關於公立醫院綜合改革調研彙報

xx市第一人民醫院

關於公立醫院綜合改革調研彙報

（20xx年9月）

xx市衛計委：

加快推進公立醫院綜合改革，是黨的十八屆五中全會明確提出推進健康中國建設，從“五位一體”總體佈局和“四個全面”戰略佈局出發，對未來一段時期發展衛生健康事業、更好地維護和增進人民羣衆健康作出的一項制度性安排，是黨中央、國務院深化醫藥衛生體制改革的五項重點改革任務之一。按照xx市委、市政府科學制定《市屬公立醫院綜合改革實施方案》調研精神和市醫改辦的工作要求，現將有關問題調研情況彙報如下：

一、醫院基本情況:

xx市第一人民醫院是市級規模最大，科室齊全、技術雄厚、設備先進的綜合性三級甲等醫院。醫院在編正式職工---人，其中專業技術人員---人，擁有正高47人，副高145人，中級醫師260人，享受國務院特殊津貼專家3人，xx省領軍人才1名、xx省衛生廳領軍人才2名、xx省優秀專家3名、xx市領軍人才6名, xx市優秀學科帶頭人4名，xx市衛生青年人才9名，醫院近30餘名專家分別擔任省、市級醫學專業學會的主任委員、副主任委員。醫院專業技術人員佔職工總數81%，高級職稱（含主任醫師、副主任醫師）佔衛生技術人員20%以上；中級職稱佔衛生技術人員37%。此外管理、工勤人員150餘人，佔職工總數16%；全院招聘人員385人（護士360人），返聘專家19人，近幾年先後選送到國內外研修人員達500多人，中青年技術骨幹已成爲醫院的中堅力量。醫院消化內窺鏡中心爲xx省級重點學科，消化內科、眼科爲市級臨牀醫療中心，呼吸內科、消化內科、心內科、腫瘤外科、眼科、心胸外科、泌尿外科、功能科、神經內科、檢驗科、鍼灸理療科等11個市級重點學科，內分泌科被評爲市級重點學科建設單位，醫院現有xx市醫學會心血管專業委員會、檢驗專業委員會等各專業委員會21個。醫院多項學科在處於省市領先水平，在診斷與治療方面已達到省內一流水平。

近年來，醫院大力改善硬件，爲廣大患者提供先進的技術力量和診療手段，先後引進了地區規模最大的日本富士能內鏡洗消設備、西門子64層128排原裝螺旋CT、美國GE1.5Tas＋超導磁共振、血管造影機、ERCP室數字胃腸機、德國蔡司準分子激光、DR雙平板數字化X線攝影系統、CR數字化攝影處理系統、飛利浦多普勒彩超、大型高壓氧艙、全飛秒準分子激光等先進的醫療設備應用於臨牀，現醫院共有設備4381臺件，總資產約2.26億元。醫院消化內窺鏡中心規模省內第一，平均每牀擁有醫療設備價值位居我省綜合三甲醫院前列。醫院集醫療、教學、科研、預防、康復、急救、幹部保健爲一體，是省、市、區、電力等職工及城鄉居民醫療保險定點機構，在60年的發展中，爲xx地區人民醫療健康做出了突出貢獻。近年來，西北民族學院和xx省中醫學院臨牀教學附屬醫院、xx市職業病防治培訓基地、xx省控煙指導培訓基地等先後在我院掛牌成立，醫院被國家衛生部評爲“全國衛生文明先進集體”，省市評爲“全省衛生系統先進集體”“優質服務優勝單位”等榮譽稱號，醫院在我市醫療服務體系中起着至關重要的作用。

二、 醫院綜合改革調研情況；

中共中央政治局8月26日召開會議，審議通過“健康中國2030”規劃綱要，綱要指出：健康是促進人的全面發展的必然要求，是經濟社會發展的基礎條件。蘭州市委市政府推進公立醫院綜合改革，調研具體實施方案，是落實中央、國務院“把人民健康放在優先發展戰略地位” 的關鍵環節和主要途徑，xxx市第一人民醫院是市級醫療衛生服務網絡的龍頭，在具體調研中，我院存在着一些問題需要在今後的改革中逐步解決。

（一）落實政府的保障責任，完善對醫院建設的補償機制，加大政策和資金支持；

1. 醫療改革2013至2015年取消藥品加成的財務情況；

近年來，公立醫院改革的重點之一是通過取消藥品加成來建立科學的補償機制，恢復公立醫院的公益性。按照醫改政策，在取消藥品加成之後，醫院收入將通過增加政府補助和醫院提高服務項目收費和加強成本控制等方式來共同承擔。根據醫院統計數據2013年-2015年醫院藥品進銷差價情況如下（單位：萬元）：

藥品加成的取消減少了醫院收入，同時政府所能增加的補助有限，三年藥品銷售總金額的加成部分的平均值：1183.78萬元，可見收入缺口還將主要依靠醫院自己解決，現測算因取消藥品加成所減少的業務收入，每年需要財政補助資金（單位：萬元）：

2013年我院綜合醫院藥品銷售收入佔總收入的37.7%，而財政補貼收入僅佔20.5%。2014年我院綜合醫院藥品銷售收入佔總收入的33.7%，而財政收入僅佔19.8%。基本藥物銷售量隨着業務開展不斷逐年增加，財政補助卻逐步下降。

隨着醫院綜合改革進入深水區，一方面減少醫院醫藥收入，運用醫保支付制度控制其所收費用，另一方面將公立醫院推向市場，公立醫院將迫使調整收入機制，如果讓醫院繼續維持目前的運營模式，又沒有足夠的補償機制，肯定會直接導致整個醫療服務的扭曲和醫療質量的下降。

建議：一是對財政投入責任進一步明確和細化，加強對市級醫療主體的投入，改革財政補助方式，出臺專項配套政策，擔負起醫院的應有開支，使醫院和醫生沒有後顧之憂全身心地投入到業務，爲病人解決病痛，使醫院從經營模式還原爲服務模式，最終迴歸到公益性的醫療服務中。二是醫院藥品實行零差價銷售由此減少的收入，通過設立藥事服務費，提高診療費、治療費、手術費等人工成本費用，增加醫保支付報銷比例，減輕患者就醫負擔的同時對醫院予以補償。

（二）2016至2020年醫院基本建設所需資金預算；

xx市第一人民醫院承建的蘭州市十二五衛生事業重點建設項目《新建醫療業務綜合樓及兒童病區建設項目》現已正式開工建設，並且自2016年起，我院開始實施重點建設規劃，整體搬遷家屬院生活區作爲醫療用地，計劃建設一幢15萬平方米的綜合住院部樓（三期工程），以及其他附屬醫療用房，病牀設置爲1500至2000張，投資約爲15億元。此外按照市委市政府《關於印發爲民辦8個方面24件實事實施方案的通知》（xx政發〔2016〕28號）和市衛計委《關於加快推進市級綜合醫院就醫環境改善項目的通知》（xx衛函〔2016〕47號）要求，承擔市委市政府“爲民興辦實事”醫院就醫環境改善項目工作任務。以上基本建設2016至2020年資金預算;2016年，醫療業務綜合樓及兒童病區項目建設，預算資金1.2億；門診樓及外科樓裝飾裝修工程，預算資金2000萬。2017年，醫療業務綜合樓及兒童病區項目建設及裝飾裝修工程，預算資金1.8億；門診樓及外科樓裝飾裝修工程，預算金額2000萬。2018年，醫療業務綜合樓及兒童病區項目裝飾裝修工程及三期住院部建設，預算資金2.5億（含拆遷費）。2019年，三期住院部項目建設，預算資金2億。2020年，三期住院部項目建設，預算資金3.2億。

xx市第一人民醫院承建的xx市十二五衛生事業重點建設項目《新建醫療業務綜合樓及兒童病區建設項目》現已正式開工建設。該建設項目涉及xx市醫療衛生體系構建和民衆利益，基礎配套設施、信息網絡、醫療設備、供排水電、道路等相關配套設施點多面廣，專業化強，耗費資金巨大，醫院是非盈利的社會公益單位，對國家投資依賴性強，吸納社會資本的能力弱，截止2014年底醫院貸款7000萬元用於外遷土地的補償，累計投入4300萬元進行先期搬遷、拆除及施工前期平整場地工作，拆遷住戶置換補償支出近8000萬元，醫療業務綜合樓項目墊付拆遷款4800萬元，加上利息、醫療綜合業務大樓建築設計費等，醫院已通過貸款等方式籌措了款項1.3億元。目前醫院各項建設總預算除去國家撥付部分，截止2016年7月底醫院債務總額47878.47萬元，醫院根本無法獨自承擔解決，幾年來已揹負了沉重的債務負擔。

建議：醫院正在實施重點建設項目計劃，總投資數額巨大，資金的問題醫院根本無法獨自承擔解決。請政府統籌安排，對醫院歷史債務採用適當的途徑逐步化解。第二，對今後醫院的發展，要科學、合理規劃，對合理規劃內的基本建設和大型設備由政府出資進行統一採購，從而降低百姓的看病成本，真正讓利於民。