醫保局“十四五”推進城鄉基礎設施一體化和公共服務均等化年度計劃

爲認真貫徹落實各級關於全面推進鄉村振興加快農業農村現代化有關要求，加快城鄉基礎設施一體化建設，推進城鄉基本公共服務均等化，進一步完善統一的城鄉居民基本醫療保險制度，健全重大疾病醫療保險和救助制度，我局根據實際情況，工作計劃如下：

1、進一步健全醫療保障制度。健全三重醫療保障制度，落實基本醫保保障待遇，鞏固大病保險保障水平，加強醫療救助託底保障。進一步規範基本醫療保險門診慢性病、特殊病管理政策，城鎮職工與城鄉居民執行統一的門診慢特病病種及認定標準。落實“兩病”門診用藥政策，對於參加我縣城鄉居民醫療保險，未達到門診規定病種准入標準但仍需採取藥物治療的高血壓、糖尿病患者的用藥費用納入醫保報銷，切實減輕“兩病”患者門診用藥費用負擔。

2、進一步優化公共服務能力。整合原醫保中心與合管中心窗口，選址商會大廈建設新的醫保服務窗口，以窗口標準化建設爲契機，進一步規範經辦服務，推行實施城鄉居民“一站式服務、一窗口辦理、一單制結算”。簡化異地就醫辦理程序，城鄉居民參保人員可根據病情、居住地、交通等實際情況，統一使用電話、國家醫保服務平臺、馬鞍山醫保中心微信工作號、安徽省政務服務網等渠道，自主選擇就醫地開通的跨省定點醫療機構住院就醫。

3、建立健全醫保網格化管理。健全縣、鄉、村（社區）、組四級聯動機制，建立醫保服務網格，形成城鄉居民參保登記、政策宣傳、報銷代辦服務“全面覆蓋、分級管理、層層履職、網格到底、責任到人”的網格服務體系。在服務的基礎上，進一步強化網格監管職能，在村、社區等基礎網格選拔產生網格監管員，方便羣衆舉報和受理處置醫療亂象及欺詐騙保等違法行文。

4、持續落實農村困難羣衆幫扶。建立農村困難羣衆常態化幫扶體系，通過醫療救助資金對困難羣衆參加居民醫保的個人繳費部分給予分類資助，採取有效措施，建立專項臺賬，確保特困人員、低保對象和貧困人口全員參保，實現應保盡保。鞏固提高困難羣衆住院和門診救助水平，加大重特大疾病救助力度，對基本醫保、大病保險報銷後個人負擔仍然較重的費用給予救助。