XX縣公立醫院改革彙報材料

政府履職破堅冰 深化改革惠民生

中共XX縣委XX縣人民政府

尊敬的各位領導、專家和媒體記者朋友：

2010年我縣全面啓動醫藥衛生體制改革，縣委政府高度重視，始終堅持民生爲要，小財政辦大民生，把人民健康放在優先發展的戰略地位，在深化醫藥衛生體制改革進程中，認真履行政府辦醫職責，有效構建了政府辦醫、現代醫院管理、城鄉統籌發展“三大”新機制，全面、系統、協同推進醫藥衛生體制改革，有力推動全縣醫療衛生事業科學健康發展。

“三強化”構建政府辦醫工作新機制

爲人民羣衆提供安全有效、方便價廉的醫療衛生服務，是醫改的目標，要保基本、強基層、建機制，要體現公益性、調動積極性、保障可持續，政府辦醫責無旁貸！我縣縣委政府立足縣情，從資源配置、財政投入、支付方式等改革入手，探索建立了具有XX特色的政府辦醫新機制。

強化改革驅動。我們充分認識到醫藥衛生體制改革的重要性、複雜性和艱鉅性，立足高位推動，抓好高端發力，保障了醫改的順利推進。一是注重組織領導。建立一把手推醫改的領導機制，成立由書記、縣長同任組長的深化醫藥衛生體制改革領導小組。二是注重部門協作。建立醫改聯席會議制度，每季度召開工作例會，總結經驗成績，研究解決困難和問題。三是注重考覈運用。建立考覈考評制度，落實部門任務臺賬管理，並將醫改推進情況納入成員部門年終考覈，作爲部門“一把手”提拔任用的重要內容和依據。

強化規劃引領。我們堅持規劃先行，形成了“以縣級公立醫院爲龍頭，鄉鎮衛生院爲紐帶，村衛生室爲基礎，民營醫院爲補充”的醫療衛生服務體系。一是精準定位區域衛生功能。縣人民醫院作爲二級甲等醫院，在服務能力上向三級醫院發展，縣中醫醫院作爲二級甲等中醫醫院；中心鄉鎮衛生院作爲一級甲等醫院，在服務能力上向二級醫院方向發展；一般鄉鎮衛生院向一級甲等醫院發展；公共衛生機構、村衛生室均達到標準化要求。二是科學配置區域衛生資源。立足構建“15分鐘城市社區健康服務圈”和“30分鐘鄉村健康服務圈”，科學合理佈局全縣醫療衛生機構134個，其中縣級公立醫院2所，專業公共衛生機構5個，鄉鎮衛生院9個、社區衛生服務中心1個，民營醫院3個，村衛生室101個，其他醫療機構13個。三是填平補齊區域衛生短板。大力實施“基礎設施、信息建設、人才隊伍”提升三年攻堅計劃，推進了縣鄉村基礎設施標準化建設，打造了環境優美、規模適宜、佈局合理的衛生服務場所；建立了以電子病歷爲核心的醫院內部管理信息系統，開通了縣域內醫療衛生單位互聯互通的遠程醫療信息平臺；醫務人員由改革前697人增加到1568人，實現了人才隊伍“倍增”。

強化制度保障。財政保障、人事編制、薪酬分配、醫保支付是醫改中政府辦醫的核心，攸關改革的成敗！我們積極探索，打破常規，四招並舉，掃除了改革的最大“攔路虎”。一是改革投入保障制度。在縣鄉實施人員工資、歷史債務、發展投入財政“三個兜底”政策，改革以來，共投入人員工資2個億，化解歷史債務7000餘萬元、發展投入等9.04億元，較“十一五”增加3倍，政府年衛生投入佔經常性財政支出比重從11.17%提升到16.53%，從根本上解決了醫院發展資金“瓶頸”，打破了醫院“自己找飯吃”的窘境，讓醫務人員真正成爲“公家人”，醫院步入了發展快車道，跑出了加速度。在村級實現公共衛生和基本藥物財政匹配經費、計生技術服務經費、每月定補資金和養老保險財政投入“四個到位”，改革以來，共投入3500餘萬元，從根本上保障了村醫待遇，解決了村醫後顧之憂，築牢了基層網底。二是改革人事編制制度。在編制管理方面。在縣級公立醫院和中心鄉鎮衛生院按照牀位數1:1.4、一般鄉鎮衛生院按照每千常住人口3.5人、村衛生室按千人口1人的標準進行科學覈編；在縣級公立醫院實施編制備案制、在公共衛生機構和鄉鎮衛生院採取政府購買服務方式解決編制不足的問題。在人員聘用方面。採取直招、招考和聘用等形式實現用人自主；建立崗位責任制，變固定用人爲合同用人，變身份管理爲崗位管理；實施即評即聘，職稱評定不受專業技術職務結構比例限制。改革以來，全縣從新覈定人員編制2124名，較改革前增加118.97%，高中級職稱人員分別增加2.5倍、1.8倍。三是改革薪酬分配製度。實施績效獎勵。在足額保障醫務人員績效工資同時，將縣級公立醫院醫療服務收入收支節餘的40%、鄉鎮衛生院的50%，按照工作量、服務質量、羣衆滿意度等量化指標兌現績效獎勵，將48%的基本公共衛生資金、5.5元/人次的一般診療費、417元/月/人財政基藥補助全部納入村醫績效考覈。實施人才津貼。對到縣級醫院工作的醫學類高級職稱、博士每月補助1000元、碩士800元的人才津貼；到鄉鎮工作的醫學類高級職稱、碩士以及取得全科醫師資格的本科生每月補助1500元，取得執業資格的全日制本科生每月補貼1000元，對到一般鄉鎮衛生院的醫務人員每月補助100元；對村醫增加500元/人/月的財政定額補助。實施村醫養老保險。參照企業職工養老保險標準，縣財政承擔19%、個人繳納8%，解決村醫養老保險。改革以來，縣級公立醫院醫務人員年收入從5.2萬元增加到9.3萬元，鄉鎮衛生院從3.8萬元增加到7.6萬元，村醫年均收入從1.5萬元增加到3.8萬元，收入實現了“翻番”。四是改革醫保支付制度。按照“總額預算、總量控制、風險共擔”的原則。首先是對前三年各醫療機構疾病發生率和住院率進行總量測算，科學合理覈定各醫療機構門診、住院人次和次均費用。其次是強化醫療服務質量控制，科學設定大型醫療設備檢查陽性率、轉院轉診率、抗菌藥物使用率、藥佔比等臨牀監測指標，實行每月監測統計，並與年度考覈、質保金兌付相掛勾。再次是探索建立風險共擔管理機制，實施按人頭、按病種付費爲主要措施的混合支付方式，實行總額預付，每月結賬，年終決算，對超出覈定診療人次、次均費用部分由醫保基金與醫療機構各承擔50%。最後是探索建立醫保醫療談判協商機制，充分結合臨牀路徑管理，大力推進單病種付費，實行超支不補，節約歸己，逐步擴大病種範圍，2016年達150個。醫保支付制度的改革，規範了醫療機構診療行爲、控制了醫藥費用不合理增長、引導了病人合理流向、提高了基金使用效率，撬動了醫改向縱深發展。

“三舉措”構建現代醫院管理新機制

縣級公立醫院綜合改革是深化醫藥衛生體制改革的重點和難點。隨着政府辦醫新機制的建立，我們內外兼修，積極探索，從破除以藥補醫、管辦政事分離、加強學科建設、推行臨牀路徑、實施績效考覈、開展優質服務等方面着力，建立了現代醫院管理新機制，提高了縣級公立醫院的診治能力，發揮了縣域醫療服務龍頭的作用，緩解了羣衆看病難、貴問題。

實施破除以藥補醫舉措，去虛高價爲零差率，實現功能迴歸。按照“總量控制、結構調整、有升有降、逐步到位”的原則，合理調整醫療服務價格。一是實施零加成銷售。2010年，縣人民醫院在全國率先實施藥品零加成銷售，先行先試打破以藥補醫。2012年，縣級公立醫院全面取消藥品加成。二是實施虧損補償。將公立醫院補償由服務收費、藥品加成收入和政府補助三個渠道減爲服務收費和政府補助兩個渠道。三是實施價格動態調整。建立以成本和收入結構變化爲基礎的醫療服務價格動態調整機制，調整醫療服務價格163項。通過降低藥價、堵住浪費、騰出空間、調整價格，摒除“以藥補醫”陳規，實現“騰籠換鳥”的目標，公立醫院收入結構更趨合理，藥佔比由42%降至18.97%，醫務性收入由35%提高到67%。

實施管辦政事分離舉措，去多重管理爲法人治理，實現自主經營。爲規範政府、部門、醫院的權利義務與責任，理順醫院管理體制，我們着重從“管”、“放”上下功夫。在“管”上。建立縣長任主任，發改、財政、人社、衛計、編制等部門負責人爲成員的縣級公立醫院管理委員會，落實辦事機構（醫管辦）爲副科級全額撥款事業單位，編制5名，具體負責醫院發展規劃、章程制定、重大項目實施、財政投入、院長選聘、運行監管、績效考覈等政府辦醫等職能，實行季度考覈通報制，將藥佔比、平均住院牀日、均次費用、抗菌藥物使用等醫改核心指標，納入院長任期目標責任管理，考覈結果與醫改資金分配、院長是否續聘掛鉤。在“放”上。實施法人治理結構試點，建立理事會決策、監事會監督、醫院管理層執行的“三權聯動”管理體制，醫院院長作爲獨立法人，賦予人事管理、副職推薦、績效分配、年度預算執行等經營自主管理權。通過“管”與“放”，改變了多頭辦醫、多頭管醫，激發了醫院活力。

實施龍頭示範帶動舉措，去陳舊管理爲現代管理，實現高效運行。縣級公立醫院是縣域內醫療機構的龍頭，其醫療服務能力、精細管理水平和服務態度質量，最能直觀反映廣大羣衆對縣級公立醫院綜合改革的認識和感受，我們從四方面做好“龍頭”示範。一是打造重點學科、實施品牌戰略。全面實施人才培養計劃，努力打造重點學科，縣人民醫院建成骨外、普外、重症醫學3個省級重點專科；縣中醫醫院鍼灸理療康復科列入國家級重點建設專科，建成腦病、肺病2個省級重點專科，進一步打造了醫院品牌。二是推行臨牀路徑、規範診療行爲。建立以信息化建設爲基礎、醫院制度爲保障、獎懲結合爲措施的臨牀路徑管理辦法，實現管理病種數與管理出院人數不斷增加，做到了合理檢查、合理治療、合理用藥。2016年，臨牀路徑管理病種增加到150個，入徑數覆蓋出院人數66%，成功率達98%。三是實施績效獎勵，激發改革活力。打破“大鍋飯”，建立起主要以醫療服務的數量、質量、技術難度、醫療風險、責任大小、成本控制、醫德醫風、羣衆滿意度等爲依據的考覈制度，重點向關鍵崗位、學科帶頭人、業務骨幹及臨牀一線傾斜，杜絕了醫務人員效益主要靠藥品和醫療收入的現象。四是實施優質服務，構建和諧醫患。建立預約門診、假日門診、“先診療後結算”等三十項便民惠民措施，開展優質護理服務活動，基本解決了羣衆看病掛號排長隊、就診排長隊、繳費排長隊、看病時間短的“三長一短”問題。搭建醫患溝通平臺，成立患者回訪中心，對100%的出院患者進行跟蹤回訪服務，連續5年實現“零事故、零賠償”，“零刑事案件、零傷醫案件”，醫療矛盾糾紛“零激化”。

“三堅持”構建區域統籌發展新機制

改革推動進程中，政府的精準定位、精準擺位，政府辦醫新機制的建立，發揮了縣級公立醫院的龍頭作用，提升了鎮村醫療衛生服務能力，實現了城鄉聯動、統籌發展，形成了“小病在基層、大病到醫院、康復回基層”的就醫新格局。

堅持服務能力同強。“基礎不牢，地動山搖”，要解決羣衆就近就醫，必須提升鎮村服務能力，必須強化鎮村自身建設，必須激發鎮村主觀能動性。一是建立運行管理新機制。建立了“院長負責制、崗位責任制、全員聘任制、績效工資制和精細化管理”的“四制一管理”內部運行新機制。二是搭建人才培養新平臺。制定人才培養計劃，出臺人才培養激勵措施，採取進修學習、全科醫生培訓、學歷提升等形式，努力打造一支品德高尚、技術精湛、服務優良的鎮村衛生人才隊伍。目前，全縣10個鄉鎮衛生院均擁有一名副高以上職稱的執業醫師，達到執業醫師、註冊護士、高級職稱全覆蓋，大專及以上學歷、取得執業資格人員較改革前均提高3倍，高中級職稱佔比分別由0、5%提高到6%、17%。三是努力提升服務新水平。積極拓展服務範圍，在提升常見病、多發病診療服務水平的基礎上，以兒科、產科、中醫科等特色科室爲突破口，努力提升急診急救、中醫藥特色診療、慢病康復護理等方面的服務能力；科學設置公共衛生服務科室，規範服務流程，建立公共衛生服務考覈機制，實現公共衛生服務全覆蓋。四是推行鄉村一體管理新模式。建立村醫准入和退出機制，實行村醫鎮聘村用，深入推進“三制四有五統一”爲基本內容的一體化管理新模式，實施鄉村兩級人員互派互動，切實提高村醫的服務能力和管理水平。

堅持分級診療同建。分級診療是當前醫改五項重點任務之首，我們堅持政策引導和機制創新，積極推進分級診療，基本形成“基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動”就醫新秩序。一是建立雙向轉診制度。明確高血壓、糖尿病等7個病種進行雙向轉診，規範分級診療服務流程，完善急救綠色通道，優化考覈措施；實行醫保差別化報銷政策，減免轉診患者門檻費，發揮醫保槓桿作用，引導患者下沉到基層就診，2016年，成功轉診911例，其中上轉下464例。二是實施家庭醫生簽約服務。以老年人、慢性病等11類重點人羣爲對象，實行1名縣級醫師+1名鄉鎮全科醫師+1名註冊護士+1名鄉村醫生的“四個一”模式組建簽約服務團隊，落實家庭醫生簽約服務，2016年，總簽約率達38.52%，重點人羣簽約率達91.22%。三是組建醫聯體。以縣人民醫院、縣中醫院爲核心，按照“分工協作、合作共贏、統籌協調”原則，上聯三甲、下聯鎮村，組建了6個縣域醫聯體，促進優質醫療資源下沉。四是實施遠程診療。2家縣級公立醫院與鄉鎮衛生院建立區域信息平臺，實現信息互聯互通、檢查檢驗結果互認，開展遠程會診118例，實現羣衆在家門口享受優質醫療服務。五是人才交流互動。縣級醫務人員晉升中高級職稱須到鄉鎮服務半年以上，鄉鎮對應上派醫務人員進修學習；鄉鎮醫務人員晉升職稱須到村衛生室服務三個月以上，同時村醫對應到鄉鎮接受培訓。

堅持其他醫改同步。改革進程中，我們認識到，醫藥衛生體制改革內容多、任務重，要取得成效，決不能“單兵作戰”，必須統籌兼顧、協同推進。一是“三提高”完善基本醫療保障制度。提高覆蓋水平。全縣城鎮職工基本醫療保險參保率達100%，城鎮居民基本醫療保險和新型農村合作醫療保險參保率均達99%，基本實現了城鄉居民應保盡保。提高保障水平。構建基本醫療保障、大病醫療保險和醫療救助“三重醫療保障”制度，及時調整補償政策，新農合住院補償縣級報銷比例達70%、鄉鎮達85%。提高服務水平。推行“三重醫療保障”一站式服務，實施網絡信息化管理，實現定點醫療機構就醫“即時結報”，鄉鎮合醫辦與鄉鎮衛生院合署辦公，方便羣衆。二是“四統一”實施基本藥物制度。統一理念。強化宣傳引導，加強醫務人員實施基本藥物參與度，加強對社會公衆宣傳，增強大衆對基本藥物制度實施的瞭解和認可程度。統一採購。明確規定縣鄉村三級醫療衛生機構統一在省藥品招標採購平臺集中採購。統一配送。村衛生室所有藥品由鄉鎮統一配送到位。統一要求。將鎮村兩級使用基本藥物全部納入醫保報銷，並明確報銷比例高於非基本藥物10%。2010年，鄉村兩級就實現了網上採購率、基藥配送率、零加成銷售率“三個100%”，使用率達85%以上，縣級公立醫院優先配備使用基藥，配備率達75%，使用率達60%。三是“三清楚三規範一到位”推進基本公共衛生服務。建立縣級指導、鎮村服務的公共衛生服務機制，制定了工作和考覈方案，明確了12類45項基本公共衛生項目服務流程，做到職責、底數、指標“三清楚”和服務流程、經費管理、考覈評價“三規範”，實現了基本公衛服務到位。2016年，居民健康檔案建檔率達90.82%，預防接種率達99.96%，傳染病發病率爲452.3/10萬，較上年降低1.65%，高血壓規範管理率達93.99%，糖尿病規範管理率達95.41%，重性精神病患者管理管理率達97.05%，孕產婦系統管理率達87.88%，兒童系統管理率達93.49%。

各位領導、各位媒體朋友，我縣政府辦醫、現代醫院管理、區域統籌發展工作新機制的建立，有力推進了醫藥衛生體制改革向縱深發展，並取得了顯著成效。

改革以來，就醫負擔明顯減輕。醫療衛生事業作爲公共產品的公益性質得到體現，縣級公立醫院均次費用不增反降，由改革前3741元降至3379元，鄉鎮衛生院儘管服務能力大幅提升，但是均次費用增幅遠低於GDP增幅，羣衆就醫報銷自付比由42.62%降到31.5%，大病實際自付比由40.28%降至24.93%。

改革以來，服務能力明顯增強。2016年，全縣門診患者107.16萬人次，其中縣級公立醫院25.88萬人次，佔比24.15%，鎮村（含民營）81.28萬人次，佔比75.85%；住院患者5.33萬人次，其中縣級公立醫院2.76人次，佔比51%，鎮村（含民營）2.57人次，佔比49%；外出就診率由改革前25.65%降至9.78%，基本實現了“90%的大病不出縣和90%患者不出縣”的目標。

改革以來，羣衆滿意度明顯提升。通過能力提升、費用控制、優質服務、家庭醫生簽約等措施，醫患關係進一步和諧，羣衆滿意度達98以上，經多彩貴州第三方測評連續5年位列全省前三。多次得到國務院醫改辦、國家衛計委的高度評價和認可，國家衛計委副主任王培安調研時說“XX縣的公立醫院改革水平已經邁入全國先進行列，爲貴州縣級公立醫院綜合改革探索出了一條可借鑑、可推廣的“XX模式”，國家衛計委副主任、國務院醫改辦主任王賀勝調研時評價“XX的縣級公立醫院綜合改革在政府辦醫、在法人治理、在激勵機制方面很有特色，“XX經驗”值得向全國推廣”。

各位領導、專家、媒體記者朋友，回顧醫改歷程，我們深深感受到沒有縣委政府的精準定位和精準擺位，改革就是無源之水、無根之木，我們在縣委政府的正確領導下，取得了一定的成效，但仍有一些不足。請各位領導、專家、記者朋友給予悉心指導，我們將以更加堅定的決心、更加自覺的態度、更加有力的措施，努力在分級診療、現代醫院管理、全民醫保、藥品供應保障和綜合監管五項制度建設上取得新的突破。

彙報完畢，謝謝大家！