醫院各項工作開展情況總結

醫院各項工作開展情況總結

2018年，我院在省、市衛計委和縣委、縣政府的正確領導下，在縣衛計局的關心指導下,以開展建檔立卡貧困人口因病致貧返貧戶“一人一策”健康幫扶工作爲契機，以發展會寧縣第二醫共體爲中心，以落實2018年衛生計生重點業務工作任務、推進包保督查責任和醫療人才“組團式”健康扶貧工作爲抓手，緊抓醫院服務態度、醫療質量、醫療行爲、醫患和諧、持續改善醫療服務和就醫體驗等重要環節，落實省、市、縣建檔立卡貧困人口因病致貧返貧戶“一人一策”健康幫扶工作，全面推進醫院各項工作有序開展。現就2018年醫院各項工作開展情況總結如下。

一、基本情況

醫院始建於1984年，是一所集醫療、教學、科研、預防保健、康復爲一體的綜合性二級甲等中醫醫院。編制牀位320張，開放牀位200張。

（一）人員結構組成

截止2018年12月底，醫院現有職工460人。按照使用性質：在編170人（含返聘2人，借調34人），臨聘290人；按照衛生專業技術：專業技術人員437人，佔全院職工總數的95%，其中主任醫師1人，副主任醫師23人，中級職稱40人，註冊執業醫師96人（其中中醫類別68人），註冊護士254人，醫技人員80人。

（二）房屋建設

醫院佔地面積2800平方米，業務用房面積5000平方米。

（三）設備配套

醫院有大中型設備共計40餘臺件。其中較大型設備有：日本東芝原裝680彩超、DR數字成像攝影系統、80KW高頻數字醫用診斷X射線機、7180生化分析儀、德國狼牌腹腔鏡、歐美達麻醉機、經顱多普勒。近兩年新增V150型電子胃鏡、電子結腸鏡、膀胱鏡、體外碎石機、皮膚鏡、分娩鎮痛儀、體外衝擊波治療儀等儀器。

（四）科室設置

醫院臨牀科室設有內兒科、婦產科、急診科（肺病科）、骨外科（骨傷科）、康復科、推拿科等6個（其中，康復科、骨傷科爲省級重點專科，肺病科爲市級重點專科）；醫技科室有超聲科、放射科、檢驗科等10個科室；門診部設有內科、外科、婦產科、兒科、皮膚科等10個科室；職能科室設有院辦公室、醫務科、總護理部等13個。

（五）醫療經濟指標完成情況

2018年截止12月底，共接診患者70866人次，其中門急診患者59746人次，住院患者11013人次，較去年同期分別增加2.7%和11.8%；手術601餘臺次，平均住院天數9.5天；業務收入4080萬元，藥佔比爲21%。

二、健康扶貧工作開展情況

1、加快推進會寧縣第二醫共體建設工作

根據會寧縣人民政府辦公室《會寧縣推進醫療共同體建設和發展實施方案》（會政辦發〔2017〕158號）文件精神,於2017年11月，全面推行會寧縣第二醫療共同體（以下簡稱“醫共體”）建設工作，與丁溝、中川、新添、侯川、黨峴、楊集、老君、平頭、會師鎮等9個衛生院在堅持統籌規劃、公益導向、上下聯動、羣衆受益的原則上，組建第二醫療共同體，落實統一部署落實、統一人事任免、統一人員調配、統一藥品採購、統一薪酬分配、統一績效考覈、統一資源共享、統一財務監管的“八統一”管理。成立以院長爲理事長，其他班子成員和九個衛生院院長爲副理事長的理事會。制定醫共體章程，明確性質、宗旨、任務、機構成員、管理體系、職責範圍、權利義務、工作規則等。規定各自的責任、權利和義務，完善醫療質量管理等制度，提高管理效率。根據會寧縣人民政府辦公室，健康促進模式改革建設健康會寧實施意見要求，我院結合自身工作實際，細化工作方案，與所幫扶的 9個鄉鎮衛生院的院長，進行了面對面地座談。基本摸清了對口幫扶基層醫療機構的底情與實際需求，建立了聯繫方式，接收人員進修培訓、選派急需專業人員基層指導及支援醫療設備等方面初步達成了協作共識，計劃2-3年內完成基層支援單位的所有醫務人員培訓工作，並根據基層衛生工作開展需要，隨時選派相應人員幫助相關業務工作，一定程度上助推着分級診療等各項工作的開展。

2、加強健康扶貧政策宣傳工作

認真貫徹落實甘衛宣傳函〔2017〕880號、甘衛宣傳函〔2018〕134號文件精神，加強健康扶貧政策宣傳工作。

醫院負責人多次參加市、縣級和縣衛計局組織的健康扶貧工作培訓班，學習健康扶貧政策理論知識，在單位召開全院職工大會集中宣傳健康扶貧政策。同時醫院利用電子屏幕、發放宣傳彩頁、醫院宣傳欄和利用現代電子化網絡（微信、微信公衆號、手機短信、QQ等），大力宣傳健康扶貧政策。醫院組團式幫扶醫師下鄉入村入戶，逐戶逐人宣傳健康扶貧政策和健康知識，指導建檔立卡貧困人口打贏脫貧攻堅戰。

3、紮實開展建檔立卡貧困人口因病致貧返貧戶“一人一策”健康幫扶工作

我院2017年與九個鄉鎮衛生院，建立了聯繫並開展健康扶貧、中醫適宜技術推廣活動，定期派遣醫師團隊到九個鄉鎮衛生院開展義診、業務查房、現場工作指導和基層醫務人員培訓等活動。2018年4月10日，我院舉辦“會寧縣中醫醫院建檔立卡貧困人口因病致貧返貧戶“一人一策”健康幫扶培訓會”，2018年4月16日，我院舉辦“會寧縣中醫醫院建檔立卡貧困人口因病致貧返貧戶“一人一策”健康幫扶促進會”，安排落實部署工作。期間多次組織學習《甘肅省建檔立卡貧困人口因病致貧返貧戶“一人一策”健康幫扶指導方案》（甘衛發〔2018〕98號）、《白銀市建檔立卡貧困人口因病致貧返貧戶“一人一策”健康幫扶工作方案》（市衛醫政發〔2018〕19號）、《會寧縣推進家庭醫生簽約服務工作實施方案》（會醫改辦發〔2017〕10號）等相關文件精神，切實提高思想認識，從理論上加強全員業務素質，進一步明確組織領導，靠實了工作責任。

深入貫徹落實中央和省、市、縣有關扶貧工作的部署和要求，抽調臨牀醫師崗位工作人員和市、縣、鄉、村組建成"1+1+1+1"家庭醫生簽約團隊，通過市、縣、鄉、村四級醫務人員的現場入戶查體，與建檔立卡貧困戶簽訂"家庭醫生簽約服務協議"，發放健康扶貧政策宣傳彩頁。目前，第二醫共體已全面完成5866位貧困因病致貧返貧人羣健康幫扶措施制定及手機app錄入工作，完成11577位其他人羣健康幫扶措施制定及手機app錄入工作，印製併發放健康扶貧政策與健康知識普及宣傳彩頁1.5餘份，與235個貧困戶簽訂初級包、與304個貧困戶簽訂中級包，建立由幫扶對象和簽約團隊人員組成的健康幫扶工作微信羣15個。對544個貧困戶量血壓、測血糖、聽心率等簡單的診斷，現場通過鍼灸、拔火罐、按摩等方式治療3021人。

三、醫療重點業務開展情況

（一）醫改重點環節重要工作開展情況

1、全面實行分級診療制度

我院嚴格按照會寧縣人民政府辦公室分級診療實施方案的要求，開展新農合部分住院病種分級診療制度，積極收治縣級醫院分級診療病種內患者，嚴格控制不合理轉外就醫。我院根據運行情況，還做了補充通知，並和科室簽定協議書，積極引導參合農民，合理有效利用現有資源，控制了醫療費用的不合理增長，減少了平均住院天數，降低了住院費用，較去年同期藥佔比明顯下降，羣衆滿意度明顯提高。2017年11月21日到2018年12月25日我院共出院11013人，其中分級診療出院7158人，普通病種出院2532人，分娩372人，建檔立卡患者2105人，分級診療病種患者佔住院總患者比例由去年的66%提高至76.2%，分級診療外病種轉診率爲10.8%。自2017年6月1日起實行“先診療後付費”，一站式結報，2018年6月1日起，全面落實建檔立卡患者的補償比例比不低於85%。

2、加強績效考覈管理

    我院將績效考覈管理作爲優化醫院內部運行機制的重要切入點，積極探索優化管理模式，助推縣級公立醫院改革，重點向臨牀一線、關鍵崗位、業務骨幹和做出突出貢獻的人員和科室傾斜。在具體實施績效考覈當中，將醫護人員工作質量及羣衆滿意度等作爲重要考覈指標，特別是突出了中醫藥及中醫適宜技術應用，不再將績效與經濟指標掛鉤，將成本覈算運用於績效管理中。

3、藥事管理  

一、調整組織結構，細化人員職責    

隨着等級醫院建設工作的開展，醫院人事變動，各項藥事管理分組需要。藥事管理與藥物治療學委員會對藥事管理組織結構及委員選定進行2次調整與重新設置，保障藥事工作開展的科學合理性。現有藥事委員會由醫務部、質控部、臨牀內科、外科、藥劑、院感、護理、檢驗7個部門委員組成，共21人。

二、建立醫院藥品質量管理控制監測網絡，確保用藥安全。在藥事管理控制過程中，藥劑科對藥品管理組織結構進行管理分劃，建立起醫院藥品質量管理控制監測網絡。共分4個小組，層層管理，藥品質量控制信息由固定的藥劑科各部門質管員與臨牀科室醫療及護理藥品質管員進行收集、反饋、記錄爲加強對全院藥品質量進行監測控制，及時調整管理方法，藥劑科質量控制小組召開質量控制管理會議4次，對藥品儲存、養護與擺放進行分析整改。藥劑科質量控制小組每月分別對臨牀醫技科室及藥劑部門進行藥品到院驗收、入庫、重點養護、出庫、退藥、效期管理、賬物相符、調劑準確、使用正確、不良反應監測、用藥教育等質量控制檢查。

三、把醫務人員基本藥物知識培訓作爲醫務人員競聘上崗、執業考覈的重要依據，引導醫務人員正確、規範使用基藥和目錄內藥品。

4、優質護理服務開展情況

爲了深入貫徹落實國家中醫藥管理局制定的中醫護理方案,發揮中醫護理特色優勢，提高中醫護理效果，規範中醫護理行爲，爲病人提供更好的護理服務，我院全面實施優勢病種中醫護理服務。護理部加強制度建設，狠抓規範落實，緊緊圍繞提升服務質量、防範護理隱患兩個目標，突出各項制度的核心問題，抓重點，抓薄弱環節。落實責任制整體護理，規範護理行爲，防範護理不良事件發生。優化門、急診和出入院患者工作流程。2018年在原有基礎上繼續大力推進優質護理服務，加強責任制整體護理工作的落實，拓展服務內涵，改善臨牀護理服務，全院開展優質護理，覆蓋率達100%，患者滿意度爲97％，開展中醫適宜技術30餘項，在急診急救過程中，中醫藥參與率達到100%。通過開展優質護理服務，醫院平均住院天數明顯降低，牀位使用率和牀位週轉次數明顯增加，減輕了患者的經濟負擔，防範了護患糾紛，患者滿意度大幅度提升。爲了更好的調動護士工作的積極性和主動性，發揮每個人的主觀能動性，建立護理部垂直管理體系，實行護士分層管理，APN彈性排班,制定科學的績效分配方案，體現多勞多得，優勞優酬的績效考覈辦法，使護理管理逐步正規化。

5、全面開展臨牀路徑管理應用

全面加強院科兩級質控，制定實施2018年臨牀路徑管理病種與標準，積極編制臨牀路徑標準及臨牀路徑表，督促臨牀科室分級診療病種執行臨牀路徑管理。目前醫院納入臨牀路徑管理的病種數爲9種，2018年臨牀路徑全院共入徑471例，入徑率爲5.5%。

（二）中醫藥工作

1、充分發揮中醫特色優勢，建設重點專科 

康復科爲省級重點專科，科室優勢病種：腰椎間盤突出症、類風溼性關節炎、中風後遺症等；骨傷科於2015年4月被命名爲省級重點專科，科室特色療法主要以手法復位，小夾板固定術，配合口服中藥湯劑、接骨散治療骨折等；肺病科爲市級重點專科，科內以冬病夏治、自擬宣肺活血方，治療慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺氣腫、哮喘等肺部疾病，取得很好的療效；脾胃病科和肛腸科目前正在申報市級重點專科；中醫婦科成立於2015年，目前編制牀位12張，開放牀位12張，在職職工6人（新增大學生1人），其中副主任醫師1人，中級3人。心病科成立於2015年，目前編制牀位15張，開放牀位15張，在職職工6人（新增大學生1人），其中副主任醫師1人，中級3人。

2、發揚中醫傳統特色療法，推廣中醫適宜技術

傳統療法由各科室的學科帶頭人牽頭，繼承和發揚我省名老中醫及民間的多種傳統療法，使其在我院得到廣泛的開展及應用，主要有：平衡針療法、火針療法、眼針療法、耳穴療法、火罐療法、中藥燻蒸、按摩、多功能理療、蠟療、艾灸、骶療、割治挑治、傳統運動等三十多種療法，鍼灸療法治療面癱、耳穴壓豆治療胃脘痛、推拿療法治療急性腰扭傷、艾灸結合推拿療法治療頸椎病、冬病夏治貼敷治療支氣管哮喘、熱鹽包療法治療婦人腹痛、拔罐療法治療肩關節及肩胛痛、穴位注射治療風溼性關節炎、穴位埋線治療坐骨神經痛、三部推拿法治療不寐、三步三位九法治療腰椎間盤突出症等二十餘項中醫適宜技術，取得了較好的臨牀療效。

 （三）加強人才隊伍建設

1、採用“請進來、送出去”的辦法，積極培養人才。近年來醫院連續每年支出10-20萬元，用於人才培養經費。其中，聘請了2名德高望重的副主任醫師全天坐診；根據天津市和平區與會寧縣政府東西部扶貧協作工作引進天津市和平區2名醫療幫扶專家到我院帶教培養專業技術人才。2018年4月選派1名醫師到天津眼科醫院進修學習，選派高寧等6名專業技術人員於2018年5月赴甘肅中醫藥大學附屬醫院進修學習，選派靳羽文等17名專業技術人員於2018年5月赴甘肅省人民醫院進修學習，時限爲3-12月不等。另根據《關於印發白銀市醫療人才“組團式”健康扶貧工作實施方案的通知》（市衛醫政發﹝2018﹞24號）文件精神，和白銀市第一人民醫院結爲幫扶對象，與白銀市第一人民醫院簽訂“組團式”幫扶協議，成立重症醫學科、康復科、兒科聯盟，定向培養聯盟科室醫護人員。通過進修培訓，真正建立起一支本地化、留得住的高素質的醫療人才隊伍。

2、組織各類人才培訓

2.1師承教育工作。第三批師承教育第一年工作已如期完成。通過全面、系統地繼承指導老師的學術思想、臨牀經驗和技術專長，提高下級醫師的診療水平和臨牀經驗。形成一批高水平的學術創新團隊和完善的中醫藥學科梯隊。

2.2人員培訓。今年全院參加學歷教育31人；院內各項培訓（包括中醫適宜技術平臺講座）人次累計達1200人次：首屆新中醫培訓班、市一院首席專家授課、院內感染控制、傳染病及突發公共衛生事件、抗菌藥物合理運用、護理技能及崗位練兵活動、醫患溝通、醫療安全、衛生法律法規以及院內副高級以上、省內專家等的專題授課。

（四）落實醫院各項制度

我院制定了醫療質量醫德醫風考覈實施細則，每月將考覈結果彙總後進行公示，其分值兌現在當月績效工資中；縣衛生監督所每季度對我院依法執業進行監督檢查，嚴格按照有關配置醫護人員比例設置崗位；全面加強血液管理工作，血液管理符合有關規定，臨牀成份輸血達到100%;公共衛生科常年開展門診和住院病人疾病譜排序，截止12月底共報告傳染病126例，傳染病報告及時率達100%，無遲報、漏報現象；院內感染上報病例17例；完成上報高血壓病例654例；完成食源性疾病監測並上報30例；加強醫院控煙工作，通過人員培訓、電子屏播放和等多種形式宣傳，逐步達到無煙單位；每週進行由院領導主持，科主任、部門負責人蔘加的1次行政查房，將病歷質控、三級醫師查房、會診、重危病人討論等相結合，隨時解決遇到的問題；每月召開1次醫療質量控制委員會，進行病歷和處方點評、合理使用抗菌素和“八個排隊”，對不合格處方、自費藥品使用量、不合理使用抗菌藥物排名在前者給予通報批評和相應的處罰。

三、目前存在的問題

近年來，中醫院各項工作有了些許的發展，無論從人員引進、設備配備、醫院建設到醫德醫風都得到了長足發展，但與新時期廣大人民羣衆的需求、與廣大人民羣衆對健康的期盼還有差距，主要表現在以下幾個方面：一是長期以來嚴重的缺編現象得不到緩解，對擬進衛生人才的穩定性受到很大制約；二是由於業務需要，臨聘人員劇增，一定程度上解決了老百姓子女就業問題，但另一方面加重了醫院發展的負擔；三是基礎設施建設相對滯後，與標準化醫院建設還有很大差距，無論從科室設置、硬件配備，到後勤保障都相對落後；四是中醫中藥發展保護性政策支持欠缺，表現在建設滯後、人員緊缺等方面；五是新時期下，廣大人民羣衆對衛生工作的要求正如對待自己的健康一樣，期望值很高，醫患矛盾一段時期內仍將存在，除了加強醫院內部管理提升之外，還需要得到全社會的理解和支持。

    四、下一步工作打算

在新時期，在全民健康的大衛生政策背景下，搶抓機遇，做大做強醫院管理，保障人民羣衆身心健康，責任重大，意義深遠。2019年，要舉全院之力，借整體搬遷之際，實現更穩更快發展。一是在科室設置、醫院佈局上實現標準化、規範化中醫建設；二要加大高精尖人才培養。醫院可以通過招聘、返聘、培訓、進修等多渠道方式，通過“送出去、引進來”，切實爲醫院發展強化核心技術支持；三要貫徹落實持續改善醫療服務行動，加強醫療服務質量管理，保障人民羣衆就醫安全。繼續深入開展“以病人爲中心，以提高醫療服務質量”爲主題的醫院管理，本着向質量要安全，在安全中求質量的醫、藥、護、技等的質量提升；四要按照公立醫院黨建工作要求，加強黨風、行風建設，開展商業賄賂治理，提升衛生形象。加強黨風廉政建設、行業作風建設和職業道德教育，提高黨員幹部和醫務人員的思想道德素質，進一步改善醫療服務態度，聘請醫德醫風和行風監督員，強化醫務人員“以病人爲中心”的服務理念。醫療單位合理檢查、合理用藥、合理收費，嚴格控制醫藥費用增長，嚴格執行設備、藥品、物資招標採購制度；五要全員參與，再樹醫務人員行業自信；六要加強中醫藥建設，提高中醫藥服務能力。加強標準化中醫醫院建設，加強中醫特色科室設置，開展中醫進社區、進農村、進家庭活動，引導中醫院走中醫特色發展之路。打造中醫康復，中醫養老，建立中醫康復中心醫養院，探索中醫特色的醫療模式。