林、神木兩市合療辦的多次督察中均受到好評。暫無門診慢病與大病補助。(請你繼續關注本站)
2)醫保:(榆林)
門診:門診目前已累計刷卡97人次,總金額20067.74元
‚住院:報出12例患者。住院總金額爲51098.5元,醫保墊付38934.68元,患者自負12163.82元。
3)民政:共報付9人次,醫療費用33662.97元,民政補助4035.41元。
4)扶貧:共報付精準扶貧人員5人次,總醫療費用14359.69元,報銷金額1318.22元,報銷比例達92%。
二、正在進行工作與不足之處
1、跟未結款的各縣合療辦催要合療補償款。
2、我院1月份已經被批准成爲鄂爾多斯醫保局定點醫院,但由於網絡原因一直開通不了,現正準備簽署協議
3、匹配上傳鄂爾多斯醫保三大目錄,且已與鄂爾多斯醫保局網絡對接成功,準備試運行。
4、陝西省社保卡讀寫設備已經接入,由於社保卡一直未放發,暫未運行。
三、努力方向
1、進一步加強醫保、合療政策的學習和宣傳,嚴把審覈關,提高醫保管理的科學性與技巧性,更好的爲患者爲臨牀服務。
2、進一步密切和醫保、各合療辦的聯繫,及時互通信息,保持良好的工作關係。
3、加強與各臨牀科室的溝通,指導各臨牀科室執行好醫保、合療等相關政策,盡力減少因工作不當造成的經濟損失。
醫保科
2018年6月21日
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