一例急性胰腺炎患者的護理體會

一例急性胰腺炎患者的護理體會

【摘要】

目的

通過個案分析的方法探究急性胰腺炎護理的對策，提高護理質量。

方法

以一例急性胰腺炎患者爲研究對象，總結研究臨牀病歷資料，給予患者具體護理對策，觀察護理效果。

結論

在急性胰腺炎的護理規程中，對其採用科學的健康教育，能夠得到較爲良好的治療效果，提升急性胰腺炎患者的治癒率。

【關鍵詞】急性胰腺炎；體會；護理

急性胰腺炎作爲一種常見的消化系統疾病，主要是由於患者胰腺中的胰蛋白酶自身消化作用而引發的疾病，臨牀上患者主要表現爲急性上腹痛、腹脹、噁心、嘔吐、發熱以及澱粉酶增高等症狀。目前急性胰腺炎的治療手段一般採用保守治療，在治療的同時更需要良好的護理對策。

1、病例彙報

1牀，王健，男，25歲，主管醫生：孫立臣主任。患者因急性重症胰腺炎治療後10天，發熱半天，於2017年8月28日收入院，入院診斷爲“急性胰腺炎”。既往史：慢性粒細胞白血病病史。入院後完善相關檢查，陽性化驗結果：澱粉酶365單位/升、脂肪酶813單位/升、葡萄糖29.42mmol/L。CT示：鄰近十二指腸及空腸段腸壁增厚模糊，考慮炎症所致。給予一級護理、禁飲食、持續吸氧3升/分，持續心電監護，給予邦達消炎、瑞米丁護胃、林格爾補液治療。目前患者生命體徵較平穩，自述腹痛較前明顯減輕，睡眠可，大小便通暢。現血小板1074X109/L，白細胞35.66X109/L。

2、病理分型

在病理上急性胰腺炎可分爲急性水腫型胰腺炎和急性壞死型胰腺炎。事實上這兩種變化並不能截然分開，後者是前者的發展。兩者在病理上的特點還是很明確的，急性水腫型胰腺炎的特點爲間質性水腫和炎症反應，急性壞死型胰腺炎的特點爲胰腺實質壞死和出血。

2.1、急性水腫型胰腺炎：肉眼可見胰腺水腫、腫脹，鏡下可見腺泡及間質性水腫、炎性細胞浸潤，偶爾有輕度出血或局竈性壞死，約佔胰腺炎80%左右，其預後良好。

2.2、急性壞死型胰腺炎：胰腺腺體外觀增大，增厚，呈暗紫色，壞死竈呈散在或片狀分開，全胰腺壞死很少發生，病竈大小不等呈灰黑色，後期壞疽時爲黑色，腹腔伴有血性滲液，內含大量澱粉酶，可伴有多器官功能衰竭，臨牀上病死率較高。

3、護理

3.1、禁飲食：禁飲食是對急性胰腺炎發作時採用的首要措施，持續時間爲2-3周，病人在禁飲食期間往往因腹痛、口乾、不能進食而出現精神萎靡不振，有時候甚至煩躁，針對病人的心理，要耐心的做好解釋工作，使其明白進食後刺激胰腺分泌胰液，胰管壓力增高，不利於炎症的消除和機體康復，同時要注意口腔護理，如病人生活能自理，儘量讓病人做到每天刷牙1-2次，口乾時可用清水漱口，改善口腔內環境，對昏迷生活不能自理的病人，口腔護理2次/天，清醒的病人待病人病情穩定後在醫生的指導下先食用小量低脂食物，而後逐步增加飲食。

3.2、休息和體位：絕對臥牀休息，協助病人取彎腰屈膝側臥位以減輕疼痛，疼痛劇烈煩躁時，應做好安全防護，防止發生意外損傷，病情許可後可遵醫囑指導其下牀活動。

3.3、胃腸減壓：對明顯腹脹者遵醫囑胃腸減壓，以減少胃酸分泌，進而減少胰液分泌，減輕腹痛和腹脹，胃腸減壓期間也應注意口腔護理，保持口腔清潔。

3.4、血糖監測：急性胰腺炎患者常伴有血糖升高等症狀，應注意遵醫囑給患者進行血糖的監測，異常情況及時通知醫生，遵醫囑處理。

3.5、心理護理：經常巡視並關心安慰病人，及時解決病人的痛苦和護理要求，向病人及家屬介紹本病的基本知識，治療方法及效果，消除其緊張、惶恐心理。

4.併發症的觀察及護理

4.1、腹痛：爲本病注意的首發症狀，常在暴飲暴食或酗酒後突發，可爲鈍痛、刀割樣痛或絞痛，常呈持續性或陣發性加劇，疼痛位於左上腹，常向腰背部呈帶狀放射，取彎腰抱膝位可緩解。

4.2、胰腺膿腫:指胰腺周圍的包裹性積液，由胰腺組織壞死液化繼而感染形成，常於起病2-3周後出現，此時患者可伴有高熱，腹痛加重，可捫及上腹部腫脹，白細胞計數明顯增高，穿刺液爲膿性，培養有細菌生長。

4.3、胰腺假性囊腫：胰腺周圍液體積聚未被吸收，被纖維組織包裹形成假囊腫，多在起病3-4周後形成，體檢可捫及上腹部腫壞，大的囊腫可壓迫鄰近組織產生相應症狀。

4.4、臟器功能衰竭：可以發生一個至多個臟器不同程度的功能衰竭。

4.5、胰性腦病：表現爲精神，意識障礙甚至昏迷。

4.6、感染：病情中可繼發腹腔、呼吸道、泌尿道等感染，感染擴散可引起敗血症，後期因機體抵抗力極低，加上大量使用抗生素，易發生真菌感染。

5、體會：急性胰腺炎患者由於其病情狀況較爲危及嚴重，且具有較高的死亡率，因此患者在接受治療及護理中，極易產生恐懼心理承受着較大的心理壓力。久而久之，則會對病情的治療及護理喪失信心，配合度明顯降低，針對這種情況，護理人員應充分理解患者的心情，積極對患者進行心理指導，向患者及家屬講解本病特點，增加其戰勝疾病的信心，同時對患者進行科學的健康教育，能夠有效提升整體護理質量，加強護患之間的良好溝通，有利於護理工作更好的發展。

6、小結：在我國，膽道疾病是急性胰腺炎最常見的病因，其次是酗酒和暴飲暴食，本病發病急，且多見於青壯年，女性多於男性，近幾年發病率明顯升高，日常生活中，注意飲食，避免酗酒，一旦發生胰腺炎，應及時就診，及早治療。

【參考文獻】

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【2】俞進，急性重症胰腺炎、重症監護期的護理管理，中華醫藥指南，2017,3

【3】陳嶽祥，重症胰腺炎臨牀護理體會，中國護理雜誌，2017,1